我院靜脈用藥配置中心的管理與應(yīng)用

毛洪賓

我院靜脈用藥配置中心的管理與應(yīng)用

毛洪賓

推動(dòng)靜脈用藥中心的規(guī)范管理, 保障靜脈用藥安全。根據(jù)PIVAS規(guī)范要求, 從PIVAS建設(shè)、管理、意義三個(gè)方面探討開(kāi)展靜脈用藥集中配置的工作經(jīng)驗(yàn)。按照PIVAS規(guī)范, 加強(qiáng)PIVAS管理,嚴(yán)格靜脈用藥配置審核、核對(duì)制度, 加強(qiáng)PIVAS消毒、清潔工作可以保證靜脈用藥成品質(zhì)量, 保障用藥安全。

靜脈用藥配置；管理；質(zhì)量

近年來(lái), 隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的不斷深入, 醫(yī)院藥學(xué)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要學(xué)科, 我院設(shè)置靜脈用藥集中調(diào)配中心(PIVAS), 實(shí)行靜脈用藥集中調(diào)配, 是加強(qiáng)本院藥事管理, 保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要措施。筆者對(duì)本院PIVAS建設(shè)與應(yīng)用管理情況介紹如下, 僅供參考。

1 本院靜脈用藥集中調(diào)配中心(PIVAS)的建設(shè)

根據(jù)衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)基本標(biāo)準(zhǔn)要求［1］, 每日調(diào)配1001-2000袋(瓶)：調(diào)配中心面積300~500 m2。本院目前平均日調(diào)配輸液量在1500瓶左右, 設(shè)計(jì)PIVAS面積為500 m2, 可滿(mǎn)足1000名在院患者日調(diào)配輸液量。

規(guī)劃PIVAS主要功能區(qū)域包括藥品二級(jí)庫(kù)、藥品調(diào)配準(zhǔn)備室、普通及營(yíng)養(yǎng)藥品調(diào)配間、危害藥品及抗菌藥物調(diào)配間、成品審核包裝室等。

藥品調(diào)配間設(shè)計(jì)層流工作臺(tái)共計(jì)8臺(tái), 生物安全柜共計(jì)6臺(tái)。配置間為萬(wàn)級(jí)層流環(huán)境, 操作臺(tái)面局部達(dá)到百級(jí)層流環(huán)境。

2 PIVAS管理

2.1 PIVAS組織管理 靜脈用藥集中調(diào)配是藥品調(diào)劑的一部分, 是醫(yī)院藥學(xué)的重要內(nèi)容, 在醫(yī)院藥事管理及藥物治療學(xué)委員會(huì)指導(dǎo)下開(kāi)展工作, 醫(yī)院藥學(xué)部負(fù)責(zé)具體工作, 護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理人員管理, 根據(jù)本院實(shí)際情況, 目前配備經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)的藥學(xué)人員5名, 護(hù)理人員8名, 工勤人員2名。

2.2 PIVAS藥品管理 藥品的日常維護(hù)貫穿于配置中心工作的每個(gè)環(huán)節(jié)。從庫(kù)房領(lǐng)藥、拆包裝、排藥、核對(duì)、包裝、運(yùn)送等每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)按照《藥品管理法》的要求進(jìn)行管理。

2.2.1 賬務(wù)管理 PIVAS二級(jí)庫(kù)藥品實(shí)行計(jì)算機(jī)數(shù)量化管理, 藥品賬目可隨時(shí)清查, 隨時(shí)反應(yīng)藥品的動(dòng)態(tài)變化, 定期盤(pán)存, 做到賬務(wù)相符。對(duì)于貴重藥品、化療藥品做到每日清查,既達(dá)到了帳務(wù)管理的要求, 又能及時(shí)杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.2.2 儲(chǔ)存管理 藥品儲(chǔ)存按照說(shuō)明書(shū)要求存放, 配置冷藏、避光、保險(xiǎn)柜等儲(chǔ)存設(shè)施。麻醉、精神、高危等特殊藥品按照相關(guān)法規(guī)進(jìn)行管理, 設(shè)置明顯標(biāo)志, 按規(guī)定存放。每日記錄二級(jí)庫(kù)及冷藏設(shè)施溫濕度, 常溫區(qū)域10℃~30℃, 陰涼區(qū)域不高于20℃, 冷藏區(qū)域2℃~8℃, 保持庫(kù)房相對(duì)濕度35%~75%, 對(duì)計(jì)量器具、溫濕度監(jiān)測(cè)設(shè)備定期校驗(yàn), 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

2.2.3 效期管理 藥品應(yīng)按照先進(jìn)先出, 按批號(hào)先后使用的原則進(jìn)行使用, 領(lǐng)用的藥品嚴(yán)格檢查有效期, 對(duì)有效期在3個(gè)月內(nèi)的藥品進(jìn)行警示, 同一患者使用同一批號(hào)的藥品,杜絕過(guò)期藥品的使用。

2.3 PIVAS藥品配置流程管理 PIVAS藥品配置應(yīng)嚴(yán)格按照以下流程進(jìn)行管理：臨床醫(yī)師開(kāi)具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑→用藥醫(yī)囑信息傳遞→藥師審核→打印標(biāo)簽→貼簽擺藥→核對(duì)→混合調(diào)配→輸液成品核對(duì)→輸液成品包裝→分病區(qū)放置于密閉容器中、加鎖或封條→由工人送至病區(qū)→病區(qū)藥療護(hù)士開(kāi)鎖(或開(kāi)封)核對(duì)簽收→給患者用藥前護(hù)士應(yīng)當(dāng)再次與病歷用藥醫(yī)囑核對(duì)→給患者靜脈輸注用藥。配置過(guò)程經(jīng)過(guò)藥師及護(hù)士的5次核對(duì), 保證用藥安全。

2.4 PIVAS感染管理 在PIVAS中應(yīng)確保藥物配置的每個(gè)環(huán)節(jié)不被污染, 對(duì)潔凈設(shè)施的維護(hù)、保養(yǎng), 潔凈區(qū)的消毒、滅菌, 人流、物流的管理及操作規(guī)程的管理都要按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的要求嚴(yán)格實(shí)行。

2.4.1 PIVAS應(yīng)每日監(jiān)測(cè)、記錄潔凈室內(nèi)外空氣的壓力差,每月應(yīng)當(dāng)定時(shí)檢測(cè)、記錄潔凈區(qū)空氣中的菌落數(shù), 定期更換空氣過(guò)濾器, 對(duì)凈化系統(tǒng)設(shè)施進(jìn)行檢測(cè)、保養(yǎng), 確?？諝鉂崈?。

2.4.2 潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)每天清潔消毒, 擦拭消毒洗超凈工作臺(tái)及潔凈間內(nèi)所有的設(shè)備和物品, 選用的消毒劑應(yīng)當(dāng)定期輪換［2］。

2.4.3 重視個(gè)人清潔衛(wèi)生, 進(jìn)入潔凈區(qū)的操作人員不應(yīng)化妝和佩戴飾物, 應(yīng)當(dāng)按規(guī)定和程序進(jìn)行手消毒、更衣。進(jìn)入擺藥室的藥品應(yīng)在專(zhuān)門(mén)區(qū)域拆除外包裝并擦拭干凈后, 方可上架。

2.4.4 當(dāng)日調(diào)配結(jié)束時(shí), 脫下的潔凈區(qū)專(zhuān)用鞋、潔凈隔離服進(jìn)行常規(guī)消毒, 每周至少清洗2次。

2.5 PIVAS藥品配置管理

2.5.1 負(fù)責(zé)處方或用藥醫(yī)囑審核的藥師應(yīng)按照《處方管理辦法》要求逐一審核患者靜脈輸液處方或醫(yī)囑, 確認(rèn)其正確性、合理性與完整性。打印并核對(duì)輸液標(biāo)簽上患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、病歷號(hào)、日期, 調(diào)配日期、時(shí)間、有效期等, 按藥品性質(zhì)及不同批次放置于不同顏色的藥筐中。

2.5.2 負(fù)責(zé)擺藥藥師再次核對(duì)輸液標(biāo)簽后, 按輸液標(biāo)簽所列藥品順序擺藥, 輸液標(biāo)簽整齊地貼在輸液袋上, 輸液標(biāo)簽不得覆蓋原始標(biāo)簽。擺藥時(shí)應(yīng)注意同一患者應(yīng)使用同一批號(hào)藥品。將擺有注射劑與貼有標(biāo)簽的輸液袋的藥筐通過(guò)傳遞窗按藥品不同性質(zhì)送入相應(yīng)潔凈區(qū)操作間, 按病區(qū)碼放于藥車(chē)上。2.5.3 靜脈用藥混合調(diào)配由受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)士專(zhuān)人負(fù)責(zé),嚴(yán)格按照靜脈藥物無(wú)菌配置的操作規(guī)程, 程序和要求進(jìn)行操作。操作時(shí)應(yīng)注意如果不是整瓶(支)用量, 則必須將實(shí)際所用劑量在輸液標(biāo)簽上明顯標(biāo)識(shí), 以便校對(duì)。盡量一次性完成所配置的工作, 避免不必要的走動(dòng)和頻繁進(jìn)出, 以保證室內(nèi)“相對(duì)密封狀態(tài)”, 操作時(shí)的動(dòng)作幅度要小, 避免搔頭、擦眼等動(dòng)作［3］。

2.5.4 藥品配置完成后, 藥師核對(duì)成品輸液是否有滲漏, 變色、異物等。核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用量等是否與輸液標(biāo)簽相符。經(jīng)核對(duì)合格的成品輸液, 用適宜的塑料袋包裝后由專(zhuān)人送入病區(qū)。

3 建設(shè)PIVAS的意義

3.1 提高靜脈用藥安全性 靜脈用藥由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員在嚴(yán)格控制的清潔環(huán)境中進(jìn)行配置, 最大限度地避免配置藥物被塵埃、藥物粉末、微粒和微生物等污染, 提高輸液的安全性, 減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù), 減少環(huán)境污染 抗腫瘤藥物等細(xì)胞毒性藥物的配置由開(kāi)放環(huán)境轉(zhuǎn)入潔凈安全的環(huán)境中, 其操作在生物安全柜、潔凈層流工作臺(tái)中進(jìn)行, 藥物配置人員得到有效的職業(yè)防護(hù), 避免丟棄的注射器、針頭、藥物塵粒對(duì)環(huán)境造成嚴(yán)重污染［4］。

3.3 提高護(hù)理質(zhì)量 傳統(tǒng)的藥物配置須由1~2名護(hù)士同時(shí)配置, 靜脈藥物集中配置, 減少了臨床護(hù)士的工作量, 護(hù)士把更多的時(shí)間還給患者, 病區(qū)的各項(xiàng)護(hù)理工作得到進(jìn)一步落實(shí), 提高了病區(qū)的護(hù)理工作效率, 提高護(hù)理質(zhì)量。

3.4 減少用藥錯(cuò)誤, 提高合理用藥水平 靜脈用藥實(shí)行集中配置, 藥師充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)特長(zhǎng), 在靜脈用藥配置全程中多次反復(fù)進(jìn)行審核校對(duì), 防范藥物配伍禁忌、相互作用的發(fā)生, 提高溶媒選用的準(zhǔn)確性、提高給藥途徑與用法、用量的合理性。最大程度減少用藥錯(cuò)誤, 提高合理用藥水平。

3.5 減少物品浪費(fèi), 降低醫(yī)療成本 藥品集中配置, 通過(guò)合理并用, 減少藥品浪費(fèi)。同時(shí)通過(guò)同種藥物, 同種溶媒在保證質(zhì)量的情況下共用注射器、針頭等, 減少醫(yī)療成本, 節(jié)約資源。

4 結(jié)語(yǔ)

靜脈藥物配置中心的建立對(duì)臨床藥物治療起到了積極的作用, 也拓展了藥學(xué)的服務(wù)空間, 提高了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。應(yīng)該加強(qiáng)配置中心的各項(xiàng)管理, 使靜脈藥物配置中心的工作更具專(zhuān)業(yè)化, 為患者提供更安全、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的服務(wù)。

［1］ 國(guó)家衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)的通知.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2009］99號(hào).

［2］ 衛(wèi)生部.靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕62號(hào).

［3］ 羅建華, 王誠(chéng), 徐萍, 馬麗.淺談配置中心的管理 齊魯藥事, 2008, 27(9):543-544.

［4］ 張征, 宋小駿, 施金虎.醫(yī)院靜脈藥物集中配置管理體系的建立與實(shí)施中國(guó)藥業(yè), 2009, 18(5):1.

475000 河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院藥劑科