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    留置導(dǎo)尿管不同固定方法的研究現(xiàn)狀

    2017-04-04 13:59:30胡曉瑩謝湘梅
    實用臨床醫(yī)學(xué) 2017年3期
    關(guān)鍵詞:方法護理

    朱 菱,胡曉瑩,謝湘梅

    (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.呼吸內(nèi)科;b.護理部,南昌 330006)

    留置導(dǎo)尿管不同固定方法的研究現(xiàn)狀

    朱 菱a,胡曉瑩b,謝湘梅a

    (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.呼吸內(nèi)科;b.護理部,南昌 330006)

    留置導(dǎo)尿管;固定方法;并發(fā)癥;研究現(xiàn)狀

    留置導(dǎo)尿管是臨床上最基本的診療技術(shù)之一,也是常見的護理操作之一。但是,導(dǎo)尿管位置固定不妥可導(dǎo)致多種不良事件的發(fā)生,影響患者的活動、休息,增加身心痛苦,降低生活質(zhì)量[1]?!?009年美國感染病學(xué)會預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染指南》[2]中建議“留置導(dǎo)尿管要加以體表固定,以預(yù)防滑動和對尿道的牽拉”。王瑩等[3]研究指出,要妥善固定導(dǎo)尿管,防止導(dǎo)管移位或尿道受牽拉,建議男性固定于腹部,女性固定于大腿部。筆者就留置導(dǎo)尿管不同固定方法的研究現(xiàn)狀作一綜述,為臨床護理工作提供依據(jù)。

    1 留置導(dǎo)尿管的固定方法

    1.1 傳統(tǒng)的導(dǎo)尿管固定方法

    傳統(tǒng)的導(dǎo)尿管固定方法有:1)將導(dǎo)尿管直接接引流袋于恥骨聯(lián)合上方,再將引流袋用別針固定在床沿或用系帶系于床旁。2)將導(dǎo)尿管分別從患者的大腿上方或下方穿過。然后,用安全別針或皮筋固定于床沿。但是,在臨床工作中越來越多的將引流管從大腿上方穿過[4]。3)將固定別針至導(dǎo)尿管連接處之間。但是,需保留有一段長度的導(dǎo)尿管,以方便患者翻身等床上活動,且不引起導(dǎo)尿管的移動。該方法簡便、易操作,使用別針、橡皮筋等固定牢固,且在臨床留置導(dǎo)尿患者中使用方便。然而,在臨床護理工作中由于患者的身高及胖瘦不一,翻身時動作幅度大小也各不同,導(dǎo)致無法確切制定預(yù)留置導(dǎo)尿管的長度,使患者擔(dān)心導(dǎo)尿管受外力牽拉而滑動或被拉出體外,從而不敢翻身,在很大程度上限制了患者,增加了其對床上活動及術(shù)后康復(fù)鍛煉的心理負擔(dān)。另外,臨床意外事件的發(fā)生率大大增加,如別針開口端可能無意打開、刺穿床單、刺破氣墊、甚至誤傷患者等[5]。

    1.2 大腿內(nèi)側(cè)的固定方法

    大腿內(nèi)側(cè)的固定方法是將導(dǎo)尿管的體外段用膠布或透明敷貼固定于大腿內(nèi)側(cè)上1/3處[6]。該方法相較于別針固定的傳統(tǒng)固定法做了改進,降低了臨床意外事件的發(fā)生率。同時,給患者預(yù)留了一定長度的體外導(dǎo)尿管,降低了患者對引流管脫出的擔(dān)心,增加其進行床上活動的信心。王建玲等[7-8]研究指出,大腿內(nèi)側(cè)的固定方法會致導(dǎo)尿管引流不暢,出現(xiàn)皮膚壓痕。當(dāng)患者穿褲時,導(dǎo)尿管從大腿下方反折再從褲腰處穿出,使導(dǎo)尿管容易折疊與受壓,且長時間壓迫,易造成對患者皮膚的壓傷以及尿液不能流出、患者腹部不適等,尿路感染的發(fā)生率明顯上升;當(dāng)患者活動時,導(dǎo)尿管會隨著大腿運動而被牽拉在尿道內(nèi)形成移動,容易對尿道產(chǎn)生刺激,而對于女性患者尤其明顯。由于女性尿道解剖生理特征的原因,陰道分泌物以及糞便易污染導(dǎo)尿管外壁,隨著大腿的活動,導(dǎo)尿管在尿道進出的次數(shù)增加,加重了尿路感染發(fā)生的機會[9]。連春鴦等[10]研究發(fā)現(xiàn),大腿內(nèi)側(cè)固定法相對傳統(tǒng)固定法固定效果較牢固,更便于護理觀察。

    1.3 腹部固定法

    腹部固定法是按常規(guī)置入,體外的導(dǎo)尿管繞過恥骨聯(lián)合,用軟膠帶固定于腹部,尿袋與導(dǎo)尿管連接處用細邊帶固定打一活結(jié),將尿袋掛于床緣[11]。廖黎等[12]研究指出,腹部固定法對于男性患者,在插導(dǎo)尿管時,雖然導(dǎo)尿管材質(zhì)為橡膠導(dǎo)尿管,本身具有一定塑形性,能夠隨尿道的生理彎曲而改變形狀變彎曲。但是,由于弓弦壓迫效應(yīng),導(dǎo)尿管會在生理彎曲處壓迫尿道,尿道黏膜受壓后易缺血,甚至引起細胞組織壞死[13]。腹部固定法對于男性患者,可以降低細菌逆行感染的發(fā)生率[7,14];對于女性患者,當(dāng)采用腹部固定法時,可減少大腿活動時導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)移動對尿道產(chǎn)生的刺激,患者會感覺更加舒適[15-16]。另外,女性患者導(dǎo)尿管體外段從尿道上方引流,可減少生理結(jié)構(gòu)下陰道分泌物及糞便對導(dǎo)管的污染[17]。但是,在拆除固定、撕下膠帶時,易對腹壁表層皮膚因撕扯而破損[18]。因此,在固定時,可在腹壁固定處先粘貼敷貼(如多愛敷、美敷等),以保護皮膚。再用膠帶將導(dǎo)尿管的體外段固定在敷貼上,可降低膠帶反復(fù)更換時因撕拉對患者皮膚的刺激所造成的損傷。另外,當(dāng)集尿袋內(nèi)尿液未及時放出而積留較多時,由于重力作用下,集尿袋牽扯導(dǎo)尿管的外固定處,容易造成導(dǎo)尿管的折疊,甚至外固定的脫落。為避免此類情況的發(fā)生,護理人員對患者的導(dǎo)尿管進行外固定時,可選擇粘性較強的膠帶,并告知患者集尿袋滿700 mL時應(yīng)及時傾倒[19]。

    1.4 改良腹部固定法

    改良腹部固定法是在外固定時,先用棉細邊帶環(huán)繞患者腹部1圈,并在一側(cè)髂前上棘處打一松緊度能插入兩指為宜的死結(jié)。然后,在導(dǎo)尿管與尿袋的連接處用再寸帶打一活結(jié)固定,將尿袋懸掛于一側(cè)床緣[20]。為減少固定帶對皮膚組織的壓迫,在翻身時,放松腹部細邊帶2h1次,并觀察局部皮膚顏色及血運情況[21]。該方法是將導(dǎo)尿管Y型端固定在一腹股溝側(cè)前腹處,這樣導(dǎo)尿管的體外段預(yù)留了足夠的長度,在患者活動前或下腹部左、右移動時,不會導(dǎo)致導(dǎo)尿管直接在尿道內(nèi)滑動,也避免了大腿活動時導(dǎo)尿管跟隨著移動對尿道的刺激,減少陰道分泌物及糞便對導(dǎo)管外壁的污染概率;避免了臥床患者壓迫導(dǎo)尿管及皮膚壓瘡。

    1.5 雙固定法

    雙固定法,即選取水膠敷料自黏性透明敷料(6 cm×7 cm)首先在患者的大腿上方距尿道口約10 cm處平貼半張水膠敷料(5 cm×5 cm),導(dǎo)尿管接口端置于敷料上。另取自黏性透明敷料1張(6 cm×7 cm),以高舉平臺法將尿管接口端無張力性固定在水膠敷料上,透明敷料其余部分再平貼于水膠敷料上,導(dǎo)尿管松緊度適宜即可[1,22-23]。此方法可減少各種外力原因引起的導(dǎo)尿管受到牽拉而損傷尿道、或?qū)蚬苊撀涞确怯媱澬园喂芤馔獠涣际录陌l(fā)生,減少重新置管而對費用及感染概率的增加,更加有利于臨床治療。但是,用雙固定法,膠布等護理耗材的使用增加,也增加了膠布、敷貼等對皮膚的刺激。沈永芳[24]研究指出,在雙固定導(dǎo)尿管時,用彈力繃帶可以提高患者活動時的舒適度,降低牽拉等原因產(chǎn)生的護理不良事件發(fā)生率。但是,當(dāng)彈力繃帶過緊時,則有類似于止血帶的作用,會造成末梢血液循環(huán)障礙和下肢靜脈回流不暢,增加下肢靜脈血栓的發(fā)生率。

    2 小結(jié)

    留置導(dǎo)尿管的外固定方法在日常護理工作中已有眾多的應(yīng)用和相對應(yīng)用效果的研究。但是,大的方面可總結(jié)為兩大類:一類是固定于大腿內(nèi)側(cè),另一類是固定于腹部,而其余固定方法都在此基礎(chǔ)上進行演變。另外,對避免泌尿系統(tǒng)感染,腹部固定較好;對穿衣、舒適度,大腿內(nèi)側(cè)固定更方便。在臨床護理工作中應(yīng)針對不同患者的不同情況(如性別、年齡、疾病類型、病情狀況等)來選擇導(dǎo)尿管的固定方法。

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    (責(zé)任編輯:胡煒華)

    2016-12-19

    R473.6

    A

    1009-8194(2017)03-0103-02

    10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.041

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