工作落實年，醫(yī)改期盼“落地生花”

文/本刊記者 黃柳

工作落實年，醫(yī)改期盼“落地生花”

文/本刊記者 黃柳

“由加快事業(yè)發(fā)展速度和規(guī)模向提高服務質量和效率轉變，”《報告》如是描述當前衛(wèi)生計生事業(yè)改革發(fā)展新要求。

2017年，不僅起接的是2016——“十三五”開局之年，更應是順延新醫(yī)改大主題、大局面、細致調整后的收獲之年。

《2017年全國衛(wèi)生計生工作會議報告》指出醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展方式正從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。

增效保質 大健康基本理念明確

2016年的成績啟示著2017年的收獲。“一年來，我們堅持以人民健康為中心，突出需求和問題雙導向，著力健全制度，完善機制，提高能力，解決難題，衛(wèi)生計生事業(yè)改革發(fā)展取得顯著成績?！薄秷蟾妗啡缡强偨Y一年的改革歷程，并定義2016年為衛(wèi)生計生事業(yè)“‘十三五’良好開局之年”。

全國衛(wèi)生與健康大會召開、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》印發(fā)、第九屆全球健康促進大會舉辦及《中醫(yī)藥法》頒布，《報告》從國家衛(wèi)生計生委、衛(wèi)生計生系統(tǒng)2016年圓滿完成的這四項重大任務談起，展開回顧了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療衛(wèi)生服務質量與滿意度、政府落實辦醫(yī)責任等九大方面的舉措與成績。

其中，落實政府辦醫(yī)責任，《報告》以數(shù)據串聯(lián)闡述：2016年初步形成從中央到地方的衛(wèi)生與健康規(guī)劃體系。落實中央投資222億元，支持3297個衛(wèi)生計生項目建設，中央財政轉移支付資金達到2618億元（不含基本建設），同比增幅12.3%，地方財政也加大投入力度，全年衛(wèi)生總費用預計達到45805億元，同比增長10.9%。

“中國經濟增長放緩對衛(wèi)生支出水平的持續(xù)增長帶來較大的挑戰(zhàn)。”2016年7月，由相關部委與世界衛(wèi)生組織、世界銀行“三方五家”完成的中國醫(yī)改聯(lián)合研究報告同時闡明，通過改革建立“以人為本”的一體化衛(wèi)生服務體系，朝著以健康結果為重點，更加注重提升基層衛(wèi)生服務質量和建立高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系目標前進，才能應對上述挑戰(zhàn)。

《報告》提到，2016年全國公立醫(yī)院收入結構持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費用增長得到有效控制，預計增幅從2012年的23.3%降至10%以下。預計居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重從2012年的34.3%降至28.9%。

與此同時，《報告》在對2016年的總結與回顧中如是指出，衛(wèi)生計生事業(yè)改革發(fā)展正處于大有可為的重要戰(zhàn)略機遇期，但機遇期的內涵已發(fā)生重要變化?！罢谟杉涌焓聵I(yè)發(fā)展速度和規(guī)模向提高服務質量和效率轉變?！鄙钲谑行l(wèi)生計生委主任羅樂宣和他的同事向記者表示，這個表述給他們留下了極為深刻的印象。

培育健康服務新業(yè)態(tài)

強調質量與效率，國家衛(wèi)生計生委在“培育健康服務新業(yè)態(tài)”方面將邁出一大步，體現(xiàn)為其正會同國家統(tǒng)計局研究建立健康產業(yè)行業(yè)統(tǒng)計核算體系。包括南方醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院副院長王冬在內的醫(yī)衛(wèi)專家和來自企業(yè)的代表都對此表示期待，但希望該體系確保準確性。

《報告》中的兩組數(shù)據:社會衛(wèi)生固定資產投資將達到3796億元，同比增長17%，遠高于同期社會固定資產投資增速；國家衛(wèi)生計生委會同財政部推動了36個衛(wèi)生健康領域政府和社會資本合作示范項目，投資總額218億元。

式中，Ti(i=1, 2, 3, 4)為各衛(wèi)星的時間，T為用戶接收機的時間，c為光速，(X, Y, Z)為用戶接收機的坐標。各衛(wèi)星的時間Ti和坐標(Xi,Yi, Zi)通過解析接收到的衛(wèi)星報文獲得[3-4]。

回顧2016年，《報告》介紹衛(wèi)生健康領域的投資朝著“國民經濟的重要支柱產業(yè)”的方向，邁上了發(fā)展快車道。該方向正是在全國衛(wèi)生與健康大會上李克強總理對健康產業(yè)寄予的厚望。

作為響應全國衛(wèi)生健康大會及一系列醫(yī)改文件的“延續(xù)”，《報告》在2017年全國衛(wèi)生計生工作會上表示將“落實健康產業(yè)發(fā)展政策，滿足群眾多層次多樣化的健康需求。繼續(xù)深化‘放管服’政策。通過政策引導，推動醫(yī)療服務于養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網、體育、食品等融合，培養(yǎng)和發(fā)展健康產業(yè)”。其中“放管服”也是2016年的政策熱詞，意為簡政放權、放管結合、優(yōu)化服務。

加快搭建人口健康信息平臺

在談到2017年的相關部署時，《報告》著重強調了今年將加快衛(wèi)生計生信息化建設，推動建立國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺。加快推進國家健康醫(yī)療大數(shù)據中心和產業(yè)園建設試點工程，推動“互聯(lián)網+醫(yī)療”服務。

這一重要信息傳遞讓復旦醫(yī)院管理研究所所長高解春十分興奮，他在接受記者采訪時表示，“在此基礎上，希望政府、主管部門可以加強全國醫(yī)療衛(wèi)生信息化的共享，但至今這項工作的進展仍然十分緩慢?！?/p>

《報告》也對近年的相關進度有所介紹，“建設人口健康信息化標準體系，2016年已初步實現(xiàn)病案首頁書寫規(guī)范、疾病分類編碼、手術操作編碼、醫(yī)學名詞術語‘四統(tǒng)一’。在兩省四市啟動國家健康醫(yī)療大數(shù)據中心和產業(yè)園建設試點。”

王冬教授則指出，“四統(tǒng)一”早該完成，“這中間不存在技術困難，而是需要強力推動。”

醫(yī)療體系協(xié)同發(fā)展為必由之路

《報告》強調各級醫(yī)療機構明確自身在醫(yī)療體系中的職責，2016年的系列改進舉措獲《報告》突出強調與點贊—

比如，三級醫(yī)院采取自助掛號、專家團隊接診、組合會診、預約轉診等多種形式，明顯改善了就醫(yī)秩序。平均預約診療率達到38.6%，3300多家醫(yī)療機構實現(xiàn)分時段預約診療。

增強兒科資源供給方面，8所高校重新開設兒科學本科專業(yè)，完善激勵政策，增強兒科崗位吸引力，各醫(yī)院積極調配力量，解決兒科醫(yī)師緊缺問題，兒童醫(yī)療服務緊張狀況明顯緩解。

但王冬表示，兒科問題長期存在，當前政策應該從簡單激勵措施，轉向從學科或?？铺攸c全面思考培養(yǎng)模式、執(zhí)業(yè)過程條件和疾病特點等。

2017年的相關部署，《報告》闡述了如下幾個重點和創(chuàng)新提法：首先是人才培養(yǎng)方面，今年將多渠道加大全科、精神科、護理等緊缺人才培養(yǎng)；學科建設方面，“按照成熟一個、發(fā)展一個的要求，設立國家（專科）醫(yī)學中心，集中最優(yōu)秀專業(yè)技術和人才，代表我國臨床醫(yī)療服務、科研與教學最高水平，發(fā)揮全國領軍和指導作用，爭取在國際競爭中占有一席之地?！边@代表，各大型三甲醫(yī)院的重點?？平ㄔO將邁向新的發(fā)展空間。

在三級醫(yī)療體系互動與共進方面，《報告》創(chuàng)新區(qū)分了不同地域空間內的聯(lián)動路徑—“在城市主要推廣緊密型醫(yī)聯(lián)體；在縣城，主要推廣以支付方式改革為紐帶的醫(yī)療共同體；跨省域，組建以高水平專科醫(yī)院為龍頭的?？坡?lián)盟；在邊遠貧困地區(qū)，大力發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網?！北M管文字精煉，但預留給各級衛(wèi)生行政主管部門和各級醫(yī)療機構的思考和發(fā)揮空間卻很大，總而言之，醫(yī)療機構協(xié)同發(fā)展是必由之路。

正如國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任楊洪偉的解讀，政策和領導講話背后，實際上映射出的是地方上眾多的成功探索與實踐。