下咽癌患者術(shù)后標準化氣道管理

苑黎娜 沈茜茜 王林娥

下咽癌患者術(shù)后標準化氣道管理

苑黎娜1沈茜茜1王林娥1

目的 比較氣管切開術(shù)后標準化氣道濕化管理及常規(guī)護理對下咽癌患者病例術(shù)后恢復過程的影響。方法2014年9月至2016年6月期間我科住院手術(shù)的所有下咽癌患者，隨機分為標準護理組及常規(guī)護理組，每組42例。標準組患者術(shù)后采用標準化氣道濕化管理，常規(guī)組患者術(shù)后采用常規(guī)護理。觀察比較兩組患者住院天數(shù)及術(shù)后3天體溫，評價兩種方法對下咽癌患者術(shù)后恢復過程的影響。結(jié)果標準組患者住院天數(shù)少于15天者31例，多于15天者11例，術(shù)后3天發(fā)熱者7例，體溫正常者35例；常規(guī)組住院天數(shù)少于15天者14例，多于15天者28例，術(shù)后3天發(fā)熱者24例，體溫正常者18例。組間比較兩項指標均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論標準氣道濕化管理較氣管切開常規(guī)護理能明顯減少住院天數(shù)和術(shù)后發(fā)燒比例，能更為有效地促進患者術(shù)后恢復。

下咽癌；術(shù)后護理；標準化術(shù)后氣道濕化管理

下咽癌（Hypopharyngeal cancer）又名喉咽癌，是耳鼻咽喉頭頸外科常見的頭頸部腫瘤疾病，也是頭頸部腫瘤中預后較差的一種，病理類型主要為鱗狀細胞癌，占頭頸部鱗癌的3%～5%，其中，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可以達到40%～60%，五年生存率約為15%～45%[1]，嚴重威脅著人類的健康。目前下咽癌的治療仍推薦有選擇的保留喉功能的手術(shù)和以手術(shù)＋術(shù)后放化療或術(shù)前放療＋手術(shù)為主的綜合治療方式，手術(shù)中均行氣管切開以建立人工氣道，全喉切除的患者需終身配帶氣管套管。人工氣道的建立，使呼吸道喪失了對正常吸入氣體的生理過濾、加溫、加濕，患者的自我防御能力下降，易導致氣道堵塞、肺部感染等，對于下咽癌術(shù)后患者，如何規(guī)范地做好氣道管理非常重要，本文將我科對下咽癌患者術(shù)后氣道的護理及臨床情況報告如下。

資料與方法

1 臨床資料

選取我科從2014年9月～2016年6月收治的84例下咽癌患者，其中男性79例，女性5例，年齡42～63歲，平均57.2歲，均在我科行手術(shù)治療，其中水平部分喉切除15例，垂直半喉切除的46例，全喉切除23例，術(shù)后均使用鈦合金金屬氣管套管，術(shù)后病理證實均為鱗狀細胞癌。

2 方法

分組：標準組即按照標準的氣道濕化管理，常規(guī)組即按照常規(guī)氣管切開術(shù)后護理。

痰液黏稠度分度：痰液粘稠度I度為稀痰，痰液粘稠度II度為中度黏痰，痰液粘稠度III度為重度粘痰。

判斷標準：氣道濕化不足：痰液粘稠度III度，氣管內(nèi)痰痂形成，易發(fā)生套管痰痂阻塞；氣道濕化滿意：痰液黏稠度II度，呼吸道通暢，患者安靜；氣道濕化過度：痰液粘稠度I度，肺部濕啰音，患者咳嗽頻繁，煩躁不安[3]。84例患者按隨機數(shù)表法分為標準組與常規(guī)組。比較兩組患者住院天數(shù)以及術(shù)后3天后體溫情況。

標準組：當痰液粘稠度II～III度時選用微量泵持續(xù)滴入濕化液，I度時選用氧氣霧化吸入加氣管內(nèi)間斷滴入3%碳酸氫鈉。微量泵濕化液的配制為0.45%氯化鈉溶液200ml＋鹽酸氨溴索60mg，以4～6ml/h持續(xù)滴入。氧氣霧化吸入時選用0.45%氯化鈉溶液＋鹽酸氨溴索30mg，每日5次，每次20min[2]。

常規(guī)組：常規(guī)行0.9%氯化鈉注射液霧化吸入，按需吸痰。

3 統(tǒng)計分析

使用SPSS統(tǒng)計軟件21.0統(tǒng)計軟件，采用卡方檢驗，P＜0.05則認為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

標準組患者住院天數(shù)明顯少于常規(guī)組，術(shù)后3天的體溫情況也明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者住院天數(shù)及術(shù)后3天體溫情況的比較

討論

1 氣道濕化護理

正常情況下，呼吸道對吸入的氣體起著加溫、加濕、過濾的作用。但氣管切開后，氣道的自主濕化能力顯著下降，同時肺部感染率也會隨著氣道濕化能力的降低而升高，會發(fā)生痰痂堵塞氣道、呼吸道感染、咽瘺、刺激性嗆咳、誤咽的情況。氣管切開術(shù)后氣道濕化一直是臨床研究的重點[4]。

我們采用標準的氣道濕化管理，根據(jù)痰液的粘稠情況以及術(shù)后的恢復情況給予不同處理，痰液粘稠度為II～III度時選用微量泵持續(xù)滴入濕化液，I度時選用氧氣霧化吸入加氣管內(nèi)間斷滴入3%碳酸氫鈉。3%碳酸氫鈉的滴入方法選擇在呼氣末，避免在呼氣時滴藥將藥液吹出或呼氣時滴藥引起嗆咳。3%碳酸氫鈉為堿性溶液，可以軟化酸性的痰痂，使痰液易于咳出，防止氣管套管因痰液發(fā)生堵塞。

曾有研究表明，即使充分搖動，0.9%氯化鈉溶液與痰液也不混合[5]，因此選用0.45%氯化鈉低滲液作為溶劑來配制濕化液。加入鹽酸氨溴索促進肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，從而改善氣道黏膜無纖毛區(qū)痰液的輸送，利于痰液排出。同時它還可以提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度，使得抗菌效果增強[6]，減少肺部感染的發(fā)生。標準的氣道濕化管理有利于呼吸道的通暢，減少術(shù)后感染等并發(fā)癥，明顯縮短下咽癌手術(shù)氣管切開患者的住院時間。

2 保持呼吸道通暢

在濕化氣道的基礎上，常規(guī)進行有效吸痰。吸痰過程中嚴格無菌操作規(guī)程，減少醫(yī)源性肺部感染的機會，選用一次性吸痰管，避免交叉感染，吸痰時由淺入深，切勿一插到底，將管口痰帶入氣管，并遵循“先管腔后口腔”的原則。掌握吸痰的時機與方法，能夠減少下咽癌氣管切開患者術(shù)后由吸痰帶來的不適以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3 堵管與終身帶管的護理

對于部分喉切除的患者，若術(shù)后無其他繼續(xù)治療，一般在術(shù)后14天左右試行堵管，連續(xù)堵管48～72h，無呼吸困難，可考慮拔除氣管套管。對于全喉切除的患者，需終身帶氣管套管，出院前應給予耐心細致的護理指導。

4 心理護理

心理護理的關鍵是喚起患者治療康復的信心[7]。下咽癌術(shù)后使用氣管套管的患者面對外貌及喉功能的改變，會對治療產(chǎn)生不安以及悲觀、恐懼的心理，這對治療及護理會產(chǎn)生消極作用，此時心理護理顯得尤為重要。與病人交流時應態(tài)度和藹，語速減慢，耐心地傾聽患者的表達。必要時通過肢體語言、文字等方式與病人交流，緩解病人焦慮、緊張的情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。尊重患者，仔細觀察其情況，協(xié)助病人保持良好的自我形象，如及時更換衣服，保持整潔的外表，適當?shù)刈鹬鼗颊叩膼酆玫龋瑥亩够颊攉@得自尊和自信，勇敢地面對疾病。協(xié)助患者建立良好的人際關系，鼓勵患者與醫(yī)護人員及患友多接觸，動員患者同事及家屬關心和幫助患者，使患者感到周圍人對自己重視，保持心理平衡，使患者積極配合治療。

小結(jié)

下咽癌患者術(shù)后人工氣道的規(guī)范化管理是保證氣管切開患者正常喉功能的重要措施。通過標準濕化管理、排痰護理、心理護理以及營養(yǎng)管理，對減少術(shù)后并發(fā)癥、減少住院天數(shù)有著重要的意義，這也是優(yōu)質(zhì)護理在臨床工作中的重要體現(xiàn)。相比較于我們常規(guī)的氣道護理，標準的氣道規(guī)范護理應用在氣管切開術(shù)后效果十分明顯，值得臨床上進一步推廣。

1 Takes RP,Strojan P,Silver CE,et al.Current trends in initial management of hypopharyngeal cancer:the declining use of open surgery[J].Head&neck,2012,34 (2):270-281.

2 趙宏彩,王旭紅.喉癌術(shù)后人工氣道的規(guī)范化管理[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(11):1306-1308.

3 王寧燕,謝莉芳,曹家艷.微泵持續(xù)濕化用于重型顱腦損傷后氣管切開患者的效果觀察[J].全科護理,2009,7 (5B):1225-1226.

4 王曉慧,劉雅楠,王希臻,等.機械通氣人工氣道濕化的研究進展[J].中國現(xiàn)代護理雜志,2011,17(15):1847-1849.

5 King M,Zahm JH,Pierrot D,et al.The role ofmucus gel viscosity,spinnability,and adhesive properties in clearance by sireulated cough[J].Biorheology,1998,26(4): 737-745.

6 候金蘭,劉寶欣.氨溴索進行人工氣道濕化的臨床應用研究[J].臨床薈萃,2008,23(18):1332-1333.

7 戴軼,戴家珍.健康教育對喉癌患者心理及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護理,2006,12(12):1169.

（收稿：2016-11-23）

Standardized postoperative airwaymanagement for the patientsw ith hypopharyngeal cancer

UAN Lina,SHEN Xixi,WANG Lin’e
Departmentof Otorhinolaryngology-Head&Neck Surgery,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing,100050,China

ObjectiveTo compare the effects of standardized postoperative humidifying airwaymanagementwith that of routine airway nursing on the process of postoperative recovery of patients with hypopharyngeal cancer.MethodsAll patients with hypopharyngeal cancer treated in our department from Sep.2014 to Jun.2016 were random ly divided into two groups,i.e. standardized group(SG)and routine group(RG),with 42 cases in each group.Patients in SG were managed by standardized humidifying airway managing program,while those in RG managed only by routine airway nursing procedures.Then,observed in a comparative way were such indexes as hospitalized days and body temperate during the postoperative three days to evaluate the effects of differentmanaging programs on the postoperative recovery process of cases of hypopharyngeal cancer.ResultsThere were 31 patients with their hospitalized duration less than 15 days after the surgery,with other 11 cases hospitalized more than 15 days, and only 7 with postoperative pyrexia during the 3 days following the operation in SG,while 14 caseswith their hospitalized duration less than 15 days after the surgery,with other 28 cases hospitalized more than 15 days,and up to 24 with pyrexia during the postoperative 3 days in RG.When compared these data between the two groups，there were obviously statistical significance(P＜0.05) among them suggesting that patients in SG hospitalized a significantly shorter period and suffered very slight postoperative pyrexia following the surgery.ConclusionStandardized postoperative humidifying airwaymanagementholds such advantages as to shorten the hospitalization period and reduce the incidence of postoperative pyrexia following the surgery remarkably.Then,it would be much effective to promote postoperative recovery for caseswith hypopharyngeal cancer.

Hypopharyngeal cancer;Postoperative nursing;Standardized postoperative humidifying airwaymanagement

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.01.024

1 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（北京，100050）

王林娥,主任醫(yī)師.Email:wangline-shly@126.com