腹股溝疝術(shù)前與術(shù)后用藥預(yù)防術(shù)后感染療效對(duì)比

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（遼寧省撫順石化總醫(yī)院普外科，遼寧 撫順 113001）

·臨床研究·

腹股溝疝術(shù)前與術(shù)后用藥預(yù)防術(shù)后感染療效對(duì)比

張?chǎng)?/p>

（遼寧省撫順石化總醫(yī)院普外科，遼寧 撫順 113001）

目的比較腹股溝疝術(shù)前預(yù)防用藥與術(shù)后用藥對(duì)術(shù)后感染的療效。方法選取醫(yī)院外科2013年8月至2016年8月收治的腹股溝疝患者60例，采用平行隨機(jī)抽樣法分為術(shù)后干預(yù)組與術(shù)前預(yù)防組，各30例。術(shù)后干預(yù)組在術(shù)后1～2 d給予靜脈滴注頭孢孟多，術(shù)前預(yù)防組在術(shù)前2 h給予靜脈滴注頭孢孟多，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物使用費(fèi)用及術(shù)后感染發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)前預(yù)防組的抗菌藥物使用費(fèi)用明顯低于術(shù)后干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)前預(yù)防組術(shù)后感染發(fā)生率為3．33%，明顯低于術(shù)后干預(yù)組的16．67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論腹股溝疝術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物可明顯降低術(shù)后感染發(fā)生率，減少藥物使用費(fèi)用，是抗菌藥物應(yīng)用的最佳時(shí)機(jī)。

腹股溝疝；術(shù)后感染；預(yù)防用藥；抗菌藥物

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)患矛盾的激化及患者法律意識(shí)的加強(qiáng)，臨床由于院內(nèi)感染導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛屢見不鮮，已成為醫(yī)療事故的重要誘因之一[1]，亟需得到醫(yī)院管理者的重視。腹股溝疝是臨床常見的急腹癥，傳統(tǒng)治療方法以開腹手術(shù)為主，但手術(shù)會(huì)對(duì)腹壁及周圍軟組織有不同程度創(chuàng)傷，且術(shù)后切口采用縫線縫合，增加了細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)加重患者的病情，不利于術(shù)后恢復(fù)，臨床需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，控制切口感染的發(fā)生[2]。本研究中以我院外科收治的60例腹股溝疝患者作為觀察對(duì)象，探討預(yù)防用藥在腹股溝疝術(shù)后感染預(yù)防中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；無腹部手術(shù)史；自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能障礙；精神障礙；惡性腫瘤。

病例選擇與分組：選取我院外科2013年8月至2016年8月收治的腹股溝疝患者60例，采用平行隨機(jī)抽樣法分為術(shù)后干預(yù)組與術(shù)前預(yù)防組，各30例。術(shù)后干預(yù)組中，男 19例，女11例；年齡19～63歲，平均（47．63±3．52）歲。術(shù)前預(yù)防組中，男18例，女12例；年齡18～61歲，平均（44．76±5．32）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．329，P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 手術(shù)方法

采用常規(guī)疝氣修補(bǔ)術(shù)，股部入徑：腹股溝韌帶下方2～3 cm作6 cm平行切口，切開皮膚和組織后，剝離篩筋膜、股中隔和腹膜外脂肪組織，顯露疝囊，用止血鉗夾起疝囊切緣，將疝囊切口張開、提起。將疝內(nèi)容送回腹腔，用4號(hào)絲線高位結(jié)扎，用4號(hào)絲線間斷縫合。腹股溝上入徑：常規(guī)腹股溝入路，腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1．5 cm至恥骨結(jié)節(jié)做切口，顯露腹股溝管后壁，內(nèi)側(cè)切開腹橫筋膜，找到股環(huán)和疝囊頸，切開疝囊頸，高位結(jié)扎，將腹股溝韌帶、骼恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合，以閉合股環(huán)。

1．2．2 感染干預(yù)

術(shù)后干預(yù)組在術(shù)后 1～2 d給予頭孢孟多注射液（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063836，規(guī)格為每支0．5 g）靜脈滴注；術(shù)前預(yù)防組在術(shù)前2 h給予靜脈滴注頭孢孟多注射液。兩組麻醉方式與手術(shù)方法相同，術(shù)前均行常規(guī)檢查，禁食、禁飲8 h。

1．3 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3－4]

切口周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛等，導(dǎo)管血培養(yǎng)或膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性即可判定為切口感染，細(xì)菌培養(yǎng)少于300個(gè)菌落／平皿為輕度感染，300～500個(gè)菌落／平皿為中度感染，超過500個(gè)菌落／平皿為重度感染。同時(shí)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物使用費(fèi)用及術(shù)后切口感染發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 住院時(shí)間與抗菌藥物使用費(fèi)用

結(jié)果見表1?？梢?，兩組的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)前預(yù)防組的抗菌藥物使用費(fèi)用明顯低于術(shù)后干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 術(shù)后感染

術(shù)后感染發(fā)生率，術(shù)后干預(yù)組為3．33%（1／30），術(shù)前預(yù)防組為16．67%（5／30），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見表2。

3 討論

3．1 感染相關(guān)因素

年齡因素：高齡患者發(fā)生手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，分析是由于高齡患者自身身體狀況較差，免疫功能隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸減退，且合并多種慢性疾病等危險(xiǎn)因素，并對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷及細(xì)菌侵襲耐受性低下，易發(fā)生術(shù)后切口感染[5]。

糖尿?。禾悄虿』颊哐撬捷^高，常影響白細(xì)胞的吞噬功能和切口處的纖維母細(xì)胞修復(fù)功能，抑制切口處肉芽生長(zhǎng)，降低機(jī)體抗感染能力，并影響切口愈合進(jìn)程，易導(dǎo)致切口裂開，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，高血糖水平狀態(tài)下機(jī)體發(fā)生水腫，有利于細(xì)菌繁殖。

環(huán)境因素：若手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，亦會(huì)使手術(shù)切口、各種醫(yī)療器械遭受空氣污染，且使患者及醫(yī)護(hù)人員攜帶病原菌污染概率增大，因而手術(shù)室內(nèi)空氣環(huán)境也是細(xì)菌侵入致使切口感染的主要來源之一，住院時(shí)間越長(zhǎng)受感染的機(jī)會(huì)越多。另外，留置導(dǎo)尿管、胃腸道切口污染等亦會(huì)增加革蘭陰性桿菌切口感染。

手術(shù)熟練程度：手術(shù)切口暴露于空氣中的時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)就越高。據(jù)報(bào)道，手術(shù)期間每小時(shí)降落于術(shù)區(qū)的細(xì)菌可達(dá)35 000～60 000個(gè)／m2[6]。若手術(shù)切口時(shí)間暴露越長(zhǎng)，機(jī)體創(chuàng)傷越大，患者抵抗力下降，易引起腸道菌群易位生長(zhǎng)，且手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者切口附近皮膚汗腺排出的細(xì)菌越多，亦會(huì)增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

3．2 感染控制措施

普外科手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)因素較復(fù)雜，既有內(nèi)源性因素，又有外源性因素。為進(jìn)一步控制術(shù)后切口感染，應(yīng)建立嚴(yán)格的手術(shù)室管理制度，加強(qiáng)質(zhì)控管理。健全醫(yī)院感染管理組織，加強(qiáng)質(zhì)量考核，嚴(yán)格落實(shí)外科手術(shù)切口感染控制指南，可有效預(yù)防手術(shù)切口感染，提高醫(yī)療質(zhì)量[7]。

表1 兩組患者住院時(shí)間與抗菌藥物使用費(fèi)用比較（s，n＝30）

表1 兩組患者住院時(shí)間與抗菌藥物使用費(fèi)用比較（s，n＝30）

組別術(shù)前預(yù)防組術(shù)后干預(yù)組P手術(shù)時(shí)間（min）41．36±5．13 42．19±5．81＞0．05抗菌藥物使用費(fèi)用（元）39．68±6．38 58．27±5．27＜0．05住院時(shí)間（d）5．33±1．64 7．08±1．27＞0．05

表2 兩組患者術(shù)后感染情況比較[例（%），n＝30]

在執(zhí)行手術(shù)室管理制度的同時(shí)，還需對(duì)普外科手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)院感知識(shí)和技能的培訓(xùn)，如開展洗手操作培訓(xùn)，無菌觀念及操作培訓(xùn)等[8]。并建立院感管理小組，制訂院感控制計(jì)劃，每日監(jiān)督檢查計(jì)劃落實(shí)情況，以提高科室院感管理水平。手術(shù)中從各方面落實(shí)殺菌消毒工作，確保了手術(shù)在無菌條件下完成，降低了手術(shù)過程中不合理操作或手術(shù)時(shí)消毒工作不完善引起醫(yī)源性感染的可能性[9]。術(shù)后要注意觀察患者的手術(shù)切口情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有滲血、充血等發(fā)生，滲血和充血都不利于患者的傷口愈合。保證病房衛(wèi)生情況良好，有效殺滅病菌，阻止患者手術(shù)切口感染加重，有利于病情恢復(fù)[10]。合理、健康的飲食和適宜的運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)患者的抵抗力，又可避免手術(shù)切口裂開。另外，還需針對(duì)不同感染風(fēng)險(xiǎn)因素及傳播途徑，采取針對(duì)性的控制措施，以進(jìn)一步提高醫(yī)療水平，促進(jìn)患者早期康復(fù)[11]。

大腸桿菌、金黃色葡萄球菌及厭氧菌等是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的重要菌種，頭孢孟多是臨床常用廣譜抗菌藥物，對(duì)上述致病菌具有明顯的殺滅作用[12]。據(jù)報(bào)道，抗菌藥物的抗菌效果與其在組織中的濃度呈明顯正相關(guān)，通過預(yù)防性給予抗菌藥物治療可以使其水平在致病菌到達(dá)組織前或短期內(nèi)超過組織內(nèi)的最小抑菌濃度，有利于抗菌效果的發(fā)揮[13－14]。

臨床對(duì)于圍術(shù)期抗菌藥物的使用方式、使用劑量及使用時(shí)機(jī)并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺少相關(guān)規(guī)范，導(dǎo)致抗菌藥物濫用現(xiàn)象長(zhǎng)期存在[15]，增加了患者術(shù)后的感染率，不利于術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前預(yù)防組的抗菌藥物使用費(fèi)用明顯低于術(shù)后干預(yù)組，且術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于術(shù)后干預(yù)組，說明在腹股溝疝術(shù)前開展預(yù)防性抗菌藥物治療可以明顯降低術(shù)后感染的發(fā)生率，減少藥物使用費(fèi)用，是抗菌藥物應(yīng)用的最佳時(shí)機(jī)。

[1]陳 革，唐健雄．腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥處理及預(yù)防[J]．臨床外科雜志，2012，20（6）：388－390．

[2]呂 波，袁家天，李叔強(qiáng)，等．腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng)用與否的對(duì)比研究[J]．四川醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1318－1319．

[3]蘇妍卓，宋 彬，邢健鵬，等．腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素與否的隨機(jī)對(duì)照研究[J]．臨床外科雜志，2015，19（6）：449－450．

[4]李紹杰，唐健雄，陳 革，等．無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝 4438例報(bào)告[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（6）：459－461．

[5]趙 渝，王學(xué)虎．腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)血管并發(fā)癥的預(yù)防與治療[J]．中華消化外科雜志，2016，15（10）：978－981．

[6]黃子團(tuán)，李常明，江澤宇，等．無張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的對(duì)比分析[J]．中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，7（4）：369－370．

[7]周宜中．影響腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的相關(guān)因素分析[J]．河北醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：580－583．

[8]王 芬，鄭 正．術(shù)前預(yù)防性使用抗生素對(duì)腹股溝疝Ⅰ類手術(shù)切口愈合的影響[J]．安徽醫(yī)藥，2013，17（1）：129－131．

[9]阿 元，嵇振嶺，李俊生，等．腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素研究進(jìn)展[J]．東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，33（5）：669－672．

[10]李紹杰，唐健雄，陳 革，等．無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝4438例報(bào)告[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（6）：459－461．

[11]王興良，王超洋．老年腹股溝疝患者患病影響因素調(diào)查分析[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（5）：568－569．

[12]徐家樸，張志勇．小兒腹股溝疝1263例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（6）：896－898．

[13]蔣少敏，黃 梁．外科圍術(shù)期患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素的調(diào)查與分析[J]．中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（10）：65－66．

[14]趙 欣，魏琳琳，董 青，等．抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用對(duì)降低腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)感染的臨床研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（12）：2745－2747．

[15]陸 浩，龍仁平，李啟榮，等．后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝56例分析[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，4（6）：488－489．

Efficacy Comparison of Preoperative and Postoperative Drug Administration of Inguinal Hernia in Preventing Postoperative Infection

Zhang Xin
（Department of General Surgery，General Hospital of Fushun Petrochemical Company，F(xiàn)ushun，Liaoning，China 113001）

Objective To investigate the infection prevention efficacy in the prevention of postoperative infection on patients with inguinal hernia after surgery．Methods 60 cases of inguinal hernia treated in the hospital from August 2013 to August 2016 were selected and divided into the preoperative intervention group and postoperative intervention group according to the parallel random sampling method，30 cases in each group．The postoperative intervention group received conventional antibiotic therapy（intravenous cefamandole）in postoperative 1－2 d；the preoperative prevention group was given prophylactic antibiotic therapy（intravenous cefamandole）in the preoperative 2 h．The operation time，hospitaltime，antibioticscostand postoperative infection were compared between the two groups．Results The cost of antimicrobial use in preoperative intervention group was significantly lower than that in postoperative intervention group（P＜0．05）．The incidence rate of postoperative infection in the preoperative intervention group was 3．33%，which was significantly lower than 16．67% in the postoperative intervention group（P＜0．05）．Conclusion Prophylactic antibiotic treatment in inguinal hernia before operation can significantly reduce the incidence of postoperative infection，reduce the cost of the use of antibiotics，and is the best timing for antibiotic application．

inguinal hernia；postoperative infection；drug administration for prevention；antibiotics

R969．4；R978．1

A

1006－4931(2017)04－0053－03

2016－09－09；

2016－10－10)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．04．015