三焦辨治口腔潰瘍臨床體會(huì)

王成虎，李群堂

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

三焦辨治口腔潰瘍臨床體會(huì)

王成虎，李群堂

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

筆者用三焦辨治口腔潰瘍?nèi)〉幂^好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 上焦辨治

口腔潰瘍初發(fā)，多為青年、體質(zhì)健壯之人，素體熱盛，嗜食辛辣之品，或情志郁結(jié)，化火上炎而致，此為實(shí)火。除局部紅腫疼痛外，還可兼心煩，失眠，大便干，小便黃少等癥狀。辨為陽明熱盛。其病位在上焦。治療當(dāng)清熱瀉火，釜底抽薪。方用大黃黃連瀉心湯等。

董某，男，23歲。1周前無明顯原因出現(xiàn)口腔潰瘍，局部疼痛，食用辛辣食物后明顯，心煩、易怒，口干、苦、澀，喜冷飲，大便干、3～4天1次，小便黃?？诖较路接覀?cè)可見約0.5cm大小的潰瘍面、腫脹、基底紅，舌尖紅苔黃膩，雙側(cè)脈弦數(shù)、重按有力。診斷為口糜，辨證為陽明上焦實(shí)熱證。方用三黃瀉心湯。藥用生大黃10g，黃連10g，黃芩10g，炙甘草10g。3劑，每日1劑，水煎取600mL，每次服200mL，每日3次。4天后復(fù)診，局部疼痛于服藥2天后明顯緩解，現(xiàn)大便通暢，口干、心煩好轉(zhuǎn)，局部潰瘍已愈合，原方繼服鞏固療效。

2 中焦辨治

體壯，不知攝身，過食生冷，傷及中焦陽氣。除口腔潰瘍外，可能有多食、易饑、口臭、口干等熱證，但同時(shí)伴腹脹、便溏等寒癥，辨為陽明太陰合病，中焦上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜。治以溫清并用，清上溫下。用甘草瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、黃連湯、三才封髓丹等。

黃某，男，28歲。2年前受涼后出現(xiàn)口腔潰瘍。此后每于受涼、勞累后發(fā)作，經(jīng)服用抗生素或者清熱解毒藥后緩解，現(xiàn)發(fā)作較前頻繁。飲食可，大便溏泄，小便正常，舌尖紅、舌體胖有齒痕、苔白膩，脈細(xì)弦、稍數(shù)。診斷為口糜，辨證為陽明太陰合病，方用甘草瀉心湯。藥用干姜15g，黃芩15g，黃連5g，黨參15g，炙甘草20g，半夏20g，大棗10g。每日1劑，水煎取600mL，每次服200mL，共3劑。服藥1周后，口腔潰瘍?nèi)?，仍以原方鞏固，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

3 下焦辨治

久病或素體虛弱，未攝身調(diào)養(yǎng)，過勞或房事不節(jié)，陽氣耗損，傷及下焦腎陽，致使虛火上浮，形成上焦熱、下焦虛寒而發(fā)作口腔潰瘍。如按上焦清熱瀉火、中焦寒熱并用治療無效時(shí)，需考慮存在下焦腎陽不足可能。治當(dāng)清上焦虛火，補(bǔ)下焦真陽，引火歸元?？蛇x用潛陽封髓丹、烏梅丸、薏苡附子敗醬散、附子瀉心湯，金匱腎氣丸。

李某，女，55歲。2年前出現(xiàn)口腔潰瘍，幾乎全年發(fā)作。局部疼痛，兼頭悶脹，腰痛，左下肢小腿攣急。口腔潰瘍淡紅，腫脹不甚，舌淡，雙側(cè)脈弦細(xì)。診斷為口糜，辨證為陽明太陰合病，方用甘草瀉心湯。藥用干姜15g，黃芩15g，黃連5g，黨參15g，炙甘草20g，半夏20g，大棗10g，吳茱萸10g。每日1劑，水煎服，每次200mL，共3劑。服藥后頭痛有所減輕，口腔潰瘍無緩解。察口腔潰瘍局部淡紅，腫脹不甚，雙側(cè)脈弦細(xì)，舌淡。辨證為少陰陽明合病，方用潛陽封髓丹合芍藥甘草湯。藥用附片20g（先煎1h），龜甲10g，砂仁30g，炙甘草10g，黃柏15g，芍藥15g。每日1劑，水煎取600mL，每次服200mL，共3劑。服藥后口腔潰瘍愈合，下肢痙攣明顯緩解，原方鞏固治療半年，隨訪未復(fù)發(fā)。

4 體 會(huì)

口腔潰瘍局部都有紅、腫、疼痛的上焦“火熱”證，臨床可根據(jù)局部病灶“火熱”之虛實(shí)，再結(jié)合三焦定位進(jìn)行辨治。

口腔潰瘍初發(fā)時(shí)，實(shí)證居多，治療效果好，治愈率較高，隨著病情進(jìn)展逐步演變?yōu)樘搶?shí)夾雜之證，而復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，多病程長(zhǎng)，虛證多［1］。《醫(yī)宗金鑒》曰：“大人口破分虛實(shí)，艷紅為實(shí)淡紅為虛。實(shí)則滿口爛斑腫，虛白不腫點(diǎn)微稀”［2］。實(shí)證局部腫脹、疼痛明顯，潰瘍基底紅赤；虛證則與之相反，潰瘍局部腫脹不明顯或者漫腫基底淡紅或者蒼白，局部隱痛，受刺激后疼痛加重。

薛已在《口齒類要》中提到“口瘡上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致”［3］。如潰瘍局部辨為實(shí)證，無中、下焦虛寒表現(xiàn)，則為上焦實(shí)熱證，予以清熱瀉火；伴脾胃的虛寒者，則定位在中焦，宜溫清并用；伴下焦虛寒者相對(duì)較少。如潰瘍局部為虛證，上焦實(shí)熱證相對(duì)少見；伴有中焦脾胃的虛寒者以溫補(bǔ)中焦為主而輔以清熱；合并下焦真陽不足者宜溫補(bǔ)腎陽，引火歸元。凡病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作或經(jīng)清熱解毒、滋陰以及抗生素［4］治療無效，可在中焦或下焦求之。按中焦治療無效則以下焦治之。

［1］ 李源媛，王新文.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（11）：270-273.

［2］ 吳謙.外科心法要訣［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：1739.

［3］ 薛己.口齒類要［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：383-390.

［4］ 王思文，劉建利.用細(xì)胞學(xué)方法評(píng)定10種抗生素的寒熱藥性［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，36（3）：408-413.

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1004-2814（2017）07-0851-01

2017-04-14

李群堂