彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓進行診斷的價值研究

張 羽

（青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院功檢科，山東青島266400）

彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓進行診斷的價值研究

張 羽

（青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院功檢科，山東青島266400）

目的研究彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓病因、血管損害及判斷阻塞程度的應用價值。方法采用LOGIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀對92例下肢靜脈血栓患者進行彩色多普勒超聲檢查，觀察DVT分布情況及各種血栓聲像圖特征。結果92例患者中，共顯示104條患肢存在DVT，其中單側有80例，雙側有12例，左側71條（68.27%），右側33條（31.73%）。股靜脈血栓比率最高（28.85%），其次為髂靜脈及股靜脈（23.08%），再次為腘靜脈及脛后靜脈（14.42%），最低比率的為髂靜脈（3.85%）。超聲圖像顯示急性血栓呈現(xiàn)規(guī)則低回聲表現(xiàn)，病變處管腔變大，靜脈管腔部分或完全堵塞，但血管未出現(xiàn)變形；而慢性血栓則呈現(xiàn)不均勻強回聲，病變處管腔縮窄，靜脈管腔部分或完全堵塞，內壁毛糙。結論彩色多普勒超聲在DVT的診斷中不僅具有很高的診斷符合率，而且由于其可以較準確顯示血管壁及血流情況和較高的軟組織分辨率，所以還具有較高的敏感度及特異度。彩色多普勒超聲可以通過直觀顯示靜脈血流特點及下肢深靜脈血栓特征對血栓進行評價以指導臨床選擇合理的治療方法。

深靜脈血栓；下肢；彩色多普勒超聲檢查

下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）是指血液非正常凝結在下肢深靜脈管腔、進而阻塞下肢靜脈血液回流的周圍血管性疾病，主要由血流緩慢、靜脈壁損傷及異常的血液高凝狀態(tài)等3大因素導致[1]，在周圍血管性疾病的發(fā)病中占40%的比例。下肢靜脈血栓是一種常見的靜脈阻塞性疾病，如果治療不及時，輕者造成深靜脈瓣功能不全，影響患者的勞動能力及生活質量[2]，重者可造成并發(fā)癥，如急性血栓形成后綜合征[3]，甚至導致肺栓塞而危及生命[4]，因此早期診斷和早期治療是防止下肢靜脈脈血栓后綜合征和并發(fā)癥的關鍵。

彩色多普勒超聲可以較準確顯示血管壁及血流情況，對軟組織分辨率高，相對其他儀器操作簡便。近年來彩色多普勒超聲成為臨床診斷DVT的一種較為有效的方法，且對患者的創(chuàng)傷小，該種方法在外周血管的應用現(xiàn)已成為臨床首選常規(guī)檢查，被稱為“無創(chuàng)性血管造影技術”[5]。

我院普外科收治35例DVT患者，均已經臨床確診。本研究對35例患者的超聲聲像圖特點予以歸納總結，證明在早期的DVT診斷中，彩色多普勒超聲檢查的重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2014年6月至2015年6月本院接診的92例下肢靜脈血栓形成患者作為研究對象，其中男48例，女46例，患者年齡20～64歲，平均（40.2±2.5）歲，病程8 h至2年。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及彩色多普勒超聲檢查數(shù)據(jù)綜合分析，92例患者經證實均為DVT患者，有外傷及手術史的患者32例，有長期臥床史的患者18例，有剖宮產史的患者14例，4例曾經正常分娩，4例有長途旅行史；經觀察所有患者均有下肢腫脹、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著等癥狀，經問詢患者有疼痛、行走時加劇等癥狀。

1.2 儀器與方法：采用LOGIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率3～12 MHz。助手安排患者仰臥，暴露檢查部位，整個下肢呈放松狀態(tài)，大腿略外展，膝關節(jié)輕度彎曲，依次檢查雙側髂總靜脈、髂外靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈、腓靜脈，同時注意觀察小腿背側及腹側的小腿肌間靜脈。

1.3 觀察指標：重點觀察患者DVT的形態(tài)、回聲特點、管壁及血流情況?？v切、橫切交替進行，患側、健側對比，觀察血管分叉處、靜脈瓣處及關節(jié)周圍的血管，觀察靜脈管徑大小、管腔內有無異?；芈?，有無彩色血流信號或充盈缺損，血流頻譜形態(tài)，必要時輔以Valsalva試驗及肢體遠端擠壓試驗[6]。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓分布情況：92例患者中，共顯示104條患肢存在DVT，其中單側有80例，雙側有12例，左側71條（68.27%），右側33條（31.73%）。股靜脈血栓比率最高有30條（28.85%），其次為髂靜脈及股靜脈有24條（23.08%），再次為腘靜脈及脛后靜脈有15條（14.42%），最低比率的為髂靜脈有4條（3.85%），詳見表1。

2.2 下肢深靜脈血栓聲像圖特點：DVT呈現(xiàn)規(guī)則低回聲表現(xiàn)，病變處管腔變大，靜脈管腔部分或完全堵塞，血管未出現(xiàn)變形，血栓遠側靜脈反應減弱甚至消失。彩色多普勒超聲只能探及部分血流或不能探及。慢性血栓表現(xiàn)：DVT表現(xiàn)為不均勻強回聲，病變處管腔縮窄，靜脈管腔完全或部分堵塞，管壁增厚，內壁毛糙，靜脈腔內反流信號。CDFI可探及線狀血流束或不能探及，病變鄰近部位的側支血管開放。

表1 DVT分布

3 討論

DVT是一種急性非化膿性炎癥，繼發(fā)性血管腔內血栓常伴其發(fā)生，也是常見的周圍血管疾病之一[7]。血管損傷靜脈、血液高凝狀態(tài)和血流淤滯是DVT發(fā)生的3大主要成因，創(chuàng)傷、產后、長期臥床、術后、吸毒靜脈注射和長時間站立均是易發(fā)生DVT的誘因。發(fā)病機制主要為患者長期臥床，血管內皮受損，局部血管內血液凝固而出現(xiàn)瘀滯現(xiàn)象[8-9]。DVT形成后，患者感覺患肢急性疼痛、壓痛，出現(xiàn)腫脹、色素沉著、淺靜脈曲張等現(xiàn)象，更嚴重的是血栓脫落引起的肺栓塞可能會對患者的生命構成威脅。部分DVT患者在發(fā)病早期由于發(fā)病癥狀不明顯，容易漏診，因而在早期對該病進行準確診斷具有重要意義。不僅如此，下肢靜脈曲張的主要治療方法為手術治療，術前必須明確判斷深靜脈的結構及血流狀態(tài)、大隱靜脈曲張是否是深靜脈疾病的代償機制。彩超對術前明確深靜脈的病變有著十分重要的價值。

CT、MRI、DSA及彩色多普勒超聲是診斷DVT常用的影像學方法，彩色多普勒超聲無輻射損傷、經濟性好、操作簡便、可以實時動態(tài)觀察，進一步更是可以觀察到血流動力學變化。在DVT的早期診斷中，彩色多普勒超聲發(fā)揮可以及時診斷疾病的發(fā)生發(fā)展，發(fā)揮著越來越重要的作用。

本研究結果顯示左側DVT明顯多于右側，并且股靜脈血栓數(shù)量比率最高，第二高比率為髂靜脈及股靜脈，第三為腘靜脈及脛后靜脈；數(shù)量最少的為髂靜脈。由于腹主動脈、左側髂動脈及左側腹股溝韌帶會對左側髂靜脈產生壓迫作用，血管被壓迫情況下容易出現(xiàn)DVT，所以左下肢靜脈深靜脈血栓發(fā)病率會高于右側。彩色多普勒超聲在DVT的診斷中不僅具有很高的診斷符合率，而且由于其可以較準確顯示血管壁及血流情況和較高的軟組織分辨率，所以還具有較高的敏感度及特異度。彩色多普勒超聲可以通過直觀顯示靜脈血流特點及下肢深靜脈血栓特征對血栓進行評價以指導臨床選擇合理的治療方法。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠清晰顯示DVT的分布和聲像圖特征，醫(yī)生可以通過這些特征對早期DVT進行確診，進一步進行治療，所以在DVT早期診斷中，彩色多普勒超聲具有很高的應用價值。

［1］徐志強，李炎，廖榮宗，等.下肢閉合骨折術前并發(fā)深靜脈血栓形成的臨床分析［J］.中國骨傷，2010，23（1）：52-54．

［2］阮堅，潘永壽，皮永前，等.彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓診斷的臨床應用價值［J］.中外醫(yī)學研究，2013，5，11（14）：48-49.

［3］卞棟.急性下肢深靜脈血栓形成的外科診治［J］.安徽醫(yī)學，2010，31（4）：366-367.

［4］宋會濤.下肢靜脈曲張術后突發(fā)肺栓塞的臨床分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（8）：130-131.

［5］月李亮，陳濤.彩色多普勒超聲診斷腎病綜合征合并腎靜脈血栓一例［J］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2012，9（12）：44-46.

［6］李建初，袁光華，柳文儀，等.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學［M］.北京：北京醫(yī)科大學，1999：180-182.

［7］肖春梅，鐘毓東，陳琴，等.下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷價值［J］.西部醫(yī)學，2010，22（10）：1910-1920.

［8］徐利群.彩色多普勒超聲診斷小腿靜脈血栓形成的研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（9）：22-23.

［9］孫葵葵，王辰，古麗夏提.深靜脈血栓形成危險因素及臨床分析［J］.中華結核和呼吸雜志，2004，27（3）：727-730.

R445.1

B學科分類代碼：32011

1001-8131（2017）01-0048-02

2016-08-05