以通調(diào)帶脈為主干預(yù)代謝綜合征腹型肥胖的思路探討

潘良,梁翠梅,李媛媛,楊媛,沈凌宇,王海英,胡慧

?

以通調(diào)帶脈為主干預(yù)代謝綜合征腹型肥胖的思路探討

潘良,梁翠梅,李媛媛,楊媛,沈凌宇,王海英,胡慧

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京 100078)

代謝綜合征是以腹型肥胖作為診斷的核心因素以及必要條件,腹部脂肪包含了皮下脂肪與內(nèi)臟脂肪兩部分,二者都與高血壓、空腹血糖受損、糖尿病、代謝綜合征有著相關(guān)性,目前的研究多以內(nèi)臟脂肪為對(duì)象,但皮下脂肪堆積也有著不可分割的關(guān)系。腹部脂肪細(xì)胞的理化改變導(dǎo)致了腹部脂肪層的增厚以及密度的增加,并在腹部脂肪細(xì)胞的理化改變過程中引起脂肪因子分泌的改變,兩方面共同作用引起了諸多的代謝問題。三焦功能的異常導(dǎo)致痰熱瘀濁聚集于腹部并滲入血脈是引起代謝綜合征的基本病機(jī),帶脈功能的異常在這個(gè)過程中起到了關(guān)鍵作用,以通調(diào)帶脈為核心,舒暢全身氣機(jī),尤其是中焦氣機(jī),促使三焦功能恢復(fù)正常,有助于代謝綜合征的臨床治療。

代謝綜合征;肥胖癥;腹型肥胖;皮下脂肪;內(nèi)臟脂肪;三焦;帶脈;通調(diào)帶脈

代謝綜合征是指高血壓、脂代謝異常、糖代謝異?；蛞葝u素抵抗、腹型肥胖等多種異常代謝組分存在于同一個(gè)體的臨床癥候群[1]。2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)就代謝綜合征提出了統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],將腹型肥胖作為診斷代謝綜合征的核心因素及必要條件。腹部的脂肪分為皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪兩類,皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪的堆積,都與高血壓、空腹血糖受損、糖尿病、代謝綜合征有著相關(guān)性[3]。目前的研究多以內(nèi)臟脂肪為對(duì)象,固然內(nèi)臟脂肪堆積與代謝綜合征有著密不可分的聯(lián)系,但皮下脂肪堆積也有著不可分割的關(guān)系。在一項(xiàng)研究[4]中發(fā)現(xiàn),在性別和人種相同時(shí),相對(duì)于內(nèi)臟脂肪,腹圍、體重指數(shù)和體脂率與皮下脂肪的相關(guān)性更大。而且皮下脂肪的蓄積,對(duì)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)起著決定性作用,并增加高血壓及心肌缺血性疾病的敏感性[3,5]。

1 有關(guān)代謝綜合征腹部脂肪組織的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

腹部皮下脂肪與內(nèi)臟脂肪二者在形態(tài)學(xué)及功能學(xué)上均存在明顯差異,脂肪分布受到不同受體的控制,脂肪因子基因的優(yōu)勢(shì)表達(dá)區(qū)域也不盡相同[6]。皮下脂肪存在著更多調(diào)節(jié)食欲和能量代謝的肽類和活性脂肪因子,而能直接損害胰島素功能的因素在內(nèi)臟脂肪中更多的表達(dá)[7-9]。內(nèi)臟脂肪與胰島素抵抗、炎性反應(yīng)、血脂異常、心血管危險(xiǎn)因素相關(guān);儲(chǔ)存脂肪和脂肪因子的分泌是皮下脂肪重要的有益因素,尤其是皮下脂肪分泌的瘦素和脂聯(lián)素,能夠提高脂肪的氧化和代謝、能量的利用,提高胰島素的敏感性,和抗炎性反應(yīng)的作用[10]。

1.1 皮下脂肪

腹部脂肪內(nèi)存在大脂肪細(xì)胞和小脂肪細(xì)胞,大脂肪細(xì)胞能夠儲(chǔ)存大量脂肪,多分布于皮下脂肪,皮下脂肪能夠分泌提高代謝和能量利用的瘦素,血漿中瘦素水平與皮下脂肪面積呈正相關(guān)[11];小脂肪細(xì)胞多位于內(nèi)臟脂肪,儲(chǔ)存很少的脂肪,小細(xì)胞通過炎性介質(zhì)產(chǎn)生胰島素抵抗,其數(shù)量增多與脂肪生成基因表達(dá)和胰島素抵抗正相關(guān)[12-13]。當(dāng)肥胖合并2型糖尿病時(shí),腹部脂肪中大脂肪細(xì)胞比例減少,而小細(xì)胞比例增加,而且小脂肪細(xì)胞的直徑增大[14]。過多的游離脂肪酸優(yōu)先儲(chǔ)存于皮下脂肪細(xì)胞,通過細(xì)胞體積增大使皮下脂肪擁有可擴(kuò)展性,細(xì)胞增大伴隨著細(xì)胞間質(zhì)增多,當(dāng)細(xì)胞增大到一個(gè)值以后,產(chǎn)生炎性反應(yīng),大細(xì)胞通過缺氧、炎性反應(yīng)、纖維化等一系列過程,分裂為不能儲(chǔ)存脂肪的小脂肪細(xì)胞,從而使皮下脂肪密度增大,皮下脂肪密度增高是脂代謝紊亂的標(biāo)志,又與心血管疾病密切相關(guān)[15]。

1.2 內(nèi)臟脂肪

內(nèi)臟脂肪組織有著獨(dú)特的生化特征,它所分泌的激素活性成分能夠?qū)θ梭w產(chǎn)生正?；虿±淼母淖?較高的脂肪堆積,能夠產(chǎn)生內(nèi)臟型肥胖,進(jìn)而引起代謝綜合征、心血管疾病,甚至能引起前列腺、乳腺、內(nèi)臟以及結(jié)直腸的惡性腫瘤[16],還能增加感染性疾病的發(fā)生以及非感染性的并發(fā)癥,甚至能增加住院患者的死亡率[17]。內(nèi)臟脂肪多由不能儲(chǔ)存脂肪的小細(xì)胞構(gòu)成,而且小細(xì)胞具有使脂肪異位的作用,而異位的脂肪對(duì)局部和全身性疾病都有影響[18];內(nèi)臟脂肪較皮下脂肪有更強(qiáng)的分解活動(dòng)[19],內(nèi)臟脂肪分解產(chǎn)生的脂肪酸可直接通過門靜脈進(jìn)入外周血液循環(huán)而對(duì)人體產(chǎn)生不良影響,而且臟器鄰近部位的脂肪堆積對(duì)于該臟器所產(chǎn)生的不良影響要大于脂肪堆積對(duì)全身的影響。在代謝綜合征中,相對(duì)于皮下脂肪堆積,內(nèi)臟脂肪堆積更容易引起脂代謝紊亂、脂肪肝、肝功能異常[20]。腹部?jī)?nèi)臟脂肪的堆積與腹主動(dòng)脈粥樣硬化及腹主動(dòng)脈狹窄相關(guān)[21];內(nèi)臟脂肪的堆積是導(dǎo)致非酒精性脂肪肝的決定性因素[22]。

1.2.1 肝前脂肪

目前通過超聲測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪厚度無論是從腹白線至腹主動(dòng)脈、至腰椎還是到腰大肌,雖然與CT測(cè)量的內(nèi)臟脂肪存在相關(guān)性[23],但都容易受到腸內(nèi)氣體及壓力的影響,因此將受氣體及壓力影響較小的肝前脂肪納入檢測(cè)范圍,通過超聲學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)結(jié)合比較,我們可以發(fā)現(xiàn),肝前脂肪厚度與血清甘油三酯濃度正相關(guān)[24],與肥胖有關(guān)人體測(cè)量值以及腹腔內(nèi)脂肪厚度正相關(guān)[25],可以作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)冠狀動(dòng)脈性疾病和頸動(dòng)脈硬化進(jìn)行預(yù)測(cè)[25-26]。

1.2.2 腎周脂肪

異位的脂肪對(duì)于鄰近器官的影響要大于對(duì)全身的影響,臟器附近脂肪的堆積,不僅能引起器官的脂肪化,同時(shí)通過脂肪自身的分泌作用,對(duì)整體產(chǎn)生影響。當(dāng)腎周脂肪堆積時(shí),其分泌的血管緊張素Ⅱ分泌量相應(yīng)增大[27],血管緊張素Ⅱ有強(qiáng)力收縮血管的作用,因此腎周脂肪的堆積與血壓的升高有著密切的關(guān)系[28]。在對(duì)非酒精性脂肪肝患者的觀察中發(fā)現(xiàn),腎周脂肪的厚度與腰圍和肝脂肪的浸潤(rùn)程度呈正比[29],同時(shí)也顯示了腎周脂肪厚度與內(nèi)臟脂肪厚度的相關(guān)性。

2 以帶脈為核心論治代謝綜合征腹型肥胖的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)

2.1 中醫(yī)學(xué)對(duì)腹型肥胖和/或代謝綜合征的認(rèn)識(shí)

《靈樞·衛(wèi)氣失常》中介紹了肥胖的三種分型,即肥人、膏人、肉人,其中“膏者,其肉淖,……多氣而皮縱緩,故能縱腹垂腴……”這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的腹型肥胖的脂肪積聚于腹部,伴皮膚縱緩、質(zhì)地綿軟,甚至腹部下垂等特征相似[30]。

在醫(yī)籍中有關(guān)肥胖最早的病機(jī)記載源于《素問·奇病論》,“夫五味入口,藏于胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴?！贝似菍?duì)于“脾癉”的論述,概括了過食久食肥甘厚膩,導(dǎo)致脾失健運(yùn),聚濕生痰,痰濕阻滯中焦,進(jìn)而久郁化熱,熱氣上溢,而致口干。結(jié)合《素問·通評(píng)虛實(shí)論》“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆,甘肥貴人則膏粱之疾也”的論述,可見脾癉日久,痰熱互結(jié),阻塞脈道,因而致瘀,痰熱瘀互結(jié),阻塞脈道,而導(dǎo)致大血管疾病。這個(gè)過程的關(guān)鍵因素在于中焦脾胃“樞”的功能受損,導(dǎo)致清陽(yáng)不升、濁陰不降,清濁不分,就導(dǎo)致了一部分濁陰隨血的化生進(jìn)入血脈,成為“血濁”,另一部分與內(nèi)熱搏結(jié)轉(zhuǎn)化為膏,積聚于臟腑。此過程類似于血脂代謝紊亂,出現(xiàn)血脂異常、脂肪肝等疾病[31]。

2.2 以帶脈為核心論治代謝綜合征腹型肥胖的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)

2.2.1 從帶脈論治腹型肥胖和/或代謝綜合征的理論基礎(chǔ)

帶脈是人體經(jīng)脈中唯一的橫行經(jīng)脈,起到約束諸經(jīng)、協(xié)調(diào)上下的作用。有學(xué)者認(rèn)為[32]帶脈不僅僅是一條線,而是位于整個(gè)腹部上至肋下、下至氣街的12條橫線,這就與腹型肥胖的發(fā)生位置高度吻合。

胃主受納與腐熟,脾主運(yùn)化及升清,二者在人體水谷代謝中起到關(guān)鍵作用,若胃強(qiáng),腐熟無權(quán),則人善饑多食,若脾弱,則水濕運(yùn)化不足,水谷精微輸布不利,聚于中焦,化生為痰,痰阻中焦,繼而阻滯氣機(jī),痰氣交阻,繼而生瘀熱,這就形成了代謝綜合征的病機(jī)。

脾主升清,胃主降濁,胃經(jīng)與脾經(jīng)縱行人體上下,其功能正常,受到帶脈約束;唐容川認(rèn)為帶脈“又屬脾土”,這也構(gòu)成了帶脈協(xié)調(diào)上下作用的理論基礎(chǔ)。若帶脈病,則諸脈失于約束,氣機(jī)升降失調(diào),脾氣不升,胃氣不降,水谷精微化生不利,清濁不分,成為膏濁,積于腹部而至肥胖。

2.2.2 探討帶脈與三焦的關(guān)聯(lián)性

帶脈通過對(duì)縱行經(jīng)脈,尤其是脾經(jīng)以及胃經(jīng)的約束作用,起到協(xié)調(diào)上下的功能。三焦主通調(diào)水道、運(yùn)行水谷、通行元?dú)?屬少陽(yáng),少陽(yáng)位于半表半里之間,是氣機(jī)內(nèi)外轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~;帶脈交通上下,三焦溝通表里,共同作用于水谷及氣機(jī)的正常輸布。

帶脈圍束丹田,丹田是元?dú)馑又豙33],而三焦又為“元?dú)庵畡e使”;三焦屬少陽(yáng),少陽(yáng)屬腎,而《靈樞·經(jīng)別》提到“足少陰之正……出屬帶脈”,可見帶脈與三焦,通過腎而相互聯(lián)系。

2.2.3 三焦與代謝綜合征和/或腹型肥胖的關(guān)系

2.2.3.1 從三焦功能論述其與代謝綜合征的關(guān)系

三焦主通調(diào)水道,是對(duì)肺脾腎三臟涉及水液功能的概括,若三焦水液代謝不利,則水液的疏布失調(diào),水液停滯,聚濕生痰,阻礙氣機(jī);若三焦氣機(jī)不暢易致血瘀、痰阻,繼而加重氣滯。痰阻、血瘀、氣滯互為因果,且可以互相加重,日久均可化熱,痰熱瘀互結(jié),阻塞脈道而致病;《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆”的論述是對(duì)三焦通行水道作用的高度概括,是指中焦腐熟水谷,水谷之精微上輸上焦繼而輸布全身,水谷之濁下傳下焦,這也就是脾胃升清降濁的作用,三焦氣機(jī)不暢,脈絡(luò)瘀阻,清濁不分,這也就是代謝綜合征的基本病機(jī)變化。

2.2.3.2 從三焦形態(tài)論述其與腹型肥胖的關(guān)系

唐容川在《血證論》中稱三焦“即人身上下內(nèi)外之油膜也”,認(rèn)為三焦是膜。姚荷生等[34]認(rèn)為“三焦應(yīng)該是一個(gè)有形的臟器,它的實(shí)質(zhì)是人體內(nèi)遍布胸腔、腹腔的一大網(wǎng)膜”。孔光一等[35]提出了“三焦膜系”,認(rèn)為人體內(nèi)外上下的膜層均屬于三焦膜系?！鹅`樞·經(jīng)脈》中論及三焦經(jīng)“下膈,遍屬三焦”,所以三焦經(jīng)在腹腔內(nèi)的分布應(yīng)該是臟器的包膜及周圍組織,這包括了網(wǎng)膜、韌帶以及系膜,其中以網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)中脂肪細(xì)胞的含量最多,而以大網(wǎng)膜為最,大網(wǎng)膜脂肪細(xì)胞的體積增大、含量增多正是腹型肥胖的構(gòu)成要素之一。

3 以帶脈為核心論治代謝綜合征腹型肥胖證治分析

腹型肥胖以脂肪堆積于腹部,也就是帶脈區(qū)域?yàn)樘卣?從脂肪細(xì)胞的生理病理角度來看,是腹部脂肪細(xì)胞增大、纖維化、分解,繼而脂肪異位的一個(gè)過程[16]?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中提及“人受氣于谷,谷入于胃”,脾氣散其精,“以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營(yíng),濁者為衛(wèi)”,故衛(wèi)出上焦是指上焦宣發(fā)五谷味于周身[36],在《靈樞·本藏》中認(rèn)為衛(wèi)氣具有“溫分肉,充皮膚,肥腠理”的作用,如果衛(wèi)氣郁滯,則會(huì)變生痰瘀濁邪,流滯在分肉、腠理之間,形成肥胖,所以說衛(wèi)氣是流動(dòng)的膏脂,膏脂是固著的衛(wèi)氣[37]。三焦氣機(jī)失調(diào),衛(wèi)氣郁滯在分肉腠理間,就造成了脂肪細(xì)胞的增大,細(xì)胞間質(zhì)的增多,脂肪密度的增高,細(xì)胞增大到一定程度不再增大,轉(zhuǎn)而纖維化,繼而分解為儲(chǔ)存脂肪較少的小脂肪細(xì)胞,小脂肪的異位作用,使得脂肪開始向鄰近臟器及全身分布。因此可以說從腹型肥胖到代謝綜合征,是三焦氣機(jī)不暢,衛(wèi)氣郁于腠理分肉之間,郁久則化生痰熱濕濁,滲入血脈,是由表入里、由經(jīng)入腑的過程,其最終也是經(jīng)腑同病、極而及臟的狀態(tài)。

代謝綜合征與上焦心肺、中焦肝脾以及下焦腎都有密切的聯(lián)系,帶脈位于人體的中部,既有約束縱行經(jīng)脈,又有調(diào)節(jié)氣機(jī)升降的作用。帶脈位于人體中部,帶脈失常則人體上下交通不利,清陽(yáng)不升、濁陰不降,堆積于帶脈上下。因此腹型肥胖的患者除了腹部脂肪堆積之外,帶脈上下的腹部脂肪的特性也是不一樣的[38]。

代謝綜合征是水谷精微在人體內(nèi)化生以及輸布功能障礙所引起的一系列癥候群,治療也不外乎改善人體津液化生以及輸布的不良狀態(tài),《素問·奇病論》同時(shí)記載了“脾癉”“治之以蘭,除陳氣也”的治療方法,王冰注:“蘭草味辛熱平,利水道,辟不祥除陳久甘肥不化之氣者,以辛能發(fā)散故也?！逼D之病本身有熱,而蘭其性也熱,所以此處用蘭,應(yīng)該是取其發(fā)散作用來促進(jìn)氣機(jī)的暢行,這就為脾癉的治療提供了一種思路。選取廣義之帶脈范圍[32],以通調(diào)帶脈法為核心干預(yù)代謝綜合征腹型肥胖,既能通調(diào)帶脈,使帶脈功能恢復(fù)正常,繼而恢復(fù)對(duì)縱行經(jīng)脈的正常約束作用;又能調(diào)理中焦脾胃,而使氣機(jī)升降的功能恢復(fù)正常;還符合局部選穴的要旨,針對(duì)性干預(yù)腹部的脂肪組織。以通調(diào)帶脈為主,恢復(fù)以帶脈為中心的經(jīng)脈氣血暢通,使三焦,尤其是中焦氣機(jī)升降得以恢復(fù)正常,從而促進(jìn)人體代謝功能的恢復(fù),繼而起到干預(yù)肥胖的目的。

[1] International Diabetes Federation. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome[EB/OL]. http://www.idf.org/e-library/consensus-statements/60-idfconsensus-worldwide-definitionof-the-metabolic-syndrome,2005.

[2] Irlbeck T, Massaro JM, Bamberg F, e. Association between single-slice measurements of visceral and abdominal subcutaneous adipose tissue with volumetric measurements: the Framingham Heart Study[J].(), 2010,34(4):781-787.

[3] Fox CS, Massaro JM, Hoffmann U,. Abdominal visceral and subcutaneous adipose tissue compartments: association with metabolic risk factors in the Framingham Heart Study[J]., 2007,116(1): 39-48.

[4] Camhi SM, Bray GA, Bouchard C,. The relationship of waist circumference and BMI to visceral, subcutaneous, and total body fat: sex and race differences[J].(), 2011,19(2):402 -408.

[5] Onat A, Avci GS, Barlan MM,. Measures of abdominal obesity assessed for visceral adiposity and relation to coronary risk[J]., 2004,28(8):1018-1025.

[6] Zha JM, Di WJ, Zhu T,. Comparison of gene transcription between subcutaneous and visceral adipose tissue in Chinese adults[J]., 2009,56(8):935- 944.

[7] Trujillo ME, Scherer PE. Adipose tissue-derived factors: impact on health and disease[J]., 2006,27 (7):762-778.

[8] Yang RZ, Lee MJ, Hu H,. Acute-phase serum amyloid A: an inflammatory adipokine and potential link between obesity and its metabolic complications[J]., 2006,3(6):e287.

[9] Yang Q, Graham TE, Mody N,. Serum retinol binding protein 4 contributes to insulin resistance in obesity and type 2 diabetes[J]., 2005,436(7049): 356-362.

[10]Ma X, Lee P, Chisholm DJ,. Control of adipocyte differentiation in different fat depots; implications for pathophysiology or therapy[J].(), 2015,6:1.

[11] Peeters A, Bonneux L, Nusselder WJ,. Adult obesity and the burden of disability throughout life[J]., 2004,12(7):1145-1151.

[12] Ibrahim MM. Subcutaneous and visceral adipose tissue: structural and functional differences[J]., 2010,11(1):11-18.

[13] Liu A, Sonmez A, Yee G,. Differential adipogenic and inflammatory properties of small adipocytes in Zucker Obese and Lean rats[J]., 2010, 7(4):311-318.

[14] 房玲玲.皮下和內(nèi)臟脂肪細(xì)胞分布與大小和2型糖尿病的關(guān)系研究[D].浙江大學(xué),2015.

[15] Yeoh AJ, Pedley A, Rosenquist KJ,. The association between subcutaneous fat density and the propensity to store fat viscerally[J]., 2015,100(8):1056-1064.

[16] Shuster A, Patlas M, Pinthus JH,. The clinical importance of visceral adiposity: a critical review of methods for visceral adipose tissue analysis[J]., 2012,85(1009):1-10.

[17] Tsujinaka S, Konishi F, Kawamura YJ,Visceral obesity predicts surgical outcomes after laparoscopic colectomy for sigmoid colon cancer[J]., 2008,51(12):1757-1765.

[18] Morelli M, Gaggini M, Daniele G,. Ectopic fat: the true culprit linking obesity and cardiovascular disease?[J]., 2013,110(4):651-660.

[19] Lima-Martínez MM, Blandenier C, Iacobellis G. Epicar- dial adipose tissue: more than a simple fat deposit?[J]., 2013,60(6):320-328.

[20] Sogabe M, Okahisa T, Hibino S,. Usefulness of differentiating metabolic syndrome into visceral fat type and subcutaneous fat type using ultrasonography in Japanese males[J]., 2012,47(3):293- 299.

[21] Efe D, Aygün F, Acar T,. Investigation of relation between visceral and subcutaneous abdominal fat volumes and calcified aortic plaques via multislice computed tomography[J]., 2015,23(4):396- 402.

[22] Damaso AR, do Prado WL, de Piano A,. Relationship between nonalcoholic fatty liver disease prevalence and visceral fat in obese adolescents[J]., 2008,40(2):132-139.

[23] 王琳,康杰,玄紅梅,等.中年肥胖人群肝前脂肪厚度的超聲測(cè)量與血清甘油三酯的相關(guān)性研究[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2016,11(2):80-81.

[24] 萬里凱,何冰,譚衛(wèi)紅,等.中青年女性肝前脂肪厚度與腹腔內(nèi)脂肪厚度及肥胖人體測(cè)量值的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2012,5(10):916-918.

[25] 楊培勝,劉新紅,黃淑華,等.超聲測(cè)量腹部肝前脂肪最大厚度預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生及嚴(yán)重性[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(3):157-159.

[26] 楊虹,劉軒.超聲測(cè)量肝前脂肪厚度與頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,9(9):4-6.

[27] Rea DJ, Heimbach JK, Grande JP,. Glomerular volume and renal histology in obese and non-obese living kidney donors[J]., 2006,70(9):1639 -1641.

[28] 王亞萍,宋艷,李昊,等.高脂喂食誘導(dǎo)的肥胖大鼠腎周脂肪與血壓的關(guān)系及替米沙坦干預(yù)的影響[J].中華高血壓雜志,2015,23(2):138-146.

[29] 柳懌,陳亞青.超聲測(cè)量腎周及腎旁脂肪厚度在評(píng)估非酒精性脂肪肝患者肝脂肪浸潤(rùn)程度中的意義[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(5):293-295.

[30] 段娟,仝小林.《內(nèi)經(jīng)》肥胖三型的影響因素[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(2):9-11.

[31] 仝小林,姬航宇,李敏,等.脾癉新論[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(8):988-991.

[32] 王聯(lián)慶,王瑞道.淺述帶脈的功能與循行結(jié)構(gòu)[J].中國(guó)針灸,1998,18(6):398-390.

[33] 耿良,呂靜,許敬生.丹田辨析[J].河南中醫(yī),2004,24 (11):8-9.

[34] 姚荷生,姚梅齡,姚芷齡.三焦焦膜病辨治[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,19(4):1-5.

[35] 孔光一,趙巖松,嚴(yán)季瀾,等.少陽(yáng)三焦膜系病機(jī)探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(3):149 -150,158.

[36] 馮慧,張安玲,丁元慶.從衛(wèi)氣運(yùn)行理論探討代謝綜合征病機(jī)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,39(6):500- 501.

[37] 張安玲,丁元慶.基于《內(nèi)經(jīng)》探討衛(wèi)氣的三種狀態(tài)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,39(4):309-311.

[38]Pandey AK, Kumar P, Kodavoor SA,. A study of physicochemical properties of subcutaneous fat of the abdomen and its implication in abdominal obesity[J]., 2016,10(5):48-51.

Exploration of the Idea of Unblocking and Regulating the Dai Meridian as Main Intervention in Abdominal Obesity Metabolic Syndrome

,-,-,,-,-,.

,100078,

Abdominal obesity is a core factor in and necessary condition of diagnosing metabolic syndrome. Abdominal fat contains two parts: subcutaneous fat and visceral fat. Both are related to hypertension, impaired fasting blood glucose, diabetes and metabolic syndrome. Current studies often focus on visceral fat, but subcutaneous fat accumulation also has an inseparable relationship. Physical and chemical changes in abdominal fat cells result in abdominal fat thickening and density increase and cause changes in secretion of adipokines in this process. The common action of the two aspects leads to a number of metabolic problems. The sanjiao dysfunction brings about abdominal accumulation of phlegm, heat and stagnant turbidity and infiltration of them into blood vessels, which are the basic pathogenesis of metabolic syndrome. Abnormal Dai Meridian function plays a key role in this process. Unblocking and regulating the Dai Meridian as a core means, promoting functional activities of qi in the whole body and especially in the middle jiao and restoring the sanjiao function help the clinical treatment of metabolic syndrome.

Metabolic syndrome; Obesity; Abdominal obesity; Subcutaneous fat; Visceral fat; The sanjiao; The Dai Meridian; Unblocking and regulating the Dai Meridian

1005-0957(2017)12-1475-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1475

2017-05-20

北京市中醫(yī)管理局“首都臨床特色應(yīng)用研究”專項(xiàng)課題(N.Z141107002514079);北京市中醫(yī)管理局中醫(yī)藥“3＋3”薪火傳承工程《楊甲三名家研究室》

潘良(1986—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:dfzhenjiu@126.com

胡慧(1965—),女,教授,Email:dfzhenjiu@126.com