留置導尿管不同固定方法的研究現(xiàn)狀

朱 菱，胡曉瑩，謝湘梅

(南昌大學第二附屬醫(yī)院a.呼吸內科；b.護理部，南昌 330006)

留置導尿管不同固定方法的研究現(xiàn)狀

朱 菱a，胡曉瑩b，謝湘梅a

(南昌大學第二附屬醫(yī)院a.呼吸內科；b.護理部，南昌 330006)

留置導尿管；固定方法；并發(fā)癥；研究現(xiàn)狀

留置導尿管是臨床上最基本的診療技術之一，也是常見的護理操作之一。但是，導尿管位置固定不妥可導致多種不良事件的發(fā)生，影響患者的活動、休息，增加身心痛苦，降低生活質量[1]?！?009年美國感染病學會預防導管相關性尿路感染指南》[2]中建議“留置導尿管要加以體表固定，以預防滑動和對尿道的牽拉”。王瑩等[3]研究指出，要妥善固定導尿管，防止導管移位或尿道受牽拉，建議男性固定于腹部，女性固定于大腿部。筆者就留置導尿管不同固定方法的研究現(xiàn)狀作一綜述，為臨床護理工作提供依據(jù)。

1 留置導尿管的固定方法

1.1 傳統(tǒng)的導尿管固定方法

傳統(tǒng)的導尿管固定方法有：1)將導尿管直接接引流袋于恥骨聯(lián)合上方，再將引流袋用別針固定在床沿或用系帶系于床旁。2)將導尿管分別從患者的大腿上方或下方穿過。然后，用安全別針或皮筋固定于床沿。但是，在臨床工作中越來越多的將引流管從大腿上方穿過[4]。3)將固定別針至導尿管連接處之間。但是，需保留有一段長度的導尿管，以方便患者翻身等床上活動，且不引起導尿管的移動。該方法簡便、易操作，使用別針、橡皮筋等固定牢固，且在臨床留置導尿患者中使用方便。然而，在臨床護理工作中由于患者的身高及胖瘦不一，翻身時動作幅度大小也各不同，導致無法確切制定預留置導尿管的長度，使患者擔心導尿管受外力牽拉而滑動或被拉出體外，從而不敢翻身，在很大程度上限制了患者，增加了其對床上活動及術后康復鍛煉的心理負擔。另外，臨床意外事件的發(fā)生率大大增加，如別針開口端可能無意打開、刺穿床單、刺破氣墊、甚至誤傷患者等[5]。

1.2 大腿內側的固定方法

大腿內側的固定方法是將導尿管的體外段用膠布或透明敷貼固定于大腿內側上1/3處[6]。該方法相較于別針固定的傳統(tǒng)固定法做了改進，降低了臨床意外事件的發(fā)生率。同時，給患者預留了一定長度的體外導尿管，降低了患者對引流管脫出的擔心，增加其進行床上活動的信心。王建玲等[7-8]研究指出，大腿內側的固定方法會致導尿管引流不暢，出現(xiàn)皮膚壓痕。當患者穿褲時，導尿管從大腿下方反折再從褲腰處穿出，使導尿管容易折疊與受壓，且長時間壓迫，易造成對患者皮膚的壓傷以及尿液不能流出、患者腹部不適等，尿路感染的發(fā)生率明顯上升；當患者活動時，導尿管會隨著大腿運動而被牽拉在尿道內形成移動，容易對尿道產(chǎn)生刺激，而對于女性患者尤其明顯。由于女性尿道解剖生理特征的原因，陰道分泌物以及糞便易污染導尿管外壁，隨著大腿的活動，導尿管在尿道進出的次數(shù)增加，加重了尿路感染發(fā)生的機會[9]。連春鴦等[10]研究發(fā)現(xiàn)，大腿內側固定法相對傳統(tǒng)固定法固定效果較牢固，更便于護理觀察。

1.3 腹部固定法

腹部固定法是按常規(guī)置入，體外的導尿管繞過恥骨聯(lián)合，用軟膠帶固定于腹部，尿袋與導尿管連接處用細邊帶固定打一活結，將尿袋掛于床緣[11]。廖黎等[12]研究指出，腹部固定法對于男性患者，在插導尿管時，雖然導尿管材質為橡膠導尿管，本身具有一定塑形性，能夠隨尿道的生理彎曲而改變形狀變彎曲。但是，由于弓弦壓迫效應，導尿管會在生理彎曲處壓迫尿道，尿道黏膜受壓后易缺血，甚至引起細胞組織壞死[13]。腹部固定法對于男性患者，可以降低細菌逆行感染的發(fā)生率[7，14]；對于女性患者，當采用腹部固定法時，可減少大腿活動時導尿管在尿道內移動對尿道產(chǎn)生的刺激，患者會感覺更加舒適[15-16]。另外，女性患者導尿管體外段從尿道上方引流，可減少生理結構下陰道分泌物及糞便對導管的污染[17]。但是，在拆除固定、撕下膠帶時，易對腹壁表層皮膚因撕扯而破損[18]。因此，在固定時，可在腹壁固定處先粘貼敷貼(如多愛敷、美敷等)，以保護皮膚。再用膠帶將導尿管的體外段固定在敷貼上，可降低膠帶反復更換時因撕拉對患者皮膚的刺激所造成的損傷。另外，當集尿袋內尿液未及時放出而積留較多時，由于重力作用下，集尿袋牽扯導尿管的外固定處，容易造成導尿管的折疊，甚至外固定的脫落。為避免此類情況的發(fā)生，護理人員對患者的導尿管進行外固定時，可選擇粘性較強的膠帶，并告知患者集尿袋滿700 mL時應及時傾倒[19]。

1.4 改良腹部固定法

改良腹部固定法是在外固定時，先用棉細邊帶環(huán)繞患者腹部1圈，并在一側髂前上棘處打一松緊度能插入兩指為宜的死結。然后，在導尿管與尿袋的連接處用再寸帶打一活結固定，將尿袋懸掛于一側床緣[20]。為減少固定帶對皮膚組織的壓迫，在翻身時，放松腹部細邊帶2h1次，并觀察局部皮膚顏色及血運情況[21]。該方法是將導尿管Y型端固定在一腹股溝側前腹處，這樣導尿管的體外段預留了足夠的長度，在患者活動前或下腹部左、右移動時，不會導致導尿管直接在尿道內滑動，也避免了大腿活動時導尿管跟隨著移動對尿道的刺激，減少陰道分泌物及糞便對導管外壁的污染概率；避免了臥床患者壓迫導尿管及皮膚壓瘡。

1.5 雙固定法

雙固定法，即選取水膠敷料自黏性透明敷料(6 cm×7 cm)首先在患者的大腿上方距尿道口約10 cm處平貼半張水膠敷料(5 cm×5 cm)，導尿管接口端置于敷料上。另取自黏性透明敷料1張(6 cm×7 cm)，以高舉平臺法將尿管接口端無張力性固定在水膠敷料上，透明敷料其余部分再平貼于水膠敷料上，導尿管松緊度適宜即可[1，22-23]。此方法可減少各種外力原因引起的導尿管受到牽拉而損傷尿道、或導尿管脫落等非計劃性拔管意外不良事件的發(fā)生，減少重新置管而對費用及感染概率的增加，更加有利于臨床治療。但是，用雙固定法，膠布等護理耗材的使用增加，也增加了膠布、敷貼等對皮膚的刺激。沈永芳[24]研究指出，在雙固定導尿管時，用彈力繃帶可以提高患者活動時的舒適度，降低牽拉等原因產(chǎn)生的護理不良事件發(fā)生率。但是，當彈力繃帶過緊時，則有類似于止血帶的作用，會造成末梢血液循環(huán)障礙和下肢靜脈回流不暢，增加下肢靜脈血栓的發(fā)生率。

2 小結

留置導尿管的外固定方法在日常護理工作中已有眾多的應用和相對應用效果的研究。但是，大的方面可總結為兩大類：一類是固定于大腿內側，另一類是固定于腹部，而其余固定方法都在此基礎上進行演變。另外，對避免泌尿系統(tǒng)感染，腹部固定較好；對穿衣、舒適度，大腿內側固定更方便。在臨床護理工作中應針對不同患者的不同情況(如性別、年齡、疾病類型、病情狀況等)來選擇導尿管的固定方法。

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(責任編輯：胡煒華)

2016-12-19

R473.6

A

1009-8194(2017)03-0103-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.041