丙泊酚聯(lián)合右美托咪定在術(shù)中麻醉維持中的作用研究

黃春忠 劉瑤琴 朱經(jīng)平 劉文養(yǎng)

（廣東省河源市人民醫(yī)院麻醉科，廣東河源571000）

丙泊酚聯(lián)合右美托咪定在術(shù)中麻醉維持中的作用研究

黃春忠 劉瑤琴 朱經(jīng)平 劉文養(yǎng)

（廣東省河源市人民醫(yī)院麻醉科，廣東河源571000）

目的觀察丙泊酚聯(lián)合右美托咪定在術(shù)中麻醉維持中的效果，探討右美托咪定的適宜劑量。方法選取2015年1月至12月在我院進(jìn)行擇期手術(shù)的全麻患者100例，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為A，B，C，D組，每組25例，應(yīng)用靶控濃度為4ug/mL的丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后，將丙泊酚濃度改為2ug/mL，B，C，D組患者分別予持續(xù)泵入0.2ug/kg、0.4ug/kg、0.8ug/kg右美托咪定，A組泵入等量生理鹽水，記錄其在進(jìn)入手術(shù)室后、插管后當(dāng)時(shí)、插管后30 min、插管后60 min心率、血壓及BIS的變化情況。結(jié)果隨著右美托咪定劑量增加，鎮(zhèn)靜深度逐漸加深，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。右美托咪定劑量為0.8ug/kg時(shí)患者出現(xiàn)術(shù)中循環(huán)不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)增加（P<0.05）。B，C，D組術(shù)中知曉發(fā)生率明顯降低。結(jié)論全身麻醉中，聯(lián)合應(yīng)用0.4ug/kg右美托咪定和2ug/mL丙泊酚進(jìn)行維持，可達(dá)到維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和保證一定麻醉深度的效果。

丙泊酚；右美托咪定；麻醉BIS

手術(shù)是許多疾病的重要治療手段，麻醉是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證，可以有效緩解患者疼痛，保證手術(shù)順利進(jìn)行。合適的麻醉深度對(duì)患者至關(guān)重要，麻醉過深可導(dǎo)致患者心率、血壓下降，可出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定，麻醉過淺可出現(xiàn)術(shù)中模糊記憶或相關(guān)不良情緒的夢(mèng)境，可造成患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后壓力綜合征，出現(xiàn)不同程度的心理障礙[1]。應(yīng)用單一麻醉誘導(dǎo)劑往往難以同時(shí)達(dá)到保證麻醉深度和循環(huán)穩(wěn)定的效果。本研究應(yīng)用丙泊酚誘導(dǎo)進(jìn)行麻醉后，聯(lián)合使用右美托咪定和丙泊酚同時(shí)進(jìn)行維持，探討其對(duì)患者術(shù)中麻醉情況及術(shù)后知曉情況的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至12月在我院進(jìn)行擇期手術(shù)的全麻患者100例，記錄其一般情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神藥物用藥史，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，近1月內(nèi)未使用右美托咪定或作用效果類似的α受體激動(dòng)劑，無明顯肝腎功能不全。按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為A，B，C，D組，每組25例。

1.2 方法：所有患者均常規(guī)術(shù)前禁食禁飲，無術(shù)前用藥，進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通道，輸入乳酸林格鈉溶液，靶控注入丙泊酚，血漿靶控濃度為4 μg/mL，患者入睡后給予肌松藥，行氣管插管術(shù)，接呼吸機(jī)輔助通氣，維持患者血氧飽和度在95%以上，將丙泊酚濃度改為2 μg/mL，B、C、D組患者分別予持續(xù)泵入0.2 μg/kg、0.4 μg/kg、0.8 μg/kg右美托咪定，A組泵入等量生理鹽水。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：患者進(jìn)入手術(shù)室后即接生命監(jiān)護(hù)儀，記錄其在進(jìn)入手術(shù)室后、插管后、插管后30 min、插管后60 min心率、血壓、血氧飽和度及BIS的變化情況。以心率小于50次/min或收縮壓小于80 mmHg，持續(xù)時(shí)間大于10 min，為出現(xiàn)循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后1 d進(jìn)行隨訪，記錄患者對(duì)術(shù)中的記憶情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者一般情況比較：患者平均（34.78± 10.22）歲，其中男68例，女32例，ASA分級(jí)為I或II級(jí)，平均手術(shù)時(shí)間（128.98±18.63）min，各組間患者一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

2.2 各組患者BIS的變化情況比較：聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定后患者鎮(zhèn)靜深度較單獨(dú)使用丙泊酚增強(qiáng)，且隨著劑量增加，鎮(zhèn)靜深度逐漸加深，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 各組患者BIS的變化情況比較（±s）

表1 各組患者BIS的變化情況比較（±s）

注：與同時(shí)段A組相比，aP<0.05

組別進(jìn)入手術(shù)室插管后當(dāng)時(shí)插管后30min插管后60min A組89.69+2.1161.77+5.1265.93+3.7864.92+4.65 B組91.01+2.3263.25+4.3461.18+3.6960.95+4.93 C組90.63+2.4862.76+4.8755.47+4.01a57.21+3.08aD組89.99+2.1965.17+6.3142.19+2.17a43.18+3.14aP值0.4580.624＜0.001＜0.001

2.3 各組患者出現(xiàn)循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況比較：聯(lián)合使用右美托咪定組，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定發(fā)生例數(shù)絕對(duì)值較A組增加，但B、C組與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），D組血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定發(fā)生率明顯高于A組，詳見表2。

表2 各組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 各組患者術(shù)后1d后對(duì)術(shù)中知曉情況的比較：A組部分患者（25.4%）對(duì)術(shù)中情況有較迷惑的記憶，部分患者（40.8%）有手術(shù)相關(guān)夢(mèng)境，無法區(qū)分現(xiàn)實(shí)與夢(mèng)境的記憶。其余各組患者對(duì)術(shù)中情況無明確記憶，未出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)夢(mèng)境。

3 討論

丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善的特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和心肌保護(hù)等作用[2]，有文獻(xiàn)報(bào)道兩者聯(lián)合使用可降低麻醉過程中丙泊酚的用量[3]。本研究應(yīng)用丙泊酚誘導(dǎo)進(jìn)行麻醉后，聯(lián)合使用右美托咪定和丙泊酚同時(shí)進(jìn)行維持，結(jié)果提示應(yīng)用4 μg/mL靶控注入丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后，聯(lián)合應(yīng)用0.4 μg/kg右美托咪定和2 μg/mL丙泊酚進(jìn)行維持，可達(dá)到維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和保證一定麻醉深度的效果。

BIS可直接測(cè)量麻醉藥物和鎮(zhèn)靜劑對(duì)大腦皮層的作用，目前作為麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)的指標(biāo)目前已得到廣泛認(rèn)可，目前多認(rèn)為BIS值在40～60患者術(shù)中發(fā)生清醒的概率很小，為理想的麻醉深度[4]。本研究中，C、D兩組患者在麻醉過程中BIS值可較好的維持于40～60，同時(shí)患者未發(fā)生術(shù)中知曉，提示右美托咪定使用劑量為0.4 μg/kg及以上時(shí)，聯(lián)合丙泊酚可達(dá)到較好的麻醉深度。

盡管有研究表明，右美托咪定幾乎不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，同時(shí)對(duì)心肌抑制作用亦較輕，對(duì)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)影響較小[5]。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，右美托咪定能降低交感神經(jīng)活性，進(jìn)而影響循環(huán)功能，大劑量使用可造成心動(dòng)過緩和低血壓[6]。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用0.4 μg/kg右美托咪定可在達(dá)到良好麻醉效果同時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，為較好的用藥劑量，0.8 μg/kg使用劑量則可能增加患者出現(xiàn)術(shù)中循環(huán)不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)。

患者出現(xiàn)在術(shù)中模糊記憶或相關(guān)不良情緒的夢(mèng)境，可造成患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后壓力綜合征，出現(xiàn)不同程度的心理障礙，一定的麻醉深度是保證患者不出現(xiàn)術(shù)中清醒的重要條件[7]。本研究中，加用右美托咪定的三組患者均未出現(xiàn)術(shù)中覺醒，無術(shù)中不良記憶，提示在應(yīng)用丙泊酚維持麻醉的同時(shí)聯(lián)合使用右美托咪定可有效降低術(shù)中覺醒的發(fā)生率，維持理想麻醉深度，這與BIS監(jiān)測(cè)結(jié)果相一致。

綜上所述，全身麻醉中，應(yīng)用4 μg/mL靶控注入丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后，聯(lián)合應(yīng)用0.4 μg/kg右美托咪定和2 μg/mL丙泊酚進(jìn)行維持，可達(dá)到維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和保證一定麻醉深度的效果。

［1］楊現(xiàn)會(huì)，呂淼淼，付紅光，等.異丙酚復(fù)合右美托咪定麻醉對(duì)術(shù)中知曉和術(shù)后記憶的影響［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，5（5）：692-697.

［2］昊新民，許幸，王俊科，等.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2007，27（9）：773-777.

［3］Renu J，Vinayak SP，Mohan VR，et al.Epidural ropivacaine with dexmedetomidine reduces propofol requirement based on bispectral index in patients undergoing lower extremity and abdominal surgeries［J］.Anesth Essays Res，2016，10（1）：45-49.

［4］王維苗，魯民，于泳浩，等.不同劑量右美托咪定對(duì)靶控輸注異丙酚病人意識(shí)消失半數(shù)有效血漿靶濃度的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（9）：1078-1081.

［5］ShahPJ，DubeyKP，SahareKK，etal.Intravenousdexmedeto midine versus propofol for intraoperative moderate sedation duringspinalanesthesia：Acomparativestudy［J］..JAnaesthesiolClinPharmacol，2016，32（2）：245-259.

［6］沈衛(wèi)華，陳櫻，李云勝，等.復(fù)合異丙酚麻醉誘導(dǎo)時(shí)右美托咪定的適宜劑量［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2014，34（4）：398-401.

［7］Goettel N，Bharadwaj S，Venkatraghavan L，et al.Dexmedeto midine vs propofol-remifentanil conscious sedation for awakecraniotomy：aprospective randomized controlled trial［J］.BrJAnaesth，2016，116（6）：811-821.

The Effect of Propofol Combined Dexmedetomidine in the Maintenance of Anesthesia

Huang ChunzhongLiu YaoqinZhu JingpingLiu Wenyang
（Department of Anesthesia，Heyuan People's Hospital，Heyuan 571000，China）

ObjectiveTo explore the effect of propofol combined dexmedetomidine in the maintenance of anesthesia and to determine the appropriate dose of dexmedetomidine.Methods100 cases from Jan.2015 to Dec.2015 were divided into 4 groups randomly，25 cases in each group.All the patients were received propofol 4ug/mL as anesthesia induction.The dose of dexmedetomidine were 0，0.2ug/kg，0.4ug/kg and 0.8ug/kg in each group.The heart rate，blood pressure and BIS were recorded.ResultsThe sedation depth were increased with the increase dose dexmedetomidine（P<0.05）.When the dose was 0.8ug/kg，the risk of hemodynamic instability was increased.What’s more，the incidence of intraoperative awareness was decreased significantly in group B，C and D. Conclusion0.4ug/kg dexmedetomidine and 2ug/mL propofol could provide well maintenance in anesthesia.

Propofol；Dexmedetomidine；Anesthesia；BIS

R614.1

A學(xué)科分類代碼：32021

1001-8131（2017）01-0010-02

2016-08-05