雀斑患者強(qiáng)脈沖光治療后修復(fù)護(hù)理對局部創(chuàng)面愈合情況的影響研究

朱月倩，周靜芬，張 旭，李 艷，楊子良，錢齊宏，閔 瑋

雀斑好發(fā)于面部，女性多見，呈褐色點(diǎn)狀色素沉著斑，其發(fā)生多認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)，而日曬則可顯著誘發(fā)及加重雀斑的生成[1]，對患者的生活造成很大困擾。目前臨床治療雀斑的手段較多，其中強(qiáng)脈沖光（IPL）因療效好、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢已成為治療雀斑的主要方法[2,3]，但其術(shù)后疼痛、干燥、紅斑、水腫及結(jié)痂等反應(yīng)明顯導(dǎo)致患者的不適感增加。膠原貼敷料具有抗炎、抗感染、收斂及加速創(chuàng)面修復(fù)等作用，目前已廣泛用于皮膚修復(fù)的輔助治療[4,5]。2015年1月—2016年12月我科應(yīng)用膠原貼敷料對IPL治療雀斑患者后進(jìn)行修復(fù)護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我科2015年1月—2016年12月門診雀斑患者共150例，男20例，女130例。平均年齡32歲（15～50歲），平均病程25年（10～45年）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合趙辨《中國臨床皮膚病學(xué)》雀斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，皮損表現(xiàn)為褐色點(diǎn)狀色素沉著斑；②皮損分布于面部；③既往未經(jīng)任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①光敏感者；②對膠原貼敷料產(chǎn)品成分過敏者；③面部有其他炎性疾病患者；④懷孕、哺乳期婦女；⑤有重大內(nèi)臟疾病；⑥近期有服用光敏性食物及藥物史；⑦瘢痕體質(zhì)者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組80例，對照組70例。兩組患者年齡及性別方面具有可比性。本次臨床研究通過蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選者均簽署知情同意書。

1.2 儀器和方法

采用IPL治療儀（美國LUMENIS科醫(yī)人公司），治療波長560 nm，治療參數(shù)設(shè)定脈沖為雙脈沖，脈寬為2～3 ms和5～7 ms，延時20～30 ms，能量密度為18～22 J/cm2?；颊邚氐浊鍧嵜娌?，平臥位，帶好眼罩。將冷凝膠均勻涂抹于面部，厚度約2 mm，根據(jù)患者膚色、敏感度及耐受度選擇合適參數(shù)。術(shù)后護(hù)理：護(hù)理組術(shù)后即刻冷敷膠原敷料（創(chuàng)?？的z原貼敷料，廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司）30 min，再冰敷30 min，此后每天外敷1次，每次使用30 min，連續(xù)使用14 d。對照組術(shù)后即刻冰敷1 h，此后未予任何處理。并叮囑兩組患者嚴(yán)格防曬，避免服用光敏性食物及藥物，注意局部清潔護(hù)理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

首次IPL治療術(shù)后即刻，第1、2、3、7、14 d記錄評估患者疼痛、干燥、水腫及紅斑反應(yīng)，采取10分制評估（10 cm視覺模擬尺）皮膚疼痛、干燥等癥狀[5]。觀察并記錄患者面部紅斑及水腫程度，結(jié)痂情況及消退時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)IPL治療后1、2、3、7、14 d進(jìn)行療效判定。IPL術(shù)后1 ～ 3 d兩組患者疼痛均有所改善，護(hù)理組較對照組改善明顯（P＜ 0.05）；IPL術(shù)后 1 ～14 d 兩組患者皮膚干燥逐漸減輕，護(hù)理組較對照組改善明顯（P＜ 0.05）（表 1）。IPL術(shù)后護(hù)理組紅斑及水腫持續(xù)時間、痂皮脫落時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）（表2）。

3 討論

雀斑的組織病理學(xué)改變?yōu)椴∽儾课缓谒丶?xì)胞數(shù)目正常，但基底層黑素增加，具有更多的完全黑化的黑素體且呈棒狀[6]。IPL的治療機(jī)制為黑素較易且優(yōu)先吸收250～1200 nm波長的光，由于雀斑部位黑素含量遠(yuǎn)高于正常部位，因此其吸收光后溫度更高，在選擇性光熱解作用下雀斑部位黑素分解，而正常組織不受影響。分解后的黑素部分由表皮脫落，部分由吞噬細(xì)胞吞噬轉(zhuǎn)運(yùn)排出體外[2,3,7]。因此治療選擇性好，不留瘢痕。但I(xiàn)PL術(shù)后仍會有疼痛、干燥、紅斑、水腫及脫痂等反應(yīng)，增加了患者痛苦。傳統(tǒng)上多采用治療后冰敷的辦法，雖然可以在一定程度上緩解術(shù)后疼痛等反應(yīng)，但也存在著效果不理想、使用不便，維持時間短等缺點(diǎn)。隨著人們對醫(yī)療要求的不斷提高，對IPL術(shù)后局部皮膚進(jìn)行主動修復(fù)護(hù)理，進(jìn)而改善術(shù)后皮膚創(chuàng)面愈合效果，提升患者的舒適度與滿意度，越來越受到人們關(guān)注。

表1 IPL治療后兩組患者皮膚疼痛、干燥分?jǐn)?shù)比較 （ ±s）

表1 IPL治療后兩組患者皮膚疼痛、干燥分?jǐn)?shù)比較 （ ±s）

癥 狀即刻第1天第2天第3天第7天第14天疼痛護(hù)理組5.0±1.5 2.5±0.61.0±0.30.5±0.20.1±0.1 0.1±0.1對照組5.1±1.7 3.5±0.71.9±0.41.5±0.20.2±0.1 0.1±0.1干燥護(hù)理組5.6±1.2 3.9±1.23.0±0.62.2±0.81.2±0.4 0.1±0.1對照組5.5±1.5 4.8±1.14.0±0.83.5±1.01.8±0.5 0.5±0.1

表2 兩組患者創(chuàng)面不良反應(yīng)持續(xù)時間比較 （ ±s，d）

表2 兩組患者創(chuàng)面不良反應(yīng)持續(xù)時間比較 （ ±s，d）

注：兩組比較，*P＜ 0.05

組別例數(shù)紅斑*水腫*脫痂*護(hù)理組801.1±0.51.0±0.85.7±0.5對照組702.3±0.62.2±0.77.6±0.9

膠原蛋白是皮膚細(xì)胞外間質(zhì)（ECM）的重要成分，可促進(jìn)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞生長，修復(fù)皮膚損傷，維護(hù)皮膚屏障功能完整等[8-11]。膠原貼敷料中含有豐富的高純度活性原膠原基團(tuán)以及多種必需氨基酸，為受損皮膚提供充足的營養(yǎng)，從而可以有效增強(qiáng)皮膚細(xì)胞生物學(xué)活性，提高組織自我修復(fù)能力。此外，當(dāng)皮膚組織發(fā)生損傷時，由于膠原貼敷料含有多種親水基團(tuán)，可以有效保持皮膚濕潤，減少細(xì)胞水分流失，且其提供的酸性環(huán)境，有利于增強(qiáng)組織局部殺菌力，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少感染發(fā)生概率及遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。本研究中使用膠原貼敷料對IPL治療雀斑術(shù)后的創(chuàng)面進(jìn)行主動修復(fù)護(hù)理，并對局部疼痛、干燥、創(chuàng)面愈合效果等指標(biāo)進(jìn)行了比較研究。研究結(jié)果表明，IPL治療雀斑術(shù)后采用膠原貼敷料對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)護(hù)理能顯著改善疼痛、干燥等不適，減少局部紅斑形成，減輕水腫程度，并縮短脫痂時間，從而顯著提高患者舒適度與滿意度。

綜上所述，在IPL術(shù)后及時進(jìn)行皮膚修復(fù)護(hù)理可顯著減少局部不良反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者的舒適度。

【參 考 文 獻(xiàn)】

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