不同pH值沖洗液對鼻內(nèi)鏡手術(shù)后術(shù)腔上皮化的影響

劉艷 王鋒

不同pH值沖洗液對鼻內(nèi)鏡手術(shù)后術(shù)腔上皮化的影響

劉艷1王鋒1

目的 觀察不同PH值鼻腔沖洗液在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后中的應用及對術(shù)腔上皮化的影響。方法選取2015～2016年鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者105例，采用隨機對照方法分為pH6組（n=35）、生理鹽水組（n=35）和pH8組（n=35）。pH6組采用pH=6的沖洗液沖洗鼻腔，生理鹽水組采用生理鹽水沖洗鼻腔，pH8組采用pH=8的沖洗液沖洗鼻腔；比較三組患者術(shù)后臨床療效及術(shù)腔上皮化的影響。結(jié)果三組患者術(shù)腔、術(shù)后1周癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；pH8組術(shù)后2周及術(shù)后4周癥狀評分，顯著低于pH6組及生理鹽水組（P＜0.05）；pH8組術(shù)后術(shù)腔清潔時間、完成上皮化時間均顯著短于生理鹽水組和pH6組；pH8組術(shù)后鼻內(nèi)鏡清理次數(shù)顯著少于生理鹽水組和pH6（P＜0.05）；三組術(shù)后炎性因子IL-2水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；pH8組術(shù)后炎性因子IL-5、IL-4及IFN-r水平，顯著低于生理鹽水組和pH6組（P＞0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后采用pH8沖洗液沖洗鼻腔效果理想，能縮短術(shù)腔上皮化時間，促進機體恢復，值得推廣應用。

pH值;沖洗;上皮化

鼻內(nèi)鏡是臨床上耳鼻咽喉科常用的治療方法，利用鼻內(nèi)鏡醫(yī)師能在直視下完成手術(shù)，并根據(jù)檢查結(jié)果制定相應的治療方案，使得患者的治療更具針對性，提高了手術(shù)安全性，盡可能保留正常組織，更加有利于術(shù)后鼻功能恢復[1]。但是，部分患者術(shù)后容易引起術(shù)腔結(jié)痂、分泌物在術(shù)腔部位聚集等，導致術(shù)腔堵塞，影響手術(shù)治療效果。因此，患者術(shù)后需要對鼻腔進行沖洗，促進術(shù)腔上皮化。但是，臨床上對于選擇何種pH值沖洗液尚存在較大的爭議[2，3]。為了探討不同pH值沖洗液在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后中的應用及對術(shù)腔上皮化的影響。選取2015～2016年鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者105例，報道如下。

資料與方法

1 臨床資料

選取2015～2016年鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者105例，采用隨機數(shù)字方法分為pH6組、生理鹽水組（n=35）和PH8組。pH6組35例，男19例，女16例，年齡（18～64）歲，平均（40.6±5.1）歲，病程（1～14）年，平均（7.8±2.1）年。生理鹽水組35例，男18例，女17例，年齡（19～65）歲，平均（41.8±5.6）歲，病程（1～15）年，平均（7.6±1.9）年。pH8組35例，男21例，女14例，年齡（19～66）歲，平均（41.2±5.3）歲，病程（1～13）年，平均（7.9±2.3）年。納入標準：入選患者均符合鼻竇炎臨床診斷標準，患者均經(jīng)過生化及影像學檢查得到確診[4，5]。排除標準：①排除不符合臨床診斷標準者；②排除合并其他鼻部疾病者，如：鼻炎、鼻竇手術(shù)史；③排除嚴重心、肝、腎功能異常者。本次臨床診斷試驗均經(jīng)患者、家屬同意，試驗通過醫(yī)院倫理會批準，患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

2 方法

入選患者均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，pH6組采用pH6沖洗液沖洗鼻腔，生理鹽水組采用生理鹽水沖洗鼻腔，pH8組采用pH8沖洗液沖洗鼻腔方法：

2.1 儀器及設(shè)備

XBQ-2型“喜碧爽牌”鼻內(nèi)鏡，最大容量為1000ml。

2.2 手術(shù)方法

①術(shù)前檢測。術(shù)前使用精密pH試紙，選用上海試劑三廠生產(chǎn)的精密pH試紙。把試紙剪成1.0cm× 0.3cm大小，用槍狀懾挾持，在鼻內(nèi)鏡內(nèi)放入中鼻道,約30秒后與標準比色板比色。如果兩側(cè)鼻腔pH不均等時取均值,并且在小樣本試驗時發(fā)現(xiàn)季節(jié)變化及不同時差的鼻腔pH值變化用本方法測定未發(fā)現(xiàn)明顯差異。室溫控制在20～26℃，并注意排除其它各種慢性疾病、不良工作條件，體溫高低與營養(yǎng)不良以及4小時內(nèi)可能用過滴鼻劑的影響。②術(shù)中檢測。手術(shù)過程中患者行局部麻醉、待麻醉生效后利用Messeklinger入路，充分暴露病灶部位，清除病灶組織。手術(shù)過程中保持引流液通暢，盡可能保留鼻部正常組織。對于合并鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲等患者可以同期行鼻腔擴容手術(shù)[6]。③術(shù)后鼻腔清洗。術(shù)后48h抽取鼻腔的膨脹海綿，觀察術(shù)后出血情況，利用鼻腔沖洗器對鼻腔進行沖洗，pH6組采用pH6沖洗液沖洗鼻腔，pH8組采用pH8沖洗液沖洗鼻腔，沖洗時首先將對沖洗液進行加熱，待接近人體溫暖后進行沖洗，術(shù)后3個月每天沖洗2次，術(shù)后4～6周每天沖洗一次[7]。④術(shù)后處理。術(shù)后根據(jù)患者情況給予抗炎治療，術(shù)后口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，給予患者糖皮質(zhì)激素、適當采用黏液溶解促排劑、抗組胺藥物等[8]。

3 觀察指標

①體征評分情況。觀察三組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周及術(shù)后4周后癥狀評分情況，總分6分，得分越低，治療效果越理想[9]。②癥狀改善時間。觀察三組治療后術(shù)腔清潔時間、完成上皮化時間及鼻內(nèi)鏡清理次數(shù)。③炎性因子。三組術(shù)后采集鼻腔灌洗液，利用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定炎性因子IL-2、IL-5、IL-4及IFN-r[10]。

4 統(tǒng)計分析

結(jié)果

1 三組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周及術(shù)后4周后癥狀評分情況比較

三組術(shù)前、術(shù)后1周癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；pH8組術(shù)后2周及術(shù)后4周癥狀評分，顯著低于pH6組及生理鹽水組（P＜0.05），見表1。

表1 三組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周及術(shù)后4后癥狀評分情況比較（n）

2 三組治療后術(shù)腔清潔時間、完成上皮化時間及鼻內(nèi)鏡清理次數(shù)比較

表2 三組治療后術(shù)腔清潔時間、完成上皮化時間及鼻內(nèi)鏡清理次數(shù)比較

3 三組術(shù)后炎性因子IL-2、IL-5、IL-4及IFN-r水平比較

三組術(shù)后炎性因子IL-2水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；pH8組術(shù)后炎性因子IL-5、IL-4及IFN-r水平，顯著低于生理鹽水組和pH6組（P＜0.05），見表3。

表3 三組術(shù)后炎性因子IL-2、IL-5、IL-4及IFN-r水平比較

表3 三組術(shù)后炎性因子IL-2、IL-5、IL-4及IFN-r水平比較

組別例數(shù)IL-2 pH8組pH6組生理鹽水組35 35 F P / / / 15.02±2.01 15.01±1.99 14.98±12.00 0.012＞0.05 IL-5 35.17±4.37 40.92±4.87 37.41±4.51 12.946＜0.05 IL-4 34.81±3.67 44.21±4.90 37.41±13.73 6.391＜0.05 IFN-r 9.68±0.88 18.42±3.04 14.36±12.15 4.271＜0.05

討論

內(nèi)鏡手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)治療方法，該方法能切除病灶部位，促進患者早期恢復。但是，該手術(shù)屬于是一種入侵式操作，圍術(shù)期如果操作不當將會對正常組織產(chǎn)生損傷，導致術(shù)腔內(nèi)出現(xiàn)纖維素性滲出，部分患者甚至伴有血痂，從而影響手術(shù)治療效果，導致鼻腔黏膜充血腫脹及形成纖維素性分泌，影響患者健康[11]。因此，臨床上患者術(shù)后早期為了保持鼻腔的清潔，改善鼻腔及鼻竇黏液纖毛功能，常需要對鼻腔進行沖洗。

近年來，pH8沖洗液在部分鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的患者中得到應用，且效果理想。本研究中，三組術(shù)前、術(shù)后2周癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；pH8組術(shù)后2周及術(shù)后4周癥狀評分，顯著低于pH6組及生理鹽水組（P＜0.05）。目前，臨床上常用的沖洗液為地塞米松注射液、生理鹽水及濃度為3%高滲鹽水等。臨床上采用pH8沖洗液進行清洗能有效的完成鼻腔的清潔沖洗，更加有助于細菌生物膜的清除，并且在清洗鼻腔的同時，能清除細菌及代謝產(chǎn)物對鼻黏膜的刺激，更加有助于鼻黏膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，促進鼻內(nèi)鏡術(shù)后上皮再生恢復[12]。本研究中，pH8組術(shù)后術(shù)腔清潔時間、完成上皮化時間，顯著短于生理鹽水組和pH6組（P＜0.05）；pH8組鼻內(nèi)鏡清理次數(shù)，顯著少于生理鹽水組和pH6組（P＜0.05）。同時，采用pH8的沖洗液能有效的清潔鼻腔，加快術(shù)腔黏膜上皮進程，從而能獲得良好的主觀癥狀的改善，減輕患者的經(jīng)濟負擔。本研究中，3組術(shù)后炎性因子IL-2水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；pH8組術(shù)后炎性因子IL-5、IL-4及IFN-r水平，顯著低于生理鹽水組和pH6組（P＜0.05）。由此可以看出：利用pH8沖洗液能促進鼻腔黏膜上皮化，提高黏膜纖毛清除率，軟化干痂，抑制傷口纖維素滲出，更加有助于鼻腔黏膜修復，提高手術(shù)成功率，促進患者早期恢復。但是，臨床上患者術(shù)后采用pH8沖洗液進行沖洗時，應該注意沖洗的溫度，盡可能接近體溫，避免產(chǎn)生明顯的刺激，太熱則會引起血管擴張，沖洗時存在危險[13]。同時，患者沖洗時應該控制好力度，如果力量過大，將會造成沖洗劑充入咽鼓管中，誘發(fā)中耳炎等；如果力量過小，則不能發(fā)揮良好的沖洗效果。對于合并中耳炎或其他耳部疾病者，則應該暫停沖洗，避免使得其反，治療時應根據(jù)情況情況調(diào)節(jié)沖洗量和沖洗次數(shù)，使得患者的治療更具針對性[14]。此外，患者術(shù)后采用pH8沖洗液沖洗時應加強病原菌測定情況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果選擇敏感抗生素治療，降低術(shù)后感染率，促進患者早期恢復。

綜上所述，內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后采用pH8沖洗液沖洗鼻腔效果理想，能縮短術(shù)腔上皮化時間，促進機體恢復，值得推廣應用。

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（收稿：2016-11-14 修回：2016-12-10）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.01.019

1 重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（405400）

王鋒,主治醫(yī)師.Email:15070378@qq.com