循證護理對艾滋病病人生活質(zhì)量影響的研究

謝彩英，韋彩云，盧祥禪，杜麗群，蔣麗芳，韋寶綿

循證護理對艾滋病病人生活質(zhì)量影響的研究

謝彩英，韋彩云，盧祥禪，杜麗群，蔣麗芳，韋寶綿

[目的]研究循證護理對艾滋病病人生活質(zhì)量影響的效果。[方法]選取2014年在我院住院的120例艾滋病病人,采用完全隨機分組的方法將病例分為觀察組和對照組,每組60例,對照組進行常規(guī)護理,觀察組進行循證護理,采用HIV/AIDSQOL-46量表分別在3個時點(入院時、出院時及出院3個月后)對兩組病人生活質(zhì)量進行評價。[結(jié)果]經(jīng)HIV/AIDSQOL-46量表評分，出院時兩組差異有統(tǒng)計學意義(174.26分±22.13分比166.18分±21.05分，t=2.05,P=0.04),其中身體狀態(tài)(t=2.82,P=0.01)、心理狀態(tài)(t=2.42,P=0.02)、一般性感覺(t=2.40,P=0.02)3個維度評分觀察組均高于對照組;入院時、出院3個月后兩組量表評分及各個維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義。[結(jié)論]循證護理對提高病人住院期間生活質(zhì)量,特別是提高病人身體狀況、心理狀態(tài)及一般性感覺方面有顯著優(yōu)勢。

循證護理;艾滋病病人;生活質(zhì)量;效果研究

住院艾滋病病人大多處于艾滋病期,抵抗力低下,出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、疲乏、厭食、體重減輕、皮疹等[1],這些癥狀常使病人感到不適,致使其生活質(zhì)量嚴重下降。提高艾滋病感染者及病人護理質(zhì)量,增加病人治療依從性并改善其生活質(zhì)量是臨床護理中的一個難點。循證護理是20世紀90年代受循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的護理理念,自應用以來取得了較好的效果[1]。本次研究擬對艾滋病住院病人實施循證護理,探討循證護理對改善病人生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2014年12月在我院住院的120例艾滋病病人為研究對象,所有病例經(jīng)蛋白印跡試驗(WB)確診為人類免疫缺陷病毒(HIV)感染,并確診為艾滋病。采用完全隨機分組的方法,分為觀察組和對照組,每組60例。

1.2 護理方法 對照組采用艾滋病常規(guī)護理,觀察組采用循證護理。①成立循證護理小組:主要護理成員為護理部主任、護士長和護士骨干,所有成員均進行循證護理知識培訓,掌握循證護理基本方法和技能。②提出問題:根據(jù)病人臨床癥狀和個體差異,提出病人住院期間需解決的護理問題,如常見臨床癥狀護理、心理輔導等。③循證支持:遵循循證護理的原則,通過查閱艾滋病住院病人護理相關(guān)文獻[2-13],結(jié)合科室護理經(jīng)驗,對文獻質(zhì)量、護理方法可靠性、可行性做出評價,再結(jié)合病人的需求,為病人制定個性化的護理計劃并給予實施,在循證護理和臨床觀察的基礎(chǔ)上,應用實證對護理措施進行分析、鑒定效果,確保護理措施的有效性。1.3 評價方法 病人生活質(zhì)量評價采用HIV/AIDSQOL-46量表[14],包括身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會狀態(tài)和一般性感覺共4個維度,分別在3個時點(入院時、出院時及出院3個月后)對其生活質(zhì)量進行測量。

1.4 統(tǒng)計學方法 觀察組和對照組組間比較計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,組內(nèi)3個時點量表評分比較采用方差分析,兩組比較采用LSD-t檢驗。運用Excel 2003軟件進行數(shù)據(jù)錄入、SAS 9.2軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共納入120例研究對象,其中男99例(82.50%),女21例(17.50%)；病人年齡(38.02±9.13)歲；CD4+T淋巴細胞計數(shù)為(135.62±160.10)×106/mL；臨床分期Ⅰ期占9.17%(11例)，Ⅱ期占20.0%(24例)，Ⅲ期占42.50%(51例)、Ⅳ期占28.33%(34例)。觀察組與對照組年齡、性別、臨床分期和CD4+T細胞計數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 主要臨床特征 120例病人主要護理癥狀包括體重下降(82.50%)、咳嗽(75.83%)腹瀉(71.67%)、發(fā)熱(69.17%)、皮疹(30.83%)和口腔真菌感染(19.17%)。除發(fā)熱外(χ2=4.73,P=0.03),其余癥狀兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義,見表2。

表2 兩組主要臨床癥狀比較 例(%)

2.3 兩組生活質(zhì)量組間比較(見表3)

分

2.4 兩組生活質(zhì)量組內(nèi)比較 在入院時、出院時及出院3個月后病人生活質(zhì)量量表評分差異均有統(tǒng)計學意義(觀察組F=9.52,P<0.01，對照組F=6.96,P<0.01)，兩組出院時(觀察組t=4.28,P<0.01;對照組t=3.68,P<0.01)、出院3個月后(觀察組t=1.95,P=0.05;對照組t=2.11,P=0.04)評分均高于入院時,差異有統(tǒng)計學意義。在各個維度中,除社會狀態(tài)外(觀察組F=1.60,P=0.21;對照組F=1.87,P=0.16),身體狀態(tài)(觀察組F=11.13,P<0.01;對照組F=3.10,P=0.04)、心理狀態(tài)(觀察組F=5.01,P<0.01;對照組F=3.16,P=0.04)、一般性感覺(觀察組F=17.27,P<0.01;對照組F=10.19,P<0.01)在3個時點差異均有統(tǒng)計學意義。出院3個月后兩組心理狀態(tài)與入院時比較均無統(tǒng)計學意義,而身體狀態(tài)、一般性感覺兩組在出院時、出院后3個月評分均高于入院時,差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

據(jù)估計[15]，目前我國HIV感染率為0.059%,每年HIV新發(fā)感染5萬例～10萬例,新發(fā)感染病例中50歲以上人群的構(gòu)成比顯著增高。隨著疫情形勢的上升,每年將有更多的HIV感染者和AIDS病人需要護理人員為其提供護理服務,同時艾滋病的護理不僅要解決病人生理和臨床需求,還要考慮其心理和社會狀態(tài),這對護理工作提出了極高的要求。循證護理問世以來,實現(xiàn)了從以經(jīng)驗護理為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理向以科學為依據(jù)的現(xiàn)代護理的轉(zhuǎn)變[16],結(jié)合實際護理需求,在提出問題、尋找實證、運用實證的過程實現(xiàn)對病人護理的最優(yōu)化。本研究采用循證護理的方法對艾滋病住院病人進行護理,結(jié)果顯示與常規(guī)護理比較,循證護理對提高病人住院期間生活質(zhì)量,特別是提高病人身體狀態(tài)、心理狀態(tài)及一般性感覺方面有顯著優(yōu)勢。但本研究制定的循證護理策略仍存在若干問題,首先護理策略更注重院內(nèi)護理,對于出院后病人生活質(zhì)量的維持有欠考慮,盡管病人出院3個月后生活質(zhì)量仍顯著高于入院初期,但觀察組和對照組間差異已不明顯;其次,無論循證護理和常規(guī)護理都難以提升病人的社會狀態(tài),同時對于病人心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用難以維持,出院3個月后病人心理狀態(tài)迅速降低至入院水平。臨床實踐表明:艾滋病病人通常伴有嚴重的心理障礙,形式復雜多樣,主要有緊張恐懼、孤獨內(nèi)疚、焦慮煩躁、多疑憂慮、報復變態(tài)等,這些心理對病人的臨床治療依從性、生活質(zhì)量和預防HIV傳播造成多重阻力[17]。鑒于院內(nèi)護理難以改善和維持病人的心理及社會狀體,許多學者提出以家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的護理模式[18-19],形成以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為核心、有效利用居委會現(xiàn)有資源、家庭成員密切配合、多個部門共同參與的格局。針對本研究存在的若干問題,在今后的研究中應進一步探索與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、社區(qū)居委會、病人家庭的溝通合作,旨在進一步改善病人的社會和心理狀態(tài),同時密切關(guān)注國內(nèi)外的研究進展,及時進行循證并調(diào)整目前的護理方案。

[1] 胡雁,邢唯杰.循證護理的概念與步驟[J].上海護理,2015,15(1):89-94.

[2] 董從音.艾滋病合并肺結(jié)核患者心理問題及護理對策[J].現(xiàn)代護理,2005,11(15):1382-1383.

[3] 趙秀珍.艾滋病抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療致皮疹病人的觀察和護理[J].護理研究,2012,26(6B):1587-1588.

[4] 陸雪萍,何麗萍,盧柳青.AIDS合并皮膚疾病患者185例的護理[J].解放軍護理雜志,2013,30(2):31-33.

[5] 余朝鳳.艾滋病晚期發(fā)熱患者臨床護理觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,11(7):1884-1885.

[6] 邊婕.艾滋病晚期發(fā)熱患者的臨床護理效果[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,10(8):166-167.

[7] 李九紅.123例艾滋病合并機會性感染病人的臨床護理[J].全科護理,2013,11(26):2428-2429.

[8] 郭志彬.艾滋病伴腹瀉病人的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(16):2546-2547.

[9] 吳巍,黃世敬,薛柳華,等.中醫(yī)治療艾滋病消瘦及消化不良近況[J].山東中醫(yī)雜志,2011,30(11):821-823.

[10] 韋彩云,李新萍,杜麗群,等.艾滋病患者50例營養(yǎng)支持的療效分析[J].廣西醫(yī)學,2007(12):1858-1859.

[11] 顏道金.艾滋病患者的臨床心理特點及心理護理[J].現(xiàn)代護理,2006,12(10):913-914.

[12] 何東屹.艾滋病患者的心理護理[J].中國保健營養(yǎng),2012(20):4531-4532.

[13] 馮碧英.綜合護理在艾滋病合并口腔念珠菌感染患者中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(36):153-155.

[14] 張明利,魏俊英,吳毓敏,等.HIV/AIDS生存質(zhì)量量表(HIV/AIDSQOL-46)[J].中醫(yī)學報,2010,25(4):599-601.

[15] Huang MB,Ye L,Liang BY,etal.Characterizing the HIV/AIDS Epidemic in the United States and China[J].Int J Environ Res Public Health,2015,22:13(1):30-38.

[16] 吳秀榮.循證護理實踐[J].國際護理雜志,2011,30(1):2-5.

[17] 黃靜，繩宇.艾滋病護理的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2007,42(3):275-277.

[18] 劉云娥,朱大喬,王志紅,等.我國社區(qū)艾滋病護理發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護理學報,2009,16(13):16-18.

[19] 王娟,朱念瓊.社區(qū)開展艾滋病護理的難點與對策[J].現(xiàn)代護理,2005,11(23):2047-2048.

(本文編輯孫玉梅)

Study on influence of evidence-based nursing on quality of life of HIV/AIDS patients

Xie Caiying,Wei Caiyun,Lu Xiangchan,etal

(Guangxi AIDS Clinical Treatment Centers,The Fourth People’s Hospital of Nanning City,Guangxi 530023 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌科研課題,編號:Z2014475。

謝彩英,副主任護師,在職研究生,單位:530023,南寧市第四人民醫(yī)院(廣西艾滋病臨床治療中心);韋彩云、盧祥禪、杜麗群、蔣麗芳、韋寶綿單位:530023,南寧市第四人民醫(yī)院(廣西艾滋病臨床治療中心)。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.029

1009-6493(2017)10-1247-03

2016-06-12;

2017-01-09)

引用信息 謝彩英，韋彩云，盧祥禪，等.循證護理對艾滋病病人生活質(zhì)量影響的研究[J].護理研究，2017，31(10)：1247-1249.