“信息”為媒，對話未來

文/本刊記者 楊曉慧

“信息”為媒，對話未來

文/本刊記者 楊曉慧

未來由今天描繪，所以，“未來醫(yī)院”的模樣注定要在今天撰寫。

在全球互聯(lián)互通時代，信息技術讓國家與國家、人與人之間更為親密，與此同時，它也為人類開啟了走向未來的時空之路。

在中國，醫(yī)療行業(yè)的有志之士正攜手國際，掀起一場信息引領行業(yè)未來的發(fā)展浪潮。在這樣的大潮下，2016年12月16日，第三屆中美醫(yī)療信息化發(fā)展高峰論壇如約“羊城”廣州。

“信息”為媒，對話未來。憧憬、預測著未來醫(yī)院的發(fā)展輪廓，國際標準HIMSS攜手中美兩國專家、管理者分享著走在未來之路上的創(chuàng)新與實踐。

“互聯(lián)互通與人群健康”“以患者為中心的互聯(lián)網醫(yī)療與云計算應用”“互聯(lián)互通與閉環(huán)流程管理”“大數(shù)據(jù)、人工智能與精準醫(yī)療：電子病例時代的臨床科研”“信息化助力分級診療與慢病管理”“國際標準、中國實踐”等諸多話題為參會者帶來了一場迎接未來的頭腦風暴。

上篇：觀未來

大數(shù)據(jù)讓醫(yī)學更精準

在諸多演講嘉賓中，其中一位為來自美國的Robert Wah，他曾擔任美國衛(wèi)生部醫(yī)療信息辦公室首任主任，并于2014年當選為美國第170屆醫(yī)學會（AMA）主席。

職業(yè)經歷讓他對信息化在醫(yī)療領域的應用有著深刻的認識，醫(yī)生出身的他也對信息化的關注更為“實在”，誠如他所說：“作為醫(yī)生，我所關注的都是如何把我的病管得更好，從最初的紙張?zhí)顚?，到電子病歷應用，再到紙張、電子化數(shù)據(jù)的互聯(lián)共享，如今，我們有更多的空間和能力，讓我們做得更好?！?/p>

面對醫(yī)學信息中的浩瀚數(shù)據(jù)，他有著專家的嚴謹認識、管理者的深刻反思。

Robert Wah指出，醫(yī)學數(shù)據(jù)有多方面的來源，尤其是近年來，行業(yè)對可穿戴設備所產生的數(shù)據(jù)有著高度的興奮感，但是，雖然有諸多數(shù)據(jù)搜集的行動，然而，在數(shù)據(jù)利用方面卻并不充分。相比于可穿戴設備數(shù)據(jù)應用的低下，基因數(shù)據(jù)的利用則更為可觀。

據(jù)悉，在美國，基因數(shù)據(jù)的收集與利用目前呈現(xiàn)出井噴的增長狀態(tài)，尤其是近幾年，基因收集成本顯著降低，這為基因數(shù)據(jù)的收集給予了很大的動力。

“我們不僅能夠獲取數(shù)據(jù)，同時也有有效的分析手段?！闭劶把芯糠椒?，Robert Wah指出新的研究方法，即非假設研究為研究結果提供了更多可能性。

據(jù)悉，傳統(tǒng)臨床研究主要為假設性研究，即先提出假設條件，然后證實假設的可能性、真實性。相對來講，非假設性研究方法則是摒棄了假設論證，希望數(shù)據(jù)自發(fā)的呈現(xiàn)結果。“這是一個很好的形勢，好比我們在大草堆里找一根針，我們把針做得很大，針就自然展現(xiàn)在我們面前了。”

在Robert Wah看來，雖然利用大數(shù)據(jù)的研究火熱，行業(yè)樂觀，但也要保持冷靜，畢竟“瓶頸”依然存在。

“我們常說技術如何，但是，所有的技術都是為人服務的?！痹谒磥恚瑢τ跀?shù)據(jù)分析的應用當下還落后于其他行業(yè)。

他還特別指出，在醫(yī)療領域，網絡安全相對有些落伍，數(shù)據(jù)對醫(yī)療的支持雖然充滿憧憬與期望，但同時也要小心關注患者信息的安全性，保護好患者所有的健康信息隱私。

美國醫(yī)學會前主席Robert Wah

美國醫(yī)學科學院院長Victor Dzau

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任夏慧敏

整合時代，健康要素互聯(lián)互通

大數(shù)據(jù)讓醫(yī)學更精準，其精準還在于，它讓人們的關注不僅僅停留于醫(yī)界。

“人群健康和精準醫(yī)療正在不斷地融合，健康是我們所有人的責任，我們要關注所有社區(qū)的患者，不僅是城市還有農村。我們的因素也在不斷地整合，我們要把這些因素都考慮進來，從而提升人民的健康生活?！?/p>

上述觀點來自于美國醫(yī)學科學院院長Victor Dzau。他出生于上海，畢業(yè)于加拿大麥基爾大學醫(yī)學院，并于1998年當選美國國家醫(yī)學院院士；被稱為轉化醫(yī)學先驅，是全球研發(fā)以DNA誘導分子阻止基因轉錄，以及以基因治療法對抗血管疾病技術的領軍人物。

會上，Victor Dzau指出，醫(yī)療正在面臨越來越多的挑戰(zhàn)，人類健康也受到社會、生物、基因等諸多因素的影響。在這樣的背景下，醫(yī)療需要整合發(fā)展，不僅需要更加協(xié)調化的患者治療中心、醫(yī)療支付政策，同時還要確保醫(yī)療的重新規(guī)劃、數(shù)據(jù)的透明、財務之間的整合，需要考慮諸多因素從而提升民眾的健康生活。

談及提升策略，Victor Dzau表示，不僅要評估社會以及經濟的風險，考慮所有的健康政策并提升政策的透明度。同時，還要提升科技水平以及其在健康領域的利用……

整合，是機遇，也是挑戰(zhàn)。

Victor Dzau表示，美國的數(shù)據(jù)系統(tǒng)涉及到非常多的機構，平時各機構間相互獨立，隨著整合醫(yī)療成為一種必然，不同機構的數(shù)據(jù)也能夠在該倡議下采集應用，從而更多地評估患者的患病風險、所處環(huán)境等。目前，美國政府也在出臺有關政策，力爭通過高科技等手段加強不同機構的數(shù)據(jù)交互，從而為健康水平的提升提供決策支持。

談及未來，Victor Dzau表示，未來需要加強數(shù)據(jù)分析，同時利用物聯(lián)網等技術確保數(shù)據(jù)的有效利用，同時要能夠為患者提供更好的照護；幫助人群更有效地預防疾病。

“除此之外，我們還需要加入其他的因素，比如融入法律、金融以及其他的領域共同致力于公共健康的打造?！盫ictor Dzau 憧憬道，“這又是一個新概念，叫互聯(lián)醫(yī)療，這是一個圈，它可以把所有的因素整合起來進行互聯(lián)?！?/p>

未來醫(yī)療，醫(yī)院準備著

憧憬，同樣出現(xiàn)在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任夏慧敏和他的團隊眼中。

“行業(yè)將被重新界定，邊界將不斷被打破，真正對行業(yè)構成威脅的一定不是現(xiàn)在行業(yè)內的可見對手，而是那些行業(yè)之外看不見的潛在競爭者?！?/p>

作為“一院之長”，夏慧敏相信，未來，醫(yī)生主導的家長式醫(yī)療將向民主、自主的醫(yī)療模式轉變；醫(yī)療服務將逐漸離開大型醫(yī)院；對于醫(yī)生的依賴程度將下降，技術操作下沉，醫(yī)生的工作將逐漸由護士、患者自己或者智能機器替代；開放性的數(shù)據(jù)資源和研究平臺將改變臨床研究的方式……

應對機遇與挑戰(zhàn)，未來醫(yī)療需要反思并重新定位。

夏慧敏表示，在醫(yī)療保健體系中，當下三級醫(yī)院的主要功能為接收各類疾病患者；在未來，諸多三級醫(yī)院將扮演醫(yī)療中心的角色，其工作重點將是攻克重大疑難病癥，建立醫(yī)療聯(lián)盟與共同體，整合資源有效聯(lián)動。

正因如此，當下的三級醫(yī)院，也就是未來的醫(yī)療中心需要不斷創(chuàng)新知識體系，這其中，很重要的一項工作是建設智慧型醫(yī)院。

在夏慧敏看來，智慧醫(yī)院是以互聯(lián)網技術為基礎，以結構化的電子病歷和醫(yī)囑等醫(yī)療文書為信息輸入主線，搭建數(shù)據(jù)集成、整合、交互、分析的信息平臺，為醫(yī)院、醫(yī)護和患者提供全面的移動、高效、便捷、實時、整合的服務，通過大數(shù)據(jù)分析，實現(xiàn)人工智能，滿足未來醫(yī)院的發(fā)展需求。

當下的廣州市婦女兒童醫(yī)療中心已經開始了智慧醫(yī)院的建設，并在諸如系統(tǒng)重構集成、大數(shù)據(jù)收集分析、云端儲存打破時空限制、端口兼容平臺開放、結構化電子病歷、全流程全閉環(huán)、區(qū)域性互聯(lián)互通、臨床輔助決策、全院無紙化等方面開始了率先探索。

在建設智慧型醫(yī)院的同時，醫(yī)院還在著力打造研究型醫(yī)院。夏慧敏談到，建設研究型醫(yī)院，開展精準醫(yī)學也是未來醫(yī)療中心創(chuàng)新知識體系的重要組成部分?；凇皹嫿ㄖR庫、機器學習、實現(xiàn)智能預測”的邏輯思路，他們已經開展了精準醫(yī)學的探索并取得了成就。

其中，過敏性免疫病的出生預測，即“臍血中過強的固有免疫應答能力可以預測嬰幼兒食品過敏”一經發(fā)表，即引起了世界各大媒體，以及Nature、Science、JAMA等重要學術期刊的引用和報道。

智慧型醫(yī)院與研究型醫(yī)院建設共同發(fā)力，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心志在打造人工智能醫(yī)院，這也是夏慧敏眼中未來醫(yī)療中心的景象。

如今，夏慧敏帶領團隊矢志不渝地踐行著“廣州婦兒”的未來醫(yī)療夢，他說，變化是必然的，在建設未來醫(yī)院的道路上，消散的是附屬的繁冗事務，堅定護持并歷久彌新的是醫(yī)療的本真——以人為本，以提供醫(yī)學專業(yè)知識和技術為核心，更好地去治愈、去緩解、去安慰，這正是正本清源，返璞歸真。

下篇：看腳下

成熟模型助力醫(yī)院信息化

HIMSS副總裁兼大中華區(qū)執(zhí)行總裁劉繼蘭同樣對未來有著美好憧憬。與此同時，她也強調，邁向互聯(lián)時代，行業(yè)還需排除很多“禁錮”，我國信息化建設雖已走過多年，但依然面臨瓶頸：醫(yī)院內部的信息“孤島”現(xiàn)象較為嚴重；雖有技術規(guī)范，但是沒有很強的功能引領……

“如何讓技術人員和醫(yī)療、管理人員有效融合，確保技術服務醫(yī)療，為醫(yī)務人員、管理人員在使用技術的過程中擁有獲得感？這些問題也需要我們特別關注?！?/p>

劉繼蘭認為，成熟的模型能夠成為我國信息化建設強有力的著力點，能夠化解上述難題從而推動行業(yè)繼續(xù)前行。她相信，HIMSS模型經過全球醫(yī)療機構的實踐能夠承擔這一重任。

據(jù)悉，HIMSS模型分為0～7級，在整個臨床系統(tǒng)里面，1～7級意味著醫(yī)院信息化模塊的不斷完善。其中，6級意味著醫(yī)院信息化需要的功能模塊基本到位，但還沒有完全發(fā)揮所有功能，“就像蓋房子，已經蓋好封頂，但是，還缺少裝修?！?/p>

升至7級，所有的臨床系統(tǒng)已經廣泛深入到臨床并且被充分應用，信息的互聯(lián)互通也保障了醫(yī)院方方面面的閉環(huán)管理，并且，數(shù)據(jù)的支持也成為醫(yī)生、護士開展精準醫(yī)療的依據(jù)。

美國經過10多年的努力，約250家醫(yī)療機構通過了HIMSS7級；當下在整個亞太地區(qū)只有六家，韓國一家，新加坡一家，中國四家，分別為廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、北京大學人民醫(yī)院、中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院、煙臺毓璜頂醫(yī)院。除了4家HIMSS7級醫(yī)院以外，我國還產生了大陸19家、臺灣地區(qū)6家共計25家HIMSS6級醫(yī)院。

會上，劉繼蘭向參會者展示了美國接受評級的醫(yī)院得到的改變與影響。據(jù)悉，就患者滿意度來講，0級與1級醫(yī)院之間是一次飛躍；從2級到7級為“有所改善”；從醫(yī)生滿意度來講，尤其是HIMSS6級和7級的醫(yī)院對醫(yī)生具有非常強的吸引力。

對此，劉繼蘭分析道：“不管是6級還是7級，我們關注的是互聯(lián)互通，信息的互相共連一定是跟技術的互聯(lián)互通聯(lián)系在一起的，互聯(lián)互通從技術上來說就是我們的支撐和基礎。在這個基礎上，我們就有能力進行閉環(huán)管理，閉環(huán)管理對我們來講意味著有始有終，意味著制度的落地。除了閉環(huán)管理以外，大數(shù)據(jù)也為臨床和管理提供了決策支持，數(shù)據(jù)成為我們的資源?！?/p>

結合多年工作經驗，劉繼蘭還特別強調了醫(yī)院開展信息化，行業(yè)發(fā)展信息產業(yè)時的注意事項。她表示，工作一定不能離開目標，這個目標就是，要更好地服務于患者，而要服務好患者首先要服務好醫(yī)務人員。

“我們醫(yī)務人員的獲得感實際上是醫(yī)院信息化建設的第一支撐?！彼龔娬{，“所謂保障醫(yī)務人員的獲得感就是要為他們提供他們所需要的，并且我們提供的方式一定是要讓他覺著這是在幫助他，而不是為了信息服務?！?/p>

HIMSS副總裁兼大中華區(qū)執(zhí)行總裁劉繼蘭

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院院長溫浩

復旦大學附屬兒科醫(yī)院院長黃國英

實踐互聯(lián)互動的整合醫(yī)學

“整合”是公認的必然。

本屆大會上，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院院長溫浩同樣提到了該概念。并且，在他的帶領下，醫(yī)院創(chuàng)新提出并實踐著互聯(lián)互動的整合醫(yī)學。

據(jù)悉，互聯(lián)互動整合醫(yī)學體系被稱為Connected Interactive Integrated Medicine System ，簡稱CIIMs。其核心在于聯(lián)網、互動、整合，即依托區(qū)域醫(yī)療機構以及國內外知名醫(yī)學院校的聯(lián)網，實現(xiàn)醫(yī)療、教學、科研、管理資源的互動，實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學行為（包括醫(yī)療資源、創(chuàng)傷救助、教育培訓、科研合作、醫(yī)院協(xié)作、評價監(jiān)測等）與現(xiàn)代信息技術要素（互聯(lián)網、物聯(lián)網、無限傳感等）的有機整合。

“緊扣我們區(qū)域醫(yī)療中心的戰(zhàn)略目標，基于互聯(lián)網互動的信息公共服務平臺，融合醫(yī)療資源大數(shù)據(jù)、云計算的評價監(jiān)測功能，從而實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，共享國內外優(yōu)質醫(yī)療資源，支撐分級診療服務醫(yī)改?！闭劶白陨韺IIMs的認識與理解，溫浩如是說道，“這個體系使我們的合作更加多元化，交流更加多元化，資源共享能夠更加立體，我們的評價監(jiān)管能夠更加常態(tài)化。”

以CIIMs助推醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)揮上下聯(lián)動職能為例。在學術研討方面，醫(yī)院腎臟介入學部與哈佛大學麻省總醫(yī)院聯(lián)合開展了遠程疑難病例研討；還與霍普金斯大學醫(yī)學院每兩周開展一次常規(guī)會議，同時每半年一個主題，由首席名家主持專題研討會。

在查房會診方面，醫(yī)院與美國邁阿密大學Ryder創(chuàng)傷中心開展了國際創(chuàng)傷遠程協(xié)作，也與香港中文大學、日本筑波大學、中山大學眼科中心聯(lián)合開展亞太眼科學會全球遠程聯(lián)合查房；通過信息技術，醫(yī)院還幫扶了哈薩克斯坦、塔吉克斯坦等中亞鄰國，開展跨區(qū)域遠程醫(yī)教研合作。

自2009年以來，醫(yī)院遠程咨詢累計8萬多例，疑難危重癥比例接近49%，上轉率接近9%，平均發(fā)展速度為109.12%。

發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心智能，助推醫(yī)院學科建設，改善醫(yī)療服務質量，開展精細化醫(yī)院管理，CIIMs助力醫(yī)院“大愛無疆、大醫(yī)精誠”內涵的建設。

?？漆t(yī)聯(lián)體建設，信息共享

對于一家醫(yī)院來講，如果沒有先進的信息化建設，恐怕很難自信地表達自己的“優(yōu)秀”。對于“一級梯隊”的醫(yī)院來講，如果沒有強有力的信息化支撐，很難成為行業(yè)的楷模與榜樣。

“國家隊”成員復旦大學附屬兒科醫(yī)院創(chuàng)建于1952年，已經走過了60多年的春秋，是兒科領域的“翹楚”。

在北京大學2015年度中國最佳臨床醫(yī)學排行榜中，名列兒科榜首；中國醫(yī)學科學院中國醫(yī)院科技影響力排行榜連續(xù)2年位居兒科榜首；復旦大學最佳醫(yī)院?？婆判邪瘢B續(xù)4年列居兒童醫(yī)院榜首，并連續(xù)7年蟬聯(lián)小兒內科第一，小兒外科第二，在英國Nature出版集團2015年度Nature Index中國醫(yī)院排行榜列居兒童醫(yī)院榜首。

如今，在黃國英的帶領下，醫(yī)院瞄準“亞洲一流的兒童醫(yī)學中心”的建設，立足上海，服務全國，輻射亞洲，信息化成為醫(yī)院“標準化、專科化、信息化、國際化”“四化”建設的重要支柱之一。用黃國英的話來講，“如果沒有信息化的助力，醫(yī)院很難建成亞洲一流兒童醫(yī)學中心。”

信息化建設，是醫(yī)院發(fā)展抓手，同樣也是醫(yī)院履行社會使命的媒介。

在當下的醫(yī)療服務格局中，兒童醫(yī)療服務面臨諸多問題。全國擁有的99家兒童?？漆t(yī)院，將相當多的力量放在常見病、多發(fā)病的診治；綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的兒科，也面臨日漸萎縮的局面。

作為國家隊的一員，黃國英帶領團隊致力于改變這種窘境，他們帶頭發(fā)揮醫(yī)院品牌效應，通過醫(yī)聯(lián)體、聯(lián)盟、分院、托管、協(xié)作網等形式，發(fā)揮醫(yī)院學科輻射作用，推動我國建設高水平均質化的兒科醫(yī)療服務體系。

2014年4月16日，醫(yī)院聯(lián)合提供兒科和新生兒科服務的其他8家復旦大學附屬醫(yī)院正式組建了復旦大學兒科醫(yī)聯(lián)體，在推動?？漆t(yī)院醫(yī)療服務水平的同時，能與綜合醫(yī)院兒科之間形成優(yōu)勢互補。

黃國英談到，兒童?？漆t(yī)院在人力資源調配方面具有較充分優(yōu)勢，同時，在診治項目、兒科設備方面較為齊全，就醫(yī)環(huán)境較符合兒童需求；對于綜合性醫(yī)院來講，大型設備共享、尖端技術、社會資源配置方面具有較強優(yōu)勢，同時，醫(yī)療照護連續(xù)性也對兒童醫(yī)療有較強保障。

“如果這兩種模式的醫(yī)院進行結合，一定能促進兒科醫(yī)院醫(yī)療服務體系的進一步完善。”黃國英如是說。

面對傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體建設中遇到的雙向轉診效率低下，就醫(yī)相對無序的“缺陷”，復旦大學兒科牽頭開展了信息化視角下的醫(yī)聯(lián)體建設。

黃國英解釋，基于“信息化視角的醫(yī)聯(lián)體”，關鍵在于“連”：基于智慧醫(yī)院標準、醫(yī)院信息平臺應用功能指引建設醫(yī)聯(lián)體信息網絡平臺；建立互聯(lián)互通的信息網絡，運用信息化手段為醫(yī)聯(lián)體的分工協(xié)作服務；方便交換患者診療信息，有利于在聯(lián)合體內部實現(xiàn)預約診療、分流患者以及精細管理的目標。

兩年過去了，醫(yī)聯(lián)體建設取得了階段性成果，醫(yī)聯(lián)體成員單位的兒科服務能級得到提升，在實現(xiàn)了品牌、技術、管理三大平移的同時，醫(yī)聯(lián)體業(yè)務量增長了6%～12%；青浦中心醫(yī)院住院新生兒轉診率從90%下降至8%；2015年，金山醫(yī)院患者住院期間要求轉至醫(yī)院的患者減少了300例，而從醫(yī)院分流過去的患者有150例；兒科醫(yī)院本部患者結構得以優(yōu)化；華山北院兒科開診，就診人數(shù)不斷上升。

卷尾語

“未來醫(yī)療”四個字本身就充滿了令人無限遐想的魔力。對于這場高規(guī)格的論壇，其呈現(xiàn)出的畫卷與內涵遠非此篇報道所能展現(xiàn)。那么，這篇文章的報道意義又在哪里？如果能用有限篇幅呈現(xiàn)出未來趨勢，并對醫(yī)院信息化建設有所啟發(fā)，那么，這篇文章就算成功了。