加溫氧氣霧化吸入在AECOPD病人中的運(yùn)用效果分析

朱曉惠，龍 苗

加溫氧氣霧化吸入在AECOPD病人中的運(yùn)用效果分析

朱曉惠，龍 苗

[目的]探討加溫氧氣霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期(AECOPD)病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取2015年11月—2016年4月在我科住院的92例AECOPD病人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例病人采用常規(guī)氧氣霧化吸入治療，觀察組47例病人采用氣流加溫裝置進(jìn)行加溫氧氣霧化吸入治療，比較兩組病人霧化前后的舒適度、治療依從性、慢性阻塞性肺疾病病人自我評(píng)估問(wèn)卷(COPD Assessment Test，CAT)癥狀評(píng)分和平均住院時(shí)間。[結(jié)果]觀察組病人在第3天、第7天氧氣霧化吸入后的舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);出院前觀察組CAT總分(19.36分±5.36分)較干預(yù)前(33.88分±9.14分)有明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組同期(25.27 d±7.09 d);觀察組住院時(shí)間(16.27 d±6.43 d)短于對(duì)照組(18.56 d±6.63 d)；觀察組治療完全依從率(80.9%)高于對(duì)照組(53.3%)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]加溫氧氣霧化吸入治療可有效提升AECOPD病人的舒適度和治療依從性，改善病人臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期(AECOPD);霧化吸入;加溫;舒適度；依從性

相對(duì)于常規(guī)的靜脈或口服用藥，霧化吸入治療可直接將藥物作用于肺部病變部位，是慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期(AECOPD)的一種有效治療方式，可有效緩解病人咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀，促進(jìn)病人的疾病康復(fù)[1]。目前臨床上常用的氧氣霧化吸入主要通過(guò)連接床前墻壁氧氣供應(yīng)連接口，氧氣溫度為20 ℃左右，且氣流量為5 L/min～7 L/min，相關(guān)研究表明，寒冷氣流刺激可引起呼吸道過(guò)度緊張收縮，甚至引起氣促和呼吸困難等不良癥狀[2]，且在寒冷氣流的驅(qū)動(dòng)下，霧化液的溫度也將降低，將影響藥物的利用與吸收[2]，不利于AECOPD病人的疾病康復(fù)。因此，在AECOPD病人的氧氣霧化吸入治療過(guò)程中，如何減少寒冷對(duì)氣道的刺激成了越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。近年來(lái)有研究通過(guò)使用加溫加濕裝置進(jìn)行霧化治療[3]，但由于設(shè)備較為昂貴且容易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生而限制其臨床推廣。本研究通過(guò)設(shè)計(jì)一種加溫氧氣氣流的恒溫裝置，應(yīng)用于AECOPD病人的氧氣霧化治療中，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年11月—2016年4月在我院住院的AECOPD病人為研究對(duì)象，按照樣本量評(píng)估公式n=Z2×[P×(1-P)]/E2，其中Z表示置信區(qū)間，P為概率值，E為誤差值，設(shè)定Z=1.90，P=0.5，E=10%，計(jì)算n=90，設(shè)定調(diào)查問(wèn)卷無(wú)效率為5%，則需要樣本量為n(1+5%)=94例。樣本納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2011年全球慢性阻塞性肺疾病防治倡議(GOLD)指南中的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且處于急性發(fā)作期;②理解溝通能力正常;③病情相對(duì)穩(wěn)定，可配合研究調(diào)查;④知情同意本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;②合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或者精神、意識(shí)障礙。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例，在干預(yù)過(guò)程中對(duì)照組有2例病人由于病情加重退出本研究，最終對(duì)照組45例，觀察組47例;兩組病人在性別、年齡、病程和治療費(fèi)用來(lái)源方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法 兩組病人均按醫(yī)囑給予止咳、化痰、平喘、抗感染、吸氧等常規(guī)治療及氧氣霧化吸入。霧化吸入藥物方案均為沙丁胺醇200 mg+異丙托溴銨500 mg+布地奈德1 mg，每日3次，霧化器選用EM06-003 Emedical醫(yī)用霧化器，霧化氧流量為5 L/min，霧化時(shí)間每次15 min。霧化時(shí)指導(dǎo)病人采用坐位或坐臥位，深慢吸氣然后屏氣5 s～10 s后呼氣。霧化過(guò)程中鼓勵(lì)病人將痰液咳出，霧化后輔以叩背排痰。同時(shí)由管床護(hù)士告知病人及家屬氧氣霧化吸入的配合方法、時(shí)間、效果以及相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。其中對(duì)照組按照中心供氧系統(tǒng)連接霧化器進(jìn)行常規(guī)氧氣霧化吸入，觀察組采用加溫吸氧裝置，該裝置由加長(zhǎng)吸氧導(dǎo)管及加熱恒溫裝置(飛利浦，型號(hào):SCF355)組成，總氧氣導(dǎo)管的長(zhǎng)度為250 cm，其中恒溫器裝置前段為50 cm，后段為80 cm，浸入恒溫器中的長(zhǎng)度為120 cm。經(jīng)測(cè)試設(shè)定恒溫器中的溫度為90 ℃時(shí)，外接氣流加溫裝置進(jìn)行加溫氧氣霧化吸入治療，經(jīng)過(guò)加溫的氧氣在連接到霧化器時(shí)溫度可達(dá)到(37±1)℃，噴出的氣霧為(35±1)℃。

1.3 收集指標(biāo) ①一般資料調(diào)查表：研究者根據(jù)調(diào)查需要自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括病人的性別、年齡、病程、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源和住院時(shí)間等方面內(nèi)容。②舒適度評(píng)估:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]進(jìn)行評(píng)估，畫一條10 cm的直線，分為10等份，從左至右依次標(biāo)上數(shù)字0～10，0代表舒適，10代表極度不舒適，在第1次霧化前，第3天、第7天霧化后20 min由病人根據(jù)自己的主觀舒適度進(jìn)行勾選。③慢性阻塞性肺疾病病人自我評(píng)估問(wèn)卷(COPD assessment test，CAT)：包括咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒6項(xiàng)主觀指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)耐力，日?；顒?dòng)影響這兩項(xiàng)耐受力評(píng)價(jià)指標(biāo)。問(wèn)卷的分值范圍0分～40分。0分～10分為“輕微影響”，11分～20分為“中等影響”，21分～30分為“嚴(yán)重影響”，31分～40分者為“非常嚴(yán)重影響”[6]。該問(wèn)卷已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，具有較高的信度和效度。在病人入院后首日及出院前進(jìn)行評(píng)估。④氧氣霧化吸入治療依從性:按照病人在氧氣霧化吸入治療過(guò)程中的配合程度進(jìn)行評(píng)估，其中完全按要求完成治療為完全依從，部分按要求完成為部分依從，不按要求治療為完全不依從。

2 結(jié)果

2.1 兩組AECOPD病人氧氣霧化吸入舒適度比較 兩組病人在第1次氧氣霧化吸入前的舒適度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組病人在第3天、第7天氧氣霧化吸入后的舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組病人在各個(gè)時(shí)間段之間的舒適度改善程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組AECOPD病人氧氣霧化吸入前后舒適度比較

2.2 兩組AECOPD病人CAT評(píng)分比較 兩組病人在入院第1天的CAT癥狀評(píng)分各因子及總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組在咳嗽、咳痰、胸悶、精力、運(yùn)動(dòng)耐力、日?；顒?dòng)影響和CAT總分方面均明顯改善，且觀察組的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，兩組在睡眠、情緒方面無(wú)明顯改善(P>0.05)，見表3。

表3 兩組AECOPD病人CAT評(píng)分比較 分

2.3 兩組AECOCD病人氧氣霧化治療依從性及平均住院時(shí)間比較 觀察組病人的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照，在氧氣霧化吸入治療依從性方面明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組AECOCD病人依從性及住院時(shí)間比較

3 討論

寒冷是COPD急性加重的高危因素[7]，COPD病人在吸入寒冷空氣時(shí)容易發(fā)生氣道痙攣，加重氣道阻塞[8]。而且AECOPD病人由于氣道相對(duì)狹窄且缺乏彈性，纖毛運(yùn)動(dòng)能力減退，且炎癥反應(yīng)導(dǎo)致氣道充血，影響氣道的溫度調(diào)節(jié)功能，吸入的空氣不能上升到符合氣道生理需求的溫度。有學(xué)者通過(guò)加溫霧化吸入藥物以達(dá)到提升氣霧溫度的效果[9]，但由于在氧氣霧化時(shí)氣流流速較快，即使加熱了霧化藥液，混合的氣霧溫度并未能達(dá)到AECOPD病人的需求，且直接的藥物加熱處理可污染藥液或者降低藥物的功效。彭立萍等[10]通過(guò)超聲裝置可將霧化液加溫霧化成32 ℃～35 ℃的氣霧粒，但同樣未考慮提供的氧氣流溫度，二者混合后氣霧溫度將會(huì)有所下降，亦未真正發(fā)揮加溫效果。由此可見，氧氣氣流是實(shí)施霧化治療的承載主體，其溫度高低直接決定了最終形成氣霧的溫度，同時(shí)周圍的室溫也可能造成氧氣氣流在流動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)一定的熱能損耗。所以，本研究直接從氧氣氣流入手，根據(jù)熱傳遞的原理設(shè)計(jì)出了快速加溫氧氣氣流的恒溫裝置(具體結(jié)構(gòu)圖見研究方法)，通過(guò)反復(fù)試驗(yàn)，我們可以發(fā)現(xiàn)在室溫為20 ℃、氧流量為6 L/min、水溫為90 ℃、裝置內(nèi)延長(zhǎng)管長(zhǎng)度為220 cm時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)氧氣流升溫至(40±2)℃的目標(biāo)，即使氧氣在流通、霧化過(guò)程中損耗部分熱能，也可保證抵達(dá)AECOPD病人呼吸道氣霧的溫度在(35±2)℃。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，本裝置的吸入氧氣霧化氣霧溫度接近人體的正常生理溫度，研究顯示，當(dāng)氧氣霧化吸入溫度維持在30 ℃～36 ℃時(shí)，氧氣的濕度可達(dá)到75%～98%[11]。AECOPD病人在吸入溫?zé)釢駶?rùn)的氣霧時(shí)，能使呼吸道擴(kuò)張，痰液稀釋，促進(jìn)了痰液的有效排出[12]，有效提升了通氣功能，減少了咳嗽、咳痰和胸悶氣促等不適癥狀。普通的氧氣霧化吸入雖然可以通過(guò)發(fā)揮藥物作用緩解相關(guān)癥狀，但如果溫度較低，將可能會(huì)刺激呼吸道引起惡心、嗆咳和氣道收縮等不適[13]。因此，加溫霧化吸入方式更加舒適，更易于被病人所接受(P<0.05)。本研究還顯示，觀察組的病人在咳嗽、咳痰、胸悶、精力、運(yùn)動(dòng)耐力、日常活動(dòng)影響和CAT總分方面均明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這可能與氧氣加溫能使藥液充分發(fā)揮藥效有關(guān)。李桂芹等[14]認(rèn)為，溫度過(guò)低時(shí)液體蒸發(fā)霧化的效果不佳。通過(guò)對(duì)氧氣氣流加溫后能夠提升霧化的效果，使藥液充分霧化，形成直徑2 μm～4 μm的微小氣霧粒[15]。溫?zé)岬臍忪F使小氣道進(jìn)一步擴(kuò)張，同時(shí)將微小的藥物氣霧粒直接驅(qū)送到中小氣道[16]，提高了局部的藥物濃度，從而提升了治療效果，縮短了病人康復(fù)的時(shí)間。另外，兩組病人在睡眠和情緒方面的改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示AECOPD除了嚴(yán)重影響病人的生命健康之外，也可對(duì)病人的心理健康帶來(lái)嚴(yán)重的心理困擾，因而在不斷開發(fā)應(yīng)用護(hù)理新技術(shù)的同時(shí)，應(yīng)密切留意病人的情緒心理變化，合理應(yīng)用心理調(diào)適技術(shù)，促進(jìn)病人心理和生理的共同康復(fù)。

4 小結(jié)

經(jīng)加溫氧氣霧化吸入方式能夠充分提升抵達(dá)AECOPD病人呼吸道氣霧的溫度，能有效改善病人的主觀舒適度，改善病人的臨床癥狀，促進(jìn)病人的康復(fù)，減少病人疾病相關(guān)的住院時(shí)間，值的在臨床中進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯孫玉梅)

Analysis of application effect of heated oxygen aerosol inhalation for AECOPD patients

Zhu Xiaohui,Long Miao

(The People’s Hospital of Jianyang City,Sichuan 641400 China)

Objective:To explore the effect of heated oxygen aerosol inhalation for patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods:A total of 92 AECOPD patients were enrolled in our hospital from November 2015 to April 2016.They were randomly divided into control group(n=45) and observation group(n=47).Patients in control group were treated with routine oxygen aerosol inhalation,and patients in observation group were treated with oxygen aerosol inhalation heated with airflow heating apparatus.The two groups were compared in the following aspects:comfort level before and after inhalation,treatment compliance,COPD assessment test(CAT) scores and average length of stay.Results:The comfort of patients in observation group was significantly better than that in control group on the 3rd day and the 7th day after the aerosol inhalation(P<0.05).The total CAT scores of patients in observation group before discharge was 19.36±5.36,which was improved significantly compared with the total score before intervention(33.88±9.14),and better than that in control group(25.27±7.09) during the same period.The differences were statistically significant(P<0.05).The average length of stay in observation group(16.27±6.43 days) was shorter than that in control group(18.56±6.63 days).The treatment compliance of patients in observation group(80.9%) was better than that in control group(53.3%)(P<0.05).Conclusions:Heated oxygen aerosol inhalation treatment could effectively improve comfort level and treatment compliance of AECOPD patients,thus improve patients' clinical symptoms and shorten the length of stay.

acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD;aerosol inhalation;heating;comfort level;compliance

朱曉惠，副主任護(hù)師，本科，單位:641400，四川省，簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院;龍苗單位：641400，四川省，簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院。

R473.1

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.019

1009-6493(2017)10-1220-04

2016-04-25;

2017-03-10)

引用信息 朱曉惠，龍苗.加溫氧氣霧化吸入在AECOPD病人中的運(yùn)用效果分析[J].護(hù)理研究，2017，31(10)：1220-1223.