大腸埃希菌感染臨床分布及耐藥性分析

湯晶

大腸埃希菌感染臨床分布及耐藥性分析

湯晶

目的觀察大腸埃希菌感染的臨床分布情況，并統(tǒng)計(jì)分析大腸埃希菌對各種抗菌藥物的耐藥性，旨在控制醫(yī)院感染。方法選取2014年1月—2016年12月從臨床中分離得到的168株大腸埃希菌標(biāo)本的資料作為研究對象，統(tǒng)計(jì)分析168株大腸埃希菌在痰液、尿液、血液及膿液等中的分布情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)大腸埃希菌對氨芐西林、甲氨芐啶等抗菌藥物的耐藥情況。結(jié)果168株大腸埃希菌中，98例來自醫(yī)院感染，感染率為58．3%，70例屬于社區(qū)感染，感染率為41．7%，臨床分布主要以痰液、尿液、血液以及膿液為主，分別占29．8%、23．8%、13．1%以及11．9%；大腸埃希菌對各種抗菌藥的耐藥性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大腸埃希菌對甲氨芐啶、環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢曲松、頭孢噻肟的耐藥率較高，分別為84．5%、81．5%、89．3%、82．1%、80．4%；大腸埃希菌對美羅培南和亞胺培南的耐藥率比較低，分別為0．6%和0．6%。結(jié)論大腸埃希菌主要分布于痰液、尿液、血液以及膿液中，美羅培南和亞胺培南可作為有效的抗菌藥物控制感染。

大腸埃希菌；臨床分布；耐藥性分析；感染控制

感染控制一直是各大醫(yī)院治療管理中的重點(diǎn)，大腸埃希菌作為臨床上常見的病原菌，對于疾病的治療和感染的控制起到至關(guān)重要的作用[1]。本院為了指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，對大腸埃希菌進(jìn)行臨床分布及耐藥性的研究，選取部分臨床送檢的標(biāo)本分離出大腸埃希菌，鑒定細(xì)菌菌種后統(tǒng)計(jì)其臨床分布，并統(tǒng)計(jì)分析大腸埃希菌對各類抗菌藥的耐藥情況，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2016年12月從臨床中分離得到的168株大腸埃希菌標(biāo)本的資料作為研究對象，所有分離標(biāo)本均屬于臨床送檢標(biāo)本（來自于痰液、尿液、血液、膿液、分泌物、創(chuàng)面分泌物、膽汁、滲出液、胸水、腹水以及引流液），排除同一患者多次檢出的同一菌株，調(diào)查目標(biāo)是為了解大腸埃希菌標(biāo)本的臨床分布以及耐藥性等相關(guān)信息，為本院的感染控制提供有效的參考依據(jù)。

1.2 方法

首先進(jìn)行分離培養(yǎng)，分離培養(yǎng)方法嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求接受臨床送檢的各類標(biāo)本，并進(jìn)行常規(guī)分離培養(yǎng)，血培養(yǎng)使用進(jìn)口的BD9200型及其配套的成人及兒童需氧樹脂培養(yǎng)瓶，報(bào)告陽性后轉(zhuǎn)種血平板，細(xì)菌鑒定使用法國進(jìn)口的VITEK細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定。藥敏試驗(yàn)采用微量肉湯稀釋法，參照美國實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)2013版制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析168株大腸埃希菌在痰液、尿液、血液、膿液、分泌物、創(chuàng)面分泌物、膽汁、滲出液、胸水、腹水以及引流液中的分布情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)大腸埃希菌對氨芐西林、甲氨芐啶、環(huán)丙沙星、美羅培南、米諾環(huán)素、哌拉西林、慶大霉素、四環(huán)素、頭孢哌酮、頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、左氧氟沙星以及阿米卡星等抗菌藥物的耐藥情況，為臨床上感染控制提供一定的理論依據(jù)，旨在有效控制醫(yī)院感染。

2 結(jié)果

2.1 168株大腸埃希菌的臨床分布情況

分離的168株大腸埃希菌均來自臨床送檢的各類標(biāo)本，其中98例來自醫(yī)院感染，感染率為58.3%，70例屬于社區(qū)感染，感染率為41.7%，臨床分布主要以痰液、尿液、血液以及膿液為主，分別占29.8%、23.8%、13.1%以及11.9%。見表1。

2.2 大腸埃希菌對各種抗菌藥物的耐藥情況

大腸埃希菌對各種抗菌藥的耐藥性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大腸埃希菌對甲氨芐啶、環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢曲松、頭孢噻肟的耐藥率較高，分別為84.5%、81.5%、89.3%、82.1%、80.4%；大腸埃希菌對美羅培南和亞胺培南的耐藥率比較低，分別為0.6%和0.6%。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，抗菌藥在臨床上得到廣泛應(yīng)用，病原菌的分布以及耐藥情況的研究也成為臨床研究熱點(diǎn)[3]。根據(jù)2011年耐藥監(jiān)測顯示，大腸埃希菌已成為臨床上分離率最高的病原菌，約占五分之一左右。大腸埃希菌是人類和動(dòng)物腸道中正常棲居菌，周身鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，無芽[4]。大腸埃希菌的致病物質(zhì)之一是血漿凝固酶，根據(jù)致病性的不同分為產(chǎn)腸毒毒性大腸埃希菌、腸道侵襲性大腸埃希菌、腸道致病性大腸埃希菌、腸集聚性黏附性大腸埃希菌以及腸出血性大腸埃希菌，部分埃希菌菌株與嬰兒腹瀉有關(guān)，并可引起成人腹瀉或食物中毒的爆發(fā)。不同的致瀉性大腸埃希菌引起的中毒癥狀各不相同，發(fā)生大腸埃希菌感染中毒后需要立即排除毒素進(jìn)行催吐、洗胃以及導(dǎo)瀉，然后給予對癥治療和抗生素治療，需要注意的是如果是腸出血性大腸埃希菌，應(yīng)慎用抗生素，因?yàn)榭股夭粌H不能縮短病程，還會(huì)增加溶血性尿毒綜合征的概率[5-6]。本院為了探索大腸埃希菌的分布及耐藥性，選取部分標(biāo)本作為研究對象進(jìn)行臨床研究，根據(jù)本院的研究數(shù)據(jù)顯示，痰液、尿液、血液以及膿液中分離出的大腸埃希菌比例較高，大腸埃希菌由于其表面的傘狀物和菌毛可以牢固的結(jié)合尿路中的上皮細(xì)胞，使輸尿管的正常蠕動(dòng)減弱并擴(kuò)張，細(xì)菌不能被尿液沖走，因此細(xì)菌的黏附性是導(dǎo)致大腸埃希菌逆行尿路感染的重要原因。大腸埃希菌對各種抗菌藥的耐藥性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大腸埃希菌對甲氨芐啶、環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢曲松、頭孢噻肟的耐藥率較高，分別為84.5%、81.5%、89.3%、82.1%、80.4%；大腸埃希菌對美羅培南和亞胺培南的耐藥率比較低，分別為0.6%和0.6%；說明目前在臨床上比較常用的抗菌藥物大部分呈現(xiàn)比較高的耐藥性，除了甲氨芐啶、環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢曲松、頭孢噻肟的耐藥率較高以外，氨芐西林、慶大霉素、四環(huán)素、頭孢吡肟、頭孢他啶以及左氧氟沙星的耐藥性均為58.3%、74.4%、78.6%、63.1%、57.7%以及69.0%，耐藥性也比較高，這與國內(nèi)相關(guān)的調(diào)研數(shù)據(jù)相近，需要引起臨床抗菌類藥物使用的注意。大腸埃希菌對抗菌藥物耐藥率較低的包括美羅培南和亞胺培南，原因是美羅培南和亞胺培南的碳青霉烯類抗菌素具有高度的敏感性，說明美羅培南和亞胺培南可作為臨床上首選的治療大腸埃希菌感染的抗菌藥物，尤其是合并比較嚴(yán)重的混合感染時(shí)[7-8]。

綜上所述，大腸埃希菌主要分布于痰液、尿液、血液以及膿液中，美羅培南和亞胺培南可作為有效的抗菌藥物控制感染。臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)掌握醫(yī)院近期大腸埃希菌的耐藥特點(diǎn)，并根據(jù)其特點(diǎn)合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生，促進(jìn)抗菌類藥物的合理使用。

表1 168株大腸埃希菌的臨床分布情況[n（%）]

表2 大腸埃希菌對各種抗菌藥物的耐藥情況[n（%）]

[1] 展冠軍，繆玉山，詹瑩，等．大腸埃希菌耐藥性與抗菌藥物使用量的相關(guān)性分析[J]． 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（4）：456-458．

[2] 楊自副，陸瓊慧，朱曉燕． 某院2010年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（22）：2824-2826．

[3] 朱任媛，張小江，趙穎，等． CHINET2011年北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J]． 中國感染與化療雜志，2012，12（6）：428-434．

[4] 朱德妹，張嬰元，汪復(fù)，等． 2010年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J]．中國感染與化療雜志，2011，11（6）：436-445．

[5] 陳曉，張偉麗，楊青，等． Mohnarin2010年報(bào)告：西南地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（23）：4927-4932．

[6] 梁慧，彭國均，張薇，等． 產(chǎn) KPC 型碳青霉烯酶腸桿菌科細(xì)菌感染的臨床和微生物學(xué)特點(diǎn)[J]． 中國感染與化療雜志，2013，13（2）：143-146．

[7] 張淑青，王賀永，李宏芬，等． 大腸埃希菌感染的臨床分布與耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3385-3429．

[8] 孫云婷，王和，楊懷． 醫(yī)院感染大腸埃希菌臨床分布及耐藥性研究[J]． 中國消毒學(xué)雜志，2015，32（3）：244-246．

Clinical Distribution and Drug Resistance of Escherichia Coli Infection

TANG Jing Medical School, Wuhan University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430000, China

ObjectiveTo observe the clinical distribution of Escherichia coli infection and to analyze the resistance of Escherichia coli to various antimicrobial agents, aiming at controlling nosocomial infection.Methods168 strains of Escherichia coli which were isolated from clinical from January 2014 to December 2016 were selected as study subjects. 168 strains of Escherichia coli were analyzed for sputum, urine, blood and pus In the distribution of the situation,while, Escherichia coli on ampicillin, methadiazine and other antimicrobial drug resistance was statistics.Results168 cases of Escherichia coli, 98 cases were from the hospital infection, the infection rate was 58.3%, 70 cases were from community infection, the infection rate was 41.7%, the clinical distribution mainly were sputum, urine, blood and pus-based, respectively accounting for 29.8%, 23.8%, 13.1% and 11.9%. Escherichia coli on a variety of antimicrobial drug resistance statistics showed that Escherichia coli on amphetamine, ciprofloxacin, piperacillin, ceftriaxone, cefotaxime resistance rate were high, resistant The rates were 84.5%, 81.5%, 89.3%, 82.1% and 80.4%, respectively. The resistance rate of Escherichia coli to meropenem and imipenem were 0.6% and 0.6%, respectively.ConclusionEscherichia coli is mainly distributed in sputum, urine, blood and pus, and meropenem and imipenem can be used as an effective antimicrobial agent to control infection.

escherichia coli; clinical distribution; drug resistance analysis; infection control

R446．5

A

1674-9316（2017）05-0137-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．079

武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430000