孕前不可不防的乙肝

文／張素云（首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院產科副主任醫(yī)師）編輯／英華 版式設計／侯宇

小柳在孕前健康檢查中查出是乙肝病毒攜帶者，夫妻兩個人很擔心，不知道這種疾病對伴侶和懷孕計劃有沒有影響，乙肝病毒攜帶者能懷孕嗎？在孕前準備又有哪些注意事項呢？經過治療后，可以懷孕嗎？我們一起來了解一下，孕前不可不防的“攔路虎”——乙肝。

乙肝病毒傳播途徑

在我國，乙肝病毒攜帶者占5%～10%，傳播途徑包括血液傳播，密切接觸(性生活），母嬰傳播。母嬰傳播是人群傳播的主要途徑，但近年不斷加以預防，90%以上的嬰兒得到保護。

孕期主要通過胎盤引起宮內感染，發(fā)生率為 10%～50%。孕婦血清中HBV-DNA濃度越高，則感染率就越高。

父嬰傳播不能忽視

乙肝不僅會在母嬰間傳播，在父嬰中間也會傳播。肝病專家提醒，乙肝爸爸想要個健康寶寶，也要做孕前干預和父嬰阻斷。因為患有乙肝的男性，其精子中可檢出乙肝病毒DNA，隨著精子進入卵細胞，盡管母親無肝炎，但這種受精卵在形成胚胎過程中乙肝病毒也在不斷增殖，使子代成為乙肝患者或攜帶者，其傳播方式稱為父嬰傳播。

乙肝攜帶者能否懷孕

目前沒有有效的辦法能讓大三陽轉為乙肝DNA陰性，目前的觀點是只要在肝功正常時都可懷孕。如果等待DNA轉陰或徹底轉陰是遙不可及的，若等到肝功不正常了那就很被動，所以主張肝功正常時，可以懷孕。

特別提醒：乙肝攜帶者懷孕前肝功異常不能懷孕。

慢性乙肝孕婦能吃藥嗎?

慢性乙肝的孕婦，可在醫(yī)生指導下用藥。有些孕婦擔心治療肝病的藥物會影響胎兒，造成胎兒畸形等，干脆拒絕用藥或根本不去就醫(yī)，這對肝病的治療和恢復很不利。

孕期謹慎用藥是對的，但是有病不治，自身尚且難保，胎兒怎會安全呢?常用的保肝藥，如肝太樂、益肝靈、復合維生素B類對胎兒均無不良影響。糖皮質激素類、胰島素等只有在長期大量應用才有可能產生致畸作用，而在治療肝病時只是小劑量、短時間應用，不會對胎兒造成影響。

特別提醒：準父母最好到專門的肝病產科就診，那里的醫(yī)生會更全面地考慮你的肝病和妊娠的情況，定出綜合治療方案。

服用拉米夫定或干擾素時能不能懷孕?

目前國內國外的資料和臨床研究顯示，沒有證據證明拉米夫定會致畸，也就是說沒有一例真正證實是服用拉米夫定而致畸的。但拉米夫定在用于生育的臨床研究只有幾年，研究時間和案例不多，所以在安全的原則下，絕大多數(shù)醫(yī)生是不建議懷孕的。

要是意外懷孕，醫(yī)生的態(tài)度一般是讓你自己考慮，那就自己好好考慮了。拉米夫定和干擾素在動物實驗中都有對胎兒影響的報告，但在人體臨床上暫無不良影響的記錄。

專家提醒：動物實驗中用的超大劑量，而人體當然用的是普通藥量。

乙肝攜帶者懷孕時阻斷關鍵環(huán)節(jié)

阻斷時間：

寶寶出生后在2小時內注射完第1針球蛋白。大三陽媽媽的寶寶建議在15～30 天內注射第2針球蛋白，小三陽DNA陰性的媽媽生下的寶寶可不打第2針。

疫苗的打法：

疫苗的打法有兩種選擇：

1. 出生24小時內打第1針，然后是1個月和6個月各1針。

2. 第1針疫苗在第1針球蛋白注射后15天或30天注射，第2和第3針疫苗按國家計劃規(guī)則延遲，如第1針疫苗在15天注射，第2針疫苗就在45天，第3針疫苗在半歲后第15天。

母嬰感染率是多少?

在進行了阻斷之后，大三陽媽媽的阻斷成功率約90%，小三陽DNA陰性的阻斷率接近100%，所以總計平均是95%～97%的阻斷率。沒有成功阻斷的孩子需要定期體檢，監(jiān)測乙肝DNA的濃度，及早有效治療，避免肝炎、肝硬化的早期發(fā)病。

乙肝攜帶者能否哺乳？

小三陽的產婦，其乳汁的HBV-DNA陽性檢出率為56%～71%。小三陽的產婦可做一下血清HBV-DNA檢測，如為陰性，可以母乳喂養(yǎng)。而大三陽的產婦，其乳汁的HBV-DNA陽性檢出率為100%，不建議哺乳。

順產和剖宮產哪個利于阻斷？

乙肝病毒不是決定生產方式的因素。應按臨產時的自身狀況由醫(yī)生來決定生產方式。

孕婦注射乙肝免疫球蛋白有效嗎？

有人提出：給HBsAg陽性妊娠婦女在妊娠第7個月(即第28周)起每月注射1針乙型肝炎免疫球蛋白(200IU)，直至嬰兒出生，以預防HBV母嬰傳播。

這種方法不可取，其理由如下：WHO未建議用此方法預防HBV母嬰傳播。我國衛(wèi)生部也未建議用此方法預防HBV母嬰傳播。至今世界上沒有一個國家用此法阻斷HBV的母嬰傳播。

這種孕期阻斷的方法在國內外都有應用，但是統(tǒng)計結果與單純對新生兒進行阻斷沒有優(yōu)勢，因此目前在我國三級甲等醫(yī)院的產科不再給孕婦注射乙肝免疫球蛋白。

乙肝攜帶者的注意事項

1.忌辛辣。辛辣食品易引起消化道生濕化熱，濕熱夾雜，肝膽氣機失調，消化功能減弱。故應避免食用辛辣之物。

2.忌吸煙。煙中含有多種有毒物質，能損害肝功能，抑制肝細胞再生和修復，因此肝病患者必須戒煙。

3.忌飲酒。酒精的90%要在肝臟內代謝，酒精可以使肝細胞的正常酶系統(tǒng)受到干擾破壞，可以直接損害肝細胞，使肝細胞壞死?；加屑毙曰蚵曰顒悠诟窝椎牟∪?，即使少量飲酒，也會使病情反復或發(fā)生變化。

4.定期醫(yī)院檢查。在醫(yī)生的建議下監(jiān)測病毒量，進行治療。

專家建議不宜懷孕的人群有：

1心臟病。即一般體力活動后明顯心慌、氣急、休息后緩解，心功能在Ⅲ級以上者。

2 急、慢性腎炎患者伴有高血壓、尿蛋白（十十）或有腎功能不全者。

3 嚴重的甲狀腺機能亢進、高血壓伴有血管病變患者。

4肺結核患者活動期。

5血液病患者。如再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜、嚴重的貧血等。

6某些變態(tài)反應性疾病，紅斑狼瘡等。

7某些遺傳性疾病。如假性肥大型肌營養(yǎng)不良，多囊腎，血友病，成骨發(fā)育不全，馬凡氏綜合癥等，能做產前診斷的可以懷孕，不能做產前診斷的，遺傳給子代的幾率大于10%。

8精神性疾病。精神分裂癥、躁狂抑郁癥、癲癇大發(fā)作者，需要穩(wěn)定兩年以上再生育，必要時口服小劑量藥物防止疾病復發(fā)。

9肝病。妊娠后，肝臟負擔增加，會使病情惡化，嚴重時就要終止妊娠。

10糖尿病。孕婦患有糖尿病，會引起流產、早產，有時會胎死宮內。此外生巨大兒、畸形兒的幾率也會增加。應用胰島素控制血糖平穩(wěn)后再妊娠。

11膀胱炎、腎盂腎炎。膀胱炎可以發(fā)展成腎盂腎炎。膀胱炎的癥狀有尿頻、尿不盡及尿痛等，一定要治愈后才能妊娠。

12陰道炎。陰道炎有多種，較多是由念珠菌感染引起的。如果帶病分娩的話，會感染胎兒，使新生兒患鵝口瘡。

13生殖器官疾病。子宮肌瘤或卵巢囊腫，子宮縱隔等，需要在醫(yī)生的建議下治療或懷孕后嚴密監(jiān)測。

14各類傳染性疾病。各種肝炎活動期，性病如艾滋病、梅毒、淋病等，需要治療穩(wěn)定后，經過醫(yī)生同意，再懷孕。肝炎中甲肝和戊肝都能治愈，乙肝和丙肝的病毒攜帶時間長，有可能影響懷孕。艾滋病需要治療后懷孕，懷孕對艾滋病有加重的傾向，艾滋病病毒也可通過胎盤母嬰傳播。

必須強調的是，這些合并有嚴重器質性疾病的孕婦，在整個孕期都應在產科和各專科醫(yī)生的雙重嚴密監(jiān)護下，才能最大限度地保證孕婦和胎兒的安全。