窒息新生兒血清肌鈣蛋白I與B型鈉尿肽前體聯(lián)檢動態(tài)變化的臨床研究

蔡儀術(shù) 江 姍 陳國春

（1.中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院兒科，廣東中山528437；2.廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東中山528437）

窒息新生兒血清肌鈣蛋白I與B型鈉尿肽前體聯(lián)檢動態(tài)變化的臨床研究

蔡儀術(shù)1江 姍2陳國春1

（1.中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院兒科，廣東中山528437；2.廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東中山528437）

目的探究窒息新生兒血肌鈣蛋白I與B型鈉尿肽前體聯(lián)檢動態(tài)變化的臨床應(yīng)用價值。方法以60例窒息新生兒和35例健康新生兒為研究對象，將窒息新生兒根據(jù)Apgar評診斷分為輕度窒息組和重度窒息組，在出生第1 d和第7 d對患兒的血清肌鈣蛋白I（cTnI）和血清B型鈉尿肽（Pro-BNP）進行檢測，并對比分析。結(jié)果健康組VS.輕度窒息組VS.重度窒息組第1 d血清肌鈣蛋白I（cTnI）平均值分別為（0.49±0.27）μg/L、（2.45±0.62）μg/L和（4.97±1.95）μg/L，第7 d平均值為（0.46± 0.31）μg/L、（1.07±0.50）μg/L和（2.19±0.63）μg/L，兩個時間段，三組均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），其中輕度窒息組和重度窒息組第1 d和第7 d的cTnI值具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。血清B型鈉尿肽（Pro-BNP）中位數(shù)健康組VS.輕度窒息組VS重度窒息組第1 d134（51～21320）ng/L vs.3852（721～53221）ng/L vs.9325（1538～124865）ng/L；第7 d105（12～10232）ng/L vs.1384（287～30213）ng/L vs.3273（1242～73213）ng/L；在兩個時間段，三組均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。其中輕度窒息組和重度窒息組第1 d和第7 d的Pro-BNP值具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論血肌鈣蛋白I與B型鈉尿肽前體聯(lián)檢對臨床上早期正確判斷窒息新生兒心肌損害及心功能異常，改善預(yù)后等較大的意義，并對指導(dǎo)基層醫(yī)院診治窒息新生兒有一定的臨床意義。

新生兒窒息；肌鈣蛋白I；B型鈉尿肽前體

新生兒窒息是兒科常見的臨床危重癥，因缺氧造成多器官損害，常可以引起心力衰竭等危重并發(fā)癥，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。國內(nèi)文獻報道，新生兒窒息合并心肌損傷達到了40%～78%[1]。由于患兒臨床表現(xiàn)缺乏特異性，目前又缺乏有效的早期診斷指標，導(dǎo)致漏診誤診引起小兒智力低下，癲癇等不良結(jié)局。有研究發(fā)現(xiàn)，B型鈉尿肽（Pro-BNP）和血肌鈣蛋白I（cTnI）可作為反應(yīng)心肌損傷的敏感指標，可用于心肌損傷的診斷。本次研究對60例窒息新生兒和35例健康新生兒的血cTnI和Pro-BNP進行了對比分析，探討血cTnI和Pro-BNP在窒息新生兒中的變化情況，為早期新生兒心肌損傷提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：入選標準：選取2014年6月至2016年6月在我院出生的60例窒息新生兒，采用Apgar評分診斷，以下情況列入研究對象：①生后1分鐘Apgar評分4～7分為輕度窒息組；②生后1分鐘Apgar評分0～3分；5分鐘評分≤5分為重度窒息組；③生后1分鐘、5分鐘Apgar評分雖＞7分，但生后10分鐘評分＜7分者也歸入為輕度窒息組。所有患兒均排除先天性心臟畸形，家長簽署知情同意書，其中輕度窒息組38例，重度窒息組22例。同時選擇35例同期出生的健康新生兒作為對照組。

1.2 檢測方法：所有新生兒均在生后第1 d內(nèi)及第7 d各抽取靜脈血3 mL，檢測血CTnI和Pro-BNP。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，服從正態(tài)分布的計量資料用配對樣本的t檢驗和單因素方差分析，非正態(tài)資料用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料結(jié)果：健康組35例，其中男20例，女15例；剖宮產(chǎn)11例，順產(chǎn)24例；新生兒平均胎齡（39.2±4.1）周，平均出生體重（2747±223）g。輕度窒息組38例，其中男21例，女17例；剖宮產(chǎn)15例，順產(chǎn)23例；新生兒平均胎齡（38.8±1.8）周，平均出生體重（2452±301）g。重度窒息組22例，其中男13例，女9例；剖宮產(chǎn)10例，順產(chǎn)12例；新生兒平均胎齡（39.4±1.5）周，平均出生體重（2398±298）g；三組新生兒在性別、分娩方式、出生體重方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 三組新生兒一般資料

2.2 三組新生兒第1d和第7d血清肌鈣蛋白（CT－nI）值對比：健康組新生兒第1d CTnI平均值（0.49±0.27）μg/L與第7d CTnI平均值（0.46±0.31）μg/L無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。經(jīng)治療后輕度窒息組第7d CTnI平均值（1.07±0.50）μg/L明顯低于第1d CTnI平均值（2.45±0.6）μg/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。重度窒息組第7d CTnI平均值（2.19±0.63）μg/L明顯低于第1 d CTnI平均值（4.97±1.95）μg/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。三組新生兒在出生后24 h內(nèi)隨著窒息程度的加深CTnI的平均值明顯增大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在經(jīng)過治療后，雖然有一定的改善，但是第7d三組的CTnI平均值仍然具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

表2 三組新生兒第1天和第7天血清肌鈣蛋白（CTnI）ug/L比較

2.3 三組新生兒第1天和第7天B型鈉尿肽前體（Pro-BNP）值對比：健康組新生兒第1天Pro-BNP中位數(shù)1342（51～21320）ng/L與第7天Pro-BNP中位數(shù)1051（12～10232）ng/L無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。經(jīng)治療后輕度窒息組第7d Pro-BNP中位數(shù)1384（287～30213）ng/L明顯低于第1天Pro-BNP中位數(shù)ng/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。重度窒息組第7d Pro-BNP中位數(shù)3273（1242～73213）ng/L明顯低于第1d Pro-BNP中位數(shù)9325（1538～124865）ng/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。三組新生兒在出生后24 h內(nèi)隨著窒息程度的加深Pro-BNP中位數(shù)明顯增大，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 三組新生兒第1d和第7d B型鈉尿肽前體（Pro-BNP）ng/L比較

3 討論

新生兒窒息是由妊高癥、母體大出血、休克、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不全以及臍帶繞頸等多種因素造成的新生兒血氧濃度降低[2]。

從本次新生兒血清CTnI檢測結(jié)果可以看出，CTnI的值與窒息程度成正比。重度窒息組明顯高于輕度窒息組和健康組。窒息越嚴重，心肌損傷越嚴重。當經(jīng)過治療后，新生兒的缺氧狀態(tài)得到改善，血清CTnI值降低，由此表明血清CTnI可作為窒息新生兒心肌損傷的標志物。血清Pro-BNP檢測結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)隨著窒息程度的加深，Pro-BNP的值也逐漸加大，當缺氧狀態(tài)得到改善后，Pro-BNP的值也隨之降低，說明心肌損傷越嚴重，Pro-BNP的值越大。Pro-BNP有較高的敏感度和特異度，表明Pro-BNP的檢測結(jié)果對新生兒早期心肌損傷程度的判斷具有重要的參考價值。

綜上所述，新生兒窒息后心肌損傷的臨床表現(xiàn)不明顯，血清CTnI和血清Pro-BNP的檢測不僅可以提示心肌損傷，而且與心肌損傷的嚴重程度相關(guān)。二者聯(lián)合檢測可以有效的提高敏感度和特異度，對于判斷窒息新生兒早期損傷及損傷程度，防止新生兒心肌損傷的加劇，提高患兒的生存質(zhì)量等方面有重要的臨床應(yīng)用價值。

［1］郭英，潘馨.窒息新生兒血清cTnI和CK-MB的水平及臨床意義［J］.中國婦幼健康研究，2015，26（5）：1045-1047.

［2］寧銀河.心肌肌鈣蛋白I對新生兒窒息后心肌損害的意義［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2015，28（7）：68-69.

［3］黃艷紅.N末端B型鈉尿肽前體與老年心功能不全相關(guān)性的臨床研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，28（1）：86-87.

［4］劉曉麗,姜莉,楊雪梅,等.超敏心肌肌鈣蛋白在新生兒窒息合并心肌損傷中的表達［J］.臨床兒科雜志，2015，28（9）：809-816.

［5］張國英.窒息新生兒血清磷酸肌酸激酶同工酶與肌鈣蛋白I的變化及其臨床意義［J］.中國當代醫(yī)藥，2015，21（3）：16-18.

［6］司擁軍，趙智慧.N末端B型鈉尿肽前體定量檢測在心力衰竭診斷及預(yù)測治療效果和預(yù)后的探討［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，23（7）：25-26.

［7］劉鎮(zhèn)元，謝志祥，馬世權(quán).窒息新生兒尿微量白蛋白、αl-微球蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測對早期腎功能損傷的診斷價值［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，27（4）：427-428.

［8］李杰，張啟蒙.N端腦鈉肽前體評價透析患者容量負荷影響因素的研究進展［J］.北京醫(yī)學(xué)，2015，25（2）：151-153.

R720.5

B學(xué)科分類代碼：32034

1001-8131（2017）01-0042-02

2016-07-15

中山市醫(yī)學(xué)科研項目（2015A020154）