乳磨牙根管治療失敗原因分析及處理體會

【摘 要】 目的：探討乳磨牙根管治療失敗原因，提出一些處理措施。方法：選取2014年3月至2015年3月我院收治100例120顆牙根管治療失敗患者作為研究對象，利用回顧分析的方法對所有患者治療的臨床資料進行研究和分析，總結(jié)治療失敗的原因，分析再治療的臨床效果。結(jié)果：根管欠填充、根管繼發(fā)感染、根尖周病變、根管遺漏、牙折、根管超填充以及繼發(fā)齲齒等是導(dǎo)致乳磨牙根管治療失敗的主要原因。經(jīng)過再次處理，100例患者120顆患牙治療成功118顆，成功率為98.33%。結(jié)論：導(dǎo)致乳牙根管治療失敗的原因包括很多種，其中比較常見的有根管繼發(fā)性感染、根管超填等，再治療時采用加壓注射填充的效果比較好，并且在操作的過程中需要堅持無菌操作的原則，以預(yù)防感染，這樣有利于提高治療的效果。

【關(guān)鍵詞】 乳磨牙 根管治療 失敗原因 處理方法 效果

乳牙在兒童成長發(fā)育的過程中發(fā)揮著十分重要的作用，乳牙發(fā)育良好才能更好地鍛煉兒童的咀嚼能力，從而促進顱頜面的正常發(fā)育。同時，乳牙對于兒童來說也具有十分重要的輔助發(fā)育功能，可以更好的引導(dǎo)恒牙生長，幫助兒童健康成長。由于乳牙發(fā)育不夠健全，加上很多兒童沒有做好口腔清潔工作，因此很容易出現(xiàn)齲壞，而導(dǎo)致牙髓炎，根尖炎，不僅增加了患兒的痛苦，而且有可能導(dǎo)致患兒過早失去乳牙，對恒牙的生長產(chǎn)生不利的影響，影響面部的美觀性。在乳牙中，乳磨牙是相對容易出現(xiàn)病變的牙齒，乳磨牙承擔著主要的咀嚼工作，因此，需要及時采取有效的措施進行治療。臨床上牙髓炎，根尖炎最常用也是最有效的方法就是根管治療，但是由于根管治療受多方面因素的影響容易失敗，研究乳牙根管治療失敗的原因，總結(jié)處理方法和措施具有十分重要的現(xiàn)實意義[1-2]。本文利用回顧分析的方法對來我院就診的患兒的臨床治療進行分析，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2014年3月至2015年3月我院收治100例120顆患牙根管治療失敗患者，男性56例，女性44例，年齡3-7歲，平均（4.5±1.1）歲，其中患牙原發(fā)病類型死髓牙30顆，慢性根尖周炎以及急性根尖周炎都是45例。

1.2 乳磨牙根管治療失敗的診斷標準 （1）患牙治療1年之內(nèi)出現(xiàn)各種疼痛癥狀。（2）通過檢查發(fā)現(xiàn)患牙存在叩痛、竇道未愈合或者是出現(xiàn)新的竇道的情況。（3）經(jīng)過X線檢查發(fā)現(xiàn)患牙出現(xiàn)根分歧、根尖周骨組織破壞區(qū)沒有愈合甚至出現(xiàn)擴大情況，或者顯示存在牙根病理性吸收的情況。（4）存在填充物脫落、松動情況，或者是出現(xiàn)繼發(fā)齲齒。只要患者存在以上任何一種情況都可以判定為根管治療失敗。

1.3 處理方法 （1）對患兒治療的臨床資料進行全面的分析，檢查根管治療失敗的常見體征，然后對患兒進行X線片檢查，確定患兒牙齒的長度，同時還需要注意觀察患者恒牙胚發(fā)育情況、牙根吸收情況以及牙周病變情況等。（2）做好手術(shù)前的準備工作，對患牙髓腔內(nèi)的填充物進行徹底的清理，在清理時需要注意不能對根尖周組織造成壓迫，更不能出現(xiàn)根管側(cè)穿的情況。用根管擴大針對根管進行疏通及擴挫，并用3%過氧化氫溶液及生理鹽水對根管進行反復(fù)的沖洗，常規(guī)根管預(yù)備。對于處于急性炎癥期的患者，第一步需要疏通根管，然后按照常規(guī)的方法塞入cp棉球引流。對于患有慢性根尖周炎合并痿管的患者，首先需要進行局部搔刮，搔刮時需要注意保護患者的恒牙牙胚，將壞死的組織以及根尖病變的部位清理干凈之后仍然使用3%過氧化氫溶液及生理鹽水進行反復(fù)沖洗。（3）干燥處理患牙的根管之后，將沾有甲醛甲酚的棉球放入根管內(nèi)部，氧化鋅暫封。一周之后對患牙進行復(fù)查，在患牙的各種癥狀全部消失之后再次對根管進行清洗，然后將根管吹干，之后選擇注射型根管充填糊劑Vitapex對根管進行完全填充，要使用填充器的尖端輕輕的插入患牙的根管內(nèi)部，并均勻進行施壓，將根管填滿。

1.4 觀察項目 （1）總結(jié)治療失敗的原因。（2）觀察患者再次進行處理的情況。對所有數(shù)據(jù)都采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 乳磨牙治療失敗的原因 100例患者120顆患牙，其中根管欠填充導(dǎo)致失敗的患者有55顆，占總顆數(shù)的45.83%，根管繼發(fā)感染40例，占總顆數(shù)的30.0%，根尖周病變15顆，占總顆數(shù)的12.5%，根管遺漏6例，占總例數(shù)的5.0%，牙折2顆，占總顆數(shù)的1.67%，根管超填充以及繼發(fā)齲齒各1顆，占總顆數(shù)的0.83%。

2.2處理情況 對所有患者隨訪一年，乳磨牙治療成功118顆，治療的成功率為98.33%（118/120）。

3 討論

乳磨牙根管治療是臨床上非常常用的一種治療方式，可以有效的治療牙髓炎，根尖炎等，消除感染物質(zhì)對患者根尖組織造成不良反應(yīng)，促進根尖周組織盡快愈合康復(fù)。乳磨牙在兒童的生長發(fā)育當中發(fā)揮著重要的作用，故出現(xiàn)病變之后需要及時進行治療，減輕患者的痛苦，恢復(fù)正常咀嚼功能，防止對頜骨發(fā)育及恒牙生長造成不利的影響。由于根管治療的影響因素非常多，治療失敗的情況也比較常見，對主要的失敗原因進行分析有利于不斷提高治療技術(shù)和治療效果[3-4]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)乳磨牙根管治療失敗的主要原因包括根管欠填充、根管繼發(fā)感染、根尖周病變、根管遺漏、牙折、根管超填充以及繼發(fā)齲齒等。100例患者120顆患牙經(jīng)過處理之后成功率98.33%（118/120），這就說明我院采用的處理方法有效，可以在臨床上推廣和應(yīng)用。

綜上所述，導(dǎo)致乳牙根管治療失敗的原因包括很多種，如根管欠填充、根管繼發(fā)感染、根尖周病變、根管遺漏、牙折、根管超填充以及繼發(fā)齲齒等，再次治療時需要注意避免出現(xiàn)這些問題，采用加壓注射填充方式，并且在操作的過程中需要堅持無菌操作的原則，以預(yù)防感染，這樣有利于提高治療的效果。

參考文獻

[1]沈玉芳.乳牙根管治療失敗的原因及再治療臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（11）：120-121.

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作者簡介：角瑩（1967-1-3），女，漢族，云南 武定，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔修復(fù)，牙體牙髓方面的工作。