中醫(yī)外治法治療慢性非特異性下腰痛臨床研究進(jìn)展

衣 娜，楊 萌，胡幼平

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級七年制本碩連讀生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

綜 述

中醫(yī)外治法治療慢性非特異性下腰痛臨床研究進(jìn)展

衣 娜1，楊 萌1，胡幼平2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級七年制本碩連讀生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

非特異性下腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）根據(jù)歐盟委員會頒布的下腰痛預(yù)防指南，被定義為無可識別的明確病理學(xué)改變（如感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎、骨折、馬尾綜合征等）的下腰痛［1］。慢性非特異性下腰痛指腰痛病程大于3個(gè)月。中醫(yī)外治療法治療NLBP療效較好，綜述如下。

1 傳統(tǒng)針刺

趙鋒等［2］對比龍虎交戰(zhàn)針法（陸瘦燕式）、平補(bǔ)平瀉針法、中頻理療3個(gè)治療組。針刺—組取腎俞、大腸俞、委中、阿是穴，另一組取氣海俞、關(guān)元俞、昆侖、腰陽關(guān)，兩組穴位交替使用。配合中頻治療儀治療疼痛局部。結(jié)果龍虎交戰(zhàn)針法組治療后的疼痛評分（VAS）、Oswestry腰痛功能障礙指數(shù)（ODI）較其他兩組降低更明顯（P＜0.05）。滕迎春等［3］將患者分為兩組。治療組用冉氏“益氣通經(jīng)”指針結(jié)合阿是穴蒼龜探穴針法，對照組用常規(guī)推拿法結(jié)合針刺。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組。丁德光等［4］將患者分為兩組。觀察組取1～2個(gè)與棘突周圍最明顯壓痛點(diǎn)相平齊的督脈穴和3～4對與督脈穴相平齊及其上下的夾脊穴。對照組取腎俞、大腸俞、阿是穴、委中穴。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.01）。

2 針刺結(jié)合運(yùn)動療法

蘇彬等［5］將患者分為治療組和對照組，兩組均接受常規(guī)物理治療，治療組加用肌內(nèi)效膠布貼扎技術(shù)聯(lián)合針灸治療。結(jié)果治療2周后，治療組功能障礙指數(shù)（ODI）評分、數(shù)字疼痛評定法評分（NPRS）較治療前均明顯降低，腰椎關(guān)節(jié)主動活動度（AROM）較治療前明顯增大（P＜0.05）；對照組腰椎屈伸、旋轉(zhuǎn)的AROM較治療前明顯增大（P＜0.05），ODI、NPRS、腰椎左右側(cè)屈的AROM與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，兩組間ODI評分、NPRS和AROM同時(shí)間點(diǎn)比較治療組療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。陳靜等［6］將患者分為兩組，對照組用針刺治療，治療組用針刺結(jié)合麥肯基療法。結(jié)果VAS評分、Roland-Morris評分、中位頻率斜率治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 針刺結(jié)合穴位注射

梁粵等［7］將60例隨機(jī)分為兩組，兩組均用電針加正脊治療，觀察組加用邵氏點(diǎn)穴位注射復(fù)方青藤堿注射液治療。結(jié)果兩組優(yōu)良率及VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 針刺聯(lián)合定向透藥

梁勇［8］將患者分為兩組。對照組采用普通針刺，提插捻轉(zhuǎn)瀉法，配合TDP治療儀加熱。觀察組在針刺基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥治療儀，電極片置于大腸俞穴及痛點(diǎn)。結(jié)果痊愈率觀察組80%、對照組58.82%，且VAS、OWS、PPI評分觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

5 火 針

陳鵬等［9］將患者分為兩組。毫針組給予毫針針刺雙側(cè)腎俞、大腸俞、懸鐘、申脈、昆侖、環(huán)跳穴，留針30min，每周3次?；疳樈M先取雙側(cè)腎俞、大腸俞、阿是穴，予賀氏火針點(diǎn)刺，每周2次，后治療同毫針組。結(jié)果顯效率火針組75.0%、毫針組41.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。火針組VAS評分及功能障礙評分較毫針組改善更明顯（P＜0.01）。

6 內(nèi)熱針

孫美玲等［10］用1.1mm×10cm規(guī)格一次性內(nèi)熱針治療NLBP。進(jìn)針點(diǎn)位于L1～S1棘突間向兩側(cè)距3cm。常規(guī)直刺，針刺深度達(dá)骨膜不能進(jìn)針為止。采用機(jī)器導(dǎo)線連接內(nèi)熱針加熱，設(shè)定溫度48℃，定時(shí)20min。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組隨著治療時(shí)間的延長，生存質(zhì)量各維度均值逐漸提高，治療3個(gè)月后生存質(zhì)量各維度評分除社會功能外均接近正常對照組（P＞0.05）。容小川等［11］用銀質(zhì)針治療NLBP，在腰部髂后上棘內(nèi)側(cè)緣與后1/3肌附著處，并沿骨盆、髂脊圓弧形布針2行，每行6～8枚；L3～S1棘突旁椎板處及骶骨背面沿棘突旁1.0～2.0cm直線布針2行，每行5～6枚，兩針距為1.0～1.5cm；L2～L4橫突處布針2枚，垂直進(jìn)針。艾柱放置于針柄上進(jìn)行加熱，治療1～2次為一療程。對照組采用小針刀聯(lián)合推拿、蠟療治療。推拿、蠟療每日1次，14天為一療程。結(jié)果總有效率治療組95.45%，對照組77.27%。肖京等［12］用銀質(zhì)針透熱治療法。選取L1～S1棘突旁1.5cm、2cm處壓痛點(diǎn)，間距1.5cm（兩側(cè)約20個(gè)點(diǎn)）及髂后上棘內(nèi)緣和髂嵴后1／3處壓痛點(diǎn)（單側(cè)6～8個(gè)點(diǎn)）；麻醉后使用銀質(zhì)針針刺，深度直達(dá)腰部深層肌在骨面的附著處。用熱巡檢儀加熱，設(shè)定加熱溫度110℃，距體表3～5cm，治療25min。共治療2次，第1次治療7天后進(jìn)行第2次治療。中藥熏蒸組采用藥物熏蒸治療，每日1次，10次為一療程。治療后銀質(zhì)針組較中藥熏蒸組鎮(zhèn)痛效果更好（P＜0.05），慢性腰痛所引起的功能障礙改善銀質(zhì)針組療效更為持久（P＜0.01）。

7 脊神經(jīng)后支定位溫針灸

梁桂生等［13］將患者分為兩組。對照組60例給予夾脊穴溫針治療，日1次，5次為一療程，療程間休息1天，共2個(gè)療程。治療組60例予脊神經(jīng)后支主干支定位溫銀針治療［14］，隔日治療1次，5次為一療程，共2個(gè)療程，療程間休息2天。兩組均用艾條至于針柄加熱。結(jié)果兩組疼痛程度較治療前減輕，腰椎功能均有不同程度的恢復(fù)，但治療組改善更為明顯（P＜0.05）。

8 脊神經(jīng)后支定位電針

楊明等［15］用電針治療NLBP。定位為胸腰椎各椎體棘突壓痛點(diǎn)，胸腰椎各椎體患側(cè)棘突旁1cm（約關(guān)節(jié)突處）壓痛點(diǎn)，腰骶部脊神經(jīng)后支行定點(diǎn)［14］。電針頻率為20～30Hz，治療30min。治療2周后，下腰痛疼痛程度明顯減輕（P＜0.05）。治療后第1、3、6個(gè)月隨訪均未復(fù)發(fā)。

9 普通針刀

陳東煜等［16］將患者分為兩組。對照組采用針刺常規(guī)穴位，輕提重插手法行針，留針20min，每天1次，連續(xù)治療5次；治療組用普通型漢章針刀（I型）以壓痛點(diǎn)（或區(qū)域）為手術(shù)部位予針刀經(jīng)筋層松解術(shù)治療1次。結(jié)果總有效率治療組94.4%、對照組91.1%。治療組感覺疼痛評分、活動疼痛評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

10 水針刀

施鋒等［17］使用水針刀治療慢性骨筋膜間隔綜合征引起的非特異性下腰痛。藥物用醋酸曲安奈德30mg，鹽酸利多卡因20mg，維生素B121.0mg，注射用水3mL混合。針刀刺入施術(shù)部位，回抽無血后注入藥液，每個(gè)部位1～2mL，后進(jìn)行針刀松解、剝離。術(shù)后3個(gè)月回訪ODI量示優(yōu)良率90.18%。

11 敷藥灸

何剛等［18］將患者分為兩組。治療組用痹痛散（木鱉子2000g，馬錢子1000g，血竭80g，丁香40g，生草烏400g，生川烏400g，乳香200g，細(xì)辛100g，干姜50g，麻黃50g，白芥子20g）研末，蜂蜜調(diào)成膏狀敷于局部，厚度約0.3㎝，上置艾灸盒施灸。對照組選常用穴位行針刺治療。結(jié)果愈顯率治療組70.17%、對照組56.36%﹙P＜0.05﹚。

12 隔姜灸

張洪玉［19］將患者分為兩組。治療組采用隔姜灸灸腎俞（雙）及阿是穴治療，每灸5壯，日1次。對照組口服布洛芬緩釋膠囊，每次0.3g，日2次。結(jié)果疼痛、日常社會生活活動能力及整體健康狀態(tài)改善程度治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

13 自熱藥貼

彭亦良等［20］將患者分為兩組。試驗(yàn)組采用溫控自熱止痛藥貼治療，每日使用1貼。對照組采用口服美洛昔康片治療7.5mg，飯后口服，日2次?？傆行试囼?yàn)組顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組治療前后JOA評分和ODI評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但JOA評分和ODI評分兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組腰痛復(fù)發(fā)3例，對照組腰痛復(fù)發(fā)8例。

14 傳統(tǒng)運(yùn)動療法

寧興明等［21］將患者隨機(jī)分為核心肌群組、五禽戲組和聯(lián)合治療組。3組均鍛煉3個(gè)月。結(jié)果聯(lián)合治療組腰痛VAS評分和ODI均低于核心肌群組和五禽戲組，五禽戲組均低于核心肌群組。聯(lián)合治療組的脊柱屈伸活動度、腹肌耐力及背肌耐力均大于核心肌群組和五禽戲組，五禽戲組均大于核心肌群組。治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，3組腰痛復(fù)發(fā)率比較差異不明顯。

15 刮痧療法

劉朝等［22］將患者分為兩組。出痧組在腰部每個(gè)部位刮8～10次，并且要求“刮致出痧”，治療間隔4天。不出痧組操作方法與出痧組相同，但“不出痧”，治療間隔2天。針刺組針刺腎俞和委中，平補(bǔ)平瀉手法，針刺間隔2天。均治療7次。結(jié)果出痧組VAS、臨床癥狀積分、ODI指數(shù)均明顯降低（P＜0.05），改善優(yōu)于不出痧組和針刺組，針刺組3個(gè)指標(biāo)的改善亦優(yōu)于不出痧組（P＜0.05）。

16 推拿結(jié)合刺絡(luò)放血

陳禹成［23］將患者分為兩組。治療組用正骨推拿每日行手法治療1次，腘窩刺絡(luò)放血每5天1次。對照組用正骨推拿結(jié)合普通針刺治療，每日1次。結(jié)果治療組疼痛及功能障礙改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

17 穴位埋線結(jié)合運(yùn)動療法

蔣素英等［24］將患者分為兩組。A組采用穴位埋線，選夾脊穴、腎俞、肝俞、命門、腰陽關(guān)、秩邊、環(huán)跳、承山、昆侖、陽陵泉、阿是穴等，每10日1次，3次為一療程，配合腰腿痛康復(fù)保健操強(qiáng)化訓(xùn)練治療。B組采用中頻微波治療，每次15min，每日1次。結(jié)果治療后VAS指數(shù)、ODI指數(shù)下降A(chǔ)組大于B組（P＜0.01）。隨訪3個(gè)月，A組療效穩(wěn)定，B組有反彈現(xiàn)象、ODI指數(shù)較治療后升高（P＜0.05）。

18 小 結(jié)

中醫(yī)治療慢性NLBP方法較多，但外治療法也應(yīng)注意中醫(yī)辨證施治。內(nèi)經(jīng)《靈樞·九針論》曰：“形樂志苦，病生于脈，治之于灸刺。形苦志樂，病生于筋，治之以熨引。形樂志樂，病生于肉，治之以針石……”針刺療法針對性好，刺血、拔罐等療法側(cè)重活血祛瘀、祛濕通絡(luò)等。虛證腰痛可配合傳統(tǒng)運(yùn)動療法治療，寒濕型腰痛則應(yīng)加用灸法或熱敷法以溫腎散寒。中醫(yī)治療NLBP有因人制宜的治療特色以及簡、便、廉、效的優(yōu)勢，故臨床療效較好。

［1］ O.AIRAKSINEN，J.I.BROX，C.CEDRASCHI，et al.on behalf of the COST B13 Working Group on Guidelines for Chronic Low Back Pain.European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain［J］.Eur Spine J，2006，15（2）：S192-S300.

［2］ 趙鋒，曹東波，袁宜勤，等.龍虎交戰(zhàn)針法治療非特異性下背痛療效觀察［J］.中國針灸，2012，32（6）：507-510.

［3］ 滕迎春，于冬冬，關(guān)偉強(qiáng)，等.冉氏“益氣通經(jīng)”指針結(jié)合阿是穴蒼龜探穴法治療慢性非特異性下腰痛［J］.針灸臨床雜志，2013，29（11）：4-6.

［4］ 丁德光，黃偉.調(diào)脊通督針法治療非特異性腰痛療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（5）：908-909.

［5］ 蘇彬，賈澄杰，尹傳瑞，等.肌內(nèi)效膠布貼扎技術(shù)聯(lián)合針灸應(yīng)用于慢性非特異性腰痛的臨床研究［J］.中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（6）：540-543.

［6］ 陳靜，雷南偉，宋文博，等.針刺結(jié)合麥肯基療法治療慢性非特異性下腰痛的臨床研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，43（6）：66-68.

［7］ 梁粵，皮敏，謝柱，等.邵氏點(diǎn)穴位注射復(fù)方青藤堿注射液治療慢性脊神經(jīng)后支源性下腰痛臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（1）：154-157.

［8］ 梁勇.中醫(yī)定向透藥聯(lián)合針刺治療慢性非特異性下腰痛臨床療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（12）：178-180.

［9］ 陳鵬，郭靜，劉慧林，等.賀氏火針療法配合毫針治療慢性非特異性腰痛120例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2015，56（10）：851-853.

［10］ 孫美玲，高謙，王剛，等.內(nèi)熱針治療對慢性下腰痛患者生存質(zhì)量的影響［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（5）：395-397.

［11］ 容小川，周文，尹杰.銀質(zhì)針治療下腰痛的臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2015，7（5）：256-257.

［12］ 肖京，金添，陳京鋒，等.銀質(zhì)針和中藥熏蒸治療慢性腰痛前后椎旁軟組織張力變化的對比分析［J］.中國骨傷，2014，27（6）：513-517.

［13］ 梁桂生，薛靜旋，龍玲，等.脊神經(jīng)后支定位溫銀針治療非特異性下腰痛的臨床研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（3）：289-290.

［14］ 王斌，易南，馬虹，等.腰骶部脊神經(jīng)后支行經(jīng)特點(diǎn)及骨纖維管道解剖測量［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（2）：88-90.

［15］ 楊明，李靜，譚磊，等.脊神經(jīng)后支定位下電針治療非特異性下腰痛［J］.頸腰痛雜志，2015，36（2）：167.

［16］ 陳東煜，何俊，王翔，等.針刀經(jīng)筋層松解術(shù)治療非特異性下腰痛臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（6）：52-54.

［17］ 施鋒，孫巖，張瑩瑩.水針刀治療腰骶部慢性骨筋膜間隔綜合征112例［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（4）：47-48.

［18］ 何剛，彭清華，林涌泉，等.敷藥灸療法治療慢性下腰痛臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（4）：369-370.

［19］ 張洪玉.隔姜灸治療非特異性下腰痛臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2014，32（6）：159-160.

［20］ 彭亦良，吳青蔓，李永峰，等.溫控自熱止痛藥貼治療慢性非特異性腰痛的前瞻性隨機(jī)對照研究［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（2）：147-151.

［21］ 寧興明，伍亮，王廷，等.五禽戲配合核心肌力訓(xùn)練治療非特異性腰痛的臨床研究［J］.中醫(yī)正骨，2015，27（11）：25-28.

［22］ 劉朝，王瑩瑩，吳遠(yuǎn)，等.隨機(jī)對照研究刮痧治療慢性非特異性下腰痛［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（5）：1458-1463.

［23］ 陳禹成.正骨推拿結(jié)合刺絡(luò)放血治療慢性非特異性腰痛療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（4）：327-328.

［24］ 蔣素英，燕軍，王宏波，等.穴位埋線配合運(yùn)動療法治療非特異性下腰痛臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2015，31（4）：10-12.

R244.981.57

A

1004-2814（2017）07-0864-03

2017-03-07

胡幼平