合理使用布洛芬

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布洛芬是人們?nèi)粘Ｉ钪械谋貍渌帲哂薪鉄帷㈡?zhèn)痛、抗炎的作用。當(dāng)人們感到頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛，或普通感冒引起的發(fā)熱，又或者女性生理期疼痛時(shí)，大多會(huì)選擇布洛芬進(jìn)行治療。布洛芬是一種歷史悠久的“老藥”，自1966年在英國(guó)上市以來，逐漸成為臨床使用最普遍的NSAIDs藥物之一。布洛芬有什么作用？在使用過程中應(yīng)注意什么？有哪些禁忌？針對(duì)這一系列問題，記者采訪了北京大學(xué)人民醫(yī)院藥劑科副主任藥師劉一，以指導(dǎo)人們正確使用布洛芬。

布洛芬是公認(rèn)的兒童首選抗炎藥

布洛芬是由斯圖爾特·亞當(dāng)斯博士和其領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)——化學(xué)家約翰·尼科爾森和技術(shù)員科林·巴羅斯共同發(fā)現(xiàn)的。這個(gè)偉大的發(fā)現(xiàn)源于20世紀(jì)50年代，在開發(fā)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物時(shí)，由于阿司匹林作為止疼藥必須高劑量服用，從而產(chǎn)生過敏、出血、消化不良等副作用，在尋找替代藥物的過程中，斯圖爾特·亞當(dāng)斯博士和他的團(tuán)隊(duì)陸續(xù)測(cè)定了600多種化合物的藥性，直到1961年，化合物2-（4-甲基丙基）苯乙酸，也就是布洛芬才成功申請(qǐng)專利，并于1966年在英國(guó)上市，1974年在美國(guó)上市。

布洛芬屬于非甾體類抗炎藥，又稱為NSAIDs藥物。此類藥物具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕的作用，此類藥物還包括阿司匹林、吲哚美辛、尼美舒利等。劉一介紹說，前列腺素（PG）參與人體發(fā)熱、疼痛等多種生理過程，NSAIDs藥物通過抑制環(huán)氧酶（COX）減少PG的合成，從而達(dá)到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，她說：“COX有兩種同工酶，分別為COX-1和COX-2。COX-1為結(jié)構(gòu)型，主要存在于血管、胃、腎等組織中，它產(chǎn)生的PG參與機(jī)體正常生理過程和保護(hù)功能，如血小板聚集、血管舒縮等。COX-2為誘導(dǎo)型，是經(jīng)刺激產(chǎn)生的誘導(dǎo)酶，催化PGs參與炎癥、疼痛、發(fā)熱等病理過程。NSAIDs藥物具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用與抑制COX-2有關(guān)?！焙推渌鸑SAIDs藥物相比，布洛芬最大的特點(diǎn)在于其安全性，布洛芬是世界衛(wèi)生組織、美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局唯一共同推薦的兒童退燒藥，并且是公認(rèn)的兒童首選抗炎藥。

布洛芬可用來緩解或消除頭痛、牙痛、腰痛、女性痛經(jīng)，以及術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛作用是阿司匹林的16至32倍。此外，布洛芬的退熱效果也較好。“當(dāng)患者體溫高于39.2℃時(shí)，布洛芬的退熱作用比阿司匹林更有效、作用更持久，和同等劑量的對(duì)乙酰氨基酚相比也更有效，退熱時(shí)間更持久，所以在大多數(shù)情況下，布洛芬可用于持續(xù)高熱不退的治療?！眲⒁恢赋?，對(duì)于由感冒、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等疾病引起的發(fā)熱，都可以選擇布洛芬治療。布洛芬還可用于炎癥的治療，如：肩周炎、腱鞘炎、風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等，但抗炎作用相對(duì)較弱。

布洛芬劑型多樣

布洛芬具有多種劑型，根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局的藥品查詢結(jié)果顯示，布洛芬共有20種劑型，主要分為口服和外用兩大類，口服包括：片劑、膠囊、混懸液、咀嚼片等，外用包括：栓劑、搽劑、乳膏、凝膠等。

對(duì)于口服制劑，劉一說：“一般來講，成人用藥最大限量為每天2.4克（國(guó)外建議每天不超過3.6克），每4至6小時(shí)服用1次。由于兒童的肝臟發(fā)育尚未完全，因此用藥時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎，每次按體重5至10毫克/千克，每日服用3次最為適宜?！蓖瑫r(shí)，劉一還表示，布洛芬為對(duì)癥治療藥，當(dāng)用于解熱時(shí)，連續(xù)服用時(shí)間不得超過3天；用于止痛時(shí)，連續(xù)服用時(shí)間不得超過5天。如果癥狀仍然沒有得到緩解，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。

和片劑相比，緩釋膠囊添加了特殊的輔料，使布洛芬能夠緩慢地釋放。劉一說：“普通片劑的藥效一般能夠持續(xù)4至6小時(shí)，而緩釋膠囊則能夠持續(xù)12小時(shí)，因此每天只需要早晚各服用1次，1次1粒就夠了。這對(duì)于患者來說減少了服用次數(shù)，使用起來更加方便?！眲⒁贿€補(bǔ)充道：“布洛芬緩釋膠囊應(yīng)整粒吞服，不能咀嚼、打開膠囊或溶解后服用，這樣不但會(huì)破壞其緩釋作用，還會(huì)對(duì)人體胃腸道產(chǎn)生刺激。此外，布洛芬最好隨餐或餐后服用，在服用期間，不要飲酒或含有酒精的飲料，以免加重對(duì)胃腸道的刺激，也不要和其他NSAIDs藥物同時(shí)服用。

布洛芬外用劑型，如搽劑等一般用于緩解局部疼痛，如：關(guān)節(jié)痛、肌肉痛，以及拉傷、扭傷和運(yùn)動(dòng)損傷引起的疼痛和腫脹，也可用于骨關(guān)節(jié)炎的對(duì)癥治療。使用時(shí)，輕輕涂抹于痛處，每日3到4次即可。

警惕布洛芬可能會(huì)引起的嚴(yán)重心血管及胃腸道不良事件

布洛芬的副作用相對(duì)較小，但仍然需要引起患者的注意。劉一介紹道，根據(jù)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局的藥品黑框警示信息顯示，NSAIDs藥物可能會(huì)增加嚴(yán)重的心血管事件，如心肌梗死、中風(fēng)，甚至可能會(huì)致死。這種風(fēng)險(xiǎn)既可能在患者使用NSAIDs藥物的早期發(fā)生，也可能在使用一段時(shí)間之后發(fā)生，且隨著使用時(shí)間的增加，致病風(fēng)險(xiǎn)加大。對(duì)于剛做完心臟搭橋手術(shù)的患者，布洛芬一定要禁用。此外，NSAIDs藥物還可能會(huì)導(dǎo)致胃腸道發(fā)生不良事件，如：胃腸道出血、消化道出血、潰瘍、穿孔等，這些不良反應(yīng)可能發(fā)生在任何時(shí)間。老年患者或者有潰瘍史、消化道出血病史的患者出現(xiàn)問題的可能性相對(duì)較高。

劉一說，少數(shù)患者在服用布洛芬后，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、燒心、頭暈等癥狀，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)皮疹、瘙癢、支氣管痙攣、哮喘加重，甚至出現(xiàn)水腫、水鈉潴留、心力衰竭等癥狀。腸道疾病如潰瘍性結(jié)腸炎和克隆氏病既往史者，服用布洛芬后可能會(huì)加重病情。自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病）患者服用布洛芬后有可能會(huì)發(fā)生無菌性腦膜炎。

孕期及哺乳期女性禁用布洛芬

孕期及哺乳期女性禁用布洛芬，這是因?yàn)樵趹言械?周至第3個(gè)月末是胚胎各器官分化形成的時(shí)期，屬于“致畸高度敏感期”，藥物會(huì)影響胎兒的發(fā)育。妊娠晚期的孕婦服用布洛芬還會(huì)引起難產(chǎn)或產(chǎn)程延長(zhǎng)。哺乳期的女性服用布洛芬后，藥物會(huì)通過乳汁被嬰兒吸收。

此外，哮喘患者，尤其是阿司匹林哮喘患者禁用布洛芬。劉一說：“布洛芬會(huì)誘發(fā)支氣管痙攣，加重哮喘的發(fā)作，而阿司匹林哮喘是由于患者對(duì)阿司匹林不耐受導(dǎo)致的哮喘，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，患者一經(jīng)診斷為阿司匹林哮喘，必須禁用NSAIDs藥物。對(duì)其他NSAIDs藥物過敏的患者也要禁用布洛芬。如果患者正在服用其他NSAIDs藥物，不要同時(shí)服用布洛芬，除非醫(yī)生建議使用?！庇捎诓悸宸铱墒钩鲅獣r(shí)間延長(zhǎng)或加重出血傾向，因此，血友病或其他出血性疾?。ㄈ缒系K、血小板功能異常）患者也應(yīng)禁用布洛芬。