基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療問題探究

(沈陽師范大學(xué)管理學(xué)院 遼寧 沈陽 110034)

基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療問題探究

王銀琳

(沈陽師范大學(xué)管理學(xué)院遼寧沈陽110034)

立足于基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀,主要從幾個(gè)差別入手，提出目前我國分級(jí)診療存在的困境，對(duì)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在問題的原因進(jìn)行分析提出相關(guān)對(duì)策。

分級(jí)診療；基層醫(yī)療；全科醫(yī)生

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的幾個(gè)差別

2017年是全面貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神和實(shí)施“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的重要一年，是形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架的關(guān)鍵之年?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在以下兩大差別。

(一)東西部差別

由于我國地形版圖特殊性，東西部在經(jīng)濟(jì)上懸殊。導(dǎo)致理念、水平、模式之間存在巨大差異。首先，在理念上主要是西部地區(qū)群眾在對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的偏見，以及醫(yī)患之間的矛盾產(chǎn)生對(duì)弈的局面。而且基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的全科醫(yī)生對(duì)于疾病的把握程度上不全面，人們對(duì)于全科醫(yī)生的信任程度不高。其次，基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)在水平上東西部不平衡，也是由于經(jīng)濟(jì)的不協(xié)調(diào)發(fā)展導(dǎo)致在醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平和醫(yī)院整體的硬件質(zhì)量上存在差別。最后，在模式上，東部地區(qū)強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)生集團(tuán)的模式，家庭社區(qū)醫(yī)生發(fā)展較快；西部地區(qū)地域廣闊，個(gè)體診所形式突出，這樣就會(huì)導(dǎo)致缺乏一定的集中管理，在服務(wù)質(zhì)量和具體治療會(huì)存在嚴(yán)重不足。

(二)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生與其他醫(yī)生在專業(yè)上的差別

由于醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在硬件與資金上的差異，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生普遍地位低下，收入較低?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生幾乎是衛(wèi)校畢業(yè)生進(jìn)行自主創(chuàng)業(yè)開辦個(gè)人診所或是在衛(wèi)生院就職，本身專業(yè)上的不同使其與醫(yī)院的其他全科醫(yī)生之間是存在相互不理解的狀況，在專業(yè)上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生要求的是基礎(chǔ)疾病的把握。

二、目前基層醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療的困境

目前我國分級(jí)診療制度存在以下窘境亟待解決。

(一)三級(jí)醫(yī)院不愿意放手

三級(jí)醫(yī)院是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的上一分級(jí)診療層次，按照分級(jí)診療制度的規(guī)定，疑難癥在醫(yī)院診療，但是如果一個(gè)人去醫(yī)院治療并不知道自己病情，而是首選去級(jí)別較高的醫(yī)院，這樣在三級(jí)或者其他級(jí)別醫(yī)院治療改善過后不需要再在此治療，可以相應(yīng)程度的轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)完善診療的時(shí)候，三級(jí)醫(yī)院并不愿意主動(dòng)放手讓患者離開醫(yī)院，這是從醫(yī)院盈利和醫(yī)院醫(yī)生診治的情況等建設(shè)上考慮的。

(二)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿接收

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施簡單以及基本藥物目錄不全可能并不能勝任對(duì)于大病方面的診治。另一方面，如果是從三級(jí)醫(yī)院或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)因?yàn)闆]有參與前期的治療環(huán)節(jié)會(huì)排斥接收這位患者。所以具體來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在對(duì)于患者接收方面會(huì)存在積極性不高以及考慮自身可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較高的情況。

(三)患者不愿意主動(dòng)去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

由于經(jīng)濟(jì)生活水平的提升，人們對(duì)于疾病的治療、預(yù)防和健康管理等方面意識(shí)都是有顯著提高的。所以患者在生病時(shí)，不論疾病大小，第一反應(yīng)都會(huì)是選擇級(jí)別較高的醫(yī)院或者專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，不管基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的距離或者消耗的各種成本。在患者的觀點(diǎn)理念中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就不是可以進(jìn)行治療的疾病的最佳選擇地，他們不愿意主動(dòng)去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，除了購買基本的藥物。從這一點(diǎn)上看，主體的選擇是占絕大部分的原因，國家應(yīng)該從這方面著手進(jìn)行改革完善。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量存在問題的原因分析

(一)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生能力較弱

我國基層人民群眾的醫(yī)療需求得不到較好的滿足主要原因是目前我國基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力素質(zhì)較差。機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)生在進(jìn)行疾病診治時(shí)，服務(wù)態(tài)度以及專業(yè)能力較差，沒有正確的認(rèn)識(shí)到自身的服務(wù)質(zhì)量對(duì)于基層醫(yī)療的重要性。對(duì)患者本身的疾病以及身體健康狀況關(guān)心不夠，沒有做好自己本職工作，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾產(chǎn)生，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛現(xiàn)象。另外，我國的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性是其主要性質(zhì)，但是由于我國的醫(yī)療方面的補(bǔ)償機(jī)制不太健全，醫(yī)護(hù)相關(guān)工作人員的收入相對(duì)較低，從而嚴(yán)重影響了工作人員的積極性，使得在對(duì)外人才的引進(jìn)和專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)上有一定的難度。而且，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員專業(yè)能力較低，許多人都不是專業(yè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行培養(yǎng)的，在為患者看病時(shí)并沒有對(duì)其進(jìn)行全面嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z查，而是直接根據(jù)往來的經(jīng)驗(yàn)開方抓藥，從而治療上效果甚微。以上的原因的存在都會(huì)影響到我國基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，降低基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展效率。

(二)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施不全

相對(duì)于國外發(fā)達(dá)國家對(duì)于基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注與優(yōu)先發(fā)展，我國基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展較晚，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)備上尤為不足。分析其原因主要是，政府對(duì)地方基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備投入資金少，設(shè)施配置方面也存在巨大差異。在地區(qū)比較上，農(nóng)村地區(qū)相對(duì)于城市來說，基礎(chǔ)設(shè)施狀況更差，大部分都是一些簡單的醫(yī)療器具，特別是一些偏遠(yuǎn)山區(qū)甚至沒有基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)施，這樣的硬件設(shè)施根本不能滿足農(nóng)村人民的醫(yī)療需求。在今后的發(fā)展推進(jìn)中，國家應(yīng)該要加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金投入，構(gòu)建有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的良好環(huán)境，為基層公眾更好的服務(wù)。

(三)醫(yī)生的各種培訓(xùn)不到位、資格證書的缺乏以及能力的提升有限

首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員幾乎是衛(wèi)?；蛘邔I(yè)學(xué)校畢業(yè)后進(jìn)入機(jī)構(gòu)工作，缺少系統(tǒng)的再培訓(xùn)環(huán)節(jié)。醫(yī)生參與外出培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少，而機(jī)構(gòu)內(nèi)部由于自身設(shè)施的不完善、資金的缺少以及人員分布的不平均導(dǎo)致不能送醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)或者請(qǐng)相關(guān)專家入內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)講座項(xiàng)目，這樣各種培訓(xùn)不到位，知識(shí)得不到及時(shí)的交流與更新，這就影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生對(duì)于群眾醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上的失誤。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員上崗后就沒有參加具體和專業(yè)性的資格證書的考取，一些醫(yī)護(hù)人員甚至在上崗工作時(shí)都沒有提供相應(yīng)的證書。最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員主要診療的是常見病以及一些小的病癥，需要的是一些基本的藥物，所以在自身專業(yè)技術(shù)能力提升上空間有限，不能得到很大的增長。

綜上所述，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還存在比較多的困境與問題，它的發(fā)展與完善需要政府和社會(huì)在各個(gè)方面在資金上的支持，同時(shí)它需要完善自身的內(nèi)部建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)其工作人員在醫(yī)療服務(wù)上的績效考核，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和修養(yǎng)，增強(qiáng)其工作積極性與動(dòng)力。東西部聯(lián)系結(jié)合形成互幫互助協(xié)同發(fā)展的模式，認(rèn)清分級(jí)診療制度對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要性。在未來的發(fā)展中加大基層建設(shè)與宣傳的力度，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革做指導(dǎo)性貢獻(xiàn)。

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