2011—2014年鄭州市二七區(qū)圍產(chǎn)兒出生監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

牛建鋼 楊華 盧潔(.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 河南 鄭州 45005； .鄭州市二七區(qū)婦幼保健所 河南 鄭州 450000)

·衛(wèi)生管理·

2011—2014年鄭州市二七區(qū)圍產(chǎn)兒出生監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

牛建鋼1，2楊華2盧潔1
(1.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 河南 鄭州 450052； 2.鄭州市二七區(qū)婦幼保健所 河南 鄭州 450000)

目的 了解鄭州市二七區(qū)圍產(chǎn)期出生缺陷的發(fā)生率及發(fā)生趨勢(shì)，為降低鄭州市出生缺陷兒發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)2011—2014年二七區(qū)鄭大一附院、三附院、五附院及鄭州市第六人民醫(yī)院等的出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 共監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒55 696例，其中出生缺陷1 967例，發(fā)生率35.32‰。出生缺陷前10位依次為先天性心臟病(470例)、唇腭裂(136例)、先天性腦積水(79例)、多指(趾)(70例)、臍膨出(55例)、外耳以外畸形(53例)、尿道下裂(49例)、先天性膈疝(46例)、馬蹄內(nèi)翻足(40例)、脊柱裂(37例)，其中先天性心臟病和唇腭裂發(fā)病人數(shù)明顯多于其他疾病。出生缺陷兒男女性別比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但先天性心臟病缺陷兒性別比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 鄭州市出生缺陷發(fā)生率高，先天性心臟病是危害圍產(chǎn)兒健康的主要疾病，加強(qiáng)對(duì)出生缺陷的監(jiān)測(cè)，避免接觸導(dǎo)致出生缺陷的危險(xiǎn)因素，做好孕前孕期的保健措施對(duì)降低出生缺陷率非常重要。

圍產(chǎn)兒；出生缺陷；監(jiān)測(cè)

出生缺陷是指胚胎或胎兒發(fā)育過(guò)程中發(fā)生結(jié)構(gòu)、功能、代謝或行為異常的一類(lèi)疾病，出生缺陷往往可導(dǎo)致孕早期的流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎及新生兒的死亡，是嚴(yán)重危害圍產(chǎn)兒生存和生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問(wèn)題。20世紀(jì)中期因?yàn)樵性缙跒E用止吐的藥物沙立度胺，引起大量肢體短縮的多發(fā)畸形兒的反應(yīng)事件震驚世界，蔓延了多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，出生缺陷的監(jiān)測(cè)也因此受到了許多國(guó)家和地區(qū)的高度重視。我國(guó)從1986年起開(kāi)始了以醫(yī)院為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)我國(guó)出生缺陷的種類(lèi)和分布情況，掌握國(guó)家和地區(qū)嚴(yán)重、高發(fā)類(lèi)出生缺陷發(fā)生的長(zhǎng)期趨勢(shì)，提供病因線(xiàn)索，為制定和評(píng)價(jià)預(yù)防控制措施提供可靠依據(jù)。出生缺陷的發(fā)生主要受遺傳、環(huán)境及行為因素等對(duì)孕前、孕中圍產(chǎn)兒父母及胎兒的影響，近些年，其發(fā)生率有逐步上升趨勢(shì)[1]。本文對(duì)2011—2014年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將其結(jié)果分析總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011—2014年鄭州市二七區(qū)鄭大一附院、三附院、五附院及鄭州市第六人民醫(yī)院等連續(xù)監(jiān)測(cè)的出生缺陷兒(包括存活兒、死胎死產(chǎn)、7 d內(nèi)死亡圍產(chǎn)兒)為研究對(duì)象。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 根據(jù)衛(wèi)生部制定，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)的出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷兒登記卡》統(tǒng)一登記填寫(xiě)，按季度上報(bào)，形成由醫(yī)院和省級(jí)的專(zhuān)業(yè)人員質(zhì)量檢查體系。登記卡包括產(chǎn)婦情況、缺陷兒情況、出生缺陷診斷、孕早期情況及家族史等幾大項(xiàng)，收集出生缺陷兒的畸形診斷信息、出生孕周、體質(zhì)量,母親孕早期患病、服藥、接觸農(nóng)藥及其他有害影響因素的信息。診斷依據(jù)主要包括臨床、超聲、尸解、生化檢查(AFP、HCG等)、染色體等，診斷水平較高，本次重點(diǎn)監(jiān)測(cè)缺陷類(lèi)型包括無(wú)腦畸形、脊柱裂、腦膨出、唇腭裂、先天性心臟病等23種主要的和高發(fā)的先天畸形。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，用每千名圍產(chǎn)兒中出生缺陷例數(shù)描述出生缺陷發(fā)生率，用各類(lèi)出生缺陷數(shù)占總出生缺陷數(shù)的構(gòu)成描述構(gòu)成比，用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，比較出生缺陷男女性別比例差異。

2 結(jié)果

2.1 2011—2014年鄭州市二七區(qū)出生缺陷總體情況

2.1.1 出生缺陷發(fā)生率 見(jiàn)表1。

表1 出生缺陷發(fā)生率(n，‰)

2.1.2 出生缺陷單發(fā)和多發(fā)情況 1 967例缺陷兒中單發(fā)出生缺陷為1 851例，占比94.10%，多發(fā)缺陷為116例，占比5.90%。

2.1.3 2011—2014年各季度出生缺陷患兒例數(shù)及構(gòu)成比 見(jiàn)表2。

表2 各季度出生缺陷兒例數(shù)及構(gòu)成比(n，%)

2.1.4 缺陷兒性別比例 和一般人群(河南統(tǒng)計(jì)年鑒2014年人口數(shù)據(jù))相比，出生缺陷男女比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.26，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 出生缺陷兒性別比(n，%)

2.1.5 出生缺陷兒母親年齡分布情況 見(jiàn)表4。

表4 出生缺陷兒母親年齡分布及構(gòu)成比(n，%)

2.1.6 出生缺陷兒母親文化程度分布情況 見(jiàn)表5。

2.1.7 出生缺陷兒家庭收入分布情況 見(jiàn)表6。

表5 出生缺陷兒母親文化程度分布情況(n，%)

表6 出生缺陷兒家庭收入分布情況(n，%)

2.1.8 順位前10位的出生缺陷種類(lèi)、例數(shù)及構(gòu)成比 出生先天性心臟病的缺陷兒最多，且遠(yuǎn)多于其他疾病。見(jiàn)表7。

2.2 2011—2014年鄭州市二七區(qū)先天性心臟病分布情況

2.2.1 先天性心臟病每季度分布情況 見(jiàn)表8。

表7 出生缺陷前10位例數(shù)及構(gòu)成比(n，%)

表8 先天性心臟病每季度分布情況(n，%)

2.2.2 先天性心臟病男女性別比 和一般人群(河南統(tǒng)計(jì)年鑒2014年人口數(shù)據(jù))相比，先天性心臟病男女比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21，P>0.05)。見(jiàn)表9。

表9 先天性心臟病性別比(n，%)

2.2.3 先天性心臟病出生缺陷兒母親年齡分布 見(jiàn)表10。

表10 先天性心臟病患兒母親年齡分布(n，%)

3 討論

3.1 出生缺陷發(fā)生率 本研究選取了鄭州市二七區(qū)多家醫(yī)院收集的出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)較完整、準(zhǔn)確，能夠真實(shí)全面反映鄭州市二七區(qū)出生缺陷的發(fā)生情況。結(jié)果顯示，2011年出生缺陷發(fā)生率為14.59‰，而2014年發(fā)生率為41.02‰，并呈逐年升高趨勢(shì)。發(fā)生率的增高受多種因素影響，遺傳因素、環(huán)境因素和行為因素是其主要影響因素，醫(yī)療水平的提高，診斷手段的多樣化，人們健康保健意識(shí)的提高，就診率提高，也可能使出生缺陷檢出率升高。本研究結(jié)果顯示鄭州市二七區(qū)出生缺陷發(fā)生率較高，應(yīng)引起重視，繼續(xù)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，為進(jìn)一步制定預(yù)防和干預(yù)措施或政策提供科學(xué)依據(jù)。

3.2 出生缺陷順位 監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示先天性心臟病、唇腭裂、先天性腦積水、多指(趾)、臍膨出、外耳以外畸形、尿道下裂、先天性膈疝、馬蹄內(nèi)翻足、脊柱裂的缺陷兒例數(shù)居本研究結(jié)果的前10位，其中先天性心臟病和唇腭裂的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他疾病。在出生缺陷類(lèi)型排名中，先天性心臟病始終居首位，已經(jīng)成為圍產(chǎn)兒缺陷發(fā)生率最高以及死亡率極高的缺陷類(lèi)型[2]。先天性心臟病居鄭州市出生缺陷首位，占45.41%，先天性心臟病成為影響鄭州市二七區(qū)出生人口素質(zhì)的主要因素。先天性心臟病的病因不明，為多基因易感性疾病[3]，基于部分人群研究的結(jié)果顯示，妊娠期婦女補(bǔ)充葉酸和維生素能夠降低胎兒患病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。把先天性心臟病作為鄭州市的預(yù)防重點(diǎn)，實(shí)施孕前、孕中干預(yù)，對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前心臟篩查，普及產(chǎn)前胎兒心臟篩查，提高基層B超診斷水平，降低先天性心臟病的發(fā)生率。

3.3 出生缺陷相關(guān)影響因素 出生缺陷的病因復(fù)雜，受多種因素的影響，主要有遺傳因素、環(huán)境因素及兩者交互作用的影響[5]。其中遺傳因素占25%，環(huán)境因素占10%，遺傳因素和環(huán)境因素聯(lián)合作用和不明原因占65%[1]。遺傳因素導(dǎo)致的缺陷可導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)的改變，對(duì)缺陷兒的生活生存質(zhì)量影響較大，生育畸形史、家族遺傳史、近親結(jié)婚對(duì)出生缺陷的影響較強(qiáng)[6]。環(huán)境因素包括物理、化學(xué)、生物因素，孕期暴露于有害物質(zhì)對(duì)母體及胎兒都有明顯影響。物理因素有噪聲、超聲波、微波、X線(xiàn)、高溫等，X線(xiàn)照射的劑量、時(shí)間、孕期不同，對(duì)孕婦及胎兒的影響亦不同[7]。高溫也是一種致畸因素，胚胎受母體或外界高溫環(huán)境的影響都可引起胎兒先天畸形，孕早期有高熱史，出生缺陷特別是神經(jīng)管畸形的發(fā)生率較正常人群高[8]。其他輻射如手機(jī)、電腦信號(hào)及屏幕輻射可致出生缺陷?；瘜W(xué)因素主要有可致遺傳毒、胚胎毒、神經(jīng)毒等的重金屬(鉛、鋁、汞燈)。孕前或孕期在化工企業(yè)接觸苯、丙烯腈、汽油等有毒有機(jī)化合物均可產(chǎn)生危害并造成胎兒畸形。煙草中的尼古丁和多環(huán)芳烴類(lèi)化合物對(duì)胎兒影響也很大，父母吸煙或母親孕期吸二手煙可導(dǎo)致生殖細(xì)胞DNA損傷，從而可致畸、致癌[9]。飲酒后酒精可經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，也可引起胎兒發(fā)生多種畸形誘發(fā)胎兒酒精綜合征[7]。微量元素對(duì)孕婦都有特殊的作用，尤其是對(duì)胎兒的發(fā)育影響更大，微量元素的過(guò)多或缺乏都可導(dǎo)致出生缺陷的發(fā)生[10]。母體自身因素如患慢性病、孕期營(yíng)養(yǎng)不良、父母生育年齡高、母親肥胖、孕次多、產(chǎn)次多、孕期感冒服藥等均有導(dǎo)致出生缺陷的可能性[11]。

3.4 預(yù)防策略 出生缺陷的三級(jí)預(yù)防中，一級(jí)預(yù)防尤為重要。加大宣傳力度，普及各方面的優(yōu)生知識(shí)，深化健康促進(jìn)，以小冊(cè)子、卡片、視頻宣教的形式進(jìn)行宣傳教育，針對(duì)不同人群，采取相應(yīng)的健康指導(dǎo)。①宣傳普及婚前檢查、孕前及孕期檢查評(píng)估高危因素，杜絕近親結(jié)婚，主張適齡適時(shí)結(jié)婚生育，盡量避免孕婦年齡>35歲，提高超聲診斷技術(shù)水平，這是實(shí)現(xiàn)優(yōu)生的第一步，相關(guān)部門(mén)也應(yīng)做好監(jiān)督檢查。②避免接觸有毒有害物質(zhì)，環(huán)境中可致胎兒畸形的因素眾多，特別是從事特殊職業(yè)(化工企業(yè))的人群，接觸有害物質(zhì)的機(jī)會(huì)也相對(duì)增多，空氣質(zhì)量的惡化讓孕婦無(wú)處躲藏，顆粒物中所攜帶的致畸致癌物對(duì)人體危害極大，吸入后可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身。③注意飲食及行為因素。避免暴飲暴食，合理飲食，孕婦吃新鮮蔬菜和水果是出生缺陷的保護(hù)因素，維生素是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有研究表明維生素A的過(guò)量或缺乏均會(huì)影響胎兒正常發(fā)育，甚至可致出生缺陷的發(fā)生，育齡期婦女增補(bǔ)葉酸，能夠降低出生缺陷的發(fā)生率，因此，孕期維生素的補(bǔ)充至關(guān)重要。慎用藥物，不吸煙喝酒，避免接觸吸煙環(huán)境，減少電腦、手機(jī)的使用頻率，遠(yuǎn)離輻射等。

我國(guó)醫(yī)院出生缺陷監(jiān)測(cè)工作已經(jīng)開(kāi)展了30 a，監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)改革不斷進(jìn)行取得了很大的成就，為我國(guó)出生缺陷防控事業(yè)做出了積極的貢獻(xiàn)，群眾對(duì)出生缺陷知識(shí)的掌握也進(jìn)入了一個(gè)嶄新的臺(tái)階，但我國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)仍存在許多問(wèn)題，需要多個(gè)部門(mén)的聯(lián)合作用，積極、有效的采取一級(jí)預(yù)防手段，努力構(gòu)建出生缺陷三級(jí)預(yù)防體系，切實(shí)減少出生缺陷的發(fā)生。

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·綜 述·

盧潔，E-mail：njg2008@126.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.024

2016-12-21)