鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期的臨床觀察

張小青 馮益進(jìn) 徐永田 張抗美 徐志華

鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期的臨床觀察

張小青1馮益進(jìn)1徐永田1張抗美1徐志華1

目的 探討鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期治療的重要性。方法回顧性分析76例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料。分為治療組和對(duì)照組，治療組56例，術(shù)前使用鼻腔局部糖皮質(zhì)激素藥物(輔舒良)、黏液溶解排除劑(吉諾通)；對(duì)照組20例，術(shù)前未使用以上藥物,比較兩組療效，總結(jié)鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期治療作用。結(jié)果76例患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，隨訪6月～2年，治愈62例，癥狀改善明顯10例，復(fù)發(fā)4例。治療組及對(duì)照組在術(shù)中出血量、術(shù)后術(shù)腔上皮化時(shí)間及療效方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻-鼻竇炎最有效的臨床方法之一，圍手術(shù)期局部使用鼻噴劑、黏液溶解排除劑等處理，可以減少術(shù)中出血和縮短術(shù)后術(shù)腔上皮化時(shí)間，患者療效滿(mǎn)意。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻-鼻竇炎；圍手術(shù)期

慢性鼻一鼻竇炎(chronic rhinosinusitis(CRS)是耳鼻咽喉科臨床上最常見(jiàn)的疾病,其中慢性鼻一鼻竇炎不伴鼻息肉chronic rhinosinusitis without nasal polyps(CRSsNP）約占慢性鼻一鼻竇炎(CRS)總數(shù)量的80%以上[1]，患者可出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、頭暈、注意力不集中及記憶力減退等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]，鼻內(nèi)鏡在保留鼻腔、鼻竇的生理功能，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥等方面有較明顯的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)了鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸，提高了患者的生活質(zhì)量[3]。我科自2012年8月～2016年6月我科采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎76例，并積極加強(qiáng)圍手術(shù)期的治療，取得較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料

參照慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）[4]，回顧性分析2012年8月～2016年6月，我科首診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者76例，男性45例，女性31例；病程6個(gè)月～32年；伴鼻中隔偏曲者18例。所有患者術(shù)前予以常規(guī)抗炎2～4天，治療組56例，術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素藥物(輔舒良)、每日晨起噴鼻1次，連續(xù)14天。黏液溶解排除劑(吉諾通)，每日3次，每次一粒，連續(xù)7天，對(duì)照組20例，術(shù)前因各種原因均未規(guī)律使用以上藥物。本文通過(guò)了安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均在知情同意書(shū)上簽字。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法

74例患者行局麻及表面麻醉，2例患者選用全身麻醉，采取Messerklinger術(shù)式[5]，具體術(shù)式根據(jù)病變部位與病變范圍決定。18例伴有鼻中隔偏曲患者中，有10例高位偏曲，先行鼻中隔彎曲矯正術(shù)。

2.2 術(shù)后處理

術(shù)畢鼻腔予明膠海綿及凡士林紗條填塞，術(shù)后2d抽取紗條，術(shù)后常規(guī)抗感染、定期清理鼻腔血痂及囊泡，建議患者堅(jiān)持術(shù)腔沖洗，隨訪6月。

3 觀察指標(biāo)

參與調(diào)查的76例患者，其中治療組56例，對(duì)照組20例，由于部分患者不愿意定期隨訪而排除，實(shí)際參與調(diào)查的，治療組50例，對(duì)照組17例，就整體治療效果，術(shù)中出血量、術(shù)后術(shù)腔上皮化時(shí)間，進(jìn)行對(duì)照。綜合評(píng)定患者癥狀改善、鼻-鼻竇黏膜恢復(fù)狀態(tài)等基礎(chǔ)上，將治療效果分為：病情完全控制、病情部分控制、病情未控制三種。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。治療組與對(duì)照組的術(shù)中出血量及病程差異采用χ2計(jì)算，P值＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

完成調(diào)查的67例慢性鼻竇炎手術(shù)患者中，治療組50例，其中治愈42例，好轉(zhuǎn)1例，復(fù)發(fā)1例。對(duì)照組17例，其中治愈14例，好轉(zhuǎn)3例，復(fù)發(fā)3例，術(shù)前常規(guī)抗炎同時(shí)局部使用鼻噴劑等圍處理后，術(shù)中可以減少手術(shù)出血量（表1）和術(shù)后術(shù)腔上皮化時(shí)間（表2），患者療效比較（表3）。

表1 術(shù)中出血量比較

表2 術(shù)后術(shù)腔上皮化時(shí)間比較

表3 患者療效比較

討論

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的疾病之一。鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，有效率高，術(shù)中開(kāi)放竇口，恢復(fù)鼻竇的引流功能，是治愈鼻竇炎的前提[6]，已廣泛應(yīng)用于臨床。任何一種鼻竇手術(shù)，其治療的根本就是恢復(fù)纖毛和腺體的正常功能，許庚等[7]認(rèn)為鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸分為3個(gè)階段:為術(shù)腔清潔階段、黏膜轉(zhuǎn)歸競(jìng)爭(zhēng)階段和上皮化完成階段。越來(lái)越多的文獻(xiàn)提出功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻腔黏膜的保護(hù)是應(yīng)該始于術(shù)前圍手術(shù)期，保護(hù)的方法有術(shù)前規(guī)律用藥、術(shù)后定期鼻腔換藥及鼻腔沖洗，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸時(shí)間為10～14周，術(shù)后處理于手術(shù)的整體療效很重要[8]。但圍手術(shù)期的治療也有很重要的作用，輔舒良(丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，F(xiàn)P)是新一代的鼻內(nèi)局部用糖皮質(zhì)激素，為人工合成的高效類(lèi)固醇藥物，其抗炎作用較氫化可的松高出數(shù)千倍[9]，吉諾通(標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊),能增強(qiáng)下呼吸道黏液纖毛清除系統(tǒng)的清除功能，促進(jìn)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔黏膜功能的恢復(fù)，從而縮短術(shù)腔黏膜清潔和上皮化時(shí)間，提高手術(shù)的治愈率[10]。本組研究數(shù)據(jù)中對(duì)照組患者因醫(yī)從性等原因不能堅(jiān)持用藥，治療組全部患者在圍手術(shù)期使用輔舒良和吉諾通治療，參與調(diào)查的50例治療組患者，鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)中出血量減少，術(shù)后術(shù)腔上皮化時(shí)間縮短，患者療效滿(mǎn)意。

根據(jù)鼻-鼻竇炎的發(fā)病機(jī)理，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為鼻-鼻竇炎的主要病理學(xué)機(jī)制為炎性反應(yīng)。所以，預(yù)防鼻竇炎的發(fā)生及局部抗炎的治療起著很重要的作用，定期隨訪，清理術(shù)腔，保持竇口的開(kāi)放，減少鼻腔及竇腔黏膜損傷，加強(qiáng)圍手術(shù)期治療等綜合治療，是保證手術(shù)效果、降低手術(shù)并發(fā)癥和減少?gòu)?fù)發(fā)的根本措施[11]。

總之，慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床療效受病變程度、圍手術(shù)期的處理、術(shù)后治療等多種因素影響。鼻內(nèi)鏡手術(shù)重點(diǎn)是切除不可逆病變、恢復(fù)鼻竇的通氣和分泌物的引流，恢復(fù)鼻腔黏膜的正常功能，所以經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎、鼻息肉，需要綜合考慮各種因素，積極加強(qiáng)患者對(duì)圍手術(shù)期的治療，才能取得更滿(mǎn)意的療效。

1 史先萍,周本忠,王勝?lài)?guó),等.慢性鼻一鼻竇炎的藥物治療與功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)+藥物綜合治療的療效比較.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志[J].2013,23(5):335-339.

2 劉藝昌.中醫(yī)序貫療法聯(lián)合功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)及圍術(shù)期綜合治療對(duì)慢性鼻一鼻竇炎的療效觀察.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2015,32(5):826-829.

3 肖二彬,畢朝煌,趙寶建.鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(7):1390-1391.

4 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48:92-94.

5 冉德軍,孫德義,邢福勇,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效對(duì)照分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014, 9(7):94-95.

6 許庚,李源,謝民強(qiáng),等.功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔粘膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分及處理原則.中華耳鼻咽喉科雜志,1999,34(5):302-305.

7 謝丹,梁建偉,王蘭田.鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻一鼻竇炎療效及影響因素分析.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013, 19(4):318-321.

8 張學(xué)東.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎78例臨床療效觀察.四川醫(yī)學(xué),2013,34(6):898-899.

9 蔡開(kāi)貴,胡艷朱,錦洲,等.輔舒良治療成人中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的療效觀察.藥物與臨床,2012,12(2): 99-101.

10 周?chē)?guó)藩,楊柳萍,施進(jìn).阿奇霉素聯(lián)合吉諾通治療兒童I性鼻竇炎的療效觀察.大理學(xué)院學(xué)報(bào),2010,9(12):47-48.

11 古慶家,李靜嫻,樊建剛,等.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎的臨床分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(9):800-803.

（收稿：2016-02-17 修回：2016-05-24）

Analysis of Clinical efficacy of endoscopic surgery for chronic sinusitis in perioperative period

ZHANG Xiaoqing,FENG Yijing,XU Yongtian,ZHANG Kangmei,XU Zhihua
Binhu Hospital,Departmentof ENT,Hefei No.1 Hospital of Anhui Province,230000,China

ObjectiveTo investigate the importance of treatment for chronic sinusitis polypus perioperative．Methods76 cases in chronic sinusitis with endoscopic surgery were retrospective divided into two groups,56 cases in therapy group treated by corticosteroid drugs（Auxiliary Fu Shuliang）andmucus solute（Gino tong）,20 cases in control group treated withoutusing those above drugs.ResultsAfter follow-up visit six mouth to two years，among 76 patients after endoscopic surgery,62 cases were cured,10 cases were improved significantly,4 cases were relapsed..Compared with the difference of intraoperative blood loss,postoperative peritonealization time and efficacy were significant.ConclusionsFunctional nasal endoscopic surgery is one of the most effective therapies to chronic rhinosinusits.It can get good results by using corticosteroid drugs and mucus solute,which can decrease blood loss and shorten postoperative intraoperative epithelialization time.

endoscopic surgery;chronic sinusitis;preoperative period

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.01.012

1 合肥市第一人民醫(yī)院濱湖醫(yī)院耳鼻咽喉科（230022）

張小青，主治醫(yī)師.Email:zxqbrm@163.com