兒童氣質(zhì)特征針對(duì)性護(hù)理在學(xué)齡前兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用

莫敏麗 胡 穎 胡素君

※兒科護(hù)理

兒童氣質(zhì)特征針對(duì)性護(hù)理在學(xué)齡前兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用

莫敏麗 胡 穎 胡素君

目的：探討兒童氣質(zhì)特征針對(duì)性護(hù)理在學(xué)齡前兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年3～12月接受流腦、甲肝、乙腦等疫苗接種的健康學(xué)齡前兒童240名作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表隨機(jī)法等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予預(yù)防接種常規(guī)護(hù)理;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予兒童氣質(zhì)特征針對(duì)性護(hù)理，比較兩組兒童接種平均用時(shí)、接種后每分鐘脈搏跳動(dòng)增加次數(shù)、配合度、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組兒童接種平均用時(shí)明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，接種后每分鐘脈搏跳動(dòng)增加次數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，配合度和滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組兒童3次接種后硬結(jié)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：兒童氣質(zhì)特征針對(duì)性護(hù)理可提高兒童接種配合度和滿意度，減少接種用時(shí)，并降低接種后不良反應(yīng)發(fā)生率。

學(xué)齡前兒童；氣質(zhì)特征；針對(duì)性護(hù)理；預(yù)防接種

疫苗預(yù)防接種是減少傳染性疾病、保護(hù)兒童健康的重要措施[1-3]，做好預(yù)防接種兒童的護(hù)理工作，保障日常預(yù)防接種工作的順利進(jìn)行，降低接種后不良反應(yīng)發(fā)生率是每位護(hù)士的工作目標(biāo)和職責(zé)[4-5]。特別是醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變后，以人為本的理念深入醫(yī)療保健領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)相繼有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用多種護(hù)理措施來(lái)提高兒童的配合度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，均取得了一定的效果，但報(bào)道的滿意度均是針對(duì)家長(zhǎng)的，至今尚未有針對(duì)兒童滿意度的護(hù)理和研究。本研究調(diào)查了120名學(xué)齡前兒童的氣質(zhì)特征，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，在一定程度上降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)提高了兒童的配合度和滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3～12月接受流腦、甲肝、乙腦等疫苗接種的健康學(xué)齡前兒童240名作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表隨機(jī)法等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男69名，女51名；年齡3～6歲；其中接種流腦62例，甲肝29例，乙腦29例。觀察組中男68例，女52例；年齡3～6歲；其中接種流腦59例，甲肝31例，乙腦30例。兩組兒童年齡、性別、接種疫苗種類等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 接種前詢問(wèn)兒童身體狀況、告知監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種疫苗種類和所有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，并與兒童互動(dòng)，轉(zhuǎn)移兒童的注意力，雙人仔細(xì)核對(duì)疫苗名稱、生產(chǎn)日期、有效期等無(wú)誤后采用合適的體位注射，接種后囑家長(zhǎng)觀察30 min后再離開(kāi)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理，并發(fā)放再次接種通知單，留下聯(lián)系方式并于接種前提醒家長(zhǎng)及時(shí)到院接種。

1.2.2 觀察組 本組兒童入組前均發(fā)放“中國(guó)兒童氣質(zhì)量表”，由兒童主要監(jiān)護(hù)人填寫，根據(jù)量表將兒童分為易養(yǎng)型氣質(zhì)、難養(yǎng)型氣質(zhì)和啟動(dòng)緩慢型氣質(zhì)三種類型，并了解可能存在的心理行為問(wèn)題，由護(hù)理組討論后制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，具體如下:(1)易養(yǎng)型氣質(zhì)。采用傾聽(tīng)和共情的心理護(hù)理為主，根據(jù)兒童年齡進(jìn)行溝通，低齡兒童采用撫觸、玩具等拉近距離；年齡稍大的投其所好，轉(zhuǎn)移注意力，并協(xié)助安置為舒適體位后注射。接種后對(duì)配合度好的兒童給予表?yè)P(yáng)，同時(shí)安撫配合度差的兒童，鼓勵(lì)他們表達(dá)自已的想法，促進(jìn)其慢慢接納護(hù)士和預(yù)防接種，以利于再次接種時(shí)配合度的提高。(2)難養(yǎng)型氣質(zhì)。采用兒童和家長(zhǎng)雙管齊下的針對(duì)性護(hù)理，在兒童方面主要以包容和心理支持為主，為他們提供宣泄情緒的途徑和方法。家長(zhǎng)方面我們發(fā)放難養(yǎng)型氣質(zhì)兒童與父母性格的關(guān)系，使家長(zhǎng)了解自己的性格特點(diǎn)，目的不是改變家長(zhǎng)的性格，而是勸導(dǎo)家長(zhǎng)時(shí)時(shí)注意自己在孩子面前的言行，盡量不流露焦慮、憂郁等情緒，也盡量不要將負(fù)性情緒帶回家。特別是在接種現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)部分兒童哭鬧、亂動(dòng)時(shí)，家長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)發(fā)作，打罵兒童，此時(shí)，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)情景教育，指導(dǎo)家長(zhǎng)樹(shù)立正確的育兒觀。(3)啟動(dòng)緩慢型氣質(zhì)。對(duì)這類型兒童的護(hù)理首先要有耐心，用足夠的時(shí)間讓兒童慢慢熟悉并適應(yīng)環(huán)境和護(hù)士，幫助他們建立自信心，從而提高配合度。本組所有兒童均留下聯(lián)系方式或加微信，每月隨訪1次，耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)對(duì)兒童情況的傾訴，幫助分析兒童心理行為，為下一次預(yù)防接種針對(duì)性護(hù)理打下基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組兒童連續(xù)3次接種用時(shí)，接種前后每分鐘脈搏增加次數(shù)，每次接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況。(2)配合度。接種后由護(hù)士根據(jù)兒童接種配合情況評(píng)價(jià)配合度，完全放松并配合接種計(jì)10分；安全不配合，需要家長(zhǎng)強(qiáng)制、協(xié)助才能完成接種計(jì)0分；接種過(guò)程中出現(xiàn)亂動(dòng)、哭鬧根據(jù)程度分別計(jì)1～9分。(3)滿意度。采用形象直觀的臉譜圖畫，讓接種兒童根據(jù)接種時(shí)心情選擇對(duì)應(yīng)的圖片，護(hù)士根據(jù)圖片評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從難受到高興分別用0～10分表示，分值越高表明滿意度越高。接種用時(shí)、接種前后每分鐘脈搏增加次數(shù)、配合度、滿意度均取3次平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組兒童接種相關(guān)指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組兒童接種相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.2 兩組兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 名(%)

注：對(duì)照組有26名兒童發(fā)生不良反應(yīng)，其中腹瀉2名，發(fā)熱7名，硬結(jié)6名，惡心嘔吐11名；觀察組有13名兒童發(fā)生不良反應(yīng)，其中腹瀉2名，發(fā)熱6名，硬結(jié)2名，惡心嘔吐3名

3 討 論

在社區(qū)開(kāi)展預(yù)防接種過(guò)程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些學(xué)齡前兒童對(duì)待預(yù)防接種非常合作，而部分兒童卻哭鬧不止，甚至踢打父母和醫(yī)護(hù)人員以示反抗，影響預(yù)防接種的順利進(jìn)行，不僅增加了護(hù)理工作難度，還會(huì)給兒童造成較大的心理陰影，增加接種后不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。針對(duì)這一現(xiàn)象我們十分困惑，并探索提高兒童配合度的護(hù)理方法。徐菊英等[7]運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理后，觀察組兒童接種率明顯高于對(duì)照組，接種不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。門朝霞[8]對(duì)預(yù)防接種兒童實(shí)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，對(duì)提高家長(zhǎng)滿意度、接種安全性方面均具有顯著的效果。但徐菊英，門朝霞等護(hù)理對(duì)兒童的針對(duì)性不強(qiáng)，也未體現(xiàn)對(duì)兒童的影響。

氣質(zhì)是人的心理個(gè)性特征的表現(xiàn)[9]，著名的紐約縱向研究將兒童氣質(zhì)分為適應(yīng)能力、活動(dòng)水平、規(guī)律性、趨避性、反應(yīng)閾限、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、注意力分散度、堅(jiān)持性9個(gè)因子，又在9個(gè)因子基礎(chǔ)上將兒童氣質(zhì)分為易養(yǎng)型、難養(yǎng)型、啟動(dòng)緩慢型三種類型[10]，后來(lái)研究在三種類型的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)分，將兒童氣質(zhì)類型分為易養(yǎng)型、中間近易養(yǎng)型、中間近難養(yǎng)型、慢熱型和困難型五種。氣質(zhì)是造成情緒調(diào)控過(guò)程中個(gè)體差異的重要因素之一，兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)與兒童采取的調(diào)控策略類型有關(guān)，堅(jiān)持性、節(jié)律性高、適應(yīng)性好、趨避性高、情緒積極的兒童自我調(diào)控能力好；注意分散度高和反應(yīng)強(qiáng)度低的兒童自我調(diào)控能力也高；而活動(dòng)水平高的兒童則控制能力低[11-12]。隨著國(guó)內(nèi)外兒童氣質(zhì)研究的深入，發(fā)現(xiàn)氣質(zhì)可以影響兒童的行為、生活及個(gè)性等。兒童氣質(zhì)特征針對(duì)性護(hù)理是指在護(hù)理時(shí)根據(jù)不同類型兒童特點(diǎn)，選擇針對(duì)性的、容易接受的溝通和干預(yù)方式，消除或緩解兒童的敵對(duì)和抗拒情緒，使其適應(yīng)環(huán)境、認(rèn)同接種并配合接種的一種護(hù)理方法。我們?cè)诮臃N前先發(fā)放“中國(guó)兒童氣質(zhì)量表”，初步將兒童分為易養(yǎng)型、難養(yǎng)型、啟動(dòng)緩慢型三類，并給予針對(duì)性護(hù)理，從護(hù)理效果顯示，觀察組兒童接種平均用時(shí)明顯短于對(duì)照組，接種后每分鐘脈搏跳動(dòng)增加次數(shù)低于對(duì)照組，配合度和滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明兒童氣質(zhì)特征針對(duì)性護(hù)理在改善兒童情緒，促進(jìn)相互溝通方面具有積極的作用。由于兒童接種時(shí)配合，負(fù)性心理減少，因此觀察組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明該護(hù)理方法在提高預(yù)防接種安全性方面也有顯著的效果。

綜上所述，提高學(xué)齡前兒童預(yù)防接種配合度和滿意度對(duì)兒童身心健康、再次接種時(shí)具備良好依從性均有重要意義。本研究結(jié)果顯示，兒童氣質(zhì)特征針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用效果較好。但在應(yīng)用時(shí)首先要確保調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確，才能正確分類，針對(duì)性護(hù)理方面達(dá)到預(yù)期的效果。其次，氣質(zhì)護(hù)理不是一蹴而就，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能產(chǎn)生累積效應(yīng)；我們?cè)谘芯窟^(guò)程中每月隨訪，了解兒童的心理變化，從而使護(hù)理更具針對(duì)性。第三，對(duì)難養(yǎng)型兒童而言，家長(zhǎng)的針對(duì)性干預(yù)是重點(diǎn)。總之兒童氣質(zhì)特征針對(duì)性護(hù)理在國(guó)內(nèi)開(kāi)展較少，還是一個(gè)新課題，我們?cè)趹?yīng)用中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以利持續(xù)改進(jìn)。

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(本文編輯 白晶晶)

Application of children’s temperament characteristics targeted nursing in the vaccination of pre-school children

MO Min-li,HU Ying,HU Su-jun

(The Second People’s Hospital of Futian District,Shenzhen 518049)

Objective:To discuss the application effect of children’s temperament characteristics targeted nursing in the vaccination of pre-school children.Methods:Selected 240 pre-school children receiving the vaccination of epidemic cerebrospinal meningitis, hepatitis A and epidemic encephalitis B, and they were divided into control group and observation group equally according to numeration table random method, conventional nursing was given to the children in the control group, and children’s temperament characteristics targeted nursing was given to the children in the observation group on the basis of the control group, and children in the two groups were compared in average vaccination time, increase of pulse per minute after vaccination, cooperation degree, satisfaction and occurring of adverse reaction.Results:The average vaccination time of children in the observation group was significantly shorter than that of children in the control group (P<0.05), the increase of pulse per minute of children in the observation group was lower than that of the children in the control group (P<0.05). The scores of cooperation degree and satisfaction of children in the observation group was higher than that of the children in the control group (P<0.05). Adverse reactions such as induration, nausea and vomiting after 3 times’ vaccination of children in the observation group were lower than those of children in the control group (P<0.05).Conclusion:The children’s temperament characteristics targeted nursing could increase the children’s cooperation degree and satisfaction in vaccination, reduce the time for vaccination and reduce the incidence of adverse reactions after vaccination.

Pre-school children;Temperament characteristics;Targeted nursing;Vaccination

518049 深圳市 廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院護(hù)理部

莫敏麗：女，大專，主管護(hù)師

深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目(FTWS2015067)

2016-10-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.023