踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育方案在下肢骨折患者中的應(yīng)用

王曉燕 陳敬芳 馬 克 劉喜梅

踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育方案在下肢骨折患者中的應(yīng)用

王曉燕 陳敬芳 馬 克 劉喜梅

目的：探討下肢骨折患者應(yīng)用踝泵運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化健康教育方案的臨床效果。方法：選擇2014年6月～2015年7月來我院治療的64例下肢骨折患者作為研究對(duì)象。將研究對(duì)象隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)健康教育模式；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受標(biāo)準(zhǔn)化踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育。結(jié)果：在干預(yù)后，觀察組患者在踝泵運(yùn)動(dòng)依從性、出院時(shí)滿意度、DVT發(fā)生率、疼痛緩解情況方面的表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在下肢骨折患者護(hù)理過程中應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化踝泵運(yùn)動(dòng)的健康教育方案，可以有效提升患者康復(fù)鍛煉依從性，增強(qiáng)對(duì)疼痛的控制效果，提升患者護(hù)理滿意度，降低DVT發(fā)生情況，值得在臨床推廣。

踝泵運(yùn)動(dòng)；標(biāo)準(zhǔn)化健康教育；下肢骨折；效果評(píng)價(jià)

由于下肢骨折、軀體移動(dòng)障礙可導(dǎo)致一系列肌肉、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥。功能鍛煉是骨折患者的重要治療原則之一, 合理的功能鍛煉可促進(jìn)骨折愈合, 并幫助肢體迅速恢復(fù)正常功能。踝泵運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是下肢骨折功能鍛煉方法中最簡便有效的一種，通過踝關(guān)節(jié)的過屈、過伸的主動(dòng)活動(dòng)，可以有效促進(jìn)下肢肌肉伸縮，促使血液回流，有利于消腫和加快恢復(fù)速度[1]。雖然踝泵運(yùn)動(dòng)的效果已經(jīng)得到證實(shí)，但患者對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)的練習(xí)及掌握仍存在不足。因此，踝泵運(yùn)動(dòng)的健康教育對(duì)于下肢骨折患者來講，至關(guān)重要，可以通過科學(xué)的健康教育方式正確培養(yǎng)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)早日康復(fù)。本研究在下肢骨折患者中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育方案，現(xiàn)將觀察效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年7月來我院治療的64例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，男42例，女22例。年齡16～87歲，平均(37±12)歲。股骨粗隆間骨折22例，股骨干骨折21例，髕骨骨折12例，髖臼骨折9例，全部患者當(dāng)中骨牽引29例，皮牽引8例。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的健康教育模式，入院開始每班由責(zé)任護(hù)士采取口頭床邊講解運(yùn)動(dòng)方法，并輔以發(fā)放宣傳冊(cè)進(jìn)行指導(dǎo)與督促踝泵運(yùn)動(dòng)。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)接受標(biāo)準(zhǔn)化踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育，具體實(shí)施方法如下：(1)成立標(biāo)準(zhǔn)化健教小組。標(biāo)準(zhǔn)化健康教育的實(shí)施需要有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，根據(jù)我院實(shí)際情況，組建高素質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員由科主任、護(hù)士長、科室高級(jí)責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師組成。選擇1名高級(jí)責(zé)任護(hù)士任小組組長，組長選拔條件在科室工作5年以上，具有本科學(xué)歷，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富及溝通能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任，小組成員均有明確的職責(zé)。(2)踝泵運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化音視頻的制作。經(jīng)小組會(huì)議討論，在查文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，將踝泵運(yùn)動(dòng)的定義、作用、目的、適用范圍、具體的鍛煉方法，重要性及注意事項(xiàng)，配以超前鎮(zhèn)痛的定義、用藥方案、超前鎮(zhèn)痛患者受益情況，均用通俗易懂的語言，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行講解和示范，結(jié)合音樂、圖片、文字，運(yùn)動(dòng)方法采用分解慢動(dòng)作的方式，用數(shù)碼攝像機(jī)拍攝，聯(lián)系計(jì)算機(jī)專業(yè)人員進(jìn)行剪輯，添加輔助圖片及解說，小組成員集體觀看審核后制作成光盤，讓患者接受超前鎮(zhèn)痛方案的情況下盡早學(xué)會(huì)踝泵運(yùn)動(dòng)，并能按要求的頻次規(guī)范運(yùn)動(dòng)。(3)宣教平臺(tái)的建設(shè)。醫(yī)院將病房現(xiàn)有電視機(jī)進(jìn)行了升級(jí)，對(duì)有線電視網(wǎng)進(jìn)行了改造，實(shí)現(xiàn)了住院患者開啟電視機(jī)首先啟動(dòng)住院健康教育頻道的功能，電視在開機(jī)后，默認(rèn)首先播放疾病相關(guān)的健康教育內(nèi)容，患者可以隨時(shí)觀看健康宣教視頻(如果患者不愿意觀看有關(guān)內(nèi)容，可以轉(zhuǎn)換到其他頻道，宣教頻道與公共頻道相互不受影響)。(4)踝泵運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化音視頻的臨床應(yīng)用?；颊呷朐和瓿蓹z查后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行口頭宣教，讓其了解整個(gè)宣教流程，并取得配合，床邊掛放功能鍛煉表。在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下觀看視頻，患者可以現(xiàn)場(chǎng)跟著視頻學(xué)習(xí)動(dòng)作，入院后，每天視頻播放時(shí)間定為為11∶00～12∶00，15∶00～16∶00，每天上午做完治療后責(zé)任護(hù)士評(píng)估掌握情況及檢查功能鍛煉記錄表，評(píng)估患者鍛煉次數(shù)是否達(dá)標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及患者需要安排隨時(shí)播放。播放視頻前1 h評(píng)估患者疼痛情況，對(duì)于中度以上疼痛及時(shí)處理，盡量避免患者疼痛情況下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樘弁磿?huì)導(dǎo)致患者抗拒踝泵運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)和鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者在干預(yù)第3天和第7天結(jié)束后的踝泵運(yùn)動(dòng)依從性，比較兩組患者干預(yù)第7天的疼痛緩解率，以及比較兩組患者出院時(shí)的滿意度情況和DVT發(fā)生率。(1)依從性評(píng)定。依照功能鍛煉情況制定依從性綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。綜合評(píng)價(jià)依從性以累計(jì)單次依從性評(píng)價(jià)分值與總分值(次數(shù)×5分)的百分率比值確定，80%以下表示依從性差， 80%以上表示依從性良好。單次標(biāo)準(zhǔn)分分值：功能鍛煉自覺性與主動(dòng)性高，遵從醫(yī)囑完成鍛煉，屬于完全依從，分值為5分；功能鍛煉自覺性與主動(dòng)性一般，督促下完成鍛煉，屬于部分依從，分值為3分；功能鍛煉存在抵觸或拒絕實(shí)行，屬于不依從，分值為0分。(2)疼痛數(shù)字評(píng)分法(VAS)是將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。Ⅰ級(jí)(1～3)表示輕度疼痛，存在疼痛感，可以忍受，不影響正常生活及睡眠；Ⅱ級(jí)(4～6)表示中度疼痛，疼痛十分明顯，無法忍受，生活及睡眠受到干擾；Ⅲ級(jí)(7～10)表示重度疼痛，疼痛程度劇烈，無法忍受，需要及時(shí)藥物鎮(zhèn)痛，失眠受干擾情況嚴(yán)重，常伴有自主神經(jīng)紊亂或者出現(xiàn)被動(dòng)體位。(3)滿意度評(píng)定。通過對(duì)患者制定滿意度調(diào)查表，由患者個(gè)人進(jìn)行有效填寫，統(tǒng)計(jì)問卷分?jǐn)?shù)，將滿意度設(shè)置三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)檔次，非常滿意80～100分，滿意60～79分，不滿意<60分。(4)DVT判斷依據(jù)。根據(jù)下肢腫脹情況、下肢壓痛、Homans 征常為陽性、下肢的淺靜脈曲張，若發(fā)生以上之一，及時(shí)采用彩色多普勒對(duì)下肢動(dòng)靜脈進(jìn)行檢查，判定是否發(fā)生了DVT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者踝泵鍛煉依從性比較(表1)

表1 兩組患者踝泵鍛煉依從性比較(例)

2.2 干預(yù)第7天后兩組疼痛程度比較(表2)

表2 干預(yù)第7天后兩組疼痛程度比較(例)

2.3 兩組患者出院滿意度比較(表3)

表3 兩組患者出院滿意度比較(例)

2.4 兩組DVT發(fā)生率對(duì)比 觀察組在接受踝泵運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)健康教育后，無患者發(fā)生DVT，對(duì)照組發(fā)生DVT的患者有5例，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育提高患者鍛煉依從性 本結(jié)果顯示，實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育能夠有效提高患者康復(fù)鍛煉依從性。踝泵運(yùn)動(dòng)的健康教育運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和護(hù)理方案，都是由醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者實(shí)際情況總結(jié)制定而成，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的針對(duì)性教育[2]。因此，患者需要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，認(rèn)真執(zhí)行健康教育內(nèi)容，如此才能有利于病情恢復(fù)[3]。此次研究當(dāng)中，觀察組所有患者都參與到健康教育當(dāng)中，其中30例正式開始健康教育后當(dāng)天參與其中，剩余的2例均在次日加入。醫(yī)務(wù)人員在開始教育前對(duì)患者講述了踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育可發(fā)揮的作用和效果，獲得了患者的配合，絕大多數(shù)患者可以深入了解這些健康教育知識(shí)，讓患者主動(dòng)活動(dòng)的意識(shí)增強(qiáng)，而且在接受教育的過程中逐漸培養(yǎng)起戰(zhàn)勝疾病的信心，有效地提升了功能鍛煉的依從性[4]。

3.2 踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育提升患者滿意度 標(biāo)準(zhǔn)化踝泵運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，配備了背景音樂可以緩解患者焦慮的情緒，采集編制了字幕的標(biāo)志強(qiáng)化和解說的語言強(qiáng)化，增加了患者的理性認(rèn)識(shí)和感性認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)了患者接受健康教育的主觀能動(dòng)性和興趣，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，使其認(rèn)識(shí)到了該項(xiàng)鍛煉的重要性，變被動(dòng)為主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，頻繁的護(hù)患之間的交流互動(dòng)融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度，提高了自覺遵醫(yī)行為，改進(jìn)了健康教育質(zhì)量[5]。本次研究中，對(duì)患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，通過實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育方案，可有效提升下肢骨折患者對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)，掌握康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法，盡早康復(fù)出院，提升患者滿意度。

3.3 踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育對(duì)DVT發(fā)生的影響 本結(jié)果顯示，觀察組下肢DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育可以幫助降低DVT的發(fā)生。研究表明，下肢骨折患者術(shù)后容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，多發(fā)于腓腸肌靜脈叢，并且蔓延向近端主干靜脈，引發(fā)靜脈功能不全，形成下肢靜脈血流障礙，對(duì)肢體功能恢復(fù)形成阻礙。一旦形成DVT，即便通過溶栓與抗凝等措施治療，也難以對(duì)已形成的血栓奏效。踝泵運(yùn)動(dòng)能夠通過最大內(nèi)外翻(環(huán)轉(zhuǎn))運(yùn)動(dòng)與最大背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“泵”一樣的功能，促進(jìn)下肢淋巴回流和血液循環(huán)，降低DVT發(fā)生率[1]。對(duì)下肢骨折患者實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化健康教育方案，能夠正確指導(dǎo)患者實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)。

3.4 踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育降低患者疼痛感受 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化健康教育方案的觀察組患者疼痛緩解情況明顯。以往研究表明，下肢骨折患者的鎮(zhèn)痛問題是影響功能康復(fù)的重要因素[6]，因?yàn)樘弁床荒軋?jiān)持有效地踝泵運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，容易出現(xiàn)深靜脈血栓、肺栓塞、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。因此及時(shí)、有效的鎮(zhèn)痛，可以減輕或防止疼痛對(duì)身體和心理造成的一系列不利影響，促進(jìn)患者及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉活動(dòng)，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[7]。此外，這也提示康復(fù)護(hù)理人員，需要針對(duì)患者的康復(fù)鍛煉中的疼痛感受給予高度關(guān)注并制定相應(yīng)措施，同時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)“循序漸進(jìn)”的鍛煉原則，還要在評(píng)估患者不同階段的康復(fù)程度的基礎(chǔ)上，幫助患者制訂適合的術(shù)后康復(fù)方案[8]。

3.5 提高了服務(wù)效率，節(jié)省了護(hù)理人力資源 臨床護(hù)理人員編制緊張，從宣教的效率角度考慮，對(duì)照組為了使患者能夠理解踝泵運(yùn)動(dòng)方法，責(zé)任護(hù)士被迫對(duì)同一內(nèi)容反復(fù)說教或示范，不僅增加了護(hù)士的工作量，而且付出的努力也得不到有效回報(bào)[9]。另外，不同層級(jí)護(hù)士專科知識(shí)掌握情況參差不齊，年資低的護(hù)士?？浦R(shí)掌握不扎實(shí)，溝通技巧不靈活，患者對(duì)護(hù)士信任度較低，標(biāo)準(zhǔn)化踝泵運(yùn)動(dòng)音視頻的臨床運(yùn)用改變了因醫(yī)護(hù)人員?？浦R(shí)不足造成健康宣教的盲目性和隨意性，使護(hù)士在更短的時(shí)間內(nèi)更好的完成護(hù)理本職工作，減輕了不同護(hù)士宣教內(nèi)容和效果的差異性，標(biāo)準(zhǔn)化踝泵運(yùn)動(dòng)的健康宣教提高了教育質(zhì)量和服務(wù)效率，同時(shí)也增強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有效避免醫(yī)患糾紛[10]。

總之，踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育方法非常適合下肢骨折患者，簡便易行，患者可以很快掌握鍛煉方法，增加患者鍛煉依從性，通過踝泵運(yùn)動(dòng)加快患肢康復(fù)，能有效降低DVT發(fā)生率，提升患者滿意度，減輕患者負(fù)擔(dān)，在下肢骨折患者護(hù)理中具有較高的臨床價(jià)值。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of standardized health education concept of ankle pump exercise in patients with fracture of lower limbs

WANG Xiao-yan,CHEN Jing-fang,MA Ke,et al

(Shenzhen Third People’s Hospital, Shenzhen 518000)

Objective:To discuss the clinical effect of application of standardized health education of ankle pump exercise in patients with fracture of lower limbs.Methods:Selected 64 patients with fracture of lower limbs admitted in our hospital from June 2014 to July 2015 as the research objects, and they were divided into control group and control group randomly, conventional health education mode was conducted for the control group, and patients in the observation group received standardized ankle pump exercise health education on the basis of the control group.Results:After interference, the ankle pump exercise compliance, satisfaction at discharge, DVT incidence rate and pain relief of patients in the observation group were significantly superior to those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The standardized ankle pump exercise applied in the nursing of patients with fracture of lower limbs could effectively improve the patients’ rehabilitation exercise compliance, enhance the effect to control pain, improve the patients' nursing satisfaction and reduce the occurring of DVT, and was worth promoting clinically.

Ankle pump exercise;Standardized health education;Fracture of lower limbs;Effect evaluation

518000 深圳市 廣東省深圳市第三人民醫(yī)院

王曉燕：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長基金項(xiàng)目：深圳市科技創(chuàng)新委課題基金項(xiàng)目(JCYJ20140411113237229)

2016-05-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.018