哈樂(lè)遞增雙倍劑量聯(lián)合腎舒顆粒治療輸尿管小結(jié)石59例體會(huì)

王 翌 王錫智 羅斐埜 王 博 俞 江 季晉東 顧 擎

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科，江蘇蘇州215021）

哈樂(lè)遞增雙倍劑量聯(lián)合腎舒顆粒治療輸尿管小結(jié)石59例體會(huì)

王 翌 王錫智 羅斐埜 王 博 俞 江 季晉東 顧 擎

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科，江蘇蘇州215021）

目的探討鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂(lè)）遞增雙倍劑量聯(lián)合腎舒顆粒治療輸尿管小結(jié)石的臨床療效。方法按照隨機(jī)數(shù)字表的分組方法將163例輸尿管下段結(jié)石患者分為三組：A組：59例，口服哈樂(lè)+腎舒顆粒，其中哈樂(lè)起始劑量0.2 mg qn，第3天開(kāi)始加倍至0.4 mg qn，腎舒顆粒8 g tid。B組：53例，口服哈樂(lè)0.2 mg qn+腎舒顆粒8 g tid。C組，51例，口服哈樂(lè)0.2 mg qn。三組療程均為10日。治療后，統(tǒng)計(jì)比較三組治療總有效率、腎絞痛發(fā)作率及體位性低血壓發(fā)生率。結(jié)果治療后，A組治療有效率優(yōu)于B組和C組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組腎絞痛發(fā)作率低于B組和C組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組不良反應(yīng)體位性低血壓的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論哈樂(lè)遞增雙倍劑量聯(lián)合腎舒顆?？商岣咻斈蚬苄〗Y(jié)石的臨床治療有效率，減少腎絞痛的發(fā)作率，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

坦索羅辛；腎舒顆粒；輸尿管小結(jié)石；療效

輸尿管小結(jié)石為普外科常見(jiàn)疾病，其治療方法較多。藥物排石是重要的治療方法，選擇合適的藥物尤其重要。研究表明，α-受體阻滯劑在抑制輸尿管痙攣、降低輸尿管張力、促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出方面具有重要應(yīng)用價(jià)值[1-2]。2015年9月至2016年6月，我院泌尿外科采用α-受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（商品名：哈樂(lè)）遞增雙倍劑量聯(lián)合中藥腎舒顆粒對(duì)輸尿管小結(jié)石患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科2015年9月至2016年6月收治住院治療的輸尿管下段結(jié)石患者163例為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)B超或腹部平片（KUB）或CT診斷提示輸尿管下段結(jié)石，結(jié)石大小4～8 mm。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：尿路感染者及心、肝、腎功能?chē)?yán)重異常者、先天性輸尿管狹窄者、既往輸尿管結(jié)石手術(shù)史者及多發(fā)性輸尿管結(jié)石者。按照隨機(jī)數(shù)字表的分組方法將163例患者分為三組：A組：59例，男33例，女26例；年齡23～60歲，平均（46.5±12.2）歲；結(jié)石大小：4～8 mm，均（6.5±2.2）mm；結(jié)石位置：左側(cè)35例，右側(cè)24例。B組：53例，男30例，女23例；年齡24～61歲，平均（47.5±11.2）歲；結(jié)石大?。?～8 mm，均（6.3±2.1）mm；結(jié)石位置：左側(cè)33例，右側(cè)20例。C組，51例，男29例，女22例；年齡22～61歲，平均（46.9±13.1）歲；結(jié)石大?。?～8 mm，均（6.0±2.0）mm；結(jié)石位置：左側(cè)28例，右側(cè)23例。三組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：A組：口服哈樂(lè)+腎舒顆粒，其中哈樂(lè)起始劑量0.2 mg qn，第3天開(kāi)始加倍至0.4 mg qn，腎舒顆粒8 g/d；B組：口服哈樂(lè)0.2 mg qn+腎舒顆粒8 g/d；C組：口服哈樂(lè)0.2 mg qn。三組療程均為10 d，復(fù)查B超或KUB平片或CT。三組服藥期間醫(yī)囑飲水2 L/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①治療有效率比較：治療后，統(tǒng)計(jì)比較三組治療總有效率（治愈、有效之和），其中：治愈：患者臨床癥狀完全消失，B超或KUB平片或CT檢查提示結(jié)石消失，患者尿常規(guī)正常；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，B超或KUB平片或CT檢查提示結(jié)石下移或明顯縮小，患者尿常規(guī)明顯改善；無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)改善，B超或KUB平片或CT檢查提示結(jié)石未見(jiàn)變化；②統(tǒng)計(jì)比較三組患者腎絞痛發(fā)作率及體位性低血壓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表格進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療有效率比較：治療后，A組治療有效率優(yōu)于B組和C組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 三組治療有效率比較

2.2 三組患者腎絞痛發(fā)作率及體位性低血壓發(fā)生率比較：觀(guān)察組腎絞痛發(fā)作率低于B組和C組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組不良反應(yīng)體位性低血壓的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 三組患者腎絞痛發(fā)作率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

輸尿管小結(jié)石是臨床常見(jiàn)病，其治療方案包括體外碎石治療、腔鏡微創(chuàng)治療和藥物治療等。其中，體外碎石治療及腔鏡微創(chuàng)治療技術(shù)日益發(fā)展，顯著提高了輸尿管結(jié)石治療的成功率。但這些方法具有有創(chuàng)、結(jié)石殘留多、治療費(fèi)用高等缺點(diǎn)[3-4]。研究表明，對(duì)于直徑為3～10 mm的小結(jié)石，單純藥物治療即可取得較好療效[5-6]。目前，可用于排石治療的藥物較多，如α-受體阻滯劑、鈣離子通道拮抗劑、糖皮質(zhì)激素類(lèi)及M膽堿能受體拮抗劑等，均能起到較好的排石作用。此外，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在排石方面也有較好的應(yīng)用價(jià)值[7-8]。

本文對(duì)哈樂(lè)遞增雙倍劑量聯(lián)合腎舒顆粒治療輸尿管小結(jié)石的臨床療效進(jìn)行了研究，取得了一定的療效。治療方案中，腎舒顆粒具有清熱解毒、利水通淋之功效，臨床常用于急、慢性腎盂腎炎、尿路感染等疾病的臨床治療，療效肯定[7-8]。本研究將其用于輸尿管小結(jié)石的臨床治療，其目的是為了清熱利濕，通淋逐石及清熱利水、育陰化石。哈樂(lè)為高選擇性α-受體阻滯劑，是臨床常用排石藥物。研究表明，α1受體廣泛存在于輸尿管，尤其是輸尿管下段。哈樂(lè)對(duì)α1受體具有高選擇性，可促進(jìn)輸尿管下段平滑肌松弛，使尿液容易排出，促進(jìn)輸尿管下段結(jié)石排出[9-10]。

本研究表明，單純使用哈樂(lè)治療輸尿管下段結(jié)石，其臨床治療效果仍不理想，需配合其他藥物治療。哈樂(lè)遞增雙倍劑量治療方案，即哈樂(lè)起始劑量為0.2 mg qn，第3天開(kāi)始加倍至0.4 mg qn，配合中藥腎舒顆粒治療輸尿管小段小結(jié)石的臨床療效表明，其治療有效率優(yōu)于B組和C組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且該組腎絞痛發(fā)作率低于B組和C組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明哈樂(lè)遞增雙倍劑量聯(lián)合治療方案療效較好。哈樂(lè)遞增雙倍劑量?jī)?yōu)于哈樂(lè)常規(guī)劑量取得較好療效的原因，筆者嘗試作如下分析：哈樂(lè)為強(qiáng)效高選擇性α-受體阻滯劑，遞增雙倍劑量相對(duì)于常規(guī)劑量擴(kuò)張輸尿管效果更強(qiáng)，使結(jié)石更易下移派出輸尿管[11-12]，而增加尿流率有助于小結(jié)石的排出。

此外，不良反應(yīng)方面，α-受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)為體位性低血壓。本文研究表明，三組不良反應(yīng)體位性低血壓的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步表明哈樂(lè)遞增雙倍劑量聯(lián)合治療方案安全性較高，這與史潔等[13]的研究基本相符，也體現(xiàn)了哈樂(lè)遞增雙倍劑量在緩解α-受體阻滯劑易誘發(fā)體位性低血壓方面的不足。

綜上所述，哈樂(lè)遞增雙倍劑量聯(lián)合腎舒顆?？商岣咻斈蚬苄〗Y(jié)石的臨床治療有效率，減少腎絞痛的發(fā)作率，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Treatment of 59 Cases of Ureteral Calculus with Double Dose of Ha Le Increment Combined With Shenshu Granules

WangYiWangXizhiLuoFeiyeWangBoYuJiangJi JindongGu Qing
（DepartmentofUrology，MedicalSchool，TheSuzhou Kowloon HospitalAffiliated toShanghaiJiaotongUniversity，Suzhou 215021，China）

ObjectiveTo investigate the effect of double dose of tamsulosin hydrochloride sustained release capsules（Ha Le）increment combined with Shenshu granules in the treatment of ureteral calculi.MethodsAccording to the random number table methodm，163 cases ofureteral stones in the lower segment were divided intothree groups：Group A：59 cases，Ha Le+Shenshu granules oral administration，among which，ha Le starting dose was 0.2 mg qn，the third day doubled to 0.4 mg qn，Shenshu granules 8g tid.Group B：53 cases，Ha Le 0.2mgqn+Shenshu granules 8gtid oral administration.Group C：51 cases，Ha Le 0.2 mg qn oral administration.After treatment of 10 days，the total effective rate，the incidence of renal colic，the number of stones and the incidence rate of adverse reaction were compared between the three groups.ResultsAfter treatment，the effective rate of A group was better than those of B group and C group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The renal colic attack rate in group A were lower than those in group B and group C，differences between the three groups have statistical significance（P<0.05）.Adverse reactions of three groups of orthostatic hypotension incidence difference had no statistical significance（P＞0.05）.ConclusionThe combination of double dose of HA Le and Shenshu granules can improve the clinical treatment ofureteral calculi，reduce the incidence ofrenal colic and adverse reactions，which is worthyofclinical application.

Tamsulosin；Shenshu granules；Ureteral calculi；Curative effect

R453

A學(xué)科分類(lèi)代碼：32027

1001-8131（2017）01-0003-03

2016-07-18