京津冀醫(yī)療協(xié)同步入攻堅(jiān)區(qū)

文/本刊記者 吳佳男

京津冀醫(yī)療協(xié)同步入攻堅(jiān)區(qū)

文/本刊記者 吳佳男

自去年年底至今年年初，諸多信息表明，國(guó)家京津冀一體化戰(zhàn)略穩(wěn)步推進(jìn)之下，三地醫(yī)療協(xié)同也已進(jìn)入實(shí)質(zhì)性、攻堅(jiān)階段。

2016年12月5日，京津冀三地衛(wèi)生計(jì)生委共同簽署了《京津冀衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2016-2017年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《計(jì)劃》）?！队?jì)劃》中明確說(shuō)明，三地將在十個(gè)方面深化合作，促進(jìn)協(xié)同發(fā)展。具體體現(xiàn)在影像檢查結(jié)果互認(rèn)、京冀定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)、可就近看病、京津冀異地就醫(yī)2017年實(shí)現(xiàn)醫(yī)保直接結(jié)算、京津冀擬建綠色轉(zhuǎn)診通道、京津在醫(yī)療資源上幫扶河北省貧困縣、啟動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)等方面。

《計(jì)劃》一出，外界叫好，認(rèn)為這是京津冀醫(yī)療一體化進(jìn)入實(shí)質(zhì)攻堅(jiān)階段的最明確信號(hào)，也是在各方多年努力之后，“水到渠成”的結(jié)果。不過(guò)也有專(zhuān)家認(rèn)為，《計(jì)劃》的出臺(tái)，雖然有歷時(shí)多年的前期鋪墊，也衍生于新醫(yī)改大背景之下，但接下來(lái)諸多動(dòng)作，不可避免地將遭遇系列攻堅(jiān)戰(zhàn)——接下來(lái)的一年，是考驗(yàn)政策執(zhí)行者和地方政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)智慧之期。

戰(zhàn)略：轉(zhuǎn)“被動(dòng)輸出”為“主動(dòng)疏解”

2016年5月，《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》正式出臺(tái)，醫(yī)療成為京津冀一體化步伐的“先行者”之一。

外界普遍認(rèn)為，多年前開(kāi)始布局的京津冀醫(yī)療協(xié)同工程，基本戰(zhàn)略有兩個(gè)：一是疏解北京非首都功能；二是提升河北多地的醫(yī)療水平，重新布局醫(yī)療資源。

“要將‘被動(dòng)輸出’轉(zhuǎn)為‘主動(dòng)疏解’?！?016年8月，在由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心等單位舉辦的京津冀地區(qū)醫(yī)療協(xié)同醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上，北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任雷海潮表示，2015年出臺(tái)的《北京市新增產(chǎn)業(yè)的禁止和限制目錄》已有說(shuō)明，自2015年開(kāi)始，北京城六區(qū)中，東城和西城將不再批準(zhǔn)建立設(shè)置床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不再批準(zhǔn)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)和建設(shè)規(guī)模；朝陽(yáng)、海淀、豐臺(tái)、石景山四區(qū)，五環(huán)內(nèi)禁止新建綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！俺藢?duì)北京市區(qū)內(nèi)的資源進(jìn)行疏解，還將規(guī)劃和啟動(dòng)在京津冀地區(qū)開(kāi)展對(duì)口支援、技術(shù)協(xié)作、組建集團(tuán)和聯(lián)盟以及委托管理等合作形式。”

以上提及的《北京市新增產(chǎn)業(yè)的禁止和限制目錄》的出臺(tái)，基于《北京東部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020）》。此項(xiàng)“規(guī)劃”中指出，將建立京津冀三地跨區(qū)域、一體化的整合優(yōu)化型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，范圍主要包括北京市通州區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)、順義區(qū)、大興區(qū)、昌平區(qū)、平谷區(qū)、懷柔區(qū)、密云區(qū)以及天津市薊縣和河北省興隆、三河、固安、香河、大廠、灤平等縣市，實(shí)現(xiàn)大區(qū)域范圍內(nèi)衛(wèi)生資源共享，滿(mǎn)足人民群眾不斷增長(zhǎng)的多元化健康需求。

根據(jù)此“規(guī)劃”，資源疏解的范例之一，是于2016年年初動(dòng)工建設(shè)的北京友誼醫(yī)院順義院區(qū)。北京市將其定位為“立足京東北、服務(wù)京津冀百姓的重大民生工程”。按照設(shè)計(jì)規(guī)劃，友誼醫(yī)院順義院區(qū)醫(yī)療服務(wù)量將逐步實(shí)現(xiàn)年出院患者4萬(wàn)人次，年門(mén)、急診量150萬(wàn)人次，在疑難危重疾病診療、重大新技術(shù)臨床應(yīng)用、高水平科研創(chuàng)新及高層次人才培養(yǎng)方面起到核心作用。待順義院區(qū)建成后，老院區(qū)仍將保留綜合醫(yī)院的建制，但會(huì)逐步瘦身，縮小規(guī)模，從目前的開(kāi)放床位1500張減少到1000張，走精品化發(fā)展道路。

范例之二，大力支持北與北京市通州區(qū)、西與河北省廊坊市接壤，雄踞京津冀“金三角”核心區(qū)域的京津冀聯(lián)合醫(yī)院建設(shè)。其在建設(shè)之前，便已與中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科分會(huì)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院附屬及教學(xué)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院等簽約，旨在建成后，與京津冀的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對(duì)接、打造重點(diǎn)專(zhuān)科及綜合能力。

而在對(duì)口支援方面，記者從石家莊市衛(wèi)生計(jì)生委京津冀衛(wèi)生計(jì)生協(xié)同發(fā)展推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)負(fù)責(zé)人處獲悉，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委所屬的11家北京三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)至今均已與河北和天津的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，建立各類(lèi)合作診療和技術(shù)協(xié)作中心。幾年前，北京積水潭醫(yī)院已與張家口市第二醫(yī)院及崇禮縣創(chuàng)傷醫(yī)院、天壇醫(yī)院與張家口市第一醫(yī)院、同仁醫(yī)院與張家口市第四醫(yī)院、北京市中醫(yī)醫(yī)院與張家口市中醫(yī)醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院與曹妃甸區(qū)工人醫(yī)院等共同建設(shè)了創(chuàng)傷科、急診重癥科、體檢中心等合作體系。

“有了今年的政策指導(dǎo)，我們醫(yī)院和更多首都醫(yī)院的合作將更順暢?！焙颖笔√粕绞械诙t(yī)院院辦的相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，除之前分別與首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院建設(shè)疼痛診療中心基地及與同仁醫(yī)院合作建立足踝診療中心外，今年，該院還將重點(diǎn)推進(jìn)與中日友好醫(yī)院的股骨頭保頭治療分中心等項(xiàng)目的落實(shí)。

天津腫瘤醫(yī)院院辦的姚主任也告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，響應(yīng)京津冀醫(yī)療協(xié)同政策，自2013年起，該院已與承德市腫瘤醫(yī)院、滄州中西醫(yī)結(jié)合腫瘤醫(yī)院開(kāi)展廣泛的醫(yī)療合作，進(jìn)行了“深度的技術(shù)幫扶”。“我們甚至與包含在京津冀一體化協(xié)作圈內(nèi)的山東德州市腫瘤醫(yī)院也開(kāi)展了合作，2016年又和阜城縣人民醫(yī)院（河北省）建立了醫(yī)療協(xié)作醫(yī)院關(guān)系，每月定期派一組專(zhuān)家前去會(huì)診和技術(shù)培訓(xùn)?！?/p>

很多專(zhuān)家也認(rèn)為，三地的醫(yī)療協(xié)同，以北京為主導(dǎo)，天津做配合，河北受益或受影響最大。

“京津冀三地交通便利，文化相近，經(jīng)濟(jì)相融，有很好的合作基礎(chǔ)，但河北省的基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)體系不夠健全，優(yōu)質(zhì)資源缺乏，專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)不突出，多年來(lái)滿(mǎn)足不了患者就醫(yī)需求。就我所知，前些年去北京就醫(yī)的外地人口，河北患者平均占到23%?！焙颖笔⌒l(wèi)生計(jì)生委副主任江建明在接受記者采訪時(shí)表示，醫(yī)療一體化的大力推進(jìn)可做到京冀二地雙贏?！安贿^(guò)，頂層設(shè)計(jì)是關(guān)鍵，可以說(shuō)‘一體不一體，關(guān)鍵在規(guī)劃；協(xié)同不協(xié)同，關(guān)鍵在政策。’”

現(xiàn)在，《計(jì)劃》已出，到了各地“擼起袖子加油干”的時(shí)候。

成果：從醫(yī)保結(jié)算向多領(lǐng)域合作

2017年春節(jié)后，關(guān)于京津冀醫(yī)療協(xié)同的諸多信息中，出現(xiàn)了一個(gè)焦點(diǎn)——燕達(dá)醫(yī)院。

2月8日，在“京津冀協(xié)同發(fā)展調(diào)研行”活動(dòng)啟動(dòng)儀式上，北京市市長(zhǎng)蔡奇明確表示，今后北京50多家醫(yī)院將與天津、河北的150余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

2016年12月31日，京冀兩地簽署了醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)協(xié)議，燕達(dá)醫(yī)院開(kāi)通全國(guó)首家異地結(jié)算系統(tǒng)。打開(kāi)燕達(dá)醫(yī)院的官網(wǎng)，首頁(yè)上端大紅的背景下也鮮明地顯現(xiàn)了一條信息：北京居民在燕達(dá)醫(yī)院持社?？芍苯咏Y(jié)算。

眾所周知，臨近北京，隸屬河北省三河市的“燕郊”地區(qū)，常住數(shù)以幾十萬(wàn)持有北京市醫(yī)?？ǖ木用瘢恢币詠?lái)在就醫(yī)時(shí)存在需先全額墊付，再走手工報(bào)銷(xiāo)程序結(jié)算的困難。而今，此類(lèi)人群迎來(lái)了好消息。

2017年春節(jié)過(guò)后，在燕達(dá)醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)處，記者觀察到，幾位持北京醫(yī)保卡的患者刷卡后，其化驗(yàn)、開(kāi)藥等費(fèi)用數(shù)據(jù)直接上傳到了北京市醫(yī)保中心?！斑@確實(shí)是好事兒，省了原來(lái)一兩個(gè)月都報(bào)銷(xiāo)不完的麻煩?！币晃荒昙o(jì)較大的患者告訴記者。

其實(shí)在幾年前，北京市醫(yī)保和衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)單位便已在為此事努力?！皬暮捅本┏?yáng)醫(yī)院、天壇醫(yī)院開(kāi)展多個(gè)學(xué)科合作時(shí)起，我們就一直在考慮這個(gè)問(wèn)題，兩地政府也在幫我們做這件事情。”燕達(dá)醫(yī)院負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)的院長(zhǎng)李海玲在電話里告訴記者，解決燕郊附近持北京醫(yī)保卡的患者需求，既利于民生，也是推進(jìn)北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向河北布局的重要舉措之一。

在外界看來(lái)，燕達(dá)醫(yī)院的“先行先試”，將起到經(jīng)驗(yàn)積累的重要作用。同時(shí)，相比三地其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作，北京多家三甲醫(yī)院在燕達(dá)醫(yī)院建立的神經(jīng)科和“兒科疾病診療中心”及“中醫(yī)綜合診療中心”等合作，也將因此更加緊密和規(guī)范。

資料顯示，相比燕達(dá)醫(yī)院，幾年間，三地，尤其是京冀兩地的醫(yī)療協(xié)同，確實(shí)顯現(xiàn)了一定的成效。

據(jù)河北省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2016年年底，河北全省已有近300家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與京津建立合作關(guān)系或擬建合作，占到了總數(shù)的半壁江山還多；與京津兩地的醫(yī)療衛(wèi)生合作項(xiàng)目達(dá)到近400個(gè)。

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心行政副主任季楠（左一）在燕達(dá)國(guó)際醫(yī)院腦科中心給醫(yī)生們講課。

另有資料顯示，2016年上半年，在北京市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院患者中，河北省患者人數(shù)從2013年全年的9.05%降至7.47%。與之相對(duì)的個(gè)例，是河北省保定市兒童醫(yī)院的門(mén)診量增加?！?016年，我們醫(yī)院的床位數(shù)從300張擴(kuò)大到600張?！北６ㄊ袃和t(yī)院的外科副主任劉穎表示，這是京津冀醫(yī)療協(xié)同政策下，北京兒童醫(yī)院托管其所在醫(yī)院的結(jié)果。

盡管統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中只下降了兩個(gè)百分點(diǎn)，但外界認(rèn)為，這是幾十家京冀兩地醫(yī)院共同努力的重要成果。而這些成果的取得，得益于此前幾年京津冀醫(yī)療大協(xié)同規(guī)劃探索出的幾個(gè)模式。

“從總體上看，三地醫(yī)療協(xié)同已在向多領(lǐng)域、多內(nèi)涵、多機(jī)制方向挺進(jìn)?！苯骺偨Y(jié)了此前幾年的五個(gè)模式：一是一般合作，即北京派專(zhuān)家到河北醫(yī)院坐診、查房或手術(shù)、授課，形式靈活；二是共建共管，例如，北京朝陽(yáng)醫(yī)院和燕達(dá)醫(yī)院的共建，互利雙贏；三是集團(tuán)化管理，例如，北京兒童醫(yī)院和河北省兒童醫(yī)院以及與保定市兒童醫(yī)院的合作；四是一體化管理，即三地在突發(fā)事件方面的衛(wèi)生應(yīng)急保障，遇到險(xiǎn)情，三地信息、技術(shù)、物資資源共享；五是優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科引進(jìn)。”

在以上多種模式中，醫(yī)生的工作環(huán)境和工作模式的隨之轉(zhuǎn)變成為北京市很多醫(yī)生間爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。

記者在網(wǎng)絡(luò)上聯(lián)系到了明星醫(yī)師，北京兒童醫(yī)院的宋醫(yī)生，他表示，最近一年，自己常在河北省保定市與北京之間來(lái)回?！懊恐芏加幸惶烊ケ６ǎ瞬榉?，還會(huì)做手術(shù)，有時(shí)連著幾個(gè)手術(shù)下來(lái)累得不行，晚上又要回北京，準(zhǔn)備第二天的手術(shù)?！彼Ｍ谛碌臋C(jī)制保障下，能讓醫(yī)生的這種工作節(jié)奏變得更為合理?！袄绮捎幂啺嘀啤！?/p>

問(wèn)題：從醫(yī)保結(jié)算到聯(lián)合采購(gòu)的思路

作為京津冀協(xié)同發(fā)展突破口之一，京津冀醫(yī)療一體化近年來(lái)頻頻提速。此間曾備受爭(zhēng)議的幾大問(wèn)題在《計(jì)劃》中有了相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)和舉措，但在一些專(zhuān)家眼中，隨規(guī)劃而來(lái)的，要有具體細(xì)則跟上，以便問(wèn)題更快、更妥善解決。

重中之重，是三地的醫(yī)保結(jié)算。

據(jù)記者了解，雖然燕達(dá)醫(yī)院方面表示已可實(shí)現(xiàn)社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，但仍需在北京市參保的人員先到北京市的醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行異地安置申報(bào)，須在選擇燕達(dá)醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)院手續(xù)完成后方可實(shí)現(xiàn)結(jié)算。

按北京市人力社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人的說(shuō)法，除燕達(dá)醫(yī)院以外，在其他河北省與北京“結(jié)對(duì)子”的醫(yī)院就醫(yī)，仍需三地醫(yī)保信息平臺(tái)完全對(duì)接后方可實(shí)現(xiàn)。“燕達(dá)醫(yī)院作為試點(diǎn)已完成大部分工作，但平臺(tái)全面打通和河北各地政府的推進(jìn)進(jìn)度關(guān)系密切。”該負(fù)責(zé)人表示。

資料顯示，2014年，人社部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中要求，跨省異地安置退休人員在居住地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額，原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，不按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例執(zhí)行。

梳理我國(guó)醫(yī)?；鹫w狀況可發(fā)現(xiàn)，多數(shù)結(jié)余地區(qū)之間差異較大。勞動(dòng)力流入大省結(jié)余較多，北京、天津等地醫(yī)?；鹗罩Щ酒胶猓颖笔〉鹊貏t出現(xiàn)了當(dāng)期支出增幅遠(yuǎn)大于收入增幅的狀況。若三地真正實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保結(jié)算，毫無(wú)疑問(wèn)，河北醫(yī)保基金的支付壓力將會(huì)持續(xù)加劇。

中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈在接受記者采訪時(shí)也表示：“搭建一個(gè)統(tǒng)一的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！巍幕A(chǔ)。各地的制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要銜接，各種手續(xù)、規(guī)程也必須銜接一致，尤其是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，雙方的系統(tǒng)必須兼容?！?/p>

“醫(yī)保異地結(jié)算表面看是聯(lián)網(wǎng)的問(wèn)題，但更本質(zhì)的問(wèn)題是政策差異，或者更直接地說(shuō)，是不同地區(qū)保障能力的差距。以京津冀一體化為例，如果說(shuō)保險(xiǎn)結(jié)算還只是淺層的問(wèn)題，那真正核心的問(wèn)題，則是醫(yī)療資源等各類(lèi)公共服務(wù)之間的巨大地區(qū)差距?！薄缎戮﹫?bào)》著名評(píng)論員敬一山告訴記者。

在《計(jì)劃》中，讓眾人眼前一亮的是“三地影像檢查結(jié)果互認(rèn)”。

據(jù)記者了解，早在《計(jì)劃》出臺(tái)之前的幾個(gè)月，京津冀三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)試點(diǎn)就已陸續(xù)啟動(dòng)。至2016年年底，三方已明確了第一批試行“互認(rèn)”的27個(gè)項(xiàng)目和132家醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！队?jì)劃》中，北京有69家醫(yī)療機(jī)構(gòu)入選，其中包括協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、北京醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，以及北京兒童醫(yī)院、天壇醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等18家市屬醫(yī)院。天津、河北則分別有37家和26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得互認(rèn)資格。

這意味著，患者在三地任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)獲得的影像檢查資料，“在不影響疾病診斷治療的前提下”，再去另外兩地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，將不再需要重復(fù)檢查。

“這個(gè)不影響診斷的前提，主要是指檢驗(yàn)結(jié)果拿到另一地時(shí)不會(huì)失效。”北大醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院政管系主任吳明在肯定了三地影像互認(rèn)是巨大進(jìn)步的同時(shí)，認(rèn)為“及時(shí)性”是互認(rèn)的重要基礎(chǔ)之一。

2016年年底，京津冀三地成立了“影像檢驗(yàn)互認(rèn)工作專(zhuān)家委員會(huì)”，并出臺(tái)了京津冀區(qū)域互認(rèn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量與技術(shù)要求，并明確了相關(guān)人員的培訓(xùn)和質(zhì)控監(jiān)測(cè)程序?！皺z驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的前提是質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。如果檢驗(yàn)水平有高低，結(jié)果的互認(rèn)就會(huì)對(duì)診療結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。”劉穎認(rèn)為，因?yàn)槊庖唔?xiàng)目等檢測(cè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求較高，目前已列出的互認(rèn)的項(xiàng)目很少?！皡^(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)一步提高，才能讓更多項(xiàng)目進(jìn)來(lái)?！?/p>

《計(jì)劃》中列出的三地醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)也成為近期熱點(diǎn)。

今年2月3日，基于《計(jì)劃》的《關(guān)于京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)上線通知》發(fā)出，這意味著三地公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)工作正式啟動(dòng)。

北京鼎臣醫(yī)藥咨詢(xún)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人史立臣在接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》采訪時(shí)首先認(rèn)為這是大勢(shì)所趨。之后他表示，“國(guó)家政策是好的，但各地經(jīng)濟(jì)差異巨大，需求也不同，在價(jià)格體系上，在運(yùn)行過(guò)程中，各地可能會(huì)針對(duì)實(shí)際情況作相應(yīng)調(diào)整?！彼a(bǔ)充說(shuō)明，福建和浙江等地此前做過(guò)同類(lèi)采購(gòu)平臺(tái)，但地方上的執(zhí)行能力不同，同時(shí)受制于利益分配等因素，可能若干地區(qū)會(huì)讓本來(lái)出于好心的政策變形。

史立臣的建議是，在聯(lián)合采購(gòu)的大框架下，河北一些地方政府需要出臺(tái)補(bǔ)貼機(jī)制來(lái)對(duì)一些縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行“安撫”。

對(duì)于《計(jì)劃》中提及的“加強(qiáng)綠色轉(zhuǎn)診通道建設(shè)”相關(guān)條例，吳明認(rèn)為是利民舉措，但這考驗(yàn)的是地方的診療水平和轉(zhuǎn)診機(jī)制?！熬G色轉(zhuǎn)診說(shuō)了多少年，也在做，但這取決于河北等地的分診能力。河北要做到患者首診在基層，之后進(jìn)入河北大型醫(yī)院，地方確實(shí)治不了的再轉(zhuǎn)到北京。沒(méi)有相關(guān)機(jī)制，一些輕病患者在綠色通道機(jī)制下，更容易跑到北京，北京的就醫(yī)環(huán)境就更不好了。”

支招：成果有待檢驗(yàn)

2016年12月17日，《計(jì)劃》出臺(tái)半月后，“推進(jìn)京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展 助力分級(jí)診療”研討會(huì)在北京召開(kāi)，參會(huì)多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，真正實(shí)現(xiàn)京津冀醫(yī)療一體化，最重要的問(wèn)題是分級(jí)診療機(jī)制的深入落實(shí)。解決三地，尤其是河北省的分級(jí)診療體系中存在的問(wèn)題至關(guān)重要。

“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，分級(jí)診療就是‘徒弟先看，師傅后看’，或者‘先低后高’。雖然努力了幾年，但現(xiàn)今河北等地仍然存在不管看什么病都想直接找‘師傅’，到最好的醫(yī)院、找最好的專(zhuān)家的問(wèn)題，解決這個(gè)問(wèn)題，建好分級(jí)診療體系是關(guān)鍵！”不止一位專(zhuān)家提出了這樣的論斷。

專(zhuān)家們討論的焦點(diǎn)集中于如何更快使三地醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥信息的互通，打破“信息孤島”。除大力推進(jìn)《計(jì)劃》中提及的醫(yī)保支付方式改革、京津冀三地影像檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等已有思路，專(zhuān)家們建議的方向還有推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、強(qiáng)基層和提升醫(yī)務(wù)人員薪資待遇等。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民認(rèn)為，還應(yīng)建立相應(yīng)的為基層定向培養(yǎng)人才的機(jī)制，以此改變當(dāng)下“醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生下不去，留不住”的問(wèn)題；北京市同仁醫(yī)院原副院長(zhǎng)徐亮則表示，考慮到現(xiàn)在三地醫(yī)聯(lián)體大都比較松散，“轉(zhuǎn)上多，轉(zhuǎn)下少”的問(wèn)題，大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，讓患者更方便找到合適科室、合適醫(yī)生可能是另一條路徑。

京津冀醫(yī)療一體化考驗(yàn)政策制定者，也考驗(yàn)數(shù)萬(wàn)醫(yī)療工作者。

“現(xiàn)在的一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，確實(shí)能方便患者和醫(yī)生，但問(wèn)題是這些平臺(tái)上并沒(méi)有分診功能。”吳明認(rèn)為，很多患者原來(lái)找不到北京一些大醫(yī)院的專(zhuān)家，但現(xiàn)在利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)則能很容易聯(lián)絡(luò)到，這種情況，可能反而不利于地方的分級(jí)診療。

“所以，京津冀三地一定要研究相關(guān)機(jī)制，什么樣的患者適合轉(zhuǎn)到上一級(jí)醫(yī)院?！眳敲髋e例說(shuō)明，比如某大型醫(yī)院有百分之二十的號(hào)源分給社區(qū)，那社區(qū)就要建“功能”，到底哪個(gè)患者應(yīng)該轉(zhuǎn)到大型醫(yī)院?！皩?duì)于一些重癥，社區(qū)的判斷力基本夠了，但農(nóng)村地區(qū)差一些，此時(shí)就要防備醫(yī)生‘放水’，患者一要求，醫(yī)生就放行——某種程度上來(lái)說(shuō)，中國(guó)還是人情社會(huì)?！眳敲髯顡?dān)心的是在此輪京津冀一體化大潮中“被拍在沙灘上”的中小型醫(yī)院，結(jié)果是此類(lèi)醫(yī)院境況愈發(fā)不妙。

與吳明的擔(dān)憂相同，河北省石家莊市某三甲醫(yī)院的張姓副院長(zhǎng)告訴記者，他不擔(dān)心自己所在醫(yī)院的發(fā)展，因?yàn)橐欢〞?huì)受益于三地醫(yī)療協(xié)同的種種“紅利”，他最擔(dān)心的是河北一些縣級(jí)，以至更底層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的命運(yùn)。“地方政策執(zhí)行者需要深刻領(lǐng)會(huì)中央意圖，制定相對(duì)應(yīng)的規(guī)劃和細(xì)則，以此避免一些醫(yī)院成為‘綠洲’，另外一些醫(yī)院變成荒漠的情況?！?/p>

相對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者們的這些擔(dān)憂，多數(shù)專(zhuān)家和學(xué)者則保持了樂(lè)觀態(tài)度。

“仔細(xì)分析你會(huì)發(fā)現(xiàn)，此次京津冀醫(yī)療協(xié)同的新規(guī)劃中，更多考慮到了市場(chǎng)在配置資源中的作用?！笔妨⒊急硎荆队?jì)劃》中，政策執(zhí)行者除了在打通醫(yī)保通道和影像互認(rèn)等層面作出努力，更在三地醫(yī)藥和耗材采購(gòu)、推動(dòng)社會(huì)組建醫(yī)療集團(tuán)，以及促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面，都提出利好支持。史立臣列舉的是2016年年底廣被熱議的天津市全面放開(kāi)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)政策。

更多專(zhuān)家也認(rèn)為，此次事關(guān)京津冀的《計(jì)劃》推出以及跟隨而來(lái)的諸多文件，均是在推動(dòng)三地大型醫(yī)院和地方的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成發(fā)展共同體、責(zé)任共同體和利益共同體基礎(chǔ)上，布局全國(guó)醫(yī)療共同體的最重要嘗試。