中藥治療無精子癥近況

王德勝，賓 彬，陸海旺

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院男科，廣西 南寧 530023）

中藥治療無精子癥近況

王德勝，賓 彬，陸海旺

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院男科，廣西 南寧 530023）

無精子癥在不育男性中大約占15%，是引起男性不育的常見原因之一［1］，近年來，中藥治療無精子癥有一定療效，綜述如下。

1 診斷分型

對于3次或3次以上精液離心（WHO推薦轉速3000g，離心15min）后高倍鏡檢未發(fā)現精子，同時排除不射精和逆行射精等即可診斷為無精子癥［2］。

根據解剖結構的分型［3］。①睪丸前性無精子癥：主要為促性腺激素低下所致的無精子癥。②睪丸性無精子癥：主要為基因異常和生精功能障礙兩類。③睪丸后性無精子癥：主要為生殖道梗阻，包括輸精管道發(fā)育不全（如基因缺陷所致的先天性雙側輸精管缺如，CBAVD）、感染或醫(yī)源性損傷所致。

以精確診斷為目標的分型［4］。①梗阻性無精子癥（obstructive azoospermia，OA）：臨床表現為睪丸有正常生精功能，由于雙側輸精管道梗阻導致精液或射精后的尿液中未見精子或生精細胞。②非梗阻性無精子癥（non-obstructive azoospermia，NOA）：排除了梗阻因素的一類睪丸生精功能障礙性疾病，包括各種下丘腦-垂體疾病所致的生精功能改變，以及不同病因所致的原發(fā)性生精功能衰竭，分型為NOA。③混合型無精子癥（combined azoospermia）：可能同時存在睪丸生精功能障礙以及部分輸精管道梗阻。

2 病因病機

“無精子癥”屬中醫(yī)“絕孕”、“無子”、“難嗣”等范疇?！吨T病源候論·虛勞無子候》指出“丈夫無子者，其精清如水冷如冰鐵，皆為無子之候”、“泄精、精不射出，但聚于陰頭，亦無子”?！秲冉洝氛J為無子的原因為“天地之精皆竭”和“天癸竭”。徐福松［5］認為無精子癥的病因可概括為虛、瘀、毒。①虛：腎精虧虛或腎陰陽俱虛，或脾胃虛弱，氣血生化乏源。②瘀：氣虛血瘀或久病入絡或寒積、痰濕內阻精道或外傷致瘀，精道不暢，血失濡養(yǎng)而致無精。③毒：濕熱毒蟲、疫毒侵淫腎子而精難生，如《醫(yī)碥》中“卵子瘟”認為卵子（睪丸）瘟可能會損及睪丸的生精功能。曹開鏞［6］認為病因歸責為腎精不足，肝氣不疏，氣滯血瘀。秦國政［7］認為病因為腎精不足，精道瘀阻，濕熱擾精，氣血虧虛。

病機為腎精虧損不足，生精乏源，或精道痹阻，精蟲難出。病位主要在腎，與肝、脾胃關系密切［5］。

3 辨證論治

從虛證論治。賀菊喬［8］以健脾益氣，養(yǎng)血生精為法，自擬益氣生精湯加減（黃芪、黃精、黨參、菟絲子、枸杞子、女貞子各15g，白術、茯苓、旱蓮草、金櫻子各10g，山藥20g）治療無精子癥1例，經先后加減用藥75劑，精液常規(guī)各項指標均趨正常，后回訪其妻已孕。韓曉峰［9］以補益脾腎平肝為法，自擬四君生精湯（人參20g，茯苓15g，白術15g，甘草5g，熟地50g，山藥10g，白芍10g，枸杞子25g，當歸30g，附子10g，澤瀉10g，柴胡10g，牡丹皮10g）加減治療無精子癥86例。結果顯效62例（72.09%），有效18例（20.93%），無效6例（6.98%），總有效率93.02%。王瑞等［10］以益腎生精沖劑（紫河車、枸杞子、菟絲子、淫羊藿、仙茅、丹參、黃芪、車前子等）治療睪丸性無精子癥7例，加減用藥3～36個月，平均10.3個月。結果查精液常規(guī)均有精子7例，精子密度達到正常水平2例，其妻子懷孕并順產1例。王旭初等［11］以經驗方育子丸（淫羊藿、石斛、韭子、菟絲子、肉蓯蓉、覆盆子、懷牛膝、桑寄生、蠶蛾、熟地、鹿角膠、枸杞子、當歸）治療無精子癥。32例治療3個月后，治愈2例，有效5例，無效25例。治愈率6.3%，總有效率21.9%。

從瘀論治。董保福等［12］以痰瘀同治，化痰通絡為法，用化痰通絡方（桃仁15g、紅花12g、赤芍30g、生地15g、當歸15g、法半夏15g、川芎12g、茯苓15g、白芥子30g、浙貝母15g、卷柏30g、銀花藤30g、王不留行15g、蜈蚣3條、水蛭15g）治療梗阻性無精子癥取得一定療效。景濤等［13］以補腎生精、疏通精道為原則，以補腎導濁為根本，用聚精丸枸橘顆粒（生地黃、熟地黃、枸杞子、沙苑子、北沙參、南沙參、全枸橘、天門冬、麥門冬、白花蛇舌草、紅花、皂角刺、續(xù)斷、地龍、柴胡、煅龍骨、煅牡蠣、制水蛭）治療繼發(fā)梗阻性無精子癥31例，結果有效13例（41.94%），無效18例（58.06%）。其中配偶自然受孕2例。研究認為柴胡、全枸橘、續(xù)斷、炙水蛭（藥對）對于輸精管道的復通有重要的作用。繼發(fā)梗阻性無精子癥的發(fā)生與泌尿道外源性感染及自身免疫系統的功能失衡有一定關系，抗原-抗體免疫復合物亦可能是導致輸精管道在局部發(fā)生炎性梗阻的重要原因。蔡美和［14］以補氣疏肝解郁、清熱利濕、活血化瘀為法，自擬盈精膠囊（肉蓯蓉、淫羊藿、蛇床子各120g，海馬40g。共研細末，裝入空心膠囊，紫外線常規(guī)消毒），每日3次，每次6粒，溫開水送服，2個月為一療程。治療無精癥50例，治愈40例，無效10例，治愈率80%。其中治愈后配偶妊娠20例。王德全［15］自擬通經湯（敗醬草、金錢草、紅藤各30g，千斤拔20g，虎杖、海金沙、穿破石、何首烏、烏藥各15g，炮穿山甲、萹蓄、秦皮、丹參、露蜂房、威靈仙、滑石、桃仁、香附各10g，肉桂心、生甘草各6g）治療阻塞性無精子癥30例，總有效率93.34%。賀菊喬［8］自擬活血通經湯（藥用炮穿山甲、三七各5g，當歸、路路通、丹參、菟絲子、巴戟天、枸杞子各15g，淫羊藿、王不留行各10g）治療精血瘀阻性無精子癥患者取得滿意療效。馬存亮［16］將155例無精子癥患者隨機分成治療組95例和對照組60例，治療組以活血化瘀通絡為治則，用活血化瘀通絡湯（桃仁、紅花各12g，路路通、丹參、王不留行各25g，劉寄奴、皂角刺、炒穿山甲各10g，水蛭6g，當歸15g，川牛膝15g，川芎、甘草各12g）。對照組口服四環(huán)素、維生素E、維生素C治療。治療6個月，治療組精子增升率為66.32%（63例），對照組精子增升率為36.67%（22例），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。胡秉德［17］自擬生精湯（鹽鹵羊睪丸1具，半枝蓮20g，急性子12g，王不留行15g，姜蟲15g，路路通9g，水蛭5g，蜈蚣2g，赤芍9g，枳實10g，柴胡9g，桃仁10g，皂角刺10g，牛膝10g，三棱10g，莪術10g，穿山甲15g，枸杞子15g）治療無精癥36例。結果治愈31例，無效5例。其中治愈后配偶妊娠18例。

從毒論治。金保方等［18］以清熱利濕解毒、活血化瘀通絡為法，用浙江名老中醫(yī)宗敦義所創(chuàng)紅白皂龍湯加減（紅花、白毛夏枯草、皂角刺、地龍、澤瀉、澤蘭、車前子）治療無精子癥、功能性不射精等病取得一定療效。杜勉之［19］以清熱解毒為法，用龍膽瀉肝湯合二妙丸、五子衍宗丸加減（黃柏、蒼術、龍膽草、覆盆子、車前子、梔子、赤芍、丹皮各10g，露蜂房、枸杞子、菟絲子、丹參各15g，蒲公英、金銀花30g，水蛭6g）治療無精子癥1例，用藥20周，精液常規(guī)各項指標均趨正常，半年后回訪配偶已孕。

從虛實夾雜論治。王勁松等［20］自擬男性?？埔惶柗剑ㄨ坭阶?0g，熟地黃10g，菟絲子10g，山茱萸10g，益智仁10g，丹參10g，王不留行10g，紅花10g，懷牛膝15g，制杜仲10g，淫羊藿15g，巴戟天10g，澤瀉10g，土茯苓15g，川芎6g，枳殼15g），從虛濁瘀論治無精子癥1例，服140劑后，精子密度11.89百萬/mL、存活率36.36%、A級1.82%、B級9.09%、C級25.45%、D級63.54%、畸形率3.6%。賀菊喬［8］自擬補腎活血湯（制何首烏、熟地黃、桑椹、旱蓮草、枸杞子、當歸各15g，山茱萸、王不留行各10g，蒲黃12g，菟絲子、女貞子各20g，炮穿山甲5g）治療腎虛血瘀型無精子癥取得滿意療效。黃全法［21］用先通后補法治療無精子癥13例。先以自擬化瘀通精湯（枸杞子30g，當歸、菟絲子各20g、桃仁、紅花、赤芍、車前子、王不留行各15g，枳殼、穿山甲、桂枝、郁金、白芥子各12g，木通10g，甘草9g），隔日1劑，水煎服，15劑為一療程。然后以自擬補腎益精湯（生地、熟地各24g，枸杞子、菟絲子、淫羊藿、黃芪各30g，山藥、王不留行、車前子、肉蓯蓉各15g，山茱萸12g，海狗腎1條，甘草9g），隔日1劑，水煎服，15劑為一療程以補腎益精。總有效率92.3%，配偶妊娠7例。

4 小 結

目前中藥治療無精子癥有獨特優(yōu)勢，尤其是針對因精道不全梗阻、原因不明的生精功能障礙所致的無精子癥的治療有著較大的潛力。然而，中藥治療無精子癥大部分報道仍局限在臨床觀察階段，不少僅是個案報道，缺乏大樣本的臨床研究以及嚴謹的科研設計，相關實驗研究報道更為少見，中醫(yī)診斷和辨證治療目前也尚未形成統一的標準。因此，當應用現代診斷技術首先明確病因，分清類型，結合辨證，生精與通精相結合，補虛與瀉實相結合，扶正與祛邪相結合，才能取得較好效果。

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［3］ 王曉峰，朱積川，鄧春華．2013版中國男科疾病診斷治療指南［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：40-41．

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［7］ 秦國政．中醫(yī)男科學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：40-41．

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R277.598.2

A

1004-2814（2017）01-0105-03

2016-08-21

國家自然科學基金項目（項目編號：81460731）

賓 彬