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    治病之外,還需醫(yī)生的改變

    2017-04-06 17:44:05
    中國新農(nóng)村月刊 2016年11期

    編者按:近年來,醫(yī)患關(guān)系越來越緊張,不少醫(yī)生抱怨患者越來越挑剔,不少患者卻指責(zé)醫(yī)生服務(wù)態(tài)度差、收費(fèi)貴、潛規(guī)則多。醫(yī)生與患者,從過去的相敬如賓,到現(xiàn)在的“勢不兩立”,究竟是哪里出現(xiàn)了問題?今日聚焦醫(yī)患關(guān)系,追尋古代中醫(yī)的醫(yī)患交流方式,或可為今日之醫(yī)患關(guān)系帶來啟發(fā)。

    ·當(dāng)你把“幫助病人”作為工作的重心,我們就自然而然從“生物醫(yī)學(xué)”走向“人文醫(yī)學(xué)”,我們也才會真正找到職業(yè)幸福感。

    ·“藥引子”曾被胡適和魯迅作為批判中醫(yī)的證據(jù),但是在我看來這恰恰是中醫(yī)的厲害,它是在“治人”而非“治病”,它是在解決病人的“問題”,而非“疾病”。

    上世紀(jì)60年代以后,伴隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的推出,伴隨著患者權(quán)利運(yùn)動的興起,發(fā)達(dá)國家率先開始認(rèn)識到患者是權(quán)利的集合體,醫(yī)師不能再用傳統(tǒng)的“父權(quán)”思維進(jìn)行服務(wù)。中國改革開放30余載,社會發(fā)展取得了有目共睹的進(jìn)步,而中國患者最大的變化是什么?我想不是他們的生物屬性,而是他們的社會屬性——人的權(quán)利意識的蘇醒且快速膨脹著。在這樣的情況下,我們的醫(yī)學(xué)有沒有作出相應(yīng)轉(zhuǎn)變呢?

    如果我們用“細(xì)胞”代表人的生物屬性,那么就可以用“權(quán)利”來代表人的社會屬性,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與社會科學(xué)的交叉產(chǎn)物。

    上世紀(jì)80年代的中國臺灣地區(qū)、60年代的美國,醫(yī)患關(guān)系也是很頭痛的問題。近十年來中國大陸醫(yī)患關(guān)系不好,我認(rèn)為一定程度上也說明我們的社會正處于一個特定的發(fā)展階段。

    對待病人要學(xué)會尊重

    試問,為什么伴隨著這些年政府和社保在醫(yī)療領(lǐng)域投入的加大,國內(nèi)醫(yī)患沖突并沒有好轉(zhuǎn)?

    我們醫(yī)學(xué)界早已喊出醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型的口號,但是大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐卻轉(zhuǎn)變甚微。

    今天的醫(yī)患沖突,本質(zhì)上是社會民眾對陳舊的醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)療政策制度雙重不滿的非理性表達(dá)。前者是“思想問題”,后者是“制度問題”,而前者是目前改善醫(yī)患關(guān)系最為迫切的問題。如果我們醫(yī)學(xué)界的思想問題解決不了,恐怕只會“上有政策,下有對策”。

    前兩年我去北京某醫(yī)院,臨床帶教老師對我說:“王老師,現(xiàn)在病人一個個怎么那么難伺候。”他還給我舉了一個例子:有一次在肝膽外科病房,他指著病人告訴學(xué)生,這個病人是早期肝硬化。大家在老師的指導(dǎo)下,挨個兒叩診了一下肝區(qū)。結(jié)果病人從床位上蹦起來說:“憑什么叩我?要叩就所有病人挨個兒叩!憑什么都摸我呀!”

    若這一幕發(fā)生在30年前,可能不會有病人提出這樣的質(zhì)疑。但現(xiàn)在,即便當(dāng)時這位患者沒有反對,也并不代表著這樣的做法已經(jīng)獲得了他的認(rèn)可,可以不加請示地去做。有人說,作為醫(yī)學(xué)院臨床基地,病人有義務(wù)配合。如果按照這個說法,患者心里肯定不是十分高興的。

    于是,我和這位臨床帶教醫(yī)生講了講日本醫(yī)院臨床教學(xué)的做法。

    在日本醫(yī)學(xué)院,帶教老師對學(xué)生們說:“同學(xué)們,明天要去查病房,你們做一下準(zhǔn)備吧!”同學(xué)們一聽就知道,明天將會有一個正式的“拜師儀式”

    日本醫(yī)學(xué)生都能背誦《希波克拉底文集》中的名言警句。希波克拉底說:“凡教給我醫(yī)術(shù)的人,我應(yīng)像尊敬自己的父母一樣,尊敬他?!彼运麄兦宄搬t(yī)患就是師生關(guān)系”,拜見“患者”這位老師,是因?yàn)椴∪擞锰弁?、疾病、鮮血甚至是生命培養(yǎng)了我們,增長了我們的見識,提高了我們的技能,所以我們必須抱有一顆感恩的心來對待病人,是他們讓我們成為了合格的醫(yī)生。這也正是“患者至上”的由來,即我對不起誰都不能對不起我的恩師——我的病人,我要像對待父母一樣對待他們,感恩于他們。

    日本學(xué)生回到宿舍,6個學(xué)生一組湊錢買一支包裝精美的小牙膏。第二天,學(xué)生們托著這支包好的牙膏,在老師的帶領(lǐng)下恭恭敬敬來到患者床旁。

    老師征詢患者的意見:“田中先生,今天感覺好些了嗎?這6個孩子是我的學(xué)生,我給您介紹一下……他們特別希望您能給他們一個機(jī)會,如果您愿意,今天開始在我的指導(dǎo)下,他們將給您做一些簡單的檢查和治療,那么您也將成為這6個未來醫(yī)生的老師?!?/p>

    這是一個極高的榮譽(yù)!緊接著,這6個學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)地90度鞠躬,然后呈上了準(zhǔn)備好的小牙膏。你們說,患者能不同意嗎?

    講完這個故事,我對那位臨床帶教醫(yī)生建議:“你們能不能也學(xué)一學(xué)?”不久以后第二次碰到他,他看到我很高興:“王老師,你教的做法太好了,病人拿著牙膏半天都不會說話了。有個別病人,眼里還含著淚呢?!?/p>

    其實(shí)病人不是在乎這一支小小的牙膏,而是這支牙膏所傳遞的人與人之間最寶貴的東西,也是我們國人、醫(yī)界所遺失的東西——尊重別人。

    30年前,“尊重”二字在我們心中的分量可能微乎其微。但今天不同,在街頭,警察要開罰單之前必須要做一個標(biāo)準(zhǔn)的敬禮,否則開單無效。大家能夠看到,每行每業(yè)都在改變。而醫(yī)療卻似乎因?yàn)椤扒筢t(yī)問藥”這個在醫(yī)生心中根深蒂固的思想,而使得醫(yī)患關(guān)系在中國并沒有得到積極的改善。

    在日本,醫(yī)院的床頭柜上經(jīng)常會看到一個小花籃,里面插著護(hù)士手寫的卡片:我們祝愿您早日康復(fù);在中國,我們卻經(jīng)??吹交颊咚偷拇蠡ɑ@放在護(hù)士臺上。

    無論是日本、中國香港或是臺灣地區(qū),每次當(dāng)醫(yī)生查完房之后往往會以一句“謝謝”來作為他們的告別語,感謝患者對自己的信任、找自己看病,感謝病人又給了自己一個機(jī)會來熟練自己的操作、提升本領(lǐng)。但在中國,說謝謝的往往是病人。醫(yī)生也覺得理所當(dāng)然:對呀,我多辛苦啊,我救活了你的命呀。

    醫(yī)患不融洽主責(zé)應(yīng)在醫(yī)生

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父奧斯勒曾經(jīng)說過,如果醫(yī)患關(guān)系相處不融洽,那板子基本應(yīng)該打在醫(yī)生的身上。醫(yī)生內(nèi)心有三個敵人:傲慢、冷漠和貪婪,如果不戰(zhàn)勝他們,醫(yī)患關(guān)系就容易出問題。

    我問我的學(xué)生,你們出門診,最不喜歡遇到從事什么職業(yè)的病人。他們告訴我:老師、律師、官員和同行……我把這幾類患者統(tǒng)稱為“學(xué)習(xí)型病人”。

    尤其隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及,醫(yī)生最討厭的學(xué)習(xí)工具——搜索引擎被“學(xué)習(xí)型病人”掌握了。很可能病人拿著手機(jī)在診室外百度完就會來挑戰(zhàn)醫(yī)生的專家地位:“大夫你沒說全吧,我查了,不對吧?”

    我的學(xué)生和我講了一個他的經(jīng)歷。一天他出門診,一位兒子陪著得糖尿病的母親來看病,兒子打印了一摞英文文獻(xiàn),和他討論媽媽的治療方案。后來一問才知道,這位兒子是某知名大學(xué)核物理研究所研究員,他在美國學(xué)習(xí)工作了30多年,為了陪母親看病,他從網(wǎng)上打印了美國最新的糖尿病指南,學(xué)了兩個晚上,用熒光筆畫得五顏六色的,就拿著資料來“考”醫(yī)生,這個檢查你們能做嗎?我的學(xué)生斜眼看看,好幾處都不認(rèn)識,被問得冷汗都出來了。

    隨著中國社會的發(fā)展,“學(xué)習(xí)型病人”可能會越來越多,學(xué)習(xí)型病人恰恰是提高醫(yī)務(wù)人員的動力啊。在這一點(diǎn)上,歐美醫(yī)務(wù)人員很聰明,因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)型病人徹底顛覆了“父權(quán)式”醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕芭笥咽健贬t(yī)患關(guān)系,醫(yī)生開始改變自己,在繁重業(yè)務(wù)流程中擠出寶貴的時間來教育他們的病人,使得病人一定要與自己對“為什么要治療,如何治療,治療最糟糕會發(fā)生哪些并發(fā)癥或副作用”產(chǎn)生共識。

    而今天,我們的大多數(shù)醫(yī)院卻沒有把手術(shù)前的知情同意上升到教育病人的高度去重視與看待,反而把知情同意錯誤地理解為“免責(zé)”,還有醫(yī)生把簽字簡單地理解為走程序,令醫(yī)患關(guān)系變得越來越對立、越來越緊張、越來越疏遠(yuǎn)……

    面對學(xué)習(xí)型病人,臺灣醫(yī)生總結(jié)了一句話:一個半的醫(yī)生總比一個醫(yī)生強(qiáng);一個半的護(hù)士總比一個護(hù)士周到。

    北京大學(xué)第三醫(yī)院的骨科醫(yī)生就很棒,他們制作了骨科手術(shù)的宣教錄像,手術(shù)前不再是直接簽署知情同意書,而是讓病人先看視頻,讓病人真正“理解”自己將要進(jìn)行的手術(shù)。這其實(shí)并不難,關(guān)鍵我們是否愿意改變自己。

    當(dāng)我們把“幫助病人”作為工作的重心,你會發(fā)現(xiàn),我們的工作永遠(yuǎn)成功沒有失敗,我們的前方豁然開朗。

    即使遇到一個晚期癌癥病人,也能想出很多幫助他的方法。減輕他的痛苦,提高他的生活質(zhì)量,幫助他戰(zhàn)勝對死亡的恐懼,甚至能夠滿足他臨終前最后一個小小的心愿……當(dāng)你把“幫助病人”作為工作的重心,我們就自然而然從“生物醫(yī)學(xué)”走向“人文醫(yī)學(xué)”,我們也才會真正找到職業(yè)幸福感。

    人類現(xiàn)在命名過的疾病種類已超過60000種,而且伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,疾病種類非但沒有減少,反而越來越多。醫(yī)務(wù)人員都清楚,實(shí)際上藥物和手術(shù)刀可以治愈的疾病非常少,而絕大多數(shù)疾病不需要任何藥物和手術(shù),或者屬于自限性疾病,或者是一種帶病生存狀態(tài)。

    有人說古代的中醫(yī)非常聰明,他們不需要借助宗教就可以解決醫(yī)學(xué)的終點(diǎn)問題。老中醫(yī)在給病入膏肓的人看病的時候往往會開最后一方藥,讓兒子去抓。但這方藥里面一定有一個不容易被找到的東西——藥引子,比如,原配蛐蛐一對。兒子拿著藥方急急忙忙去找,蛐蛐還沒找到父親就去世了。兒子回家并不把父親的死因歸結(jié)為醫(yī)生的無能,而是認(rèn)為這是“天命”,因?yàn)闆]找到蛐蛐呀?!八幰印痹缓m和魯迅作為批判中醫(yī)的證據(jù),但是在我看來這恰恰是中醫(yī)的厲害,它是在“治人”而非“治病”,它是在解決病人的“問題”,而非“疾病”。

    《美國住院醫(yī)師手冊》的扉頁上印著一句話:“一位住院醫(yī)師每天除了查房,走進(jìn)病房的時間決定了你與患者的關(guān)系”。而我看,中國大多數(shù)醫(yī)生除去查房基本不再進(jìn)入病房,更別說幫助病人和安慰病人。

    永不可以己所學(xué)加害病人

    醫(yī)生的敵人是貪婪。圖財(cái)并不可恥,“君子愛財(cái),取之有道”。但有的人卻墮落到害人性命的地步。

    這些年,行業(yè)內(nèi)的不正之風(fēng)屢禁不止,我想也和衛(wèi)生行政部門機(jī)制不到位有關(guān)。

    我們的樓越來越高,設(shè)備越來越好,可是我們和患者的關(guān)系卻越來越差,越來越遠(yuǎn)。在這種邏輯下,“商業(yè)利益”有時會成各醫(yī)療行業(yè)的“朋友”。更有甚者,濫用藥物,已經(jīng)突破了人不得“圖財(cái)害命”之道德底線,更遑論醫(yī)生之道德底線。我想這可能才是今天醫(yī)生越發(fā)感覺職業(yè)幸福感下降,缺少基本尊嚴(yán)感的關(guān)鍵吧?

    希波克拉底說,“永不可以己所學(xué)加害病人”。而今天我們的隊(duì)伍中確實(shí)有少數(shù)害群之馬,把整體醫(yī)務(wù)人員的名聲搞壞了。我們必須像切除腫瘤一樣將這類醫(yī)生剔除,把病人的安全放在第一位。這樣我們就可以把每一個工作點(diǎn)滴越做越好,把我們的醫(yī)院打造為最安全的醫(yī)院,而這個安全的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),也將是明天我們和后人所應(yīng)當(dāng)有權(quán)利享用的。

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