“立柱架梁” 醫(yī)改發(fā)力制度建設(shè)

文/本刊記者 郭瀟雅 黃柳 實習(xí)記者 杜一婷

“立柱架梁” 醫(yī)改發(fā)力制度建設(shè)

文/本刊記者 郭瀟雅 黃柳 實習(xí)記者 杜一婷

蔡江南認(rèn)為，公立醫(yī)院改革不僅是醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)，也是進(jìn)展最小的環(huán)節(jié)。

醫(yī)改是世界性難題，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期。

深化改革，推動健康中國建設(shè)過程中，制度建設(shè)是重要、首要方面，習(xí)近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上提綱挈領(lǐng)地指示，要著力在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。

未來一年，圍繞著這幾大方面的制度建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)又將如何“立柱架梁”？在1月的全國衛(wèi)生工作會議上，《2017年全國衛(wèi)生計生工作會議報告》一一作了相應(yīng)部署。

分級診療制度破題立新

《報告》定位分級診療為解決供給側(cè)結(jié)構(gòu)性矛盾、提升整體服務(wù)效率、保障群眾公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的治本之策，是中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要特征，明確“以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)聯(lián)體為抓手，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)”。并確定2017年的目標(biāo)為“在85%的地市開展分級診療試點，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點人群覆蓋率達(dá)到60%”。

《報告》強調(diào)，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為著力點，落實“基層首診”，并點贊了北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

《中國醫(yī)院院長》雜志記者走訪了這家機構(gòu)：共五層的主樓設(shè)置了電梯和防護(hù)步梯，室內(nèi)墻面和設(shè)施以綠色和白色為主調(diào)；中醫(yī)、全科、以醫(yī)生名字具名的工作室，一應(yīng)俱全；星期三的下午，前來就診的患者以中老年人為主。

院長杜雪平告訴記者，中心與首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院實現(xiàn)了管理一體化、基本醫(yī)療一體化，進(jìn)而統(tǒng)一了12種慢病診療和管理規(guī)范、19項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，確保居民在社區(qū)能享受到與大醫(yī)院同質(zhì)化的診療服務(wù)。在臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、大型檢查等方面兩院也實現(xiàn)了統(tǒng)籌管理。同時，醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合查房制度，定期培訓(xùn)、輪訓(xùn)，鍛煉了一支高素質(zhì)的全科醫(yī)生隊伍。

北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)居民15.5萬人，2016年管理老人數(shù)為1.9萬。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面，中心建立了簽約對象和簽約醫(yī)生一對一首診服務(wù)制度，搭建起就診預(yù)約、定向分診、診前服務(wù)、預(yù)約復(fù)診的服務(wù)模式和流程；建立了“專-全”家庭醫(yī)生團隊工作機制，先后引入13名慢病?？茖＜?，領(lǐng)銜專家成為社區(qū)醫(yī)生的“專屬專科醫(yī)生”，實現(xiàn)簽約患者精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診。與此同時，結(jié)合轄區(qū)居民的需求，中心實施基本簽約服務(wù)包、健康管理包、上門服務(wù)包，將復(fù)興醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源和優(yōu)先服務(wù)納入簽約服務(wù)內(nèi)容，吸引更多居民簽約。

2016年，該中心重點人群簽約率達(dá)90%，全年上轉(zhuǎn)患者2433人次，下轉(zhuǎn)患者2106人次，獲《報告》“真正讓群眾感到放心”的點評。

“要以解決‘上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難’為重點”，《報告》強調(diào)此為分級診療制度建設(shè)的第二個重點。江西省新余市的公立醫(yī)院綜合改革中也予以了積極探索，該市衛(wèi)生計生委主任曹衛(wèi)紅向記者介紹，以往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很少承接大醫(yī)院下轉(zhuǎn)的患者，但現(xiàn)在，中風(fēng)后遺癥、晚期腫瘤和一些心血管病患者，每個月能接收3至5名。

原因之一，該市為鼓勵上級醫(yī)院將符合條件的患者下轉(zhuǎn)，由市財政安排給予每人次600元的獎勵經(jīng)費，以財政投入柔性引導(dǎo)分級診療。

“制定和落實入、出院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診原則，綜合運用醫(yī)保、價格、宣傳、引導(dǎo)等手段……”《報告》給出了綜合的解決路徑。

強調(diào)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診之后，《報告》明確以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的機制創(chuàng)新落實“上下聯(lián)動”。

以安徽天長的“醫(yī)共體”實踐為例，其創(chuàng)新將縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療聯(lián)系起來，各取所長，實現(xiàn)了預(yù)防、治療和康復(fù)的聯(lián)動。同時明確了縣級醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院各自的業(yè)務(wù)范圍，如確保收治的病種目錄，縣級醫(yī)院41個下轉(zhuǎn)病種和15個康復(fù)期下轉(zhuǎn)病種清單。目錄內(nèi)的這些病種不得隨意外傳，不然將不能享受醫(yī)保報銷優(yōu)惠政策。

《報告》肯定類似舉措并提出，“在縣域，主要推廣以支付方式改革為紐帶的醫(yī)療共同體?！?/p>

“在城市推廣緊密型醫(yī)聯(lián)體，跨省域組建以高水平?？漆t(yī)院為龍頭的?？坡?lián)盟?！薄秷蟾妗分械倪@一提法也得到了各地的認(rèn)同，如寧波市衛(wèi)生計生委主任王仁元向記者介紹，為緩解兒科資源短缺，擴散優(yōu)質(zhì)資源輻射力，該市正加快建設(shè)兒科醫(yī)聯(lián)體。

而2013年起北京兒童醫(yī)院領(lǐng)銜建立、擴大的全國兒童專科醫(yī)院聯(lián)盟，則是跨省域的典型代表?！拔覀兿Ｍㄟ^專家共享、臨床共享、科研共享和教學(xué)共享這‘四個共享’，讓大家的水平不斷共同提高?！痹洪L倪鑫曾向本刊記者如是表達(dá)創(chuàng)立初衷，并介紹此舉已取得一定成效。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春在解讀報告相關(guān)提法時表示，期待緊密型的醫(yī)聯(lián)體下一步可以過渡到以資產(chǎn)和管理為紐帶，擺脫以往的“松散”積弊。

公立醫(yī)院改革全面推開

“2017年公立醫(yī)院改革將在所有城市推開，全部取消藥品加成”，這是今年全國衛(wèi)生計生工作會議中最受關(guān)注的焦點?！秷蟾妗诽岢觯?009年新一輪醫(yī)改以來，公立醫(yī)院改革從少量試點起步，從農(nóng)村到城市，從基層到大醫(yī)院，由點及面，步步飆深，不斷拓展，推動新舊運行機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，今年已到了全面推開的攻堅時刻。

中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認(rèn)為，公立醫(yī)院改革不僅是醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)，也是進(jìn)展最小的環(huán)節(jié)。《報告》中提到今年公立醫(yī)院改革要在所有城市推開，可以看出政府對公立醫(yī)院改革的急迫性。《報告》中將取消藥品加成作為公立醫(yī)院改革的重點內(nèi)容值得商榷，因為取消藥品加成面臨困難太大，所以建議轉(zhuǎn)變方向，將落實法人治理作為公立醫(yī)院改革的突破口。

2015年4月1日，安徽阜陽，阜陽市人民醫(yī)院、市二院等5家城市公立醫(yī)院改革正式啟動。

香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強表示，目前，全國已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成、破除以藥補醫(yī)機制。政府從行政命令的角度出發(fā)，切斷藥品和醫(yī)院之間的利益鏈，已然勢不可擋。但這其中，也有部分地市醫(yī)療機構(gòu)在取消藥品加成后，出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在以下兩個方面。

一方面是各地增收的醫(yī)事服務(wù)費難以補足取消藥品加成后的大部分收入，且提高的護(hù)理費、治療費、診查費、手術(shù)費、麻醉費、搶救費等收費標(biāo)準(zhǔn)不被群眾理解，導(dǎo)致了一系列惡果發(fā)生，最典型的案例則為重慶的“七日短命醫(yī)改”。另一方面，不少地方政府不能足額、按時地對醫(yī)院進(jìn)行藥品差價的資金補償，導(dǎo)致河南、浙江、湖南等地的大大小小醫(yī)院出現(xiàn)虧損情況。近年來有種聲音是“賣多少藥虧多少錢”，甚至有些醫(yī)院為了減少虧損，出現(xiàn)了主動斷藥的情況，在社會上造成了極壞的影響。

莊一強認(rèn)為，取消藥品加成雖有些矯枉過正，但卻是十分必要的。今年該政策一旦在全國所有城市推開，一定要注意三個問題：一是各地應(yīng)統(tǒng)一建立醫(yī)事服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)，在實行時間上做到一致，在提高幅度上做到從低到高，一步步地增加；二是醫(yī)事服務(wù)費的征收應(yīng)針對器官移植、心臟搭橋等有錢人才去做的大手術(shù)，而對于腎衰竭等窮人患者居多的病種，則不應(yīng)收取醫(yī)事服務(wù)費；三是完善政府補償機制，保證醫(yī)院的正常運營。

對于政府補償部分，《報告》中特別提到：要落實政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，特別是落實對各級公立醫(yī)院的投入政策，以及取消商品加成后的政府分擔(dān)部分，協(xié)調(diào)制定逐步化解公立醫(yī)院長期債務(wù)措施。

對此，河南省滑縣人民醫(yī)院副院長呂紹江告訴記者，正如《報告》所言，實行藥品零差價政策后，縣級公立醫(yī)院都在虧損，長期債務(wù)困擾著醫(yī)院的發(fā)展。他建議，國家應(yīng)該針對常見病、多發(fā)病出臺關(guān)于治療、用藥、住院及出院的標(biāo)準(zhǔn)，將此標(biāo)準(zhǔn)和政府財政的補貼相掛鉤。同時，成立第三方評價機構(gòu)，機構(gòu)成員包括人大、政協(xié)、工商、物價，以及普通老百姓等多個群體代表，定期派專員去各醫(yī)療機構(gòu)開展合理用藥的評估，對于評估合格單位，發(fā)放政府補貼，不合格單位，就不發(fā)或少發(fā)補貼，以此來監(jiān)督控制實行藥品零差價后縣級醫(yī)院出現(xiàn)的種種怪相。

一位不愿透露姓名的專家對記者說，各醫(yī)院對于取消藥品加成之所以意見很大，主要是因為政府補貼不到位。他建議政府補貼應(yīng)作為政府績效考核的重要指標(biāo)，與主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)的提拔使用掛鉤，避免地方政府出現(xiàn)“賴賬”的情況。

取消藥品加成在試點城市中開展就已出現(xiàn)了各種問題，今年在所有城市推開，必將面臨更大的考驗。

除了“取消藥品加成政策將在全國推開”引起各方關(guān)注之外，《報告》還提出“完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”“制定建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度”“實施公立醫(yī)院薪酬制度改革試點方案”等其他公立醫(yī)院改革要求。

北京市衛(wèi)生計生委一位工作人員認(rèn)為，現(xiàn)階段醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)應(yīng)該著重嘗試成立監(jiān)事會，對醫(yī)院總額預(yù)付指標(biāo)、優(yōu)化就醫(yī)流程、降低次均費用、門診增長人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行量化考核。并通過薪酬績效改革，保證醫(yī)護(hù)人員工資水平不能降低，同時還要穩(wěn)步提升。應(yīng)該強調(diào)的是，醫(yī)院內(nèi)部的工作應(yīng)由醫(yī)院院長和理事會共同完成，并由院長承擔(dān)主要責(zé)任。

但在莊一強看來，我國公立醫(yī)院的法人結(jié)構(gòu)其實開展得并不怎么樣，沒有真正意義上的法人治理。如果公立醫(yī)院不事先去行政化，取消院長行政級別和醫(yī)務(wù)人員事業(yè)編制，那么法人治理就是一句空話。

醫(yī)保支付改革三個重點

有人認(rèn)為，取消藥品加成后，醫(yī)生的動力就在于醫(yī)保，醫(yī)保的指揮棒往左邊指，醫(yī)生絕不會往右邊走。因此，醫(yī)保改革成為了“三醫(yī)聯(lián)動”中重要的“發(fā)動機”。

為此，《報告》中對醫(yī)保改革提出了三個重點任務(wù)，其中首要任務(wù)是“加快推進(jìn)以按病種付費為主、多種付費方式結(jié)合的復(fù)合型支付方式改革。在有條件的地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)組付費（DRGs）試點，增加醫(yī)院參與改革的內(nèi)生動力，實現(xiàn)科學(xué)控費，開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點”。

蔡江南告訴記者，目前很多國家都實行以按病種付費為主的復(fù)合型醫(yī)保支付方式，所以《報告》將其作為重點改革方向十分合理，只要逐步在各級醫(yī)院推廣，的確可以有效管控醫(yī)保費用。

不過，莊一強認(rèn)為，在全球范圍內(nèi)，只有德國一個國家全面實行了DRGs，其他國家都是部分開展。在我國，因為只有少數(shù)醫(yī)院實行了DRGs，所以容易形成“改革孤島”現(xiàn)象，即在部分醫(yī)院出現(xiàn)了醫(yī)生拆分DRGs病種，以規(guī)避患者以DRGs付費的情況，甚至還出現(xiàn)了醫(yī)生拒收本院DRGs患者，而去其他醫(yī)院“走穴”的現(xiàn)象。因此，莊一強建議，DRGs一定要在整個地區(qū)統(tǒng)一實施。例如在北京地區(qū)統(tǒng)一實施后，如果某醫(yī)院醫(yī)生拒收DRGs患者，那么他唯一的出路只有離開北京。

醫(yī)保改革成為“三醫(yī)聯(lián)動”中重要的“發(fā)動機”。

第二個重點任務(wù)是加快推進(jìn)新農(nóng)合跨省域就醫(yī)結(jié)算與監(jiān)管信息系統(tǒng)建設(shè)，年內(nèi)實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算?！秷蟾妗诽貏e指出：“這是本屆政府的承諾，要確保兌現(xiàn)。”

從2015年建設(shè)至今，國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺已基本建成。2016年年底，四川、海南、吉林、云南等省份首批接入了該平臺。預(yù)計到2017年年底，將基本解決各省份參保人員的跨省異地就醫(yī)結(jié)算問題。與此同時，各地區(qū)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺也正在逐步建立完善。如2016年年底廣西、吉林、貴州、重慶四省區(qū)市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺正式開通，以及2017年年初京冀異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺的開通。

全國各地對于異地就醫(yī)結(jié)算平臺如火如荼的建設(shè)，仿佛“承諾”的兌現(xiàn)就在眼前。不過，蔡江南表示，全面實行異地醫(yī)保結(jié)算想法很好，但異地醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的啟用，只是邁開了第一步。在分級診療體系并不完善的情況下，很多地區(qū)都存在不規(guī)范操作，一些地區(qū)醫(yī)保基金如今面臨著嚴(yán)峻的收支壓力，如何做好異地醫(yī)療行為的監(jiān)管和醫(yī)療費用的審核，將是決定異地結(jié)算制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，除了醫(yī)保信息化滯后這個“硬傷”，異地醫(yī)保結(jié)算還面臨兩個重大問題：一方面是各地醫(yī)保的籌資水平差異懸殊，保險待遇差距巨大；另一方面是異地就醫(yī)報銷導(dǎo)致小城市醫(yī)保補貼大城市醫(yī)保，那么會引起諸多中小城市的不滿。此外，異地醫(yī)保結(jié)算將造成更大的醫(yī)療資源虹吸現(xiàn)象，如何應(yīng)對值得相關(guān)部門思考。

第三個重點任務(wù)是在全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?！傲y(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，落實中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)《若干意見》的要求，鼓勵開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心試點工作。《報告》中提到：“這項改革目前福建正在全面推開，其他省份要積極試點?！?/p>

組建醫(yī)保基金管理中心來源于福建三明醫(yī)改的經(jīng)驗。2016年9月底，福建省醫(yī)療保障管理委員會在完成“三保合一”的基礎(chǔ)上，決定移植推廣三明經(jīng)驗，組建了福建省醫(yī)保辦。醫(yī)保辦設(shè)有“三處三中心”，其中就包括醫(yī)?；鸸芾碇行?。該中心承擔(dān)基金支付和管理、藥品采購和費用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。

醫(yī)保基金管理中心不再受制于省政府集中采購系統(tǒng)對藥品的壟斷，不但避免了采購系統(tǒng)中價格虛高的藥品，同時也降低了醫(yī)院和政府相關(guān)人員貪腐的可能。但個別地區(qū)對醫(yī)保基金管理中心模式進(jìn)行效仿時，卻有意無意地“畫虎不成反類犬”。

河南省原陽縣某醫(yī)院一位醫(yī)務(wù)人員對記者爆料稱，日前當(dāng)?shù)卣谒麄冡t(yī)院設(shè)立了醫(yī)?；鸨O(jiān)管中心，但讓人大跌眼鏡的是，該中心居然都是由該醫(yī)院的工作人員任職，所以該中心對自己醫(yī)院醫(yī)生的過度醫(yī)療從來都是“睜一只眼閉一只眼”。

正所謂上有政策下有對策，由此看來醫(yī)保支付改革路途還十分遙遠(yuǎn)。

“兩票制”為藥品改革重點

縱覽《報告》中對于藥品供應(yīng)改革的要求，推進(jìn)公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”無疑是改革的重中之重。而就在2017年全國衛(wèi)生計生工作會議結(jié)束后的第三天，國務(wù)院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)生計生委等8部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》(以下簡稱《通知》)正式對外公布。

《通知》要求，綜合醫(yī)改試點?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)推行“兩票制”。2017年進(jìn)一步擴大“兩票制”實施范圍，爭取2018年在全國推開。

2016年7月21日，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門診樓前的取消藥品加成、降低CT、核磁等檢查費用的公告。

“兩票制”到底能否降低藥價在業(yè)界一直存有爭議，莊一強對記者說，目前有兩種聲音：一種是“兩票制”能減少藥品流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序，使中間加價透明化，降低藥品虛高的價格；另一種認(rèn)為流動環(huán)節(jié)過多是環(huán)境和制度催生的結(jié)果，而不是藥品價格虛高的原因。因為對于實行招標(biāo)的品種,中標(biāo)價已經(jīng)確定了,兩票制或者多票制并不能降低中標(biāo)產(chǎn)品的價格,“兩票制”主要的作用是逼迫廠家抬高出廠價從而掩蓋了中標(biāo)價虛高這一事實。而藥價虛高的真正原因在于藥品的定價機制，對于藥品生產(chǎn)成本核算和出廠價的制定，需要國家組織專業(yè)人員用專業(yè)經(jīng)濟學(xué)手段去認(rèn)定，而不能單靠發(fā)改委與物價局的行政認(rèn)定。

莊一強表示，就《通知》內(nèi)容來看，無論“兩票制”實行的效果如何，國家已明確表示了對此政策推行的決心，相關(guān)企業(yè)近期不應(yīng)還抱有調(diào)整“兩票制”政策的任何幻想。只有在三五年之后，醫(yī)藥市場穩(wěn)定了，醫(yī)院藥占比下降到20%以內(nèi)了，國家才會考慮對“兩票制”松綁。

湖南省某藥企的一位工作人員對記者說，“兩票制”正在對全國數(shù)千家藥品生產(chǎn)企業(yè)的銷售體系產(chǎn)生重構(gòu)，今后將有上萬余家代理商陸續(xù)倒閉，300萬醫(yī)藥代表將面臨失業(yè)。因此，希望國家在制定政策時，也能為這批失業(yè)者找條后路。

《報告》除了表示要推動“兩票制”外，還要求醫(yī)院堅持集中帶量采購，推進(jìn)公立醫(yī)院藥品分類采購，培育京津冀、三明聯(lián)盟、寧波等集中采購主體，激勵省際跨區(qū)域和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。

中國藥科大學(xué)教授陳永法介紹，“量價掛鉤”是世衛(wèi)組織藥品集中采購的規(guī)范。依據(jù)國際通行的做法，藥品集中采購的中標(biāo)價格應(yīng)和采購數(shù)量、回款時間以及配送半徑相結(jié)合，采購批量越大、回款時間和配送半徑越短，價格就應(yīng)該越低。我國的基本藥物“帶量采購”，就是在基本藥物招標(biāo)時兼顧藥品中標(biāo)價格和采購數(shù)量，做到量價掛鉤，把需求集中起來，通過“量”的方式，達(dá)到合理降低藥品價格的目的。因此，《報告》所提到的藥品采購發(fā)展趨勢是正確的。

然而，該政策一方面遭到了藥企的普遍反對，甚至在2015年安徽省蚌埠市還出現(xiàn)了藥企集體抵制降價，并與當(dāng)?shù)夭少徛?lián)合體辦公室工作人員發(fā)生肢體沖突的群體事件；另一方面，也遭到了一些公立醫(yī)院藥師的吐槽。

北京地壇醫(yī)院主任藥師高燕青對記者說，政策是好政策，但在實際操作中存在一些現(xiàn)實問題。例如，在藥品供應(yīng)機制中，本來就有熟悉度的存在，如果通過集中聯(lián)合采購，突然停掉或換掉已用習(xí)慣了的藥，那么醫(yī)生和患者都難以在短期內(nèi)適應(yīng)。況且，在“組團”買藥的前提下，如果某種藥在使用過程中突然出現(xiàn)了斷藥情況，那么醫(yī)院藥師或科室單獨聯(lián)系廠家將會很麻煩，大批量斷藥最終會影響患者正常治療。因此，集中帶量采購的政策還需進(jìn)一步完善。

除上述兩個方面外，《報告》對于藥品改革還要求建立健全低價藥等短缺藥品檢測預(yù)警和分級應(yīng)對機制，加強與相關(guān)部門對接，增加定點生產(chǎn)藥品物種，做好生產(chǎn)供應(yīng)。

蔡江南表示，從國家層面建立低價藥、短缺藥的檢測預(yù)警和分級應(yīng)對機制十分必要，但僅靠行政措施并不能完全解決低價藥短缺的問題，如果低價藥連成本都保不住，企業(yè)當(dāng)然不會“賠錢賺吆喝”。蔡江南建議，一方面國家應(yīng)給低價藥合理的利潤空間，另一方面當(dāng)?shù)卣o生產(chǎn)低價藥的企業(yè)適當(dāng)?shù)难a貼，這樣才能避免低價藥成為短缺藥，更好地惠及普通大眾。