七氟醚喉罩麻醉在小兒疝手術(shù)中的應(yīng)用分析

鄧超

河南信陽(yáng)市中醫(yī)院麻醉科 河南 信陽(yáng) 464000

七氟醚喉罩麻醉在小兒疝手術(shù)中的應(yīng)用分析

鄧超

河南信陽(yáng)市中醫(yī)院麻醉科 河南 信陽(yáng) 464000

目的 探討七氟醚喉罩吸入麻醉在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)56例行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒采用七氟醚吸入誘導(dǎo)。喉罩成功置入后，保留患兒自主呼吸。術(shù)中結(jié)合手術(shù)刺激情況，對(duì)七氟醚濃度施加對(duì)應(yīng)性調(diào)整(3%～4%)。記錄麻醉誘導(dǎo)前(T1)插入喉罩后(T2)時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)的HR、MAP、SpO2變化及麻醉期間不良反應(yīng)。結(jié)果 本組患兒均順利插入喉罩，T1、T2、T3各觀測(cè)點(diǎn)HR、MAP、SpO2變化不大，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。麻醉期間患兒出現(xiàn)4例咽喉輕度不適，均無(wú)嘔吐、反流、誤吸等其他不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 小兒腹股溝斜疝手術(shù)中采用喉罩七氟醚實(shí)施吸入麻醉，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)小。

七氟醚；喉罩；小兒腹股溝斜疝

小兒腹股溝斜疝手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，同時(shí)不需要肌肉松弛及較強(qiáng)麻醉深度，僅達(dá)到保持患兒鎮(zhèn)靜、意識(shí)消失以及充分鎮(zhèn)痛效果即可滿(mǎn)足手術(shù)需要。七氟醚作為一種吸入麻醉藥，因誘導(dǎo)與蘇醒快等特點(diǎn)，在小兒麻醉中得到廣泛應(yīng)用。2015-06—2016-07間，我們對(duì)本院收治的56例行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒實(shí)施七氟醚喉罩吸入麻醉，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患兒中，男33例、女23例；年齡4～9歲，平均5.62歲。手術(shù)時(shí)間16～26 min,平均19.90 min。體質(zhì)量12～30 kg 平均16.80 kg。ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均無(wú)喉罩禁忌證，肝、腎功能正常。排除伴有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。

1.2 麻醉方法[1-2]術(shù)前禁食8 h，禁水4 h，麻醉前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg、苯巴比妥3 mg/kg。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、呼吸頻率(RR)及血氧飽和度(SpO2)。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.1 ms/kg，丙泊酚2 mg/kg，面罩半緊閉吸入七氟醚。七氟醚濃度在吸入前30 s中為8%，之后逐漸下降至4%。當(dāng)患兒下頜松弛且睫毛反射消失之后，將經(jīng)典型喉罩置入。聽(tīng)診患兒雙肺呼吸音，證實(shí)喉罩通氣功能良好后將喉罩牢固固定，并連接呼吸機(jī)。術(shù)中保留患兒自主呼吸，調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度(2.0% ～4.0%)維持麻醉深淺。術(shù)中維持氧吸入流量1.5～2 L/min，丙泊酚3 mg/(kg·h)采用微量泵靜脈注射。手術(shù)結(jié)束即刻停用七氟醚及丙泊酚。吸引器吸盡口咽分泌物，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后再將喉罩摘除，送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)患者麻醉誘導(dǎo)前(T1)、插入喉罩后(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)的HR、MAP、SpO2及麻醉期間咽喉不適、嘔吐、反流、誤吸等不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比觀察。

2 結(jié)果

本組患兒均順利插入喉罩，各觀測(cè)點(diǎn)HR、MAP、SpO2比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。麻醉期間患兒出現(xiàn)4例咽喉輕度不適，均未發(fā)生嘔吐、反流、誤吸等其他不良反應(yīng)。

表1 2組各觀測(cè)點(diǎn)HR、MAP、SpO2變化對(duì)比

3 討論

小兒腹股溝斜疝手術(shù)既往應(yīng)用保留自主呼吸的氯胺酮靜脈麻醉，兼有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用[3]，但控制麻醉濃度存在一定難度。如麻醉過(guò)淺，患兒術(shù)中易出現(xiàn)體動(dòng)、疼痛等現(xiàn)象。若麻醉過(guò)深，則易導(dǎo)致循環(huán)及呼吸抑制。不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)可延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間[4]。七氟醚作為一種吸入麻醉藥，對(duì)兒茶酚胺影響小，抑制心肌作用輕，可為術(shù)中提供比較穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)效果，同時(shí)具有誘導(dǎo)與蘇醒快等特點(diǎn)，并具有香味,對(duì)呼吸道無(wú)刺激性,小兒更易于接受，目前已在小兒麻醉中得到廣泛應(yīng)用。而喉罩是一種新型的介于氣管插管和面罩之間的控制呼吸道的麻醉用具，在用于短小手術(shù)中保留自主呼吸的全麻患者中，能維持呼吸道通暢,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小,應(yīng)激反應(yīng)弱且麻醉深度能滿(mǎn)足手術(shù)要求。我們對(duì)56例小兒腹股溝斜疝手術(shù)中采用喉罩七氟醚吸入麻醉，患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉不良反應(yīng)小，應(yīng)用效果滿(mǎn)意。

[1] 王敬秋,張?jiān)葡?喉罩七氟醚吸入在小兒疝氣手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2011, 38(3):121-121.

[2] 劉琉, 樊飛. 喉罩七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)的臨床分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2014, 10(7):128-129.

[3] 王芳, 郝唯, 劉國(guó)亮,等. 全憑七氟醚吸入麻醉復(fù)合喉罩與氣管插管在新生兒手術(shù)中應(yīng)用的比較[J]. 臨床小兒外科雜志, 2012,11(6):455-456.

[4] 范雪梅, 李梅, 趙軍陽(yáng),等. 七氟醚全麻喉罩通氣在小兒眼科腫瘤檢查中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2008, 24(5):421-423.

(收稿 2016-12-08)

R614.2+1

B

1077-8991(2017)02-0105-02