冠心病與冠心病合并糖尿病患者的心率變異性比較

李志強(qiáng)(黃河科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 鄭州 451200)

冠心病與冠心病合并糖尿病患者的心率變異性比較

李志強(qiáng)
(黃河科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 鄭州 451200)

目的 比較冠心病合并糖尿病與單一冠心病患者的心率變異性(HRV)情況。方法 選取2012年5月至2013年5月期間在黃河科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查者88例，其中冠心病合并糖尿病44例(冠心病合并糖尿病組)，冠心病44例(冠心病組)，同時(shí)選取同期30例健康體檢者(健康對(duì)照組)，觀察3組的HRV情況。結(jié)果 冠心病組及冠心病合并糖尿病組HRV各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于健康對(duì)照組(P<0.05)，而冠心病合并糖尿病組HRV各項(xiàng)指標(biāo)均低于冠心病組(P<0.05)。結(jié)論 冠心病合并糖尿病患者較單一冠心病患者HRV指標(biāo)明顯降低，易發(fā)生嚴(yán)重心律失常及猝死，應(yīng)盡早關(guān)注HRV的改變，給予積極治療。

心率變異性；糖尿??；冠心病

心率變異性(HRV)是逐次心動(dòng)周期的時(shí)間變異數(shù)，是反映自主神經(jīng)活性及調(diào)節(jié)功能的敏感指標(biāo)。心臟有豐富的神經(jīng)纖維支配，包括交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)，心率減慢是迷走神經(jīng)興奮，心率加快是交感神經(jīng)興奮，二者的平衡維持心臟的正常生理功能，一旦受損，則會(huì)促發(fā)惡性心律失常[1]。本研究通過回顧性分析，探討冠心病合并糖尿病患者的HRV情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年5月期間在黃河科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查者88例，其中冠心病合并糖尿病44例(冠心病合并糖尿病組)，冠心病44例(冠心病組)，所有患者均符合糖尿病及冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除心力衰竭、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、束支傳導(dǎo)阻滯、腎功能不全者。冠心病組中女14例，男30例，年齡62～82歲，平均(75.8±3.3)歲，冠心病合并糖尿病組中女15例，男29例，年齡60～83歲，平均(76.2±3.1)歲。同時(shí)選取同期30例健康體檢者(健康對(duì)照組)，其中女8例，男22例，年齡61～81歲，平均(73.8±5.2歲)。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 應(yīng)用美國(guó)PI200D型心電圖檢測(cè)儀，對(duì)患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖資料進(jìn)行回顧分析，計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析得出頻域指標(biāo)參數(shù)及時(shí)御指標(biāo)參數(shù)。①時(shí)域分析法。診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)：相鄰RR間期差的均方根(RMSSD)、每5 min正常RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、平均正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5 min正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDANN index)、RR間隙總數(shù)中相差>50 ms的相鄰RR間隙所占比例(pNN50)。②頻域分析法。診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)：總功率、非常低頻功率頻段(VLF)0.03～0.04 Hz；高頻功率頻段(HF)0.15～0.40 Hz、低頻/高頻比率比較[2]。本研究中主要對(duì)24 h HRV時(shí)域指標(biāo)改變進(jìn)行探討，以反映不同疾病類型患者自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能及活性。

2 結(jié)果

冠心病組及冠心病合并糖尿病組HRV各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于健康對(duì)照組(P<0.05)，而冠心病合并糖尿病組HRV各項(xiàng)指標(biāo)均低于冠心病組(P<0.05)。見表1。

表1 3組HRV心率變異性時(shí)域指標(biāo)比較±s)

注：與健康對(duì)照組比較，aP<0.05；與冠心病組比較，bP<0.05。

3 討論

冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌長(zhǎng)時(shí)間缺氧缺血，進(jìn)而發(fā)生壞死，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起迷走神經(jīng)張力下降，削弱其對(duì)心室肌復(fù)極的影響，誘發(fā)心律失常，同時(shí)損傷的心肌生物電不穩(wěn)定，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，致心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程PR間期縮短，室顫闕值降低，復(fù)極離散度增加，T波電交替的程度增加，最終誘發(fā)嚴(yán)重心律失常及猝死。糖尿病患者由于血糖升高而累及毛細(xì)血管、靜脈、動(dòng)脈，導(dǎo)致血管活性因子減少及脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂致微血管病變及全身動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，對(duì)交感副神經(jīng)的平衡造成不利影響，特別是迷走神經(jīng)受損，從而使自主神經(jīng)病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，可影響多器官系統(tǒng)，嚴(yán)重影響預(yù)后[3]。糖尿病自主神經(jīng)病變?cè)缙诳杀憩F(xiàn)為迷走神經(jīng)功能損害引起心動(dòng)過速，隨時(shí)間的延長(zhǎng)可累及交感神經(jīng)，進(jìn)而表現(xiàn)為嚴(yán)重心律失常、無痛性心肌梗死、急性心力衰竭、心源性休克。冠心病患者中約1/2合并糖尿病，從而進(jìn)一步加重心臟自主神經(jīng)功能紊亂。目前認(rèn)為，冠心病合并糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能紊亂會(huì)增加其心腦血管事件的發(fā)生[4]。HRV能體現(xiàn)神經(jīng)體液因素對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)情況，是反映交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)張力及其平衡的重要指標(biāo)。本研究中，冠心病組及冠心病合并糖尿病組HRV各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于健康對(duì)照組(P<0.05)，而冠心病合并糖尿病組HRV各項(xiàng)指標(biāo)均低于冠心病組(P<0.05)。這表明冠心病早期自主神經(jīng)系統(tǒng)的損害已存在，伴糖尿病的發(fā)生及病情的加重，心率變異性進(jìn)一步降低，因此，HRV降低程度與心臟功能損害及心肌缺血呈正相關(guān)。因此，糖尿病可促使冠心病血栓形成及動(dòng)脈粥樣硬化程度，冠脈血流減少，心肌缺血缺氧持續(xù)，使自主神經(jīng)功能損害進(jìn)一步加重，因此冠心病伴發(fā)糖尿病時(shí)，應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，對(duì)自主神經(jīng)功能損害加以控制，以提高患者預(yù)后情況[5]。

綜上所述，冠心病合并糖尿病患者較冠心病患者HRV指標(biāo)明顯降低，易發(fā)生嚴(yán)重心律失常及猝死，應(yīng)盡早關(guān)注HRV的改變。

[1] 回園姝,劉淑芳.2型糖尿病合并冠心病患者心率變異、室性心律失常與QT離散度的關(guān)系[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(2):188-191,203.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.059

2016-08-10)