尋常型魚鱗病患者皮膚瘙癢疼痛的相關(guān)因素及護理干預(yù)

歐穎梅 李常興 李國周

尋常型魚鱗病患者皮膚瘙癢疼痛的相關(guān)因素及護理干預(yù)

歐穎梅 李常興 李國周

目的探討影響尋常型魚鱗病患者皮膚瘙癢疼痛的相關(guān)因素及護理措施,為臨床工作提供參考。方法回顧性分析2012年2月-2015年10月收治的68例尋常型魚鱗病患者的臨床資料,通過問卷調(diào)查法對患者的皮膚瘙癢情況進行比較,通過單因素分析和logistic回歸分析對其危險因素進行分析和總結(jié)。結(jié)果單因素分析顯示,不同皮膚類型、氣候及溫度、疾病及過敏、生活習(xí)慣及精神狀況患者瘙癢發(fā)生率存在統(tǒng)計學(xué)差異;Logistic回歸分析顯示,低溫、合并肝和腎或代謝功能疾病及過敏、洗澡溫度過高、使用堿性洗滌劑、食用海鮮及辛辣飲食、精神壓抑或緊張均是尋常型魚鱗病患者皮膚瘙癢疼痛的危險因素。結(jié)論尋常型魚鱗病患者皮膚瘙癢疼痛與低溫、疾病及過敏、生活習(xí)慣、飲食以及患者精神因素均存在一定關(guān)聯(lián),采取相應(yīng)的護理措施能夠明顯改善患者的臨床癥狀。

尋常型魚鱗病;皮膚;瘙癢;疼痛;護理干預(yù)

尋常型魚鱗病是臨床上常見的染色體遺傳性疾病的一種,主要是由于患者表皮屏障功能障礙以及角質(zhì)層細胞功能異常引起的,發(fā)病時間一般為新生兒出生后3個月～5歲[1-2]。不同患者的發(fā)病程度也存在較大差異,有些患者發(fā)病程度較輕,甚至只表現(xiàn)為手腳紋路輕微深亂,而有些患者則表現(xiàn)為皮膚干燥且伴有毛囊角化丘疹或覆蓋灰白至淡棕色多角形及菱形鱗屑,嚴(yán)重時伴有瘙癢及疼痛[3-4]。從遺傳角度來看,這種臨床癥狀之間的區(qū)別可能是由該疾病的“半顯性遺傳”引起的,當(dāng)該疾病的致病基因中有1個拷貝突變時則癥狀較輕,若2個拷貝均發(fā)生突變則癥狀相對來說就會加重[5]。臨床研究[6]證實,該病雖不具有傳染性,但會在極長的時間內(nèi)持續(xù),影響患者形體美觀的同時,瘙癢及疼痛也給患者帶來了嚴(yán)重的困擾。本研究選取2012年2月-2015年10月經(jīng)我院收治的尋常型魚鱗病患者的臨床資料,探究引起患者瘙癢疼痛的相關(guān)因素并給予相應(yīng)的護理措施。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月-2015年10月我院收治的68例尋常型魚鱗病患者作為研究對象,所有患者均根據(jù) 《臨床皮膚病學(xué)》[7]中有關(guān)尋常型魚鱗病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為尋常型魚鱗病。其中,男36例,女32例,年齡17～61歲,平均年齡(42.3±3.8)歲。本研究經(jīng)我院學(xué)術(shù)倫理委員會審批同意并獲得所有研究對象的知情同意。

1.2 方法

自行設(shè)計調(diào)查問卷對所有患者瘙癢疼痛的相關(guān)因素的主觀感受進行調(diào)查,問卷內(nèi)容包括:瘙癢程度與皮膚類型、氣候及溫度、疾病及過敏、吸煙及飲酒情況、洗澡及衣物洗滌狀況、飲食習(xí)慣以及精神情緒狀況的關(guān)系。經(jīng)相關(guān)專家對問卷的內(nèi)容效度進行評價,并進一步完善,其效度較高;對結(jié)構(gòu)效度采用因子分析法進行統(tǒng)計學(xué)檢驗,采用KMO檢驗,KMO值為0.831(P=0.002);對問卷的信度采用Cronbach'α信度系數(shù)法進行評價,Cronbach'α=0.849。問卷調(diào)查時間為2015年2～8月,其中現(xiàn)場發(fā)放問卷68份,回收有效問卷68份,有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,利用logistic回歸分析對有關(guān)危險因素進行分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尋常型魚鱗病患者皮膚瘙癢疼痛的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,尋常型魚鱗病患者皮膚瘙癢疼痛發(fā)生率在不同皮膚類型、氣候及溫度、疾病及過敏、生活習(xí)慣以及精神因素等方面均存在統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 尋常型魚鱗病患者皮膚瘙癢疼痛發(fā)生情況

2.2 尋常型魚鱗病患者皮膚瘙癢疼痛Logistic回歸分析

低溫、合并肝和腎或代謝功能疾病及過敏、洗澡溫度過高、使用堿性洗滌劑、食用海鮮及辛辣飲食、精神壓抑或緊張是尋常型魚鱗病患者皮膚瘙癢疼痛的危險因素。見表2。

表2 尋常型魚鱗病患者皮膚瘙癢疼痛危險因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

尋常型魚鱗病是臨床上常見的遺傳性常染色體疾病的一種,當(dāng)前并沒有相對明確的治療方案,傳統(tǒng)的方法主要是通過魚肝油及角質(zhì)分離劑軟膏等以加強細胞水合作用,促進角化細胞的分離、提高皮膚的軟化程度[8-9]。瘙癢及疼痛等癥狀是除了形體美觀外影響尋常型魚鱗病患者正常生活的主要因素[10]。結(jié)合近些年來在我院收治的尋常型魚鱗病患者的臨床資料以及相關(guān)文獻證實,氣候及溫度、過敏、疾病、生活習(xí)慣及精神因素均是引起患者皮膚瘙癢疼痛的主要因素。

針對患者癥狀采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施,在一定程度上可減輕患者皮膚瘙癢及疼痛的癥狀,促進患者的病情改善及正常生活水平的提高。具體護理措施如下。

3.1 皮膚護理

魚鱗病患者因皮膚角化功能異常、保濕及防御功能下降,因而更容易導(dǎo)致濕疹等過敏性皮炎的發(fā)生。同時,氣候干燥常使患者皮膚表層皮脂腺分泌減少,進而加重脫屑以及瘙癢的產(chǎn)生。因此,采取相應(yīng)的皮膚護理顯得尤為重要。臨床上針對尋常型魚鱗病患者每日以1∶5 000的高錳酸鉀溶液進行藥浴,從而達到減少或控制皮膚感染的目的。對患者患處進行清洗時注意動作輕柔,以免對患者皮膚表層皮屑造成剝離,引起感染。藥浴結(jié)束后,利用無菌毛巾蘸干患者皮膚,同時,使用魚肝油軟膏對皮膚進行涂抹,從而達到軟化皮膚以及防止細菌侵入的保護作用。針對臀部以及腹股溝等皮膚褶皺部位存在破損的患者,采用莫匹羅星軟膏對其患處進行涂抹。

3.2 保暖護理

冬季是尋常型魚鱗病患者重點防護的季節(jié),日常生活中重點關(guān)注患者的保暖情況,洗澡不應(yīng)過于頻繁,從而避免風(fēng)寒等對患者皮膚產(chǎn)生刺激。保持室內(nèi)溫度適中,適當(dāng)為患者增減衣物及被褥,秋冬等干燥季節(jié)可通過加濕器對室內(nèi)進行加濕。

3.3 飲食護理

避免進食辣椒、蔥、蒜等辛辣刺激性食物以及魚、蝦、牛、羊肉等高蛋白類食物。同時,鼓勵患者多食豬肝、胡蘿卜、綠葉素以及白薯等維生素A含量豐富的食物。

3.4 疾病及感染護理

囑患者盡量避免因溶血性鏈球菌感染而引起的咽炎、扁桃體炎以及感冒等疾病的發(fā)生,以免引發(fā)尋常型魚鱗病病情加重。同時,指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚,以免引發(fā)皮膚破損進而繼發(fā)濕疹等過敏性皮炎。另外,叮囑患者經(jīng)常換洗內(nèi)褲,注意個人衛(wèi)生。

3.5 心理護理

為了避免抑郁以及長期持續(xù)緊張等心理及精神因素對患者病情造成的影響,主動加強與患者及家屬之間的溝通,使患者及家屬認識到該疾病并不具有傳染性,使患者保持情緒穩(wěn)定、輕松愉快的心理狀態(tài)積極配合治療。同時,鼓勵患者通過聽音樂、做游戲及觀看輕松愉快的節(jié)目等形式減輕患者的精神壓力、消除有關(guān)顧慮;鼓勵患者養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣。另外,保持患者的居住環(huán)境盡可能涼爽通風(fēng)。若以上方法均使用得當(dāng)后患者仍存在瘙癢癥狀,則可以使其通過服用抗組胺類藥物進行止癢,對于濕疹樣嚴(yán)重改變的患者應(yīng)用激素類藥物。

3.6 出院指導(dǎo)

患者出院時,向患者及其家屬講解皮膚日常護理的重要性,待患者出院后通過電話回訪的方式了解有關(guān)護理狀況。指導(dǎo)患者及時修剪指甲、養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣并且盡量不要用手抓撓及摩擦皮膚,以免引發(fā)感染。若患者夏季因出汗而導(dǎo)致紅疹或因皮膚過度干燥而引發(fā)疼痛出血現(xiàn)象,可以利用潤膚露以及油劑等對患者皮膚進行涂抹,必要時根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)使用相應(yīng)藥物進行治療。

探究尋常型魚鱗病的有關(guān)發(fā)病機制及更好的臨床治療及護理方法,能夠在更大程度上減輕患者痛苦并且提高患者的生活質(zhì)量。這些都是我們今后在臨床研究中需要不斷去深入研究、探討的重要內(nèi)容。

[1]陸小娟,李其林,黃永華,等.絲聚合蛋白在尋常型魚鱗病發(fā)病機制中的研究進展.皮膚性病診療學(xué)雜志, 2012,19(6):390-392.

[2]Lamari F,Mochel F,Sedel F,et al.Disorders of phospholipids,sphingolipids and fatty acids biosynthesis:toward a new category of inherited metabolic diseases.J Inherit Metab Dis,2012,36(3):411-425.

[3]Aldahmesh MA,Mohamed JY,Alkuraya HS,et al. Recessive mutations in ELOVL4 cause ichthyosis,intellectual disability,and spastic quadriplegia.Am J Hum Genet,2011,89(6):745-750.

[4]周定瓊,萬興麗.新生兒先天性魚鱗病的護理1例.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2013,9(5):701.

[5]樹葉,湯建萍,曾迎紅,等.表皮松解角化過度型魚鱗病5例臨床分析.臨床皮膚科雜志,2012,41(3):148-150.

[6]謝峰,樊畇秀.新生兒先天性魚鱗病2例.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,34(1):96-97.

[7]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:25-27.

[8]李國周,李常興,韓春雷.角蛋白2e在尋常型魚鱗病皮損組織中的表達模式分析.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2013,34(15):1937-1938.

[9]朱斌,孫崎元.復(fù)方乳酸軟膏治療尋常型魚鱗病和手足皸裂癥的臨床療效觀察.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014, 5(20):112-114.

[10]Gulliver A,Griffiths KM,Christensen H,et al.A systematic review of help-seeking interventions for depression,anxiety and general psychological distress.BMC Psychiatry,2011,16(12):81.

Related factors of skin pruritus pain for patients with ichthyosis vulgaris and its nursing intervention

Ou Yingmei*,Li Changxing,Li Guozhou.Department of Nursing,The Sixth People's Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523008,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore related factors of skin pruritus pain among vulgaris ichthyosis patients with and relevant nursing measures,so as to provide a reference for clinical practice.MethodsSixty-eight patients with vulgaris ichthyosis admitted between February 2012 and October 2015 were selected and investigated using a questionnaire of skin pruritus.The univariate regression and Logistic regression analysis were conducted to find out the risking factors.ResultsThe single factor regression analysis showed that significant differences were observed between patients with different skin type,climate and temperature,disease and allergy history,living habits and mental status.Logistic regression analysis indicated that low temperature,hepatorenal or metabolic disorders and allergies,excessively high bath temperature,alkaline detergent,seafood and spicy food, mental depression or tension were the risking factors of skin itching among patients with ichthyosis vulgaris.ConclusionThe occurrence of pruritus pain is closely related to climate and temperature, disease and allergy history,living habits,diet and mental factors for patients with ichthyosis vulgaris.Corresponding nursing intervention can significantly relieve their clinical symptoms.

Ichthyosis vulgaris;Skin;Pruritus pain;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.019

2016-05-03)

廣東省東莞市科學(xué)技術(shù)局項目(編號:201210515005138)

523008 廣東東莞,廣東省東莞市第六人民醫(yī)院護理部

歐穎梅,E-mail:zyh_228@sina.com