我院PIVAS主要工作環(huán)節(jié)優(yōu)化及成效分析

齊 雷，高 婕，呂飛飛，呂昌亮（淄博市中心醫(yī)院藥學(xué)部，山東淄博 255000）

我院PIVAS主要工作環(huán)節(jié)優(yōu)化及成效分析

齊 雷＊，高 婕#，呂飛飛，呂昌亮（淄博市中心醫(yī)院藥學(xué)部，山東淄博 255000）

目的：提高靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）的工作質(zhì)量。方法：對我院PIVAS工作中的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)（貼標(biāo)簽、混合配制）進(jìn)行流程優(yōu)化，并比較優(yōu)化前后工作效率和工作差錯(cuò)。結(jié)果：通過在貼標(biāo)簽時(shí)采取增加標(biāo)識和調(diào)整貼簽人員工作范圍、在混合配制時(shí)改進(jìn)待配藥品在各層流臺配制的分配原則等優(yōu)化措施提高了工作效率，降低了工作差錯(cuò)率；與優(yōu)化前比較，優(yōu)化后每袋輸液貼簽用時(shí)由（2.69±0.17）s降至（2.19±0.08）s，批配制總用時(shí)由（104±2）min降至（83±2）min，配制差錯(cuò)率由0.34%降至0.16%。結(jié)論：優(yōu)化后的工作流程提高了PIVAS的工作質(zhì)量。

靜脈用藥集中調(diào)配中心；流程優(yōu)化；貼標(biāo)簽；混合配制；工作質(zhì)量

靜脈用藥集中調(diào)配中心（Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS），是在符合《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，按照嚴(yán)格的操作規(guī)程進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配制，為臨床醫(yī)療提供服務(wù)并集藥學(xué)、臨床、研究為一體的機(jī)構(gòu)[1]。我院是一所三級甲等醫(yī)院，隨著醫(yī)院規(guī)模增大，PIVAS工作量不斷增加，在人員未增加的條件下，PIV-AS原有工作流程已無法保證工作的正常進(jìn)行。因此，對其進(jìn)行全面質(zhì)量管理特別是環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，是在工作量加大情況下規(guī)避配制風(fēng)險(xiǎn)、提高用藥質(zhì)量、確保靜脈用藥安全的重要保證[2]。為提高PIVAS工作質(zhì)量，本科室自2015年5月開始以每天配制的第1批次輸液為對象，對差錯(cuò)率發(fā)生較高、存在流程缺陷的貼標(biāo)簽和混合配制工作環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)。

1 貼標(biāo)簽

1.1 優(yōu)化前工作流程及缺點(diǎn)

我院PIVAS每天配制的第1批次輸液，即應(yīng)在每天8點(diǎn)前送至住院患者使用的輸液，每位內(nèi)科患者輸液量約為250～300 mL，外科患者為350 mL，藥品主要包括抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、止血藥、止吐藥、利尿藥等。

第1批次輸液的配制按照科室樓層分為4個(gè)小組，貼簽人員每人負(fù)責(zé)1個(gè)小組的貼簽工作，然后根據(jù)所對應(yīng)的配制人員工作的水平層流臺編號分別將4個(gè)小組輸液按照配制順序（主要根據(jù)藥物名稱分類）由上至下依次放到一個(gè)車上，以便次日配制工作進(jìn)行，即同一個(gè)車上的輸液即為一個(gè)水平層流臺的調(diào)配任務(wù)，以避免工作混亂。11個(gè)水平層流臺的輸液均按此方法放置，流程煩瑣，花費(fèi)較多的時(shí)間和精力。

1.2 優(yōu)化后工作流程及優(yōu)點(diǎn)

首先，在標(biāo)簽上標(biāo)注層流臺編號。我院PIVAS工作人員通過借鑒同行經(jīng)驗(yàn)[3]發(fā)現(xiàn)，對輸液標(biāo)簽增加特殊標(biāo)識，可以提高工作效率和減少差錯(cuò)發(fā)生。因此，將待配藥品所歸屬層流臺的編號標(biāo)注在輸液標(biāo)簽上，貼簽人員分完批次，根據(jù)標(biāo)簽上數(shù)字從1到11進(jìn)行分類，相比優(yōu)化前根據(jù)藥物名稱分類的方法更簡單快速，并可避免由于工作人員不熟悉藥物所屬類別而出現(xiàn)的分類錯(cuò)誤。

其次，將易混淆藥品分配至不同層流臺，由此無需擔(dān)心將標(biāo)簽混放及發(fā)生配制錯(cuò)誤。如配制注射用血栓通時(shí)，在優(yōu)化前需反復(fù)核對標(biāo)簽避免將其150、250 mg這2種規(guī)格的藥品混放，否則后續(xù)易發(fā)生配制差錯(cuò)。

最后，改變工作安排，貼簽人員統(tǒng)一貼簽。安排1名貼簽人員負(fù)責(zé)4個(gè)小組所有的貼簽工作，并將歸屬于各編號層流臺4個(gè)小組的輸液按照調(diào)配順序依次由上至下直接放到一個(gè)車上，推進(jìn)配制間相應(yīng)層流臺處即可。而優(yōu)化前是多個(gè)小組的貼簽人員分別先貼簽，貼簽完后再對4個(gè)小組輸液分類，然后放置在同一個(gè)車上送至配制間，不僅人數(shù)多且工作場地混亂擁擠，另尋找各個(gè)小組輸液也會浪費(fèi)很多時(shí)間和精力。優(yōu)化后較優(yōu)化前簡化了工作流程。

1.3 優(yōu)化前、后效果評估

在工作流程優(yōu)化時(shí)，隨機(jī)選取本科室9名工作人員，分別采用2種工作方法進(jìn)行試驗(yàn)10 d，分別統(tǒng)計(jì)每天從分批次、按層流臺編號分配輸液標(biāo)簽、貼輸液標(biāo)簽至將待配輸液和藥品放至相應(yīng)層流臺處的總工作時(shí)間，并根據(jù)當(dāng)日輸液數(shù)量計(jì)算每個(gè)輸液袋所需工作時(shí)間的平均值，比較工作效率。試驗(yàn)數(shù)據(jù)以±s表示，應(yīng)用SPSS 19.0軟件對每個(gè)輸液袋所需工作時(shí)間平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果，貼標(biāo)簽流程優(yōu)化前、后該工作用時(shí)的平均值分別為（2.69±0.17）、（2.19±0.08）s（t＝11.36，P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示優(yōu)化后的貼標(biāo)簽方法可以顯著提高工作效率。

2 混合配制

2.1 優(yōu)化前工作流程

我院PIVAS有2個(gè)配制操作間，配制間Ⅰ配制細(xì)胞毒性藥物、抗菌藥物和質(zhì)子泵抑制劑，均有專用生物安全柜；配制間Ⅱ配制全靜脈營養(yǎng)液，每個(gè)層流臺未固定具體調(diào)配品種。我院將營養(yǎng)類藥品按照中藥、保肝類藥品、“營養(yǎng)1”～“營養(yǎng)7”共分為9類，僅確定1～5號層流臺調(diào)配中藥和保肝類藥品，6～11號層流臺調(diào)配其他營養(yǎng)類藥品。待配溶劑和藥品均未固定放至具體層流臺處，中藥藥品混放至一個(gè)大車上，“營養(yǎng)1”～“營養(yǎng)7”藥品統(tǒng)一分放至3個(gè)小車上，待配藥品及其溶劑未一一對應(yīng)放置。配制前的輸液袋未按一定順序放置，導(dǎo)致查找工作非常煩瑣。溶劑按照樓層分為4個(gè)小組，分別由4種顏色容器盛裝，但每個(gè)小組中待配藥品數(shù)量有差異，故各配制人員依次按各小組配制輸液，合力完成第1小組配制任務(wù)后再配制下一小組的輸液，以保證每個(gè)小組的輸液能同時(shí)配制后送至臨床；同時(shí)，輔助人員在準(zhǔn)備待配藥品和溶劑時(shí)需來回走動(dòng)多次。

2.2 優(yōu)化前缺點(diǎn)

①待配藥品和溶劑未分類放置，輔助人員不易快速尋找所需藥品和溶劑。②輔助人員需反復(fù)走動(dòng)去取各待配藥品和溶劑，不但增加工作量，且可致潔凈室塵埃數(shù)顯著增加，是潔凈室污染的主要原因[4]；且多人同時(shí)取藥，場面混亂，易造成藥品破碎。這不但易致經(jīng)濟(jì)上的損失、社會資源的浪費(fèi)，處理不當(dāng)還會對環(huán)境造成一定的污染[5]。③不同患者的同一種輸液可能由不同的工作人員配制，若發(fā)生配制錯(cuò)誤，不易查明責(zé)任人員；且增加了一次性注射器使用量，造成資源浪費(fèi)，提高了調(diào)配成本。④不同的輸液配制操作難易程度不同，導(dǎo)致配制工作人員工作量不均衡。⑤配制前若要找出醫(yī)師臨時(shí)通知的退藥藥品，查找無規(guī)律可循，相當(dāng)耗時(shí)。⑥按小組分類的待配藥品中，易混淆藥品極易混放在一起，可導(dǎo)致擺藥差錯(cuò)發(fā)生[6]。

2.3 優(yōu)化后工作流程

按層流臺編號重新制定各輸液在各層流臺配制的分配原則：①易混淆藥品分別在不同的層流臺配制，特殊原因除外。②將經(jīng)?；旌鲜褂玫乃幤泛腿軇┓胖迷谙嘟恢们野才旁谕粚恿髋_上配制，減少輔助人員的取藥和擺藥工作。③根據(jù)待配藥品的使用數(shù)量、配制操作的難易等分配至不同的層流臺上配制，且根據(jù)工作難易安排不同的人員數(shù)量。每個(gè)層流臺配制品種相對固定，每種藥品僅由固定的2人參與調(diào)配。1～6號層流臺配制藥品分配方法見表1，其余略。

表1 1～6號層流臺配制藥品分配舉例Tab 1 Distribution examples of drug varieties in horizontal laminar flow table of number 1-6

2.4 優(yōu)化后優(yōu)點(diǎn)

①每個(gè)層流臺配制固定品種。如中藥和保肝類藥品，每個(gè)層流臺約分配有10～16個(gè)品種，與之前各層流臺配制約70個(gè)品種比較，大大縮小了輔助人員找藥范圍。②每個(gè)層流臺均有對應(yīng)小車盛放相應(yīng)待配藥品和溶劑，輔助人員可以減少不必要的走動(dòng)。③由固定人員配制固定品種，易責(zé)任到人，且可節(jié)約耗材使用[7]，更易查找需退藥的藥品。④各層流臺藥品按照配制難易分配，配制人員工作量相對均衡。⑤安排單人拿取藥品，減少人員走動(dòng)，不易造成藥品破損和環(huán)境污染。⑥易混淆藥品分配至不同層流臺，減少配制差錯(cuò)發(fā)生。

2.5 優(yōu)化后效果

2.5.1 配制差錯(cuò)率降低 我院PIVAS從2015年12月開始實(shí)行優(yōu)化后流程，為評估優(yōu)化效果，分別統(tǒng)計(jì)2015年7月至2016年4月每月配制差錯(cuò)發(fā)生率。結(jié)果，平均差錯(cuò)率由優(yōu)化前的0.34%降至優(yōu)化后的0.16%，詳見表2。

表2 混合配制流程優(yōu)化前、后配制差錯(cuò)率Tab 2 Error rate before and after drug admixture optimization

2.5.2 工作效率提高 統(tǒng)計(jì)優(yōu)化前、后各7 d調(diào)配輸液量和配制第1批次輸液用時(shí)。結(jié)果，優(yōu)化前平均配制數(shù)量為（4 660±123）袋，配制用時(shí)為（104±2）min；優(yōu)化后為（5 271±142）袋，配制用時(shí)為（83±2）min。在配制輸液量增加而調(diào)配人員未增加的情況下，配制時(shí)間平均縮短約20 min，提示優(yōu)化后工作效率提高。

3 結(jié)語

PIVAS可為臨床提供安全、有效的靜脈治療用輸液，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)中的一項(xiàng)重要工作[8]。隨著醫(yī)院的發(fā)展及科室的擴(kuò)充，PIVAS工作必然會面臨人力和資源短缺及工作量加大等方面的現(xiàn)實(shí)困難，且其工作流程中的缺陷不僅使工作人員超負(fù)荷工作，還易導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。因此，對原有工作流程進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，不但可簡化煩瑣的工作程序，節(jié)約人力物力，還可減輕工作人員的工作負(fù)荷和高風(fēng)險(xiǎn)工作帶來的各種壓力，提高工作效率、保障工作質(zhì)量[9]。

雖然我院通過對PIVAS的貼標(biāo)簽、混合配制的工作流程進(jìn)行了優(yōu)化，并取得了一定成效，但尚存在以下問題有待解決：（1）工作人員由于業(yè)務(wù)能力不足或疏忽大意而分配批次不合理，導(dǎo)致患者延時(shí)用藥或用藥順序錯(cuò)誤。（2）臨時(shí)醫(yī)囑的患者不能及時(shí)用藥。（3）部分成品輸液由于配制人員操作不當(dāng)或者運(yùn)送過程中受到擠壓導(dǎo)致漏液，不僅浪費(fèi)藥品，還耽誤患者的正常用藥。由于PIVAS涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，任何一個(gè)工作環(huán)節(jié)均對成品輸液的質(zhì)量具有至關(guān)重要的影響。因此，對PIVAS的多環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量管理與控制，是保證用藥安全、合理的有效管理措施[10]。

[1] 龍項(xiàng)，馮默，陳小敏，等.對靜脈藥物配置中心若干問題的思考和建議[J].中國藥房，2008，19（13）：1030-1032.

[2] 宋碧英，任俊輝.我院靜脈藥物配置中心的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實(shí)踐[J].中國藥業(yè)，2010，19（18）：60-61.

[3] 林淑瑜，楊昌云，李玉堂，等.特殊標(biāo)識在靜脈用藥集中調(diào)配輸液標(biāo)簽上的應(yīng)用[J].中國藥業(yè)，2012，21（16）：58-59.

[4] 李萍，梁毅.藥廠潔凈室污染控制措施[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（2）：185-186.

[5] 趙方允，蔡文財(cái).靜脈用藥調(diào)配中心藥品破損情況分析[J].藥學(xué)研究，2015，34（12）：737-740.

[6] 邱季，朱文靖，許杰，等.靜脈用藥調(diào)配中心加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)藥品管理前后調(diào)配差錯(cuò)對比分析[J].中國藥房，2015，26（4）：500-502.

[7] 楊婷，楊樟衛(wèi)，顧家萍.靜脈用藥集中調(diào)配的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，10（4）：263-266.

[8] 蔡衛(wèi)民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：96.

[9] 馬秀蓮.靜脈用藥調(diào)配中心流程改進(jìn)前后工作效率比較[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（6）：528.

[10] 林冠，李玉堂，甘惠貞，等.靜脈用藥調(diào)配中心環(huán)節(jié)質(zhì)量特色管理與控制實(shí)踐[J].中國藥業(yè)，2013，22（2）：36-37.

（編輯：劉 萍）

Optimization and Effectiveness Analysis of Main Work Links in PIVAS in Our Hospital

QI Lei，GAO Jie，LYU Feifei，LYU Changliang（Dept.of Pharmacy，Zibo Central Hospital，Shandong Zibo 255000，China）

OBJECTIVE：To improve the work quality in Pharmacy intravenous admixture service（PIVAS）.METHODS：The major working links of PIVAS（labeling and drug admixture）were optimized，the work efficiency and error before and after optimization were compared.RESULTS：The work efficiency was improved and error was decreased by adding logo and adjusting work range of personnel when labeling and improving distribution principles of drugs to be allocated in horizontal laminar flow table when drug admixture；compared with before，the labeling time for each bag decreased from（2.69±0.17）s to（2.19±0.08）s，total time for admixture decreased from（104±2）min to（83±2）min，error rate of drug admixture decreased from 0.34%to 0.16%.CONCLUSIONS：The optimized work flow had improved the work quality of PIVAS.

Pharmacy intravenous admixture service；Work flow optimization；Labeling；Drug admixture；Work quality

R952

A

1001-0408（2017）07-0937-03

2016-07-23

2016-09-11）

＊主管藥師。研究方向：藥事管理、靜脈用藥調(diào)配。電話：0533-2361120。E-mail：qilei456@126.com

#通信作者：主管藥師。研究方向：靜脈用藥調(diào)配。電話：0533-2361124。E-mail：18678105900@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.07.21