尿比重檢測(cè)在保證有效循環(huán)血量及預(yù)防產(chǎn)后出血中的作用

趙惠杰，王繼紅

開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 開(kāi)封 475000

尿比重檢測(cè)在保證有效循環(huán)血量及預(yù)防產(chǎn)后出血中的作用

趙惠杰，王繼紅

開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 開(kāi)封 475000

〔目的〕探討保持足量有效循環(huán)血量在預(yù)防產(chǎn)后出血中的作用。〔方法〕對(duì)擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前及要求陰道分娩的臨產(chǎn)后的孕婦監(jiān)測(cè)尿比重，將尿比重大于1.020的足月孕婦分為兩組:實(shí)驗(yàn)組給予靜脈補(bǔ)液如葡萄糖加維生素C、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液等，使每小時(shí)尿量達(dá)到30～40 mL，尿比重維持在1.015～1.020之間;對(duì)照組不給予藥物治療,順其自然。對(duì)比兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期并發(fā)癥的概率?！步Y(jié)果〕實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期并發(fā)癥的概率均小于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?！步Y(jié)論〕保持足量有效循環(huán)血量可以減少產(chǎn)后出血及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，利于產(chǎn)婦恢復(fù)，提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

有效循環(huán)血量;尿比重;產(chǎn)后出血;產(chǎn)褥期并發(fā)癥

隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展及對(duì)妊娠期各種嚴(yán)重并發(fā)癥認(rèn)識(shí)的不斷加深，產(chǎn)后出血受到了廣泛重視，但臨床仍然會(huì)出現(xiàn)因產(chǎn)后出血引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，采取積極預(yù)防措施降低產(chǎn)后出血，減輕產(chǎn)后并發(fā)癥具有重要臨床意義[1]。目前的研究多數(shù)致力于改良子宮縫合手術(shù)或者增加促宮縮藥物的應(yīng)用，對(duì)于維持產(chǎn)婦有效循環(huán)血量的研究重視不足。當(dāng)孕婦有效循環(huán)血量不足時(shí)，子宮胎盤血液灌注量下降也可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，該研究通過(guò)對(duì)剖宮術(shù)前及臨產(chǎn)后監(jiān)測(cè)尿比重，根據(jù)尿比重結(jié)果給予靜脈營(yíng)養(yǎng)及補(bǔ)液,可以有效減少宮縮乏力及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。選擇2013年6月至2015年6月在我院剖宮術(shù)及足月順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦,隨機(jī)分為兩組,在剖宮術(shù)前1 h及足月順產(chǎn)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后均常規(guī)檢查尿比重，對(duì)于尿比重大于1.020的孕婦給予適量補(bǔ)液治療,對(duì)照組不用藥，對(duì)比產(chǎn)后出血量及產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2015年6月于我院分娩的孕婦，選出擇期剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)的足月孕婦(順產(chǎn)孕婦胎心良好，無(wú)剖宮產(chǎn)指征)150例。擇期剖宮產(chǎn)孕婦于術(shù)前行尿常規(guī)檢查，足月順產(chǎn)無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦，于臨產(chǎn)后行尿常規(guī)檢查，將兩組孕婦中尿比重大于1.020且腎功能正常的足月初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組:實(shí)驗(yàn)組75例,對(duì)照組75例。孕婦年齡24～38歲,平均年齡28.6歲, 孕周37～42周,平均孕周38.6周, 孕次1～6次，平均孕次3次。所有患者在年齡、孕周、孕次等基本情況上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)室或產(chǎn)房給予留置尿管、心電監(jiān)護(hù)、靜脈補(bǔ)液及胎心監(jiān)護(hù)。靜脈成分為葡萄糖、維生素C、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液等[2],補(bǔ)液期間監(jiān)測(cè)孕婦每小時(shí)尿量,維持尿量30～40mL/h,尿比重1.015～1.020。尿常規(guī)達(dá)標(biāo)后開(kāi)始手術(shù)。觀察產(chǎn)時(shí)(術(shù)中)、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)照組孕婦不給予特殊處理。實(shí)驗(yàn)組靜脈補(bǔ)液時(shí)要注意觀察孕婦血壓、心率的變化。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第8版臨床婦產(chǎn)科學(xué)，產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500mL，剖宮產(chǎn)時(shí)出血量超過(guò)1 000mL。產(chǎn)后并發(fā)癥包括產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血、子宮切除等。

1.2.3 測(cè)量方法 ①陰道分娩的出血量(mL) = 用產(chǎn)后接血容器收集血液后放入量杯測(cè)量失血量。②剖宮產(chǎn)出血量為吸盡羊水后，負(fù)壓瓶?jī)?nèi)吸入血液量，按血液比重除以1. 05 換算為毫升數(shù)，再加上術(shù)后紗布血濕面積粗略估計(jì)出血量。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況比較

尿比重大于1.020的孕婦，實(shí)驗(yàn)組給予補(bǔ)液治療后產(chǎn)后出血發(fā)生率1.3%(1/75)，對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率8.0%(6/75)。二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

尿比重大于1.020的產(chǎn)婦，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率2.7%，對(duì)照組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率(例，%)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

生命的維持離不開(kāi)正常的血液循環(huán)，正常的血液循環(huán)是全身各個(gè)臟器組織得到氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給并及時(shí)排出代謝物質(zhì)以及維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基礎(chǔ)[3]。唐志琴等[4]認(rèn)為,微循環(huán)灌注不良導(dǎo)致子宮-胎盤血循環(huán)灌注減少和胎兒缺氧，如母體本身血管血流量不足，則可引起組織缺血、缺氧，代謝功能失調(diào)等一系列嚴(yán)重后果。

隨著高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多，精神過(guò)度緊張以及對(duì)分娩恐懼等，會(huì)促進(jìn)兒茶酚胺與腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，從而使子宮收縮乏力[5]。因子宮收縮力受缺氧、酸中毒、能源物質(zhì)缺乏和體液因素影響，故相當(dāng)一部分產(chǎn)婦宮縮乏力和營(yíng)養(yǎng)能量攝入不足、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂有著很大的關(guān)系。嚴(yán)俊汝[6]研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)給孕婦靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可明顯改善子宮收縮的強(qiáng)度，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少產(chǎn)后出血,并認(rèn)為,靜脈滴注碳酸氫鈉能糾正酸中毒,從而增強(qiáng)宮縮,減少產(chǎn)后出血。高麗[7]也認(rèn)為，脂肪乳注射液作為一種濃縮的高能量腸外營(yíng)養(yǎng)液可以迅速為機(jī)體提供能量,對(duì)于改善原發(fā)性宮縮乏力具有積極的作用和意義。

我們都知道，尿液是泌尿系統(tǒng)以及腎臟等在進(jìn)行新陳代謝而產(chǎn)生的物質(zhì)，它對(duì)人體內(nèi)環(huán)境起著平衡作用。尿液的異?？煞从骋粋€(gè)人的身體狀況，以及泌尿系統(tǒng)的功能，為疾病的輔助診斷提供可靠依據(jù)。尿比重可反映機(jī)體內(nèi)有效循環(huán)血量是否充足，而尿比重大于1.020則提示產(chǎn)婦處于有效循環(huán)血量不足的狀態(tài)。水電解質(zhì)代謝紊亂可見(jiàn)于各科疾病，尤以外科多見(jiàn)。血清鈉及血漿滲透壓、尿比重檢測(cè)對(duì)水電解質(zhì)體液失調(diào)指導(dǎo)治療具有重要意義[8]。

預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比產(chǎn)后出血發(fā)生后再進(jìn)行干預(yù)和治療更加主動(dòng)。我們的研究方法簡(jiǎn)單，孕婦及家屬易于接受，依從性比較好。本研究應(yīng)用最簡(jiǎn)單的檢查來(lái)評(píng)估孕產(chǎn)婦的有效血循環(huán)量不足狀態(tài)，給予靜脈適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，使機(jī)體循環(huán)血量充足，減少了子宮收縮乏力的發(fā)生率，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。研究結(jié)果證實(shí)，此方法有效、安全、簡(jiǎn)單、可行，在基層醫(yī)院即可開(kāi)展，值得推廣。

[1]HofmeyrGJ，AbdelAH，AbdelAM.Uterinemassageforpreventingpostpartumhaemorrhage[J].CochraneDatabaseSystRev,2013,7(11):6431.

[2] 丁太峰.臨產(chǎn)后適量靜脈補(bǔ)液在預(yù)防產(chǎn)后出血及胎兒窘迫中的作用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,6(16):230-231.

[3] 王振義,李家增,阮長(zhǎng)耿.血栓與止血基礎(chǔ)理論與臨床 [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1992:50.

[4] 唐志琴,張曉偉.妊娠高血壓綜合征患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志, 2000,10(4):220-223.

[5] 葉俏麗.產(chǎn)婦的精神因素對(duì)分娩方式及產(chǎn)后出血的影響及護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，8(22):1104.

[6] 嚴(yán)俊汝.臨產(chǎn)后靜脈滴注葡萄糖酸鈣與5%碳酸氫鈉防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].陜西醫(yī)藥雜志，2011，5(5):497.

[7] 高麗.脂肪乳治療原發(fā)性宮縮乏力的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014，11(8):51.

[8] 吳妮莉.血清鈉及血漿滲透壓、尿比重檢測(cè)對(duì)水電解質(zhì)體液失調(diào)的臨床觀察與分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,7(14):265.

[責(zé)任編輯 時(shí) 紅]

Detection of Urine Specific Gravity in Guarantee of Effective Circulating Blood Volume and Prevention of Postpartum Hemorrhage

ZHO Huijie, WANG Jihong

Department of obstetrics, Kaifeng Obstetrics and Gynecology Hospital, Kaifeng 475000, China

〔Objective〕To maintain adequate and effective circulating blood volume in prevention of postpartum hemorrhage. 〔Methods〕Elective cesarean delivery and requirements of the vaginal delivery of pregnant women after the labor monitoring urine specific gravity of urine specific gravity greater than 1.020 full term pregnant women can be divided into two groups: experimental group given intravenous fluids such as glucose and vitamin C, salinger compound sodium chloride injection, sodium lactate injection, 0.9% sodium chloride injection physiology, make every hour 30-40 mL of urine, urine specific gravity 1.015-1.020;The control group to give medical treatment, let nature take its course;Compared two groups of maternal postpartum hemorrhage and puerperal complication probability. 〔Results〕The experimental group in the probability of postpartum hemorrhage and puerperal complications were less than the control group, comparing the two groups was statistically significant difference (P<0.05). 〔Conclusion〕Keeping enough effective circulating blood volume can reduce the incidence of postpartum hemorrhage and postpartum complications, puerpera restores, improve the quality of life of women.

effective circulating blood volume; urine specific gravity; postpartum hemorrhage; puerperium complication

1672-7606(2017)01-0054-03

2016-12-20

開(kāi)封市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(14D3100)

趙惠杰(1976-)，女，河南開(kāi)封人，主治醫(yī)師，從事婦科臨床微創(chuàng)工作。

R714.46

A