推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌“六統(tǒng)一”

徐海星

編者按：

2016年底，貴州省人民政府辦公廳印發(fā)《貴州省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》。《方案》提出，要大力推動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)并軌“六統(tǒng)一”?！傲y(tǒng)一”的背景是什么？將對(duì)貴州城鄉(xiāng)參保居民產(chǎn)生什么影響？本刊就此專訪省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記、主任王忠。

破解醫(yī)保制度城鄉(xiāng)分割難題

：2016年12月26日，省人民政府辦公廳印發(fā)《貴州省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》。《方案》提出，以制度政策整合為切入點(diǎn)，以市級(jí)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，大力推動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍統(tǒng)一、籌資政策統(tǒng)一、保障待遇統(tǒng)一、醫(yī)保目錄統(tǒng)一、定點(diǎn)管理統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一（以下簡稱“六統(tǒng)一”）。請(qǐng)問《方案》出臺(tái)的背景是什么？

王 忠：按照黨中央國務(wù)院決策部署，2003年和2007年，貴州針對(duì)農(nóng)村人口建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，針對(duì)城鎮(zhèn)非就業(yè)人口建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，采取實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的方式籌措醫(yī)?；?，政府補(bǔ)助從最初的每人每年20元逐步增加到現(xiàn)在420元，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高，制度運(yùn)行持續(xù)平穩(wěn)。2016年全省參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人數(shù)共達(dá)3528.28萬人，參保率達(dá)95%以上，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割難題開始顯現(xiàn)，重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不均等問題出現(xiàn)。為此，國務(wù)院于2016年1月印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

我省結(jié)合省情，按照省委、省政府的指示精神，由省醫(yī)改辦牽頭，會(huì)同省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳等部門制訂我省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案，加快推動(dòng)“六統(tǒng)一”。

先行先試探索“貴州經(jīng)驗(yàn)”

：大力推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，貴州是否已做好充分準(zhǔn)備？

王 忠：在啟動(dòng)全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作前，甚至在國務(wù)院明確提出“兩保合一”的要求前，貴州就先行先試，積極探索符合實(shí)際情況的路徑和經(jīng)驗(yàn)。在省政府統(tǒng)一安排部署下，貴陽市、畢節(jié)市和黔西南州等地的試點(diǎn)工作成果突出，為全省推進(jìn)“六統(tǒng)一”提供了積極有益的經(jīng)驗(yàn)。

以貴陽市為例。2015年12月，貴陽市人民政府印發(fā)《貴陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)為兩檔：一檔是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)實(shí)施；二檔是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，由市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)實(shí)施。同時(shí)，明確貴陽市戶籍人口以及持有貴陽市《居住證》的人口，可自主選擇參加一檔或二檔基本醫(yī)療保障制度，率先實(shí)現(xiàn)了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄“四統(tǒng)一”。

畢節(jié)市則從2012年開始，將全市除城鎮(zhèn)職工以外的城鎮(zhèn)居民全部按照當(dāng)時(shí)新農(nóng)合的政策，交由衛(wèi)生計(jì)生部門經(jīng)辦管理，實(shí)行“八個(gè)統(tǒng)一”管理，統(tǒng)稱為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！?，真正實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一。統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)行政策市級(jí)統(tǒng)籌，并由市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理中心統(tǒng)一承擔(dān)對(duì)省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金的申請(qǐng)、結(jié)算工作。

黔西南州啟動(dòng)整合工作的時(shí)間更早。2011年，黔西南州將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！?，建立全州統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和制度，統(tǒng)一全州醫(yī)療待遇水平，并交由人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)經(jīng)辦管理。2015年，黔西南州對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行完善和修訂，出臺(tái)了《黔西南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，實(shí)現(xiàn)了全州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“十統(tǒng)一”。

：經(jīng)過幾年的探索和運(yùn)行，貴陽、畢節(jié)、黔西南等市州的整合工作為全省提供了“樣本”。從省級(jí)層面來說，如何在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行情況以及地方探索實(shí)踐、借鑒省外醫(yī)保制度整合成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合？

王 忠：《方案》提出的總體思路是，遵循全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針，在現(xiàn)行管理體制不變的前提下，以整合基本制度政策為重點(diǎn)，以市級(jí)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，逐步實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，確保服務(wù)和待遇得到提升，大力促進(jìn)我省全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系持續(xù)健康發(fā)展。

基本原則有四點(diǎn)：一是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、促進(jìn)公平。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，助力健康扶貧、促進(jìn)精準(zhǔn)脫貧。二是結(jié)合實(shí)際、穩(wěn)妥實(shí)施。把握總體政策的統(tǒng)一與具體措施的靈活，立足各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，采取有力措施確保制度順暢接續(xù)、有序平穩(wěn)過渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響、基金安全和制度運(yùn)行平穩(wěn)。三是協(xié)同推進(jìn)、注重銜接。整體謀劃，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等銜接，發(fā)揮整合效應(yīng)。四是創(chuàng)新機(jī)制、提升效能。堅(jiān)持管辦分開，落實(shí)政府責(zé)任，完善管理運(yùn)行機(jī)制，深入推進(jìn)支付方式改革，提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，可采取政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

增強(qiáng)參保居民獲得感幸福感

：推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！安④墶?，對(duì)于參保居民來說，會(huì)產(chǎn)生哪些影響？

王 忠：推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，有利于促進(jìn)基本醫(yī)療保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系平穩(wěn)持續(xù)健康發(fā)展，更重要的是，按照“繳費(fèi)就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的思路，參保群眾能夠普遍獲得實(shí)惠，參與改革的獲得感、幸福感顯著增強(qiáng)。

具體來說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合，將帶來四大變化：

一是基金統(tǒng)籌層次將提高到市州級(jí)、基金規(guī)模增大，基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力大幅提升；二是遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，2018年1月1日起執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，實(shí)現(xiàn)參保群眾公平獲得相同的醫(yī)藥報(bào)銷范圍待遇；三是增加了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，讓參保群眾就醫(yī)選擇更多；四是穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距，并保留整合前的按病種重大疾病保障等特殊保障政策。

同時(shí)，按照保障適度、收支平衡、確保整合后基本醫(yī)療保障待遇總體不降低的原則，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)指數(shù)等因素，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，逐步相應(yīng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。從2017年9月籌措2018年度基金開始，各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助政策，學(xué)生、兒童與成人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致。（責(zé)任編輯/李 坤）