頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合吸入布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效評價

劉兆云

[摘要] 目的 探討頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合吸入布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的臨床療效。 方法 將93例AECOPD患者按照隨機數(shù)字法分為對照組（n=46）與觀察組（n=47）。兩組均首先給予抗感染、解痙、祛痰以及平喘等常規(guī)治療方法。對照組在此基礎上加以頭孢哌酮鈉舒巴他鈉，觀察組在對照組的基礎上霧化吸入布地奈德。比較兩組臨床療效。 結(jié)果 觀察組臨床總有效率為93.62%（44/47），顯著高于對照組（73.91%，34/46）（P<0.05）；觀察組患者治療后肺功能指標（FEV1、FEV1%預計值以及FEV1/FVC）均顯著高于治療前及對照組治療后（P<0.05）；兩組患者治療后血清PCT及CRP水平均顯著低于治療前，且觀察組患者治療后血清炎性因子水平均顯著低于對照組患者治療后（P<0.05）；對照組不良反應總發(fā)生率為8.70%（4/46），觀察組為8.52%（4/47），兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合吸入布地奈德治療AECOPD患者的臨床療效顯著，應在臨床上進行推廣及應用。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；布地奈德；肺功能；炎性因子

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）02-0098-03

Clinical evaluation of cefoperazone sodium and sulbactam sodium combined with inhaled budesonide in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease

LIU Zhaoyun

Department of Internal Medicine， Shandong Electric Power Central Hospital， Ji'nan 250001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of cefoperazone sodium and sulbactam sodium combined with inhaled budesonide in treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation （AECOPD）. Methods 93 cases were randomly divided into control group（n=46） and observation group（n=47）. Both groups were first given anti-infective therapy， antispasmodic， expectorant and asthma etc conventional therapy. The control group was given cefoperazone sodium and sulbactam sodium treatment， observation group was given budesonide inhalation， the clinical efficacy were compared between two groups. Results The total effective rate of observation group was 93.62%（44/47）， significantly higher than the control group（73.91%， 34/46）（P<0.05）； The pulmonary function indexes（FEV1， FEV1% and FEV1/FVC） in the observation group were significantly higher than those before treatment and the control group after treatment（P<0.05）； after treatment， the serum PCT and CRP levels of two groups were significantly lower than before treatment， the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）； The adverse reaction rate of control group was 8.70%（4/46）， the observation group was 8.52%（4/47）， the difference was not significant between the two groups（P>0.05）. Conclusion Cefoperazone sodium and sulbactam sodium combined with inhaled budesonide in treatment of patients with AECOPD has significant clinical efficacy， should be the promotion and application in clinical practice.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation； Cefoperazone sodium and sulbactam sodium； Budesonide； Lung function； Inflammatory cytokines

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上較為常見的一種疾病，具有不可逆氣流受限等方面的特點，且常伴隨異常炎性反應的發(fā)生[1]。臨床上一般選擇糖皮質(zhì)激素對其加以治療，可對機體炎性反應具有緩解作用，且可有效改善患者呼吸窘迫等方面的癥狀[2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是患者在較短時間內(nèi)出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)性惡化，是造成患者死亡的一個重要影響因素[3]。為探討臨床治療AECOPD的方法，本研究將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合吸入布地奈德治療AECOPD，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年1月～2016年1月期間，回顧性分析入住我院內(nèi)科的93例AECOPD患者的臨床資料，均符合2013年修訂版的慢性阻塞性肺疾病診治指南中關于加重期COPD的臨床診斷標準。排除標準：（1）排除COPD以外的其他呼吸道疾病患者；（2）排除嚴重肝腎、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者；（3）長期全身使用糖皮質(zhì)激素者；（4）排除呼吸衰竭患者。將本組AECOPD患者按照隨機數(shù)字法分為對照組（n=46）與觀察組（n=47），對照組：男29例，女17例；年齡54～79歲，平均（69.09±6.58）歲；病程3～15年，平均（8.17±1.22）年。觀察組：男30例，女17例；年齡56～78歲，平均（69.56±6.73）歲；病程3～15年，平均（8.24±1.25）年。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

兩組均首先給予抗感染、解痙、祛痰以及平喘等常規(guī)治療。對照組在此基礎上加以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20013055），2 g/次，加入100 mL濃度為0.9%的NaCl注射液，靜滴，每日2次。觀察組在對照組的基礎上霧化吸入布地奈德（澳大利亞Astra Zeneca Pty Ltd，進口藥品注冊標準JX20090060），2 mg/次，每日2次。兩組治療時間均為2周。

1.3 臨床療效評價標準

（1）治愈：患者氣憋、呼吸窘迫等癥狀消失，各種指標水平恢復至正常水平；最大呼氣峰流速值為預計值的80%以上；（2）顯效：患者各種臨床癥狀均有明顯改善，最大呼氣峰流速值為預計值的60%～79%；（3）有效：患者各種臨床癥狀均有所改善，最大呼氣峰流速值顯著改善但是仍然需要使用藥物繼續(xù)進行治療；（4）無效：患者各種臨床癥狀未見明顯改善甚至有加重的趨勢[4]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 肺功能檢測

兩組患者在治療前后采用肺功能測定儀對呼吸功能進行檢測，對患者的FEV1、FEV1%預計值以及FEV1/FVC進行檢測分析。

1.5 相關炎性因子檢測

降鈣素原（procalcitonin，PCT）檢測：于清晨抽取3 mL靜脈血，取血后以3000 rpm的離心速度離心后分離血漿，采用免疫熒光層析法用廣州萬孚生物技術股份有限公司生產(chǎn)的免疫熒光檢測儀進行測定，正常參考值<0.5 ng/mL；C反應蛋白（C-reaction protein，CRP） 檢測方法：于清晨抽取實驗對象靜脈血2 mL置EDTA抗凝管，常溫運輸，取8.5 μL全血采用免疫層析法用廣州萬孚生物技術股份有限公司生產(chǎn)的免疫熒光檢測儀進行測定。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為93.62%（44/47），顯著高于對照組（73.91%，34/46）（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能相關指標水平比較

觀察組患者治療后肺功能指標（FEV1、FEV1%預計值以及FEV1/FVC）均顯著高于治療前及對照組治療后（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清PCT及CRP水平比較

兩組患者治療后血清PCT及CRP水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組患者治療后血清炎性因子水平均顯著低于對照組患者治療后（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

對照組不良反應總發(fā)生率為8.70%（4/46），觀察組為8.52%（4/47），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.236，P>0.05），見表4。

3 討論

COPD是臨床上常見的一種疾病，該病發(fā)病率及死亡率均較高，對社會造成了極大的負擔，逐漸發(fā)展成為影響人類健康的一大公共衛(wèi)生問題。目前，臨床治療COPD主要以擴張支氣管為原則，一般采用異丙托溴銨對其進行治療，雖然其具有較高的療效，但是作用時間較短，疾病易反復發(fā)作。隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，目前臨床上常采用抗膽堿類藥物進行治療，但是抗膽堿類藥物用藥頻率高、患者治療依從性差，只能緩解疾病嚴重程度，而無法從根本上治本。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉：本品為一復合制劑，舒巴坦為廣譜酶抑制劑同時具有較弱的抗菌活性，對金葡菌及多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有強大的不可逆的抑制作用，但對某些陰性桿菌染色體介導的β-內(nèi)酰胺酶無活性[4-10]。頭孢哌酮是一個第三代頭孢菌素，對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差，二者聯(lián)合，不但對陰性桿菌顯示明顯的協(xié)同抗菌活性，聯(lián)合后的抗菌作用是單獨頭孢哌酮的4倍。流感桿菌、產(chǎn)氣桿菌、摩根桿菌、類桿菌、大腸桿菌、氟勞地枸櫞酸桿菌、陰溝腸桿菌、不動桿菌、肺炎桿菌等均對本品有較好的敏感性，主要用于由敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染、腹膜炎、膽囊炎、膽道感染、腹腔內(nèi)感染、敗血癥等的治療[11-15]。本研究觀察組主要采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療AECOPD，其臨床療效顯著優(yōu)于單純采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉組（對照組），且觀察組患者治療后FEV1、FEV1%預計值以及FEV1/FVC均顯著高于治療前及對照組治療后，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此結(jié)果提示：觀察組患者肺功能改善更為顯著。此外，本研究結(jié)果還顯示：兩組患者治療后血清PCT及CRP水平均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者治療后血清炎性因子水平均顯著低于對照組患者治療后，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此結(jié)果提示：觀察組患者炎性因子改善更為顯著。有文獻報道稱，血清PCT水平與COPD嚴重程度呈正比關系。本研究觀察組加用霧化吸入布地奈德進行治療，其具有較強的耐受性以及明顯的抗炎作用，能夠很好地抑制支氣管痙攣與氣道高反應性，在短時間內(nèi)可緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合吸入布地奈德治療AECOPD患者的臨床療效顯著，值得在臨床進行推廣。

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（收稿日期：2016-10-09）