后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)與開放性根治性腎切除術(shù)治療腎癌的臨床效果比較

賈世鵬

(濟(jì)源市第二人民醫(yī)院 普外科 河南 濟(jì)源 454600)

后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)與開放性根治性腎切除術(shù)治療腎癌的臨床效果比較

賈世鵬

(濟(jì)源市第二人民醫(yī)院 普外科 河南 濟(jì)源 454600)

目的 比較研究后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)與開放性根治性腎切除術(shù)治療腎癌的臨床效果。方法 選取濟(jì)源市第二人民醫(yī)院2012年7月至2016年5月收治的70例腎癌患者，依據(jù)手術(shù)方法分為觀察組(n=39)和對照組(n=31)。觀察組采用后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療，對照組采用開放性根治性腎切除術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量較對照組小，開始下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 與開放性根治性腎切除術(shù)相比，后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)可有效降低腎癌患者術(shù)中出血量，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

腎癌；后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)；開放性根治性腎切除術(shù)

腎癌又稱腎細(xì)胞癌或腎腺癌，是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮的惡性腫瘤[1]。有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，腎癌發(fā)病人數(shù)約占實(shí)體腫瘤的3%，占腎臟惡性腫瘤的80%[2]。手術(shù)切除是腎癌的主要治療手段，根治性腎切除術(shù)是腎癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法。本研究選取70例腎癌患者，分別采用后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)與開放性根治性腎切除術(shù)治療，對比分析兩種手術(shù)方法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟(jì)源市第二人民醫(yī)院2012年7月至2016年5月收治的70例腎癌患者，依據(jù)手術(shù)方法分為觀察組(n=39)和對照組(n=31)。觀察組中男23例，女16例，年齡30～72歲，平均(53.39±6.57)歲；對照組中男20例，女11例，年齡31～71歲，平均(53.88±6.74)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 全麻，取健側(cè)臥位，升高腰橋，建立3處腰部操作通道，確定側(cè)椎筋膜和腹膜反折線的解剖位置，經(jīng)輸尿管和腔靜脈向上分離，分離腎蒂周圍結(jié)締組織，使腎動脈顯露，于近心端放置2個Hemolok，于遠(yuǎn)心端放置1個Hemolok，將腎動脈切斷。腎靜脈處理方法與腎動脈處理方法相同。銳性分離腎周筋膜組織，游離腎臟前壁，使用超聲刀將腎周筋膜上極從內(nèi)側(cè)分離至腎蒂，放置鈦夾，游離輸尿管，將腎標(biāo)本從操作孔中取出。

1.2.2 對照組 全麻，取健側(cè)臥位，經(jīng)第11肋間入路，切開皮下組織，分離腎周筋膜，仔細(xì)分離腎動靜脈，將近端雙重結(jié)扎，將腎動脈和腎靜脈切斷，經(jīng)腎下極下方將腎脂肪囊和輸尿管切斷，并向上游離，切除腎臟和脂肪囊，給予止血，并關(guān)閉切口。兩組術(shù)后均給予抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、開始下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間)。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。對兩組患者進(jìn)行12個月隨訪，并記錄兩組不良事件發(fā)生情況(復(fù)發(fā)情況、腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、病死情況)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組術(shù)中出血量較對照組小，開始下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較±s)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 不良事件 觀察組中1例腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不良事件發(fā)生率為2.56%(1/39)；對照組中1例腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，1例死亡，不良事件發(fā)生率為6.45%(2/31)。兩組不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腎癌可發(fā)于任何年齡，多見于50歲以上人群，且男性多于女性[3]。據(jù)我國衛(wèi)生部和腫瘤防治研究辦公室統(tǒng)計資料顯示，我國腎癌的發(fā)病率逐年攀升[4]。腎癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、抽煙等有關(guān)，早期腎癌患者無明顯癥狀，部分可伴有腰痛、血尿、貧血、血沉增快、骨痛、咳血等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。

本研究中觀察組采用后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)，對照組采用開放性根治性腎切除術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量較對照組小，開始下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間較對照組短(P<0.05)，說明后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)可有效降低腎癌患者術(shù)中出血量，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)具有較高的安全性。其原因可能為后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)經(jīng)腹膜后入路，可直達(dá)腹膜后器官，對腹腔內(nèi)各臟器和腸道的影響較小，且術(shù)野清晰，可掌握血管和出血點(diǎn)的位置，避免對周圍正常組織造成損傷，并能減少術(shù)中出血量。同時，后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)能夠直接且快速到達(dá)腎門，可較好地處理腎蒂，避免對腹腔造成污染。兩組不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明接受兩種術(shù)式治療的患者預(yù)后相當(dāng)。

綜上所述，與開放性根治性腎切除術(shù)相比，后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)可有效降低腎癌患者術(shù)中出血量，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

[1] 戢金甌,成萍.保留腎單位手術(shù)與根治性腎切除術(shù)對T1b期腎癌患者血清炎癥因子、腫瘤惡性生物學(xué)行為的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(12):1724-1726.

[2] 冉茂彪.后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)與保留腎單位的腎部分切除術(shù)治療腎癌療效比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(14):2159-2160.

[3] 蔣崢,米華.腹腔鏡保留腎單位術(shù)與根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,32(2):286-288.

[4] 肖茂林.腹腔鏡和開放根治性腎切除術(shù)治療T2期腎癌的療效及安全性比較[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,11(4):327-328.

[5] 王慶杰,劉貴中,王勇,等.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療T1a期腎細(xì)胞癌32例報告[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,19(6):484-486.

R 737.11

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.018

2016-06-19)