RSNA2016胸部影像學(xué)

周舒暢，王玉錦，胡瓊潔，向敏，張新平，康詩超，夏黎明

RSNA2016胸部影像學(xué)

周舒暢，王玉錦，胡瓊潔，向敏，張新平，康詩超，夏黎明

2016年RSNA年會(huì)胸部疾病研究熱點(diǎn)較去年有所轉(zhuǎn)移，更多的重心和關(guān)注點(diǎn)放在了影像組學(xué)、胸部功能成像、胸部放射性治療、間質(zhì)性肺疾病這4個(gè)方面，去年研究重點(diǎn)中的肺結(jié)節(jié)篩查仍處重要地位，而肺結(jié)節(jié)診斷、胸部雙能CT、肺氣腫及COPD和低劑量研究等內(nèi)容則相對(duì)去年較少，胸部影像研究中各種新技術(shù)的應(yīng)用使得這一學(xué)科的發(fā)展日新月異。

影像組學(xué)；功能成像；間質(zhì)性肺疾?。环谓Y(jié)節(jié)；雙能CT；低劑量

2016年RSNA的會(huì)議主題是“Beyond Imaging”，可以理解為“超越影像”，即在影像學(xué)研究及實(shí)踐中利用大數(shù)據(jù)分析、深度學(xué)習(xí)、人工智能(AI)、計(jì)算機(jī)輔助診斷(CAD)、云影像及影像組學(xué)等新技術(shù)為臨床提供更多的信息，關(guān)于胸部疾病的影像學(xué)進(jìn)展具體綜述如下。

肺結(jié)節(jié)篩查

Charles S等探討了基于結(jié)節(jié)和患者特征的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算，在國家肺篩查試驗(yàn)(NLST)的一個(gè)子集中評(píng)估結(jié)節(jié)惡性的可能性。NLST中結(jié)節(jié)特征和良惡性結(jié)節(jié)的患者屬性采用McWilliams等提出的溫哥華模型進(jìn)行結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算。在NLST和溫哥華模型之間比較患者群體和它們的結(jié)節(jié)特征?；陲L(fēng)險(xiǎn)計(jì)算，使用NLST數(shù)據(jù)集測(cè)試多個(gè)閾值以區(qū)分良性和惡性結(jié)節(jié)。使用優(yōu)化的閾值來確定陽性和陰性預(yù)測(cè)值，發(fā)現(xiàn)NLST數(shù)據(jù)應(yīng)用于溫哥華風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算產(chǎn)生了更好的鑒別診斷結(jié)果。因此，他推薦使用溫哥華風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算方法作為區(qū)分良性和惡性結(jié)節(jié)的模型。Wan YL等對(duì)使用低劑量CT(LDCT)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)非吸煙者進(jìn)行肺癌篩查，這項(xiàng)全國性和多中心研究中共納入4498例受試者，均為非吸煙或輕度吸煙史(<10包/年，已戒煙>15年)，并具有以下風(fēng)險(xiǎn)因素之一：肺癌家族史；環(huán)境吸煙暴露；結(jié)核/COPD病史；烹飪指數(shù)≥110，烹飪而不使用抽油煙機(jī)。本組結(jié)果顯示在高風(fēng)險(xiǎn)非吸煙者中肺癌的檢出率與國家肺篩查試驗(yàn)中高風(fēng)險(xiǎn)吸煙組相當(dāng)。

Lung-RADS分級(jí)4X提高了對(duì)固有結(jié)節(jié)中惡性腫瘤的預(yù)測(cè)。如果結(jié)節(jié)中腫瘤的惡性程度被認(rèn)為更可疑，肺部RADS 4X類允許放射科醫(yī)師將Lung-RADS 3、4A和4B類結(jié)節(jié)升級(jí)為更高風(fēng)險(xiǎn)組，以加強(qiáng)臨床上對(duì)結(jié)節(jié)的后續(xù)干預(yù)。Chung K等回顧性分析了國家肺篩查試驗(yàn)(NLST)隊(duì)列中RADS 3、4A、4B和4X類亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)(SSN)的惡性腫瘤概率。單純基于病灶大小，3類SSN的惡性腫瘤發(fā)生率為9%，4A為19%，4B為23%，4X類則顯著增加，達(dá)52%～57%。平均而言，觀察者將3類結(jié)節(jié)中59%、4A類中45%和4B類中68%的惡性腫瘤升級(jí)至4X類；重新分類后，剩余的各類結(jié)節(jié)的惡性率顯著下降，3類為4%，4A類為12%，4B類為11%。此項(xiàng)研究結(jié)果表明，肺RADS中增加4X分類，可顯著改善對(duì)亞實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性腫瘤預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。此外，Chung K及其團(tuán)隊(duì)比較了不同放射科醫(yī)師對(duì)實(shí)性肺結(jié)節(jié)(SSNs)進(jìn)行RADS分類的差異，結(jié)果顯示對(duì)于3、4A和4B類結(jié)節(jié)，觀察者間的一致性中等(平均Kappa值分別為0.531、0.418和0.537)。 4位觀察者中至少1位將89%的基線癌中的惡性SSN升級(jí)至4X類，并且在基線后診斷的結(jié)節(jié)中79%亦被升級(jí)。Marjolein A等發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)大小很難用直徑表示，因?yàn)榭色@得無限數(shù)量的結(jié)節(jié)直徑測(cè)量值，但其體積只有一個(gè)。直徑和體積之間的關(guān)系差異較大，因而他們認(rèn)為在肺結(jié)節(jié)篩查中基于結(jié)節(jié)直徑的肺結(jié)節(jié)處理原則可能有些不妥。Walter JE等嘗試為L(zhǎng)DCT新發(fā)現(xiàn)的實(shí)性肺結(jié)節(jié)的篩查方案建立風(fēng)險(xiǎn)分層模型，并評(píng)估關(guān)鍵的風(fēng)險(xiǎn)因子。共有7557例患者接受低劑量LDCT篩查，并在1.0、3.0和5.5年后進(jìn)行復(fù)查。肺癌診斷基于組織學(xué)檢查，良性病變基于組織學(xué)檢查或2年內(nèi)體積穩(wěn)定。進(jìn)行多元回歸分析后得出了包括9個(gè)變量的風(fēng)險(xiǎn)模型，發(fā)現(xiàn)在LDCT篩查期間經(jīng)常發(fā)現(xiàn)新的實(shí)性結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮其為惡性腫瘤的可能性，需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)；結(jié)節(jié)體積是風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的關(guān)鍵因子。

Phillip M等根據(jù)性別和結(jié)節(jié)一致性分層，評(píng)估CT篩查中檢出的肺癌(LCs)病灶的體積倍增時(shí)間(VDTs)。他們從NLST-CT組陽性篩查診斷的200例LC病例的隨機(jī)樣本中，對(duì)173例LC患者進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果顯示男性患者中結(jié)節(jié)VDTs顯著快于女性，最常見(51/89，57.3%)的模式是快速生長(zhǎng)至中等大小的實(shí)性結(jié)節(jié)(SN)，平均VDT為(420±515)d；在女性患者中，LC最常見(45/84，53.6%)的模式是緩慢生長(zhǎng)的部分實(shí)性結(jié)節(jié)(PSN)，平均VDT 為(1371±2590)d。類似地，男性患者中SN和PSN的VDTs均顯著高于女性[SN (420±515)d vs (717±1148)d，P=0.0983；PSN (646±677)d vs (1371±2590)d，P=0.0249]，死亡率顯著高于女性。表明篩查發(fā)現(xiàn)的LCs應(yīng)根據(jù)性別而采用不同的處理方式，男性患者中以快速至中速生長(zhǎng)的SN較多見，而女性患者中以慢生長(zhǎng)的PSN較多見。

Kame R等探討了屏氣黑血T2加權(quán)(BBT2W)TSE MRI在檢測(cè)磨玻璃密度影(GGO)病變中的可行性和有效性，BBT2WI使用可變重聚焦翻轉(zhuǎn)角技術(shù)和外圍脈沖單元(PPU)門控技術(shù)。在HRCT檢出的12例患者共24個(gè)GGO病變中，BBT2WI的檢出率為79.2%(19/24)，T1WI為54.2%(13/24)。T1WI僅檢測(cè)到10個(gè)純GGOs病灶中的1個(gè)和14個(gè)混合GGOs病灶中的12個(gè)病灶，而BBT2WI檢測(cè)到10個(gè)純GGOs病灶中的5個(gè)和所有的混合GGOs病灶。此項(xiàng)研究結(jié)果表明，利用PPU門控的肺屏氣黑血T2WI技術(shù)是可行的，可用于檢測(cè)GGO病變，無輻射影響。

Chung S等探討了使用血管抑制功能和計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)(CADe)系統(tǒng)，能否改善放射科醫(yī)師對(duì)肺結(jié)節(jié)的胸部CT診斷準(zhǔn)確性。新的CADe系統(tǒng)能夠抑制血管而不抑制結(jié)節(jié)的CT值，從而可幫助放射科醫(yī)師閱讀胸部CT。他們的研究結(jié)果顯示，使用輔助系統(tǒng)后閱片者檢出80.0%的癌灶，未使用CAD時(shí)檢出率僅64.5%，特異度從89.9%降至84.4%；閱片時(shí)間則平均減少26%。表明使用CADe系統(tǒng)可使閱片者對(duì)肺癌和特異性低的良性結(jié)節(jié)的檢出率增加，血管抑制技術(shù)的使用可使閱片速度增加1/4。

在NLST的CT掃描中，幾乎10%的死亡是由于肺癌以外的呼吸道疾病。Pompe E等評(píng)估了在NLST參與者中CT篩查發(fā)現(xiàn)肺部異常對(duì)受試者生存的重要性。受試者來自NLST的CT檢查，其死于除肺癌以外的呼吸道疾病，還根據(jù)年齡，性別，吸煙相等數(shù)量的對(duì)照受試者匹配。 放射科醫(yī)師獨(dú)立地并且對(duì)基線CT進(jìn)行評(píng)分，以檢查肺氣腫，氣道壁增厚或纖維化肺部疾病的存在。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肺氣腫的存在與死亡率以及氣道重塑顯著相關(guān)。 在未確診的受試者中，發(fā)現(xiàn)存活的參與者和死亡的參與者之間的CT肺異常沒有顯著差異。表明肺纖維化、肺氣腫和氣道重塑的CT診斷與患者的生存率有重要關(guān)系。通過篩查這些異常的CT征象，除了肺癌之外，與肺癌以外的呼吸原因相關(guān)的死亡是可預(yù)防的。糖尿病的存在增加了死亡率，但糖尿病對(duì)重度吸煙者肺和其它癌癥死亡率的增加程度尚不清楚。Bergeon JS等檢查了所有原因，調(diào)查了NLST中糖尿病患者與非糖尿病患者肺癌和非肺癌的死亡率。發(fā)現(xiàn)糖尿病增加了重度吸煙者中所有原因和非肺癌死亡的風(fēng)險(xiǎn)，并增加了女性肺癌死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

影像組學(xué)

Huang YQ等調(diào)查了對(duì)比度增強(qiáng)、重建層厚和卷積核等影像組學(xué)特征對(duì)鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)(SPNs)的影響，并確定用于提取影像組學(xué)特征的最佳成像參數(shù)。發(fā)現(xiàn)對(duì)比度增強(qiáng)、重建層厚和卷積核均能影響診斷效能，其中，平掃、薄層和標(biāo)準(zhǔn)卷積內(nèi)核可以提供更多的診斷信息。肺癌的CT紋理分析(CTTA)已被確定為惡性腫瘤的潛在成像標(biāo)志物。 Enescu M等分析了結(jié)節(jié)周圍微環(huán)境是否不同于正常肺實(shí)質(zhì)，是否可作為潛在的生物標(biāo)志物。53例患者的CTTA圍繞病變和對(duì)側(cè)正常實(shí)質(zhì)，提取了4個(gè)地區(qū)的20個(gè)紋理特征，包括Haralick、Laws特征和匯總統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)CTTA能夠識(shí)別結(jié)節(jié)周圍微環(huán)境中的紋理變化，這些實(shí)質(zhì)變化可作為惡性腫瘤的生物標(biāo)志物。Yamazak M等評(píng)估了定量CT紋理分析對(duì)薄層CT圖像上>5mm的實(shí)性腺癌復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)能力?；仡櫺苑治隽?49例手術(shù)切除的最大直徑≤3cm的I期腺癌的患者，發(fā)現(xiàn)定量CT紋理參數(shù)有可能預(yù)測(cè)實(shí)性成分>5mm肺腺癌的復(fù)發(fā)。Pires A等探討了利用體積和紋理分析,進(jìn)行肺腺癌I期的分類。研究結(jié)果顯示98%(44/45)的生存結(jié)果被正確分類，僅有1例分類錯(cuò)誤。對(duì)疾病進(jìn)展的診斷符合率為91%(41/45)，敏感度88%(15/17)。采用對(duì)數(shù)回歸預(yù)測(cè)100%(45/45)的生存率。 對(duì)疾病進(jìn)展的預(yù)測(cè)不太準(zhǔn)確，特異度80%(36/45)、敏感度71%。結(jié)果表明紋理和體積分析可潛在地區(qū)分不同的臨床結(jié)果的I期肺腺癌，并可改善患者的預(yù)后分層。CT紋理分析(CTTA)已被證實(shí)是惡性腫瘤的潛在成像生物標(biāo)志物。Talwar A等探討了從肺結(jié)節(jié)(PN)中提取的紋理特征的可重復(fù)性，并將其與體積測(cè)量的變異性(高達(dá)25%)進(jìn)行比較。發(fā)現(xiàn)所提取的結(jié)構(gòu)特征信息比自動(dòng)體積測(cè)量更穩(wěn)定。但是，人工測(cè)量體積可能有更好的一致性。

從影像學(xué)的角度來看，很難區(qū)分肺腺癌(AC)和肉芽腫(Gr)。 雖然這些結(jié)節(jié)可以具有類似的外觀，并且都可以顯示增加的PET/CT評(píng)價(jià)的活性，但AC的淋巴周圍生境中的血管侵襲和淋巴管生成不同于Gr。 Niha G. Beig等試圖研究這種生物學(xué)差異是否可以通過基于梯度的平掃CT放射學(xué)組學(xué)特征來描述。 多位點(diǎn)隊(duì)列的挑戰(zhàn)也通過基于CT重建內(nèi)核(rK)分離掃描來解決。發(fā)現(xiàn)通過結(jié)節(jié)周圍的棲息地的紋理可以區(qū)分AC與Gr。 如Gabor和HoG的放射組學(xué)特征可以捕獲AC周圍的較高淋巴管密度。Koo HJ等建立了一個(gè)選擇性結(jié)節(jié)邊緣分析方法，通過比較靶病變與正常肺衰減，繪制一個(gè)斜率代表衰減變化，回顧性分析計(jì)算機(jī)化結(jié)節(jié)邊緣和紋理分析的價(jià)值，以鑒別頑固性性黏液腺癌和細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)氣道實(shí)變表現(xiàn)。結(jié)果顯示，CT圖像上病灶邊緣的衰減斜率可作為鑒別黏液性癌和細(xì)菌性肺炎的成像參數(shù)。組織胞漿菌病是美國最常見的地方性真菌感染。 繼發(fā)于組織胞漿菌感染的肉芽腫可以在放射學(xué)上看起來與惡性肺結(jié)節(jié)相同。 在51%的基線篩查CT掃描的CT篩查研究中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)陽性，僅有1%～2%是惡性的，其余的由于先前的組織胞漿菌病感染而被認(rèn)為是肉芽腫。Orooji M等探討了計(jì)算機(jī)提取的圖像紋理和肺結(jié)節(jié)CT檢查結(jié)節(jié)的形狀特征的組合可以使得能夠準(zhǔn)確區(qū)分真菌感染與肺癌。 這項(xiàng)工作可以減少導(dǎo)致組織胞漿菌病診斷的不必要的外科手術(shù)。上述結(jié)果表明體內(nèi)肺CT掃描中結(jié)節(jié)的形狀和紋理特征的組合可允許區(qū)分良性感染和惡性肺結(jié)節(jié)。這可能潛在地影響肺癌診斷的準(zhǔn)確性，減少不必要的支氣管鏡檢查和活檢。

Stephens MJ評(píng)估了來自COPDGene研究的437例患者，通過對(duì)肺內(nèi)淋巴結(jié)表征和提取的特征來評(píng)估肺結(jié)節(jié)，研究組合兩者是否對(duì)惡性腫瘤的診斷具有較高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果顯示，使用淋巴結(jié)特征結(jié)合肺-RADS和Fleischner標(biāo)準(zhǔn)指南排除可能為肺內(nèi)淋巴結(jié)的肺結(jié)節(jié)可以降低CT復(fù)查的次數(shù)，而對(duì)患者的預(yù)后基本無臨床顯著影響。Liu Y等探討了基于CT的影像組學(xué)方法在肺腺癌患者轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)之間的鑒別診斷能力。108例肺腺癌患者術(shù)前行CT掃描(平掃+增強(qiáng))，然后接受手術(shù)切除和系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。結(jié)果顯示8個(gè)人工判斷特征和24個(gè)計(jì)算機(jī)提取特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)。在多變量分析中，人工判斷特征和計(jì)算機(jī)提取特征的聯(lián)合模型對(duì)鑒別轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)具有優(yōu)異的性能，提示基于CT的影像組學(xué)方法具有改善鑒別診斷肺腺癌轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的潛在能力。

Song JD等通過定量影像組學(xué)方法，為接受TKIs治療的Ⅳ期EGFR突變陽性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)提供了可靠的輔助診斷。 從預(yù)定義特征集中選擇的表型特征(RMS、CO和HGLE)可以方便地用于促進(jìn)EGFR-TKI在該疾病中的治療前個(gè)體化決定。發(fā)現(xiàn)定量放射組學(xué)方法可以實(shí)現(xiàn)EGFR-TKIs對(duì)于IV期EGFR突變陽性NSCLC患者的預(yù)后。 以期指導(dǎo)臨床對(duì)Ⅳ期EGFR突變陽性NSCLC患者制訂個(gè)性化治療方案。

影像組學(xué)delta特征描述了在基線掃描和隨訪復(fù)查中腫瘤表型改變的情況，Lu L等探討了在NSCLC患者吉非替尼治療中，預(yù)測(cè)表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)基因突變D效果，研究中3位放射醫(yī)師獨(dú)立勾畫了基線水平和3周后隨訪的早期NSCLC患者腫瘤圖像的ROI，提取了89個(gè)影像組學(xué)特征用于描述腫瘤大小改變、密度直方圖、形狀、邊緣和紋理，發(fā)現(xiàn)delta特征在基線掃描和隨訪掃描中存在顯著性差異，且不同放射醫(yī)師勾畫的ROI在預(yù)測(cè)EGFR突變能力上有所不同，提示delta特征具有預(yù)測(cè)患者EGFR突變的潛力，但由腫瘤勾畫差異引起的結(jié)果差異需要進(jìn)一步探討。

胸部功能成像

Hatabu H等基于非對(duì)比增強(qiáng)傅立葉分解法對(duì)肺囊性纖維化患者的通氣功能進(jìn)行MRI定量評(píng)估，對(duì)比20例肺囊性纖維化(CF)患者和20例匹配的健康志愿者，使用SENCEFUL方法，利用2D-FLASH序列在1.5T掃描儀上進(jìn)行基于傅立葉分析的MRI檢查，在通氣加權(quán)圖像上手動(dòng)分割肺，測(cè)量并比較CF患者和志愿者的通氣定量值(QV)，并對(duì)QV值與肺功能測(cè)量指標(biāo)間的相關(guān)性進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)CF患者肺QV值較低。表明SENCEFUL-MRI對(duì)于無對(duì)比增強(qiáng)定量通氣評(píng)估是可行的。CF患者肺通氣較少且總體QV值較低，其與患者生命力和用于惡性通氣和氣道阻塞的標(biāo)志物相關(guān)。

磁共振成像方面，Tsuchiya N等研究ADC值的直方圖分析法在確定非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的腫瘤分級(jí)、淋巴血管浸潤(rùn)和胸膜侵犯中的應(yīng)用。使用直方圖，計(jì)算整個(gè)腫瘤的ADC的平均值，最小值，最大值，偏度，峰度和百分位數(shù)(第5至第95)。發(fā)現(xiàn)基于整個(gè)腫瘤體積的ADC直方圖分析可用于預(yù)測(cè)非小細(xì)胞肺癌的腫瘤等級(jí)和侵襲性。馮逢等采用前瞻性的方法對(duì)動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI(DCE-MRI)與PET / CT診斷惡性和良性孤立肺結(jié)節(jié)(SPN)的效果進(jìn)行比較。所有患者都接受了DCE-MRI和PET/CT檢查。采用Extended-Tofts線性二室模型計(jì)算包括Ktrans，Kep和Ve的定量MR藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及SUVmax(PET/CT參數(shù)最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值)。發(fā)現(xiàn)Ktrans，Kep，Ve和SUVmax在觀察者內(nèi)和觀察者間有良好的可重復(fù)性。良惡性結(jié)節(jié)的Ktrans，Kep值有顯著性差異；良惡性結(jié)節(jié)的SUVmax存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。良惡性結(jié)節(jié)的Ve無顯著性差異。研究發(fā)現(xiàn)Ktrans和kep在診斷中對(duì)良惡性結(jié)節(jié)區(qū)分的敏感性和特異性要高于SUVmax，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Tian Y等研究SCLC從與NSCLC的IVIM和DKI的價(jià)值，并評(píng)估IVIM和DKI間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)IVIM和DKI衍生的肺參數(shù)顯示出比ADC值更好的診斷性能，并且在定量參數(shù)和一些肺癌標(biāo)志物之間觀察到顯著相關(guān)性。提示體內(nèi)非相干運(yùn)動(dòng)(IVIM)擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)和擴(kuò)散峰度成像(DKI)可以區(qū)分小細(xì)胞肺癌(SCLC)和非SCLC(NSCLC)，其可以提供肺癌治療策略中的重要信息。Nakazono T等評(píng)估全病變ADC直方圖分析在前縱隔實(shí)體瘤診斷中的意義，發(fā)現(xiàn)ADC直方圖分析顯示TET和非TETs之間以及非侵入性和侵襲性胸腺瘤之間的參數(shù)的存在顯著差異，可用于獲得關(guān)于前縱隔實(shí)體瘤的表征的其他信息。Wei Tang等評(píng)估了磁共振彈性成像在表征前縱隔腫瘤硬度的可行性，發(fā)現(xiàn)硬度大小依次為胸腺癌、胸腺瘤、淋巴瘤，這項(xiàng)初步研究表明MR彈性成像可用于評(píng)估前縱隔腫瘤的關(guān)于其剛度的特征。雖然擴(kuò)散加權(quán)磁共振成像(DWI)已被接受作為診斷惡性腫瘤的有價(jià)值的工具，然而其在前縱隔腫塊評(píng)價(jià)中的作用還沒有被闡明。Benveniste等評(píng)估了DWI在區(qū)分縱隔良性和惡性疾病的準(zhǔn)確性及其在評(píng)估胸腺上皮腫瘤(TEN)中的性能。發(fā)現(xiàn)DWI是區(qū)分前縱隔良性和惡性病變的有價(jià)值的工具，并且有助于新進(jìn)診斷的縱隔腫塊的評(píng)估。

Meng X等比較了動(dòng)態(tài)增強(qiáng)灌注MRI成像與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)ADCT和FDG-PET/CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者放化療的療效預(yù)測(cè)能力。通過對(duì)43例經(jīng)放化療治療的IIIB非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)灌注ADCT、MRI和PET/CT掃描并進(jìn)行隨訪，隨訪期間用RECIST標(biāo)準(zhǔn)、疾病無進(jìn)展期和總生存期對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，并計(jì)算總腫瘤灌注(TP)、腫瘤肺循環(huán)灌注(TPP)、腫瘤體循環(huán)灌注(TPS)和SUVmax，發(fā)現(xiàn)在非小細(xì)胞肺癌放療患者的治療預(yù)測(cè)結(jié)果上，動(dòng)態(tài)首過灌注ADCT和MRI與PET/CT具有同等或者有更好的效果。灌注參數(shù)可用于NSCLC患者療效預(yù)測(cè)。

Choi J等研究了基于局部位移測(cè)量(肺運(yùn)動(dòng))的圖像配準(zhǔn)對(duì)肺纖維化評(píng)估的應(yīng)用。此研究應(yīng)用基于從呼氣相到吸氣相的局部位移信息的圖像配準(zhǔn)，對(duì)特發(fā)性間質(zhì)性肺病的肺纖維化的程度進(jìn)行分級(jí)，例如間質(zhì)性肺炎(IPF)和非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)。發(fā)現(xiàn)PF和NSIP全肺或上下葉的容積變化沒有區(qū)別，而下葉的空氣容積改變?cè)贗PF和NSIP中均小于正常受試者。在整個(gè)肺中，背基底段位移在ILD(間質(zhì)性肺病)和正常受試者中較小，而三維位移組間沒有差異。IPF受試者的下葉的三維和背基地段位移小于NSIP和正常受試者。研究表明采用基于下葉背基底段位移的圖像配準(zhǔn)的肺運(yùn)動(dòng)可用于理解肺部纖維化疾病的結(jié)構(gòu)-功能關(guān)系。

Park CM等對(duì)深層卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行做胸部診斷的方法進(jìn)行了初步分析。此研究的目的是為了開發(fā)一個(gè)深層卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，用于CRs(胸部平片)的診斷并評(píng)估其診斷性能。發(fā)現(xiàn)基于深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)診斷模型在從異常CR結(jié)果中辨別出正常結(jié)果方面具有較高的診斷性能。

Ebner L等采用回顧性病例對(duì)照研究超極化129Xe MRI診斷阻塞性肺病通氣障礙的準(zhǔn)確性。該研究回顧分析66名受試者，哮喘患者20例;COPD患者8例，在1.5T時(shí)進(jìn)行HP129Xe通氣MR成像，吸入0.5～1.0L同位素富集的129Xe氣體，研究結(jié)果有氣道阻塞的患者的129Xe通氣MR圖像的評(píng)分顯著高于健康受試者。129Xe通氣MRI顯示與FEV1%中度相關(guān)，而與FEV1/FVC高度相關(guān)。129Xe通氣MR圖像的敏感度為86%，特異度為93%，總體診斷通氣障礙的符合率為91%。研究表明HP129Xe通氣MR成像可以準(zhǔn)確檢測(cè)阻塞性肺病患者的通氣障礙。

Kunz A等評(píng)估基于傅立葉變換的功能性肺MRI用于檢測(cè)血栓栓塞性肺灌注障礙的診斷性能(SENCEFUL-MRI：SEIf-gated非對(duì)比增強(qiáng)肺動(dòng)脈成像)。納入標(biāo)準(zhǔn)肺閃爍照相術(shù)評(píng)估的10例急性或慢性血栓栓塞性灌注障礙的患者。在1.5T MR上使用基于傅立葉分解的SENCEFUL方法(2D-FLASH具有用于數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)隨機(jī)采樣)。從灌注加權(quán)圖像中分割肺并在彩色編碼灌注圖中描繪灌注信息。發(fā)現(xiàn)SENCEFUL-MRI和閃爍照相術(shù)顯示了對(duì)于鑒定肺血栓栓塞性灌注障礙的高度一致性。SENCEFUL-MRI提供了高敏感性和特異性，尤其是對(duì)于3D象限分析。3D和逐層分析之間的差異最可能與不同的層厚及MRI與閃爍掃描術(shù)之間的定位有關(guān)。

胸部放射治療

立體定向放射治療(SBRT)是一種針對(duì)不能手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌(SNCLC)患者的可選治療，之前的研究表明生物有效劑量(BED)閾值可達(dá)到良好的控制率。基于機(jī)器人的SBRT通過分段呼吸追蹤技術(shù)可以很好地處理呼吸運(yùn)動(dòng),避免了創(chuàng)建內(nèi)靶區(qū)(ITV)。Lischalk JW等采用此項(xiàng)技術(shù)長(zhǎng)期追蹤了非小細(xì)胞肺癌患者的療效，尤其是這種呼吸運(yùn)動(dòng)管理策略是否受制于BED閾值。發(fā)現(xiàn)這種技術(shù)雖然沒有顯著提高患者的總體生存率，但能改善生物有效劑量超過105Gy患者的局部控制效果。因此利用此種呼吸追蹤技術(shù)的SRBT治療不能排除它能將足夠的BED傳遞至腫瘤靶區(qū)。在用于I期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的立體定向體放射治療(SBRT)中，使用相同劑量治療的IB期患者比IA期患者的預(yù)后更差。Baba F等自2004實(shí)施SBRT取決于腫瘤的大小采用不同的處方劑量，并記錄了治療的臨床結(jié)果。此外，利用類似疊加算法對(duì)輻射劑量進(jìn)行重新評(píng)估，發(fā)現(xiàn)盡管IA和IB期腫瘤大小不同，其OS、CSS、PFS和LC無顯著性差異，而RP的發(fā)生率則明顯不同，此外，在重新修訂協(xié)議后，將處方設(shè)置為PTV D95，在未來的研究中應(yīng)該考慮到這點(diǎn)。立體定向體放射治療(SBRT)已被證明是治療小型和周圍型早期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者的一種極好的方法，但因毒性反應(yīng)引發(fā)了質(zhì)疑。Hoppe B等調(diào)查了I期NSCLC患者行低分子質(zhì)子治療(PT)的結(jié)果。發(fā)現(xiàn)對(duì)于中央型I期NSCLC，圖像引導(dǎo)的PT可提供確切的局部控制效果和長(zhǎng)期生存效果，其毒性控制在可接受范圍。然而位置節(jié)點(diǎn)和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)仍然是一個(gè)問題。Tarique U等評(píng)估了肺癌患者的經(jīng)立體定向放射治療(SBRT)后CT模式的改變，并確定連續(xù)CT變化的具體時(shí)間點(diǎn)。在29個(gè)月內(nèi)對(duì)170例患者的184例肺癌進(jìn)行了連續(xù)胸部CT檢查，評(píng)價(jià)治療前和治療后CT模式的發(fā)生頻率。 每種CT模式的起始時(shí)間點(diǎn)從治療結(jié)束開始計(jì)算，評(píng)價(jià)其持續(xù)時(shí)間。 評(píng)估直到原發(fā)性損害或周圍CT模式的尺寸持續(xù)增加而沒有局部復(fù)發(fā)跡象的時(shí)間點(diǎn)。 評(píng)估直到穩(wěn)定、局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或肋骨骨折發(fā)展的時(shí)間點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)治療前最常見的CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊，治療后的CT表現(xiàn)頻率由高到底為結(jié)節(jié)、伴GGO的實(shí)變、病灶縮小、支氣管周圍/斑片狀實(shí)變、斑片狀GGO、彌漫性實(shí)變、軌道征、腫塊樣改變、瘢痕狀改變和彌漫性GGO。斑片狀GGO在4個(gè)月出現(xiàn)持續(xù)到16個(gè)月，支氣管周圍/斑片狀實(shí)變和伴GGO的實(shí)變開始于5個(gè)月持續(xù)到26～41個(gè)月，彌漫性GGO開始于7個(gè)月、持續(xù)4個(gè)月，彌漫性實(shí)變和軌道征開始于8個(gè)月、持續(xù)5和18個(gè)月。結(jié)果表明在SBRT處理后的不同CT模式的出現(xiàn)出現(xiàn)和持續(xù)具有特定的時(shí)間段。Madison Kocher等確定初始腫瘤大小和代謝活動(dòng)對(duì)接受有根治目的立體定向全身放療(SBRT)早期肺癌患者的整體兩年生存率的預(yù)后價(jià)值。發(fā)現(xiàn)與沒有或僅有以下因素之一的患者相比，用有治療目的的SBRT治療具有大(>2cm)腫瘤和> 5 SUVmax的早期肺癌患者具有更差的存活結(jié)局。

Yang DM等探討了對(duì)于進(jìn)行立體定向放療消融(SABR)的非小細(xì)胞肺癌患者，使用FDG/PET和DCE-CT掃描是否有助于預(yù)測(cè)和評(píng)估真正的腫瘤區(qū)域。發(fā)現(xiàn)FDG-PET和DCE-CT的參數(shù)SUVmax、BF、BV在SABR前后具有明顯差異，提示FDG-PET和DCE-CT可以用于SABR治療的NSCLC患者進(jìn)行評(píng)估。將來對(duì)于非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者，敏感性、特異性、葡萄糖代謝的定量均可以計(jì)算得到。新輔助SABR加手術(shù)的新型組合式治療為T1T2N0 NSCLC的治愈手段。聯(lián)合FDG-PET 和DCE-CT方法可作為評(píng)估腫瘤療效的輔助手段。立體定向消融放射治療(SABR)治療寡轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)越來越受到關(guān)注，但影響轉(zhuǎn)移性NSCLC患者SABR后結(jié)局的因素仍不清楚，Chin AL等發(fā)現(xiàn)FDG-PET提示的腫瘤代謝負(fù)荷可作為SABR后生存率的生物標(biāo)志物。

間質(zhì)性肺疾病

系統(tǒng)性硬化癥 (硬皮病，SSc)是危及生命的自身免疫性疾病，影響多個(gè)器官系統(tǒng)。肺是其發(fā)病和致死的主要器官。該研究采用過渡體素評(píng)分，量化其改變從而監(jiān)測(cè)間質(zhì)性肺病(ILD)隨時(shí)間的改變進(jìn)展或改善。Kim HJ等發(fā)現(xiàn)CYC或霉酚酸酯治療SSc ILD患者ILD明顯的變化，從毛玻璃或纖維網(wǎng)狀到正常模式和區(qū)域依賴性改變。該研究表明采用HRCT掃描和定量技術(shù)可以監(jiān)測(cè)SSc-ILD對(duì)治療的反應(yīng) 并對(duì)治療作用的機(jī)制提供新的見解。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病(RA-ILD) 組織病理學(xué)確診為普通型間質(zhì)性肺炎型和特發(fā)性肺纖維化IPF患者被認(rèn)為具有相同的預(yù)后。

Jacob J等通過視覺和計(jì)算機(jī)分析來鑒別CT的改變從而預(yù)測(cè)IPF型RA-ILD的預(yù)后。納入已經(jīng)確診類風(fēng)濕和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)確診為RA-ILD的50例患者。視覺和基于計(jì)算機(jī)的(使用CALIPER軟件) 評(píng)估的實(shí)質(zhì)特征對(duì)死亡率進(jìn)行評(píng)估，包括ILD程度、蜂窩、網(wǎng)狀模式、磨玻璃影、肺血管容積(PVV)、肺氣腫、牽拉性支氣管擴(kuò)張和實(shí)變。發(fā)現(xiàn)自動(dòng)的計(jì)算機(jī)分析的CTs可以預(yù)測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者 IPF樣結(jié)果與可視化分析類似敏感性，并且不受觀察員變化的影響。CT和病理學(xué)相關(guān)性已經(jīng)顯示可以預(yù)測(cè)結(jié)締組織疾病患者的生存率。

Jonathan H等探討了在自身免疫特征的間質(zhì)性肺炎(IPAF)中是否存在相同的現(xiàn)象，對(duì)78例受試者行CT和病理學(xué)檢查。2為胸部放射科醫(yī)師分析了IPAF患者最早的HRCT圖像， 主要觀察肺部疾病的分布以及網(wǎng)狀改變的程度，對(duì)蜂窩狀改變、磨玻璃影、空氣潴留和牽引支氣管擴(kuò)張的程度進(jìn)行評(píng)分，還確定了CT UIP模式(不一致，可能，確定)，并根據(jù)指南通過肺病理學(xué)家分析病理樣品的UIP模式。Jonathan H等研究表明CT和病理學(xué)相關(guān)性具有作為IPAF存活的預(yù)測(cè)物的價(jià)值。那些CT上診斷為可能的UIP，病理上診斷UIP具有很大可能性，從而避免了此類患者不必要的有創(chuàng)性病理學(xué)檢查。

Johkoh T等探討了基于最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[ATS/ERS02和13型特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)的共識(shí)分類]的淋巴性間質(zhì)性肺炎(LIP)的CT診斷與病理相關(guān)程度。病理學(xué)上，GGO與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡間隔和中心小結(jié)節(jié)相關(guān)，與淋巴細(xì)胞向支氣管壁及細(xì)支氣管壁和淋巴濾泡的肺泡間隔的浸潤(rùn)相關(guān)；CT上的小葉間隔和胸膜的增厚對(duì)應(yīng)于淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)小葉間隔和胸膜中的淋巴濾泡浸潤(rùn)。研究結(jié)果表明LIP的常見CT表現(xiàn)是由于病理學(xué)上淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡間隔而產(chǎn)生的磨玻璃密度影。囊腫形成與肺泡間隔的彈性分解有關(guān)。

間質(zhì)性肺炎(IP)患者影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行量化和比較使用高分辨率3D CT (3D-cHRCT)和肺功能測(cè)試(PFT)，其中包括預(yù)測(cè)的%肺活量(%VC)，1秒用力呼氣量(FEV1)和預(yù)測(cè)的肺彌散功能%一氧化碳 (%DLco)。Hiroyasu Umakoshi等回顧了31例至少兩次行多層螺旋CT(MDCT) 掃描和PFT IP患者，基于多層螺旋CT數(shù)據(jù)，使用軟件進(jìn)行3D cHRCT圖像自動(dòng)重建。計(jì)算總面積 (TA)、高衰減區(qū)(HAA)>-500HU、 %HAA=(HAA/TA)×100和%haa比率(當(dāng)前%haa/過去%haa)，發(fā)現(xiàn)由3D HRCT曲線計(jì)算的%Haa比率與臨床IP過程呈顯著相關(guān)，當(dāng)然，這是擴(kuò)散成像的一種新的定量參數(shù)。

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF)患者并存肺氣腫，對(duì)死亡率的影響有相互矛盾的證據(jù)。Jacob J等發(fā)現(xiàn)肺氣腫存在和程度不會(huì)影響發(fā)生IPF并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的可能性。當(dāng)矯正疾病的嚴(yán)重程度的基線，肺氣腫存在和程度不會(huì)影響IPF惡化。FVC變化是特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者臨床惡化的主要變量，然而現(xiàn)在有證據(jù)表明，肺氣腫通過保留肺容量可能削減IPF 患者肺活量下降的幅度，影響功能的判斷。本研究金結(jié)果顯示，肺氣腫的存在反向影響 FVC 變化預(yù)測(cè)IPF死亡率能力。

蜂窩肺是特發(fā)性肺纖維化(IPF)標(biāo)志性改變，但其有時(shí)候很難與 間隔旁肺氣腫鑒別。Chae KJ等探討了相對(duì)空氣體積變化區(qū)域面積，鑒定囊性蜂窩肺與間隔旁肺氣腫之間的功能差異。相比正常組，肺氣腫組上肺葉空氣體積變化顯著，然而IPF患者下肺葉有低比例空氣體積變化。在RRAVC圖，間隔旁肺氣腫吸呼期相空氣體積變化較小，提示區(qū)域梗阻是慢性阻塞性肺病的特征；而IPF相對(duì)較高空氣體積變化，提示IPF患者相對(duì)保存氣道流量。RRAVC地圖上間隔旁肺氣腫表現(xiàn)為低通風(fēng)領(lǐng)域然而在蜂窩肺沒有，這種差異可以鑒別間隔旁肺氣腫和蜂窩肺。

胸膜和肺實(shí)質(zhì)彈力纖維增生癥(PPFE)是一種罕見的間質(zhì)性肺疾病(ILD)，其特點(diǎn)是胸膜和肺實(shí)質(zhì)纖維化并上肺葉優(yōu)勢(shì)。PPFE偶爾可以與其他肺間質(zhì)性疾病共存。Jacob J等納入285例IPF患者的CT圖像，回顧性分析IPF患者中PPFE的發(fā)生率和預(yù)后。發(fā)現(xiàn)提示PPFE是IPF生存率和功能惡化的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，評(píng)估其流行和在其他彌漫性纖維化肺疾病的預(yù)后需要進(jìn)一步研究。

隱源性機(jī)化性肺炎CT部分表現(xiàn)為非特異性間質(zhì)性肺炎(fNSIP)模式，預(yù)后一般良好。然而，其余的部分尚不清楚具體哪些臨床或影像學(xué)的特點(diǎn)是決定因素。Nam B等觀察COP序貫復(fù)查的CT特征，發(fā)現(xiàn)COP患者初始CT肺異常最常見的模式是磨玻璃影GGO(100.0%)和實(shí)變(70.2%)，這些沿支氣管血管束(41.4%)和胸膜下(27.9%)分布。13.5%的患者這些征象完全消失，63.5%改善，9.6%并不發(fā)生變化，13.4%疾病進(jìn)展。當(dāng)病變繼續(xù)存在，后續(xù)CT的最常見模式是GGO(81.7%)和網(wǎng)格影(43.3%)，這似乎是fNSIP的模式。有關(guān)最后CT殘余病變的預(yù)后因素是肺功能的結(jié)果(FEV1、FVC和DLco)。86.5%的COP患者給予皮質(zhì)類固醇治療， CT復(fù)查時(shí)可見肺部異常改變依然存在。最常見殘留表現(xiàn)是磨玻璃樣變和網(wǎng)狀，fNSIP模式最終隨訪CT表現(xiàn)提示，初始的PFT 與患者的年齡和肺部殘余病變顯著相關(guān)。初始較高的FEV1、肺活量和DLco水平和年輕COP患者，后續(xù)CT復(fù)查時(shí)肺實(shí)質(zhì)病變可能完全吸收。

肺氣腫/COPD

Charbonnier JP等利用定量CT模型預(yù)測(cè)慢性阻塞性肺病與吸煙者中發(fā)病率的關(guān)系。共納入1544例受試者，發(fā)現(xiàn)LAA%-950(吸氣相 CT 圖像上<-950HU區(qū)域所占面幾的百分比)、LAA%-856(呼氣相 CT圖像上<-856HU區(qū)域所占面積的百分比)和Pi10都是慢性阻塞性肺病與吸煙者中發(fā)病率獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。模型還發(fā)現(xiàn)只包括吸氣相的定量CT具有同時(shí)包括呼氣相的空氣潴留的模型類似的預(yù)測(cè)價(jià)值。由于LAA%-950和Pi10可以很容易從吸氣相圖像中提取，可能有助于預(yù)測(cè)肺癌篩查中的吸煙相關(guān)COPD的發(fā)病率。已經(jīng)證實(shí)肺的參數(shù)譜(pPRM)是慢性阻塞性肺病肺疾病定量密度分型的一個(gè)工具。與慢性阻塞性肺病相似，哮喘是一種異質(zhì)性疾病，并可以受益于亞型的分類。Occhipinti M等首次研究了pPRM在支氣管哮喘患者分型中的作用，發(fā)現(xiàn)pPRM與肺功能測(cè)試 (RFT)和臨床哮喘嚴(yán)重程度密切相關(guān)。密度直方圖(JDH)峰值704HU是輕度～中度哮喘與重癥哮喘分界的閾值。JDH另外的分析參數(shù)可以進(jìn)一步描述危重癥哮喘患者，并提出哮喘可能發(fā)病機(jī)制的新見解和未來個(gè)性化治療的依據(jù)。Pompe E等評(píng)價(jià)伴有或不伴有COPD的吸煙患者之間肺葉間肺氣腫的變化與一秒用力呼氣量(FEV1)變化的相關(guān)性。發(fā)現(xiàn)肺氣腫的進(jìn)展最突出是右肺，但肺葉肺氣腫變化和 FEV1下降之間相關(guān)性最大的是LLL和RUL。因此，評(píng)價(jià)肺葉特異性肺氣腫進(jìn)展可能影響治療和預(yù)后。了解肺葉間肺氣腫進(jìn)展的差異片對(duì)于評(píng)價(jià)治療和潛在的病理生理學(xué)具有重要的意義。Kim C等定量 CT 測(cè)量每一肺葉肺氣腫、 空氣潴留和氣道壁增厚之間的關(guān)系，并分析CT參數(shù)與肺功能檢查(PFT)慢性阻塞性肺部疾病(COPD)中的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)每一個(gè)肺葉CT測(cè)量參數(shù)值的相關(guān)性不同和每一個(gè)CT參數(shù)與肺功能檢查(PFT)在COPD中的關(guān)系不同可能是由于每個(gè)肺葉不同的動(dòng)力學(xué)特征和生理學(xué)特性。因此，我們強(qiáng)調(diào)基于肺葉的 CT 參數(shù)分析的重要性。

Koo HJ等研究CT參數(shù)和FEV1的相關(guān)性是否因COPD不同病變嚴(yán)重程度的不同而不同，通過亞組分析方法，了解是否 CT 參數(shù)可以更好地解釋嚴(yán)重的氣流受限。發(fā)現(xiàn)對(duì)于慢性阻塞性肺病，疾病的不同嚴(yán)重程度，氣道壁增厚和肺氣腫對(duì)于氣流受限的貢獻(xiàn)是不同的。EI和WA%，聯(lián)合疾病的不同嚴(yán)重程度可以更好地解釋肺功能損失。進(jìn)一步深入研究，建立非線性模型的建立將更好地了解COPD形態(tài)學(xué)變化和功能喪失之間的相互關(guān)系。

Ohno Y等利用CT檢查氙氣增強(qiáng)面積與SPECT/CT對(duì)比，研究了功能和形態(tài)學(xué)評(píng)估肺功能喪失與吸煙者嚴(yán)重程度間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)相比通氣SPECT/CT，利用氙氣增強(qiáng)ADCT功能和形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)吸煙患者肺功能和疾病嚴(yán)重程度具有相等或更好的能力。

胸部腫瘤

會(huì)議討論比較了肺癌TNM UICC第8版(UICC8)分期和當(dāng)前TNM UICC第7版(UICC7)，確定TNM重新分類模式、分期遷移和肺結(jié)節(jié)管理啟示。在臨床實(shí)踐中，IALSC UICC8提案將導(dǎo)致部分病例從T3到T4類別的轉(zhuǎn)移，但這不會(huì)導(dǎo)致整體分期分布或潛在的積極治療干預(yù)的顯著變化。不同于從UICC6到UICC7發(fā)生的臨床影響階段遷移，新的UICC8變化對(duì)T3-4疾病分布表現(xiàn)出更小的影響。Ohno Y等在定量評(píng)估了動(dòng)態(tài)首過對(duì)比增強(qiáng)灌注ADCT、MRI與FDG-PET / CT區(qū)分惡性腫瘤與良性結(jié)節(jié)的能力，發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)首過對(duì)比增強(qiáng)灌注ADCT和MRI指標(biāo)比PET / CT具有更好的潛力，兩種定量灌注方法具有相似的鑒別能力。

在胸腺上皮腫瘤診斷成像中，形狀評(píng)估在預(yù)測(cè)腫瘤侵襲性中起重要作用。Motohiko Y等使用來自計(jì)算機(jī)軟件的定量形狀分析來區(qū)分低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)胸腺上皮腫瘤的CT特征。對(duì)47例胸腺瘤或胸腺癌患者使用計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算全部腫瘤體積，表面積和定量形狀參數(shù)，包括圓形度，球形度，堅(jiān)實(shí)度和凸度，發(fā)現(xiàn)與低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤相比，高風(fēng)險(xiǎn)腫瘤具有顯著較低的圓形度，球形度，實(shí)性和凸度的值。而對(duì)于常規(guī)CT結(jié)果，只有異質(zhì)性的存在與高風(fēng)險(xiǎn)腫瘤顯著相關(guān)。因此，與視覺CT評(píng)估相比，使用計(jì)算機(jī)軟件的定量形狀分析是更客觀的方法，并且可以更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)胸腺上皮腫瘤的侵襲性。

胸膜的孤立性纖維性腫瘤(SFTP)是非常罕見的原發(fā)性胸膜腫瘤。由于組織病理學(xué)診斷的模糊性，唯一推薦的治療是完全切除所有患者的腫瘤負(fù)荷，無論腫瘤等級(jí)。這種明確的治療方法的兩個(gè)絆腳石仍然存在。外科醫(yī)生需要有效的論據(jù)來證明在合并癥增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)的患者中進(jìn)行積極治療。此外，考慮到輻射防護(hù)，在相對(duì)年輕的患者中應(yīng)該支持在手術(shù)后繼續(xù)使用CT進(jìn)行監(jiān)測(cè)。Helage S等在可靠的術(shù)前CT特征的基礎(chǔ)上對(duì)胸膜的孤立性纖維性腫瘤(SFTP)進(jìn)行評(píng)分以區(qū)分SFTP的良惡性，該評(píng)分系統(tǒng)使用七個(gè)CT特征(腫瘤大小≥10cm，腫瘤異質(zhì)性，有無造影劑注射，腫瘤內(nèi)液體密度區(qū)域，胸腔積液，可測(cè)量的瘤內(nèi)血管和腫瘤的高血運(yùn)特征)助于預(yù)測(cè)組織學(xué)惡性的孤立性纖維性胸膜腫瘤。

Jinrong Qu等比較使用自由呼吸r-VIBE聯(lián)合BLADE和EUS確定的和病理確認(rèn)的潛在可切除的食管癌(EC)的T分期。發(fā)現(xiàn)對(duì)比增強(qiáng)的自由呼吸r-VIBE聯(lián)合BLADE技術(shù)與EUS具有可比性，在具有潛在可切除的EC的患者中，對(duì)比增強(qiáng)的自由呼吸r-VIBE聯(lián)合BLADE能夠無創(chuàng)地描繪腫瘤的浸潤(rùn)程度，尤其對(duì)于EUS難以執(zhí)行的不可穿透病變的患者。

超短回波時(shí)間(UTE)磁共振成像(MRI)已經(jīng)顯示與CT具有相當(dāng)?shù)母叻直媛?。Wielpuetz MO等評(píng)估3.0T MRI中UTE對(duì)肺結(jié)節(jié)表征的能力。以CT作為對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)UTE在表征SSNs和純GGO時(shí)能力較遜，但對(duì)實(shí)體結(jié)節(jié)的表征具有較高的特異度，雖遜于CT，但仍顯示較高的形態(tài)評(píng)估和診斷價(jià)值，可用于肺癌篩查或兒科腫瘤以減少重復(fù)檢測(cè)成像所致的輻射負(fù)擔(dān)。Pancoast腫瘤因?yàn)榕c其相鄰的重要結(jié)構(gòu)的廣泛參與，所以對(duì)于外科醫(yī)生特別具有挑戰(zhàn)性。George E等發(fā)現(xiàn)使用基于影像的術(shù)前的肺上溝瘤(Pancoast)的3D打印模型有臨床上可忽略的變化性，足夠精確，并且有利于Pancoast腫瘤患者的手術(shù)規(guī)劃。通過將3D打印肺上溝瘤模型的時(shí)間和成本與外科醫(yī)生用于手術(shù)規(guī)劃的感知增強(qiáng)相對(duì)比，認(rèn)為3D打印應(yīng)該被考慮用于手術(shù)計(jì)劃。

胸部(雙能量CT)

Ren CL等探討了雙能量CT在評(píng)估浸潤(rùn)性肺腺癌惡性程度時(shí)的價(jià)值，回顧性分析了65例病理確診的肺浸潤(rùn)性腺癌(IA)的雙能對(duì)比增強(qiáng)光譜CT圖像.IAs被重新分類為完全入侵性和部分侵襲性，基于IASLC/ATS/ERS分類和由病理學(xué)上惡性表現(xiàn)。研究表明能譜CT的動(dòng)脈期定量參數(shù)能夠提供高敏感性和特異性，來區(qū)分完全性浸潤(rùn)性肺腺癌和部分性浸潤(rùn)性肺腺癌。

Otrakji A等探討了在懷疑肺栓塞的患者中雙能量CT成為次優(yōu)檢查的原因。進(jìn)行了雙源MDCT或單源64排MDCT上掃描的1120例患者，在所有肺動(dòng)脈水平的非診斷性DE-CTPA的最常見原因依次是推注時(shí)間、大體型[平均體重(144±44) kg]、不正確的掃描技術(shù)和嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)偽影，部分非診斷性DE-CTPA的最常見原因依次是輕度至中度呼吸運(yùn)動(dòng)偽像、大體型、不正確的掃描技術(shù)、線束硬化和金屬偽影和推注定時(shí)。PE在6個(gè)部分非診斷性檢查中被診斷，呼吸運(yùn)動(dòng)偽影在單源中比雙源雙能量CT顯著更常見。Otrakji A等研究表明呼吸運(yùn)動(dòng)偽影、不正確的掃描技術(shù)和肥大身體是次優(yōu)DE-CTPA檢查的主要原因。Moser J等探討了通過雙能量計(jì)算機(jī)斷層掃描(DECT)肺血容量(PBV)測(cè)量預(yù)測(cè)不確定發(fā)生的急性肺栓塞(PE)，發(fā)現(xiàn)最初CT影像上的三角形狀密度均勻的肺血容量(PBV)缺失最能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)隨訪檢查中殘余的PE和PVB缺損。Watari C等通過雙能CT和右心導(dǎo)管(RHC)球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)(BPA)前后，評(píng)估了基于直方圖分析的灌注肺血容量(LPBV)與慢性血栓栓塞肺動(dòng)脈高壓(CTEPH)的相關(guān)性。進(jìn)行了前瞻性研究12名連續(xù)的患有CTEPH的患者，他們接受BPA手術(shù)。 獲得BPA前后的系列CT檢查。 使用第二代雙源CT掃描儀在肺動(dòng)脈期采集對(duì)比增強(qiáng)的LPBV圖像。 提取雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)的LPBV的整體體積數(shù)據(jù)，并生成體素值的頻率分布。 測(cè)量前后的肺血管阻力(PVR)和平均肺動(dòng)脈壓(mPAP)BPA。使用Pearson相關(guān)系數(shù)將直方圖分析參數(shù)與RHC發(fā)現(xiàn)相關(guān)聯(lián)。研究表明基于LPBV值的非正態(tài)分布，直方圖參數(shù)指示在基線處由RHC確定CTEH的嚴(yán)重性。 但其用于監(jiān)測(cè)血管成形術(shù)程序的治療效果有限。

Martine J等探討了肥胖患者(BMI>25 kg/m2)在不同掃描條件下的輻射劑量，把慢性呼吸道疾病患者分成兩組，第一組是第二代雙源CT組，根據(jù)體重來選擇掃描條件(70～80 kg： 100 kV，65 mAs；80～100 kg：120 kV，65 mAs；>100 kg：140 kV，90 mAs)，第二組是帶有錫過濾裝置的第三代雙源CT掃描組(150 kV，200 mAs)，兩組采用的都是單能量螺旋CT。研究結(jié)果表明，在超重和肥胖的患者，150SnKv胸部掃描條件改善了整體圖像質(zhì)量，而且劑量沒有很大差別。所以，使用150SnKv預(yù)先過濾的第三代雙源CT技術(shù)能夠改善肥胖患者的整體圖像質(zhì)量，且不會(huì)增加輻射劑量。

介入/血管

Yuan S等通過應(yīng)用多重反轉(zhuǎn)脈沖序列(SLEEK)成像的空間標(biāo)記，評(píng)價(jià)未增強(qiáng)MR血管成像中不同血壓抑制反轉(zhuǎn)時(shí)間(BSP-TI)診斷肺栓塞(PE)的準(zhǔn)確性。CTPA診斷為肺栓塞(PE)的61例患者，在48 h內(nèi)接受了SLEEK-MRA檢查。以CTPA的結(jié)果為參照，計(jì)算PE檢測(cè)的準(zhǔn)確性，并比較SLEEK MRA序列與不同BSP-TIs的圖像質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)對(duì)于大多數(shù)患者，當(dāng)BSP-TI=900 ms時(shí)，獲得最佳的圖像質(zhì)量和PE的最高診斷準(zhǔn)確性；然而，如果有肺不張或肺部感染，評(píng)估BSP-TI可能有助于顯示該區(qū)域的肺動(dòng)脈和栓塞。

Laura P為了確定增加停留時(shí)間對(duì)使用高級(jí)檢索技術(shù)(ART)的接受下腔靜脈過濾器(IVCF)去除的患者的影響和手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)增加的停留時(shí)間(>100 d)與使用ART顯著相關(guān)。并發(fā)癥與ART有顯著相關(guān)性。IVUS的使用與檢索并發(fā)癥或ATR無關(guān)。提示應(yīng)該在停留時(shí)間高于100 d的過濾器中更早地進(jìn)行ART。

Hirofumi Koike等對(duì)8名慢性血栓栓塞性肺高壓(CTEPH)女性患者的16個(gè)球囊肺血管成形術(shù)(BPAs)的進(jìn)行了回顧性研究，用DECT評(píng)估了雙肺，右肺或左肺和三個(gè)右或左分段(上，中和下)BPA前后的肺血容量(PBV)。評(píng)估了肺部PBV改善和肺動(dòng)脈(PA)壓力(PAP)，心臟指數(shù)(CI)，肺血管阻力(PVR)和6分鐘步行距離之間的關(guān)系。測(cè)量了DECT圖像上PA增強(qiáng)(PAenh)并計(jì)算的肺PBV/PAenh以調(diào)整時(shí)序。研究發(fā)現(xiàn)BPA后PBV的改善，反映了肺灌注的增加，其與PAP，PVR和6分鐘步行距離呈正相關(guān)。肺PBV可能是BPA治療效果的指標(biāo)。

Eijun Sueyoshi等探討對(duì)比增強(qiáng)CT掃描在B型主動(dòng)脈壁間血腫(IMH)患者假腔血栓增強(qiáng)的不穩(wěn)定性，形態(tài)，自然過程和預(yù)后價(jià)值?；仡櫺苑治隽?5例B型IMH患者。在初始CT掃描中，增強(qiáng)前、對(duì)比增強(qiáng)的早期和延遲階段確定假腔的衰減(AFL)。然后計(jì)算假腔的強(qiáng)化(EFL)(在延遲圖像中的AFL - 在對(duì)比圖像中的AFL)。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型估計(jì)IMH相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，包括死亡或手術(shù)修復(fù)。結(jié)論：在IMH患者中，EFL是IMH相關(guān)事件，即IMH相關(guān)死亡或外科手術(shù)修復(fù)的最有力的預(yù)測(cè)因子。具有高EFL的B型IMH患者應(yīng)當(dāng)比低EFL患者通過監(jiān)測(cè)成像更加密切的追蹤隨訪。

胸部(其它/感染)

Drabkin M等掃描了600份多層螺旋CT胸腔創(chuàng)傷病人，系統(tǒng)地記錄了600例患者胸腺組織的特點(diǎn)，胸腺的形態(tài)、大小和密度。600名患者患者進(jìn)行評(píng)估，72個(gè)被排除在外。剩余的528患者中276例(53%)被發(fā)現(xiàn)一些殘余胸腺組織，其中100例(36%)主要是脂肪組成,88(32%)有脂肪和軟組織的混合物,68(25%)是主要由軟組織,和20例(7%)異位發(fā)育良好的胸腺組織。這些平均CT值分別是-54、-26、4和47 HU。有趣的是，40%的超過40歲的患者有殘余胸腺組織，包括25%的70歲者也可發(fā)現(xiàn)。Drabkin M等研究結(jié)果表明，在較大的年齡中殘余胸腺組織出現(xiàn)率較高。有關(guān)胸部主動(dòng)脈(Ao)在中年成人生活中的尺寸分布的有限數(shù)據(jù)是可用的，然而，胸動(dòng)脈瘤和夾層是臨床疾病的主要原因。 無對(duì)比增強(qiáng)的門控心臟計(jì)算機(jī)斷層攝影(CCT)可用于提供關(guān)于Ao大小的信息。Kott AE等發(fā)現(xiàn)白人具有較大的Ao根和升Ao，黑人具有較大的Ao弓和降A(chǔ)o，HTN的患者具有較大的升、弓和降A(chǔ)o，提示性別、種族和HTN與平均Ao大小的差異相關(guān)。與性別差異相比，不同種族和HTN間差異相對(duì)較小(≤1.0 mm)。

終末期肺部疾病改變胸腔的解剖學(xué)，被稱為“疾病相關(guān)的胸部重塑”。 肺移植(LTx)后，可能會(huì)發(fā)生反向重塑到正常胸腔容積。Park CH等探討了終末期肺病患者肺移植術(shù)后胸腔容積的變化。他們納入接受LTx的120例患者，經(jīng)歷術(shù)前肺功能試驗(yàn)(PFT)的43例患者[男性:女性=20:23，平均年齡(45.5±13.4)歲]，根據(jù)術(shù)前PFT結(jié)果分為三組。第Ⅰ組：阻塞性疾病，F(xiàn)EV1/FVC<70%，F(xiàn)VC≥80%；組Ⅱ：限制性疾病，F(xiàn)EV1/FVC≥70%，F(xiàn)VC<80%；Ⅲ組：混合性疾病，F(xiàn)EV1/FVC<70%，F(xiàn)VC<80%。在43例患者中，Ⅰ組8例，Ⅱ組23例，Ⅲ組12例。在Ⅰ組，LTx后肺容量1年顯著小于LTx肺前體積[前(4032±817) mL，后(3086±250) mL，P=0.008]。在組Ⅱ中，LTx后肺體積顯著大于LTx肺前體積[前：(2257±764) mL，后：(3109±1069) mL；P=0.001]。 然而，LTx前和LTx肺體積在組Ⅲ中沒有顯著差異[前：(3907±1274) mL，后：(3710±1056) mL，P=0.365]。Park CH等研究表明在LTx后，胸腔容積的變化是不同的，并且取決于終末期肺病。 這個(gè)結(jié)果支持LTx后胸腔逆向重塑的假說，其逆轉(zhuǎn)了末期胸部重塑的影響。Pompe E等通過測(cè)量CT密度對(duì)異基因造血干細(xì)胞移植3年后有癥狀的慢性肺移植物抗宿主病(GVHD)患者進(jìn)行定量測(cè)量肺實(shí)質(zhì)異常，并將結(jié)果與已建立的肺功能試驗(yàn)(PFT)進(jìn)行對(duì)比。發(fā)現(xiàn)吸氣相CT肺實(shí)質(zhì)定量相比于移植前的氣道阻塞改變，呈離散性改變，反應(yīng)PFT上氣流受限，與肺實(shí)質(zhì)破壞類的病變(如肺氣腫)沒有明顯差異。

樹枝狀肺部骨化(DPO)是一種罕見病癥，通常發(fā)生于肺纖維化環(huán)境下，其特征在于肺實(shí)質(zhì)中成熟骨質(zhì)形成。CT掃描表現(xiàn)為肺纖維化的區(qū)域中線性分支狀鈣化。Kruama T等發(fā)現(xiàn)DPO薄層胸部CT掃描的發(fā)生率高于文獻(xiàn)報(bào)道的6.7%，該研究評(píng)估了最大強(qiáng)度投影(MIP)技術(shù)在DPO檢測(cè)中的應(yīng)用。回顧性分析了210例HRCT上顯示為UIP的病例。 有152(72.4%)特發(fā)性UIP患者和58(27.6%)非特發(fā)性UIP患者。 標(biāo)準(zhǔn)薄切片胸部CT成像和MIP成像分別由兩名放射科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估關(guān)于DPO的存在或不存在。DPO在標(biāo)準(zhǔn)薄切片CT圖像中的210例(29.0%)患者中有61例，在210例(59.5%)MIP患者中有125例。DPO在男性中比在女性中更常見，并且在60歲以上的患者中發(fā)生率更高。下葉發(fā)生率高于上葉和彌漫性，Kruama T等最研究表明了，DPO在肺纖維化患者中比在文獻(xiàn)中所述的更常見，UIP患者中發(fā)生率為59.5%，MIP圖像可以大大提高DPO檢出率。

Wang LT等評(píng)估了熱成像(TI)診斷細(xì)菌性肺炎的可行性。受試者是出現(xiàn)在醫(yī)院急診室的患有可能的細(xì)菌性肺炎并接受胸部X線檢查(CXR)的患者。 在CXR的4 h內(nèi)進(jìn)行胸部TI。CXR和TI以雙盲隨機(jī)順序進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估。 在CXR上顯示為模糊影且在TI上存在熱量增加的區(qū)域認(rèn)為符合細(xì)菌性肺炎并記錄。 CXR與TI進(jìn)行比較。這項(xiàng)可行性研究證實(shí)了胸部的熱成像可以診斷細(xì)菌性肺炎。由于仍有不足，尚需對(duì)于成人和兒科患者的大型試驗(yàn)。Koo HJ等研究了850位證實(shí)為HMPV肺炎的成年患者，臨床結(jié)果包括按月數(shù)分布的患者數(shù)量，患者的免疫狀態(tài)和臨床病程。 CT特征包括肺實(shí)質(zhì)異常的分布情況，中心小結(jié)節(jié)的百分比程度，實(shí)變與GGO，大結(jié)節(jié)，支氣管壁增厚，支氣管擴(kuò)張，淋巴結(jié)和胸腔積液。研究分析HMPV肺炎通常呈現(xiàn)模糊的小葉中心性小結(jié)節(jié)，伴有支氣管壁增厚和磨玻璃影。磨玻璃影提示需延長(zhǎng)住院時(shí)間延長(zhǎng)。

胸部急診

Higashigaito K等回顧分析300例急性胸痛患者的心電觸發(fā)的胸痛CT檢查，發(fā)現(xiàn)急性心梗導(dǎo)致的低密度心肌及冠脈斑塊可在胸痛CT中被檢測(cè)出來，即使是DRO-CT。這表明即使沒有專門的冠脈和心臟CT，心肌低密度區(qū)也可被檢測(cè)出來，提示對(duì)于胸痛患者的CT檢查，應(yīng)注意心肌密度的觀察。

Munce NR等在胸主動(dòng)脈成像中，與常規(guī)的多層螺旋CT對(duì)比，評(píng)估新型MDCT參數(shù)(MDCT升主動(dòng)脈動(dòng)脈的長(zhǎng)度(AA)、升主動(dòng)脈最大徑、左心室流出道(LVOT)的夾角和心尖部(CA)在A型主動(dòng)脈夾層患者中的應(yīng)用。發(fā)現(xiàn)在A型主動(dòng)脈夾層中，升主動(dòng)脈動(dòng)脈的長(zhǎng)度顯著高于對(duì)照組，而左心室流出道的夾角和心尖部夾角顯著降低，提示升主動(dòng)脈動(dòng)脈的長(zhǎng)度、左心室流出道的夾角和心尖部夾角是預(yù)測(cè)A型主動(dòng)脈夾層的新型因素。目前尚未有報(bào)道闡明急性與慢性B型溝通性的主動(dòng)脈夾層的CT影像學(xué)區(qū)別，而這些有時(shí)是臨床所必需的。深入理解二者之間的區(qū)別將有利于治療方式的選擇和準(zhǔn)確判斷預(yù)后。Imamura Y等比較急性與慢性B型溝通性的主動(dòng)脈夾層的多排螺旋CT影像學(xué)區(qū)別，測(cè)量的指標(biāo)包括：內(nèi)膜片的曲率、內(nèi)膜片的厚度、主動(dòng)脈的長(zhǎng)短徑及降主動(dòng)脈的假腔長(zhǎng)度。同時(shí)計(jì)數(shù)層厚達(dá)5 mm的漂浮的內(nèi)膜片、內(nèi)膜片的鈣化及假腔內(nèi)的血栓數(shù)目，發(fā)現(xiàn)MDCT有助于鑒別急慢性期B型溝通性的主動(dòng)脈夾層。急性期有意義的鑒別指標(biāo)有：彎曲的內(nèi)膜片、漂浮的內(nèi)膜片及正圓形的降主動(dòng)脈。盡管 對(duì)于不能采用 CTA疑似急性主動(dòng)脈夾層，ACR推薦MRA。其在急診室的可行性和實(shí)用性尚不清楚。Wang GX等探討了 疑似急性主動(dòng)脈夾層磁共振血管造影磁共振血管造影的適應(yīng)證和結(jié)果。發(fā)現(xiàn)增強(qiáng) MRI 在急診室是可行性， MRA可以用于不能采用CTA疑似急性主動(dòng)脈夾層的急診患者。

Apfaltrer P等研究了對(duì)于未來主要不良心臟事件(MACE)， CT源性左心房(LA)和左心室(LV)幾何形態(tài)學(xué)和功能測(cè)量對(duì)胸痛患者預(yù)后的價(jià)值。發(fā)現(xiàn)CT源性左心房前后徑和左心室體積是除了傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，冠狀動(dòng)脈鈣化積分和阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病，急性胸痛患者關(guān)于冠狀動(dòng)脈CT血管造影的心血管事件的獨(dú)立預(yù)后因子。

Juana M等分析了腫瘤病人急性肺栓塞(PE)對(duì)右心室(RV)和血流動(dòng)力學(xué)影響，提示急性肺栓塞，采用Qanadli指數(shù)法評(píng)價(jià)動(dòng)脈阻塞指數(shù)，只有當(dāng)右心失去代償能力才會(huì)影響的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。CT肺血管造影評(píng)價(jià)右心室擴(kuò)張比肺血管閉塞程度更有效預(yù)測(cè)腫瘤相關(guān)的肺栓塞，可能因?yàn)樗玫卦u(píng)價(jià)由于肺栓塞增加后負(fù)荷對(duì)血流動(dòng)力學(xué)改變心室的功能，尤其是降低心臟收縮能力的患者。

降低放射劑量

根據(jù)ACR劑量指數(shù)注冊(cè)表比較不同年齡組不同地域不同醫(yī)療設(shè)備的胸部CT輻射劑量(CTDIvol、DLP和SSDE)，有研究者發(fā)現(xiàn)胸部CT的CTDIvol、DLP和SSDE值在不同地域之間有差異。在所有的8個(gè)地域中，年輕的成年人較中年或老年患者接受了較高的劑量相比。

Rayyan A等利用第三代雙源CT系統(tǒng)評(píng)價(jià)錫預(yù)過濾低kV檢查的圖像質(zhì)量和輻射劑量。發(fā)現(xiàn)錫預(yù)過濾在100千伏提高了圖像質(zhì)量，減少了成人胸部CT常規(guī)檢查的輻射暴露。Sui X等評(píng)價(jià)了錫過濾超低劑量CT(100Sn kVp)的和高級(jí)模型迭代重建(ADMIRE)檢測(cè)磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)(pSN)的靈敏度。發(fā)現(xiàn)使用錫過濾和ADMIRE重建的超低劑量CT具有與LDCT的相當(dāng)?shù)腉GN和pSN檢測(cè)靈敏度，且輻射劑量基本等同于一張胸片。Chi Wan Koo等描述了錫過濾超低劑量CT減少的輻射劑量、放射科醫(yī)生的表現(xiàn)及對(duì)計(jì)算機(jī)輔助結(jié)節(jié)檢測(cè)CAD的需要。發(fā)現(xiàn)ULD CT方案雖然減少了90%的輻射劑量，但也降低了結(jié)節(jié)檢測(cè)的靈敏度，CAD在兩種方案中都有較高的靈敏度，因此ULD掃描方案配合CAD可能是降低患者輻射劑量的同時(shí)保持較高檢測(cè)靈敏度的有效方法。

Hata A等研究了基于迭代重建的新模型(MBIR)在肺部掃描中的設(shè)置：量化利用MBIR+濾波反投影(FBP)和常規(guī)劑量CT重建+FBP對(duì)肺氣腫submillisievert CT輻射劑量定量，發(fā)現(xiàn)在submillisievert CT上利用MBIR技術(shù)對(duì)%LAA定量分析效果基本與常規(guī)劑量CT+FBP等同，因此，在submillisievert CT上，采用MBIR作為肺專用設(shè)置對(duì)肺氣腫定量最為合適。

核醫(yī)學(xué)

Benedikt M等定量比較了FDG PET/CT和3T以及1.5T磁共振成像上的擴(kuò)散加權(quán)成像與快速優(yōu)勢(shì)自旋回波序列(DWI FASE)，回波平面成像序列(DWI EPI)、短反轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列在肺癌的診斷和預(yù)后預(yù)測(cè)中的應(yīng)用。發(fā)現(xiàn)DWI和STIR序列在3T MRI和1.5T MRI上對(duì)于肺癌的診斷和預(yù)后預(yù)測(cè)與PET/CT具有相當(dāng)效果，其中多種檢查結(jié)合能顯著提高對(duì)肺癌的診斷和預(yù)后預(yù)測(cè)。

Brandon A等探討了18F-FDG PET/CT和18F-FDG PET/MR對(duì)胸部腫瘤分期的差異是否會(huì)改變對(duì)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者的治療。回顧性研究了顱底到大腿上部的全身18F-FDG PET/CT和胸部18F-FDG PET/MR的73例NSCLC患者。結(jié)果為35%的患者胸部腫瘤分期有差異，在T分期上差異為18%，N分期上23%，M分期上1%。然而，這些胸部腫瘤分期的差異僅改變了6例患者的治療方案(8%)，表明胸部18F-FDG PET/CT和PET/MR在NSCLC患者中具有治療指導(dǎo)作用。對(duì)于臨床上NSCLC患者的分期，可以考慮認(rèn)為18F-FDG PET/MR代替18F-FDG PET/CT。Ohno Y等在64例胸腺上皮腫瘤患者上，比較了全身FDG-PET/MRI、FDG-PET/CT、全身MRI(包括DWI，對(duì)比增強(qiáng)MRI)和常規(guī)檢查(包括全身CE-CT和CE腦MRI)在IASLC/ITMIG胸腺上皮腫瘤分期的診斷能力。發(fā)現(xiàn)在IASLC/ITMIG胸腺上皮腫瘤分期的診斷上，全身PET/MRI和MRI比常規(guī)放射檢查具有更好的優(yōu)勢(shì)，并且在這種情況下被認(rèn)為至少與PET/CT一樣有價(jià)值。Muehe A等探討了以臨床CT作為參照標(biāo)準(zhǔn)，MR、PET/MR和PET/CT用于檢測(cè)兒童癌癥患者的肺結(jié)節(jié)的敏感度。發(fā)現(xiàn)檢測(cè)≥5 mm的肺結(jié)節(jié)，MRI提供了與CT相當(dāng)?shù)拿舾卸?，但是?duì)于檢測(cè)3～4 mm結(jié)節(jié)的敏感度較差。PET/MRI的PET在檢測(cè)FDG敏感結(jié)節(jié)中優(yōu)于PET/CT的PET。 與PET/CT相比，PET/MR將患者的輻射劑量降低了75%。

430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科

周舒暢(1983-)，女，湖北孝感人，博士，主治醫(yī)師，主要從事胸部疾病診斷工作。

夏黎明，E-mail：cjr.xialiming@vip.163.com

R814.42；R445.2；R814.41；R734.2

A

1000-0313(2017)01-0008-08

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.01.003