動(dòng)態(tài)心電圖在2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能評(píng)估中的應(yīng)用觀察

張衛(wèi)青(河南省第二人民醫(yī)院 心電圖室 河南 鄭州 450100)

動(dòng)態(tài)心電圖在2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能評(píng)估中的應(yīng)用觀察

張衛(wèi)青
(河南省第二人民醫(yī)院 心電圖室 河南 鄭州 450100)

目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖在2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取河南省第二人民醫(yī)院收治的118例2型糖尿病患者，依據(jù)傳統(tǒng)心血管自主神經(jīng)功能測(cè)定結(jié)果將其分為陰性組(n=75)與陽性組(n=43)。應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)兩組心率震蕩(HRT)、心率變異(HRV)、心臟變時(shí)功能等指標(biāo)情況，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 陽性組全天最快心率低于陰性組，最慢心率高于陰性組，最快和最慢心率之間差值低于陰性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陽性組的5 min心搏間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、全程相鄰R-R間期差值的均方根值(rMSSD)及全部正常竇性心搏R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)均低于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陽性組震蕩斜率(TS)值低于陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組震蕩初始(T0)值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖記錄心率震蕩、心率變異、心臟變時(shí)功能等指標(biāo)可有效評(píng)估2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能，診斷價(jià)值較高。

動(dòng)態(tài)心電圖；心率震蕩；心率變異；2型糖尿病；自主神經(jīng)功能

糖尿病心臟自主神經(jīng)病變(diabetic cardiac autonomic neuropathy，DCAN)是臨床常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，病因在于糖尿病患者高血糖狀態(tài)可對(duì)神經(jīng)微血管舒張?jiān)斐捎绊戇M(jìn)而增加血液黏滯度、減少神經(jīng)血流，對(duì)血液-神經(jīng)屏障造成損害，最終導(dǎo)致神經(jīng)元、神經(jīng)支持細(xì)胞與附屬物凋亡從而誘發(fā)神經(jīng)病變。該病在糖尿病患者中的發(fā)病率在20%以上，5年死亡率達(dá)50%，和心血管死亡事件具有密切關(guān)系，嚴(yán)重影響患者生命健康[1-2]。因此，及時(shí)診斷2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能以盡早防治DCAN對(duì)保障患者生命安全意義重大。隨著醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展完善，動(dòng)態(tài)心電圖被逐漸應(yīng)用于2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能評(píng)價(jià)中，本研究旨為觀察動(dòng)態(tài)心電圖在2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年8月河南省第二人民醫(yī)院收治的118例2型糖尿病患者，依據(jù)傳統(tǒng)心血管自主神經(jīng)功能測(cè)定結(jié)果將其分為陰性組(n=75)與陽性組(n=43)。其中陰性組男41例，女34例，年齡43～81歲，平均年齡(62.3±6.4)歲；陽性組男24例，女19例，年齡42～83歲，平均年齡(62.9±6.8)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測(cè)方法 應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖儀(康泰醫(yī)學(xué)，TLC4000)在所有患者不同體表位置放置10個(gè)電極，在早上為患者戴機(jī)直到第二天早上脫機(jī)，對(duì)其進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)及分析結(jié)果均在心電圖系統(tǒng)中進(jìn)行，結(jié)果記錄在十二導(dǎo)同步記錄機(jī)中進(jìn)行，戴機(jī)中嚴(yán)禁患者進(jìn)入理療室、高磁場、高電壓場等環(huán)境中。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢測(cè)對(duì)比兩組SDANN、rMSSD、SDNN等HRV指標(biāo)情況；②對(duì)比兩組TS、T0值等HRT指標(biāo)情況；③對(duì)比兩組心臟變時(shí)功能狀況，以全天最快和最慢心率之間差值進(jìn)行評(píng)定，差值越小則心臟變時(shí)功能越差[3]。

2 結(jié)果

2.1 HRV、HRT水平 陽性組SDANN、rMSSD、SDNN、TS均低于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HRV、HRT指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比±s)

2.2 心臟變時(shí)功能狀況 陽性組全天最快心率低于陰性組，最慢心率高于陰性組，最快和最慢心率之間差值低于陰性組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心臟變時(shí)功能狀況比較±s，次/min)

3 討論

由于DCAN患者痛閾較高，感覺不敏感，且該病在發(fā)病早期癥狀不具備特異性，易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，使患者致殘、致死率升高。因此積極對(duì)2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估,對(duì)降低患者病死率，提高其生活質(zhì)量意義重大。

傳統(tǒng)評(píng)估心血管自主神經(jīng)功能方法完全由人工操作，易受到主觀因素影響，屬于半定量方法，檢測(cè)心動(dòng)周期較少，且在施行乏氏指數(shù)與立臥位收縮壓差時(shí)容易受到患者配合度的影響，局限性較大。研究指出，自主神經(jīng)異常易對(duì)心臟調(diào)節(jié)功能造成影響，而通過檢測(cè)心率、HRV等指標(biāo)，可有效評(píng)估患者的心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)[4]。心臟變時(shí)功能是人體于各種生理與病理狀態(tài)下心率隨著機(jī)體代謝需要的增加而相應(yīng)變化的功能，當(dāng)患者心臟變時(shí)功能不全時(shí)，可說明其心臟調(diào)控自主神經(jīng)的功能減弱。本研究結(jié)果顯示，陽性組全天最快心率低于陰性組，最慢心率高于陰性組，最快和最慢心率之間差值低于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明心臟變時(shí)功能指標(biāo)可一定程度反映患者心臟自主神經(jīng)狀況。研究報(bào)道，心臟自主神經(jīng)病變?cè)缙诨颊邥?huì)出現(xiàn)迷走神經(jīng)遭受損傷，交感神經(jīng)占據(jù)優(yōu)勢(shì)，交感-迷走神經(jīng)失衡的癥狀[5]。在迷走神經(jīng)功能受損時(shí)，患者SDANN、rMSSD、SDNN等HRV指標(biāo)水平會(huì)降低，可有效反映交感-迷走神經(jīng)平衡及協(xié)調(diào)性，因此可用于評(píng)估患者心臟自主神經(jīng)功能狀況。本研究結(jié)果顯示，陽性組HRV指標(biāo)SDANN、rMSSD、SDNN均低于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示HRV可有效反映患者心臟自主神經(jīng)狀況。HRT可反映1次室性早搏之后竇性心率先加速，再減速的漲落式變化，能夠一定反映壓力感受器敏感性。本研究結(jié)果中，兩組T0值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但陽性組TS值低于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示HRT可反映患者心臟自主神經(jīng)狀況。此外，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)記錄HRV、HRT與心臟變時(shí)功能等指標(biāo)具有操作簡單，受患者配合度影響較小，重復(fù)性好，且更加方便、客觀等優(yōu)勢(shì)。

綜上，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖記錄HRV、HRT與心臟變時(shí)功能等指標(biāo)可有效評(píng)估2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能，診斷價(jià)值較高。

[1] 馬度芳,姜月華,李曉.糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的病理特征及其治療進(jìn)展[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,52(1):110-112.

[2] 李琳琳,馮淑芝.α-硫辛酸治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變患者的臨床療效[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(4):342-345.

[3] 趙世田,李耀麗.糖尿病合并心臟自主神經(jīng)病變應(yīng)用心電圖的價(jià)值研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(2):312-314.

[4] 楊國慶,陸菊明.糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的診治[J].中華糖尿病雜志,2014,6(4):216-219.

[5] 舒穎,張宏偉.2型糖尿病患者心率變異性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(33):87-90.

R 587.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.069

2016-06-18)