不同糖代謝水平人群惡性腫瘤的患病情況

應(yīng)焱燕 紀(jì) 威 崔 軍 李小勇 王紅飛 林鴻波 李 輝 徐景野 周偉艷 許國章

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 寧波 315211)

·腫 瘤·

不同糖代謝水平人群惡性腫瘤的患病情況

應(yīng)焱燕1紀(jì) 威1崔 軍1李小勇2王紅飛2林鴻波2李 輝1徐景野1周偉艷1許國章1

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 寧波 315211)

目的 了解不同糖代謝水平人群惡性腫瘤患病情況。方法 采用分層整群抽樣方法，對(duì)20歲及以上當(dāng)?shù)爻Ｗ【用襁M(jìn)行糖尿病篩查。利用慢性病監(jiān)測信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，回顧性收集惡性腫瘤患病信息。結(jié)果 共調(diào)查10 504人，新檢出糖尿病702人，檢出率為6.68%；惡性腫瘤患病89人，患病率為8.47‰。正常血糖、糖尿病前期和糖尿病人群的惡性腫瘤患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。惡性腫瘤患者的空腹血糖平均為(5.14±0.65)mmol/L，糖耐量2 h血糖平均為(6.78±2.66)mmol/L。65歲及以上老年人惡性腫瘤患者的空腹血糖和糖耐量2 h血糖均高于20～64歲中青年人(P<0.05)。結(jié)論 老年人群是糖尿病和惡性腫瘤防治的重點(diǎn)人群。

糖尿??；糖尿病前期；惡性腫瘤；糖耐量試驗(yàn)

國際糖尿病聯(lián)盟2013年發(fā)布數(shù)據(jù)，目前世界上有3.82億糖尿病患者，中國的糖尿病人數(shù)接近1億，居世界首位〔1〕。近年研究顯示2型糖尿病(T2DM)和癌癥有許多共同的危險(xiǎn)因子，糖尿病與惡性腫瘤間關(guān)系密切〔2〕。寧波市情況也不容樂觀，2013年糖尿病報(bào)告發(fā)病率為5.47‰，惡性腫瘤報(bào)告發(fā)病率為3.64‰〔3〕。本研究回顧性分析不同糖代謝水平者的惡性腫瘤患病情況，以期為防治糖尿病和惡性腫瘤提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3～5月采取分層整群隨機(jī)抽樣方法，抽取寧波市鄞州區(qū)6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)再抽取若干個(gè)居委會(huì)(行政村)，對(duì)抽到的居委會(huì)(行政村)中20歲及以上的本地常住居民進(jìn)行糖尿病篩查和惡性腫瘤患病數(shù)據(jù)收集，排除明確診斷的糖尿病及其他嚴(yán)重疾病者。共調(diào)查10 504人，其中男3 996人(占38.04%)，女6 508人(占61.96%)；20～44歲青年組1 216人(占11.58%)，45～64歲中年組6 168人(58.72%)，65～94歲老年組3 120人(占29.70%)。

1.2 糖尿病篩查 結(jié)合新農(nóng)合體檢工作，對(duì)納入的調(diào)查對(duì)象均采集空腹(禁食8～12 h)靜脈血及糖耐量(清晨空腹口服75 g葡萄糖)2 h后靜脈血，采用己糖激酶法進(jìn)行血糖檢測。

1.3 糖代謝水平分類 采用《中國糖尿病防治指南》〔4〕推薦的糖代謝狀態(tài)分類(WHO 1999)標(biāo)準(zhǔn)，將人群分為正常血糖、糖尿病前期(即糖調(diào)節(jié)受損)和糖尿病三類。其中糖尿病前期又分為單純性空腹血糖受損(i-IFG)、單純性糖耐量減低(i-IGT)、空腹血糖受損合并糖耐量減低(IFG/IGT)三種。當(dāng)空腹血糖<6.1 mmol/L且糖負(fù)荷后2 h血糖<7.8 mmol/L為正常血糖；當(dāng)空腹血糖值≥6.1且<7.0 mmol/L且糖負(fù)荷后2 h血糖<7.8 mmol/L為i-IFG；當(dāng)空腹血糖值<6.1 mmol/L且糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8且<11.1 mmol/L為i-IGT；當(dāng)空腹血糖值≥6.1且<7.0 mmol/L且糖負(fù)荷后2 h血糖≤7.8且<11.1 mmol/L為IFG/IGT；當(dāng)空腹血糖值≥7.0 mmol/L和(或)糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L為糖尿病。

1.4 惡性腫瘤病例收集 利用浙江省慢性病監(jiān)測信息系統(tǒng)和鄞州區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，按照關(guān)鍵字段(身份證號(hào)碼或姓名加性別)搜索調(diào)查人群中的惡性腫瘤患病數(shù)據(jù)(發(fā)病日期以2009年以后為主)，再反饋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)。本研究中惡性腫瘤病例經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的所有惡性腫瘤病例和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤病例。使用國際疾病分類(ICD-10)對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行編碼統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 糖代謝水平分布情況 經(jīng)過空腹血糖和糖耐量2 h血糖聯(lián)合篩查，調(diào)查人群的糖代謝水平分別為正常血糖7 792人(占74.18%)、糖尿病前期2 010人(占19.14%)和糖尿病702人(占6.68%)。見表1。

2.2 不同糖代謝水平者惡性腫瘤患病率 調(diào)查人群中惡性腫瘤患病89人，患病率為8.47‰；男性惡性腫瘤患病率(11.76‰)顯著高于女性(6.45‰，χ2=8.30，P=0.004)；65～94歲組惡性腫瘤患病率(12.50‰)顯著高于20～64歲組(6.77‰，χ2=12.53，P=0.000)。正常血糖、糖尿病前期和糖尿病人群的惡性腫瘤患病率分別為8.47‰、7.96‰和9.97‰，各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.25，P=0.882)。在控制了年齡和(或)性別因素后，不同糖代謝水平組的惡性腫瘤患病率差異

無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 惡性腫瘤患者的空腹血糖分布情況 調(diào)查人群的惡性腫瘤患者中以肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌列前三位，占34.83%；其余為胃癌(7例)、食管癌(2例)、肝癌(4例)、乳腺癌(3例)、前列腺癌(6例)和其他癌癥。腫瘤患者的空腹血糖平均值為(5.14±0.65)mmol/L，非腫瘤者為(5.30±0.93)mmol/L，均處于正?？崭寡撬?，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.62，P=0.104)。男性腫瘤患者的空腹血糖平均值為(5.17±0.57)mmol/L，女性腫瘤患者為(5.10±0.73)mmol/L，性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.46，P=0.645)；20～64歲腫瘤患者的空腹血糖平均值為(5.01±0.70)mmol/L，65～94歲腫瘤患者為(5.30±0.54)mmol/L，年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.15，P=0.034)。見表3。

表1 調(diào)查對(duì)象糖代謝水平的性別、年齡分布情況〔n(%)〕

表2 不同糖代謝水平者惡性腫瘤患病率〔n(‰)〕

分組男性(n=47)平均值(mmol/L)n<5.6mmol/L(%)≤5.6且<6.1mmol/L(%)≥6.1且<7.0mmol/L(%)≥7.0mmol/L(%)女性(n=42)平均值(mmol/L)n<5.6mmol/L(%)≤5.6且<6.1mmol/L(%)≥6.1且<7.0mmol/L(%)≥7.0mmol/L(%)腫瘤 20～64歲4.94±0.492090.0010.00005.06±0.823083.336.676.673.33 65～94歲5.34±0.582770.3714.8114.8105.22±0.471275.0025.0000肺癌 20～64歲4.67±0.804100.000004.61±1.13366.6733.3300 65～94歲5.00±0.53580.0020.0000-0----結(jié)直腸癌 20～64歲4.461100.000006.10±1.37450.00025.0025.00 65～94歲5.15±0.283100.000005.52±0.81250.0050.0000甲狀腺癌 20～64歲5.061100.000004.56±0.427100.00000 65～94歲-0---05.251100.00000非腫瘤 20～64歲5.36±1.07253571.3215.119.783.795.19±0.86479977.6213.696.522.17 65～94歲5.38±0.90141468.3217.969.484.245.45±0.91166766.9518.1210.684.26

2.4 惡性腫瘤患者的糖耐量2 h血糖分布情況 腫瘤患者的糖耐量2 h血糖平均值為(6.78±2.66)mmol/L，非腫瘤者為(6.62±2.63)mmol/L，均處于正常糖耐量血糖水平，腫瘤與非腫瘤兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.57，P=0.568)。男性腫瘤患者的糖耐量2 h血糖平均值為(6.81±2.83)mmol/L，女性腫瘤患者為(6.75±2.49)mmol/L，男、女性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.11，P=0.913)；20～64歲腫瘤患者的糖耐量2 h血糖平均值(6.24±2.34)mmol/L，65～94歲腫瘤患者為(7.48±2.90)mmol/L，兩年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.22，P=0.029)。見表4。

分組男性(n=47)平均值(mmol/L)n<7.8mmol/L(%)≥7.8且<11.1mmol/L(%)≥11.1mmol/L(%)女性(n=42)平均值(mmol/L)n<7.8mmol/L(%)≥7.8且<11.1mmol/L(%)≥11.1mmol/L(%)腫瘤 20～64歲5.45±1.862085.0015.0006.77±2.513076.6716.676.67 65～94歲7.82±3.042766.6718.5214.816.71±2.531275.0016.678.33肺癌 20～64歲5.17±1.844100.00005.76±0.753100.0000 65～94歲10.53±4.61540.00060.00-0---結(jié)直腸癌 20～64歲6.541100.000010.74±4.64450.00050.00 65～94歲7.26±0.513100.00007.92±5.51250.00050.00甲狀腺癌 20～64歲2.671100.00005.61±1.43785.7114.290 65～94歲-0---9.3410100.000非腫瘤 20～64歲6.19±2.68253582.9612.744.306.33±2.30479984.0412.403.56 65～94歲7.06±2.81141470.5821.437.997.73±2.91166762.6326.3910.98

3 討 論

Yang等〔5〕的調(diào)查顯示中國人群糖尿病和糖尿病前期的患病率分別為9.7%和15.5%。本次糖尿病篩查采用空腹血糖和糖耐量2 h血糖聯(lián)合方法，新檢出調(diào)查人群中19.14%為糖尿病前期，6.68%為糖尿病，提示寧波市的糖尿病流行狀況不容樂觀，糖尿病前期比糖尿病更為嚴(yán)重。目前有研究發(fā)現(xiàn)胰腺癌相關(guān)的糖尿病大多為新發(fā)糖尿病，如果能利用新發(fā)糖尿病來早期診斷胰腺癌將有可能使患者受益〔6〕。本研究依托新農(nóng)合體檢，探索建立合適的社區(qū)人群糖尿病篩查策略，是一項(xiàng)有益的嘗試。年齡、性別和種族是糖尿病與惡性腫瘤共同的不可變的危險(xiǎn)因素〔2〕。高齡、男性、心血管疾病、吸煙、飲酒等是2型糖尿病患者發(fā)生腫瘤的危險(xiǎn)因素〔7，8〕。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)65歲及以上老年組惡性腫瘤患病率高，且老年組腫瘤患者的空腹血糖和糖耐量2h血糖值也較<65歲組高，提示老年人群是糖尿病和腫瘤防治的重點(diǎn)人群。糖尿病與惡性腫瘤關(guān)系密切且復(fù)雜，糖尿病是惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素，而惡性腫瘤也能增加糖尿病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)〔9～12〕。腫瘤細(xì)胞以葡萄糖為唯一供能物質(zhì)，惡性腫瘤患者的碳水化合物代謝主要表現(xiàn)為胰島素抵抗和胰島素分泌不足〔13〕。本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者與非腫瘤者的血糖差異，未發(fā)現(xiàn)不同糖代謝水平者的惡性腫瘤患病率差異，這可能與調(diào)查樣本量不足、惡性腫瘤病例的患病觀察時(shí)間短、腫瘤患者藥物治療影響、排除已診斷的糖尿病患者等有關(guān)。

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〔2015-09-29修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

浙江省現(xiàn)場流行病學(xué)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科(No.07-013)；寧波市科學(xué)技術(shù)局科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2012C50009)；寧波市科技局現(xiàn)場流行病學(xué)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(No.2012B82018)；寧波市惠民項(xiàng)目(No.2015C50036)

許國章(1965-)，男，主任醫(yī)師，博士，主要從事公共衛(wèi)生與流行病學(xué)研究。

應(yīng)焱燕(1976-)，女，副主任醫(yī)師，碩士在讀，主要從事慢性病流行病學(xué)研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)06-1390-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.037

1 寧波市疾病預(yù)防控制中心慢防所

2 寧波市鄞州區(qū)疾病預(yù)防控制中心健教慢病科