肛周膿腫治療研究進展

閆 偉，陳洪林，吳詩城，項亞軍，彭 未

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，江蘇 昆山 215300）

肛周膿腫治療研究進展

閆 偉，陳洪林，吳詩城，項亞軍，彭 未

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，江蘇 昆山 215300）

中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫效果較好，綜述如下。

1 手術(shù)治療

肛周膿腫切開引流術(shù)。適用于肛提肌以下內(nèi)口不明的低位膿腫和肛提肌以上的高位復(fù)雜膿腫，術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)和后遺癥比率較高，達42%～65%［1］。李?。?］將高位肛周膿腫78例隨機分成兩組各39例，治療組用切開加基底閉合治療，對照組用傳統(tǒng)肛周膿腫一次性治療方法。結(jié)果試驗組和對照組創(chuàng)面愈合時間、換藥疼痛程度、癱痕形成大小、并發(fā)肛門失禁比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后出血、排尿障礙、傷口感染情況、復(fù)發(fā)以及治愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

肛周膿腫一次性切開根治術(shù)。胡琦等［3］將肛旁膿腫39例分成兩組，分別行Ⅰ期根治性手術(shù)（RS）和單純膿腫切開引流（ID）。結(jié)果RS組術(shù)后形成肛痿的發(fā)生率遠低于ID組，而并發(fā)癥卻無升高趨勢，說明Ⅰ期根治性手術(shù)治療肛旁膿腫療效滿意。陳兆義［4］治療69例，其中膿腫一次性切開根治術(shù)47例，一次性切開根治加掛線術(shù)12例，一次性切開掛線加對口引流術(shù)10例。結(jié)果69例全部治愈，隨訪均無后遺肛瘺、肛門失禁等，肛門功能正常。

馬蹄形膿腫切開引流術(shù)。王偉等［5］治療馬蹄形肛周膿腫126例，術(shù)后平均住院時間21天，手術(shù)效果均滿意。應(yīng)曉江［6］治療30例，均1次治愈，傷口愈合時間平均6天，1例出現(xiàn)不完全性肛門失禁，術(shù)后1年恢復(fù)正常。

2 辨證論治

初期。多為實證和熱證，治宜清熱解毒、涼血散瘀、軟堅散結(jié)，以消法為主。令狐慶等［7］將肛周膿腫早期患者隨機分為對照組160例和治療組220例，對照組僅予抗生素治療，治療組自擬消癰湯（天花粉20g、金銀花15g、紫花地丁15g、蒲公英15g、穿山甲15g、乳香12g、沒藥12g、當(dāng)歸12g、赤芍12g、川牛膝12g、漏蘆12g、川貝母12g、陳皮1Og、白芷1Og、防風(fēng)1Og、甘草5g）治療，兩組療程均為10天。結(jié)果顯效率治療組65.0%、對照組12.5%，總有效率治療組97.3%、對照組77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

成膿期。膿成邪留，治宜扶正托毒，以托法為主。馮明予［8］治療肛周膿腫釀膿期211例，結(jié)果顯示口服中藥后能有效減輕局部的腫痛癥狀，并加快膿腫成熟，進而采取切開引流或一次性膿腫切除等積極措施而徹底治愈。趙寶林［9］用仙方活命飲加減治療肛癰98例，熱毒熾盛型加敗醬草15g，瓜蔞30g，白花蛇舌草60g。每日1劑，水煎，早晚溫服。4天為一療程。結(jié)果痊愈91例，有效7例。無肛瘺形成和膿腫復(fù)發(fā)。

潰后期。毒盡體虛，治療宜補養(yǎng)氣血、健脾滲濕、滋養(yǎng)肝腎，以補法為主。陳富軍等［10］將補中益氣湯加減（黃芪24g、連翹15g、黨參12g、白術(shù)12g、陳皮9g、當(dāng)歸6g、乳香6g、沒藥6g、升麻3g、柴胡3g、炙甘草6g）用于肛門直腸周圍多間隙膿腫術(shù)，結(jié)果術(shù)后切口分泌物減少、肛門墜脹減輕，切口愈合加快，瘢痕形成減少。

3 中藥熏洗坐浴

肖毅敏［11］治療肛周膿腫156例。方用五倍子湯加減。藥用大黃30g，芒硝30g，黃柏20g，白芷20g，野菊花30g，紫花地丁30g，五倍子20g，明礬20g。每劑煎3次，共2500mL，分6次使用，每日早晚各1次。使用時將藥液加熱，先熏蒸后坐浴，坐浴時患部要浸入藥液內(nèi)。結(jié)果治療12～25天后均痊愈出院。陳富勤［12］將肛周膿腫行切開掛線術(shù)后140例分為對照組和中藥熏洗組各70例，分別給予常規(guī)西醫(yī)治療和中藥熏洗治療。結(jié)果療效中藥熏洗組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中藥熏洗組顯著低于對照組（P＜0.05）。龐曉?。?3］將70例肛周膿腫術(shù)后患者隨機分成試驗組和對照組各35例，試驗組術(shù)后24h后用仙方活命飲加減坐浴，對照組術(shù)后24h用1∶5000的高錳酸鉀液坐浴。結(jié)果試驗組在術(shù)后疼痛、創(chuàng)面腐肉脫落、創(chuàng)面紅腫消退及創(chuàng)面愈合等明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。韓明宏［14］將高位單純性肛瘺60例隨機分為兩組各30例，均采用肛瘺切開掛線術(shù)。術(shù)后治療組用苦芩湯沖洗創(chuàng)腔，對照組用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)腔。結(jié)果兩組療效無明顯差異（P＞0.05），但術(shù)后疼痛減輕、分泌物減少、愈合時間加快治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4 耳穴貼壓

謝偉等［15］將低位肛周膿腫一次性根治術(shù)后60例隨機分為常規(guī)組和耳壓組各30例，常規(guī)組術(shù)后24h內(nèi)若疼痛劇烈可予曲馬多100mg、異丙嗪注射液25mg肌內(nèi)注射，耳穴組用王不留行貼壓神門、肛門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、阿是穴。結(jié)果兩組術(shù)后6h至術(shù)后第2天7∶30前疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后第2天至第7天不同時間點換藥時疼痛強度分值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 針灸療法

胡承曉［16］采用火針引流排腫治療肛周膿腫120例，結(jié)果火針引流后患者自覺跳痛、劇痛隨之消失，3天后120例均紅腫消退，留下一綠豆粒大小的引流口；10天后110例創(chuàng)面愈合，10例創(chuàng)面仍有少量滲出液。劉翠玲等［17］采用火針療法，通過針刺火灼使膿腫張力迅速減低，止痛快。再配之拔罐法，可宣通氣血、拔毒泄熱，從而達到膿毒盡出的目的，效果好。楊里穎等［18］用鈹針治療高位膿腫18例，均一次治愈，術(shù)后隨訪半年，無后遺癥。任克忍等［19］運用三聯(lián)注射液局部封閉注射治療肛周膿腫35例，治愈率91.4%。

6 其他療法

孫慧星［20］采用CO2激光一次性根治肛周膿腫40例，結(jié)果40例傷口平均25～30天痊愈，無肛瘺、肛門狹窄、失禁。楊鎮(zhèn)等［21］、蔣波等［22］用微創(chuàng)治療肛周膿腫亦取得良好效果，其肛周膿腫治愈時間治療組均短于傳統(tǒng)手術(shù)組。

7 中西醫(yī)結(jié)合治療

翟文煒等［23］將肛周膿腫400例隨機分為治療組280例和對照組120例。治療組術(shù)后加用痔炎靈濃縮液口服，痔炎沖洗靈熏洗坐浴，拔毒膏、生肌玉紅膏填塞換藥治療。對照組術(shù)后用高錳酸鉀溶液熏洗、坐浴，雙氧水清洗傷口，凡士林紗條換藥。結(jié)果治療組術(shù)后傷口滲出減少、術(shù)后肛周不適及疼痛減輕、術(shù)后傷口愈合時間、愈后傷口瘢痕和后遺癥時間、并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。熊亞星等［24］將肛周膿腫164例隨機分為治療組83例和對照組81例。兩組均用局麻或低位硬膜外麻，采用側(cè)臥位或截石位。低位膿腫采用一次性切開引流術(shù)，高位膿腫采用一次性切開加橡皮筋掛線術(shù)。肛管后蹄鐵形膿腫或多間隙膿腫采用膿腫內(nèi)口切開加對口引流術(shù)。兩組均在術(shù)前、術(shù)后予同種抗生素治療3～5天，術(shù)后每日常規(guī)換藥，直至創(chuàng)面愈合。治療組術(shù)前、術(shù)后加口服清熱解毒、消腫散結(jié)中藥及中藥坐浴。結(jié)果兩組全部治愈。治療組術(shù)后疼痛減輕較對照組明顯（P＜0.05），愈合時間短于對照組（P＜0.01）。王春來［25］將150例肛周膿腫初期患者隨機分為治療組90例和對照組60例。對照組予0.9%氯化鈉注射液250mL加青霉素800萬U，并用0.2%甲硝唑注射液250mL靜滴，每日1次。治療組治以清熱解毒、燥濕瀉火、活血消腫，自擬潰癰湯每日1劑，水煎早晚溫服，同時第3煎煎成約1500mL藥液先熏后坐浴、每日2次。結(jié)果總有效率治療組96.67%、對照組70.00%（P＜0.05）。

8 小 結(jié)

中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫有很好成效，且不良反應(yīng)少。

［1］ 周愛華，邱磊，謝沛標(biāo).中西醫(yī)結(jié)合治療肛門直腸周圍膿腫45例的體會［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，8（6）：131-132.

［2］ 李俊.肛周膿腫切開引流術(shù)療效觀察［J］.中國健康月刊（A版），2010，29（7）：71-72.

［3］ 胡琦，鄒熙明.肛周膿腫一次性切開根治術(shù)38例臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2008，27（21）：47.

［4］ 陳兆義.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫69例體會［J］.河南醫(yī)藥信息，2002，10（1）：25-26.

［5］ 王偉，李忠卓.窗式引流掛線治療馬蹄形肛周膿腫126例［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，14（3）：59.

［6］ 應(yīng)曉江.一期切開高位掛線治療后馬蹄形膿腫［J］.大腸肛門病外科雜志，2002，5（3）：159-160.

［7］ 令狐慶，劉子亮，韓凱.自擬消癰湯治療早期肛周膿腫臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2002， 29（12）：736-737.

［8］ 馮明予.中醫(yī)治療肛周膿腫釀膿期211例［J］.吉林中醫(yī)藥，2004，24（11）：36.

［9］ 趙寶林.辨證治療肛周膿腫98例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（3）：1628-1629.

［10］ 陳富軍，金鋒，徐孟廷.補中益氣湯加減在肛門直腸周圍多間隙膿腫術(shù)后的臨床應(yīng)用研究［J］.四川中醫(yī)，2010，28（9）：88-89.

［11］ 肖毅敏.中藥熏洗治療肛周膿腫156例觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，1997，13（2）：22.

［12］ 陳富勤.自擬方熏洗輔助用于肛門直腸周圍膿腫切開掛線術(shù)后處理的臨床研究［J］.中國民間療法，2015，8（3）：29-30.

［13］ 龐曉健.仙方活命飲加減坐浴對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察［D］.成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011：21-22.

［14］ 韓明宏.苦芩湯沖洗高位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)腔療效的臨床觀察［D］.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012：19-20.

［15］ 謝偉，趙永昌，楊小琴，等.耳穴貼壓防治低位肛周膿腫術(shù)后疼痛臨床觀察［J］.上海針灸雜志，201，36（2）：184-187.

［16］ 胡承曉.火針排膿治療肛周膿腫120例［J］.中國中醫(yī)急癥，2003，12（4）：369.

［17］ 劉翠玲，程長友.火針拔罐法治療肛門膿腫［J］.中國肛腸病雜志，1995，15（3）：47.

［18］ 楊里穎，楊云.鈹針治療高位肛周膿腫18例［J］.中國肛腸病雜志，1998，18（5）：36.

［19］ 任克忍，王萍.三聯(lián)注射液局部封閉治療肛周膿腫35例［J］.中國肛腸病雜志，1999，19（5）：34.［20］ 孫慧星.C02激光一次性根治肛周膿腫40例［J］.中華臨床醫(yī)藥，2003，4（18）：93-94.

［21］ 楊鎮(zhèn)，劉飛.肛周膿腫的微創(chuàng)治療［J］.江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2005，15（6）：512-513.

［22］ 蔣波，張東，焦立新.微創(chuàng)治療在肛周膿腫中的應(yīng)用［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30（3）：356-357.

［23］ 翟文煒，王斌，楊淑珍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫400例［J］.陜西中醫(yī)，2006，26（9）：1075-1076.

［24］ 熊亞星，蘇寶蓮，閆霞.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫83例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2004，10（6）：444-445.

［25］ 王春來.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫90例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012年，21（3）：452.

R266.571.5

A

1004-2814（2017）07-0866-03

2017-02-27