中醫(yī)治療功能性消化不良研究進(jìn)展

張禮萍，徐健眾

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

綜 述

中醫(yī)治療功能性消化不良研究進(jìn)展

張禮萍1，徐健眾2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）屬中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”等范疇。國(guó)內(nèi)患病率18%～45%，占消化門診的20%～50%［1］。病因、發(fā)病機(jī)制未明［2］，病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)［3］。現(xiàn)將中醫(yī)治療功能性消化不良研究綜述如下。

1 辨證論治

王垂杰從肝論治。①肝胃不和證治以疏肝理氣和胃，予自擬和胃沖劑（黨參、柴胡、枳實(shí)、木香、厚樸等）加減；②肝胃郁熱證治以疏肝瀉熱和胃，予四逆散合左金丸加減；③肝郁脾胃虛弱證治以健脾疏肝和胃，予補(bǔ)中益氣湯加減；④肝郁濕阻證治以燥濕健脾、疏肝和胃，予自擬方（茯苓、蒼術(shù)、香附、白豆蔻等）加減；⑤瘀血停胃證治以活血化瘀、疏肝和胃，予血府逐瘀湯加減［4］。張聲生以四證論治。脾虛氣滯證治以健脾理氣、疏肝和胃，方用自擬脾虛氣滯方（黨參、茯苓、枳實(shí)、木香等）加減；脾胃虛寒證治以溫中健脾、理氣和胃，方用自擬脾胃虛寒方（黨參、干姜、白術(shù)、厚樸等）加減；脾胃濕熱證治以清熱化濕、理氣和胃，方用自擬脾胃濕熱方（黃連、厚樸、蘆根、梔子等）加減；寒熱錯(cuò)雜證治以辛開苦降、補(bǔ)脾和中，方用自擬寒熱錯(cuò)雜方（法半夏、干姜、黃芩、太子參等）加減［5］。符思從六郁論治。①氣郁：以行氣解郁為法，方用自擬加味三香湯（木香、香附、藿香、焦檳榔等）；②血郁：以行氣活血為法，方用加味三香湯合桃紅四物湯加減；③痰郁：以健脾化痰為法，方用六君子湯合二陳湯加減；④濕郁：以利濕健脾為法，方用參苓白術(shù)散合三仁湯加減；⑤火郁：方用龍膽瀉肝湯合左金丸加味；⑥食郁：以行氣健脾、消食化積為法，方用加味三香湯合保和丸加減［6］。黃貴華以法辨證。桂枝法證，方用陽(yáng)和湯加減；理中法證，方用理中湯加減；四君法證，方用六君子湯加減；二陳法證，先用溫膽湯祛濕邪，再用六君法調(diào)脾胃［7］。

2 經(jīng)驗(yàn)方治療

譚華梁等［8］用肝胃百合湯治療肝胃不和證，對(duì)照組用伊托必利，30天為一療程，總有效率治療組93.30%、對(duì)照組70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療組較對(duì)照組血液中膽囊收縮素含量降低更顯著（P＜0.01）。方盛泉等［9］用疏肝健胃解郁方治療32例，對(duì)照組予多潘立酮。4周后生活質(zhì)量改善總有效率治療組84.38%、對(duì)照組59.38%，且治療組患者焦慮、抑郁顯著改善（P＜0.05）。高劍虹等［10］將患者隨機(jī)分為兩組，治療組用加味和肝湯，對(duì)照組用多潘立酮，療程4周?？傆行手委熃M92.5%、對(duì)照組75.0%；停藥6個(gè)月后，兩組復(fù)發(fā)率治療組7.5%、對(duì)照組22.2%。吳春華［11］用平陳湯加減治療痰濕內(nèi)阻型40例，對(duì)照組用奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療。結(jié)果治療組痊愈8例，顯效25例，總有效率92.5%；對(duì)照組痊愈4例，顯效19例，總有效率75.0%。

3 基本方加減治療

李乾構(gòu)以六君子湯為基礎(chǔ)，脾胃氣虛、食欲不振加木香、焦三仙，脾胃虛寒、胃痛怕冷加桂枝、干姜；中氣下陷、胃部重墜加黃芪、升麻，氣血兩虛、頭暈眼花加川芎、熟地，心脾兩虛、失眠多夢(mèng)加當(dāng)歸、夜交藤，療效確切［12］。吳鎮(zhèn)印等［13］用四逆散加味治療肝氣郁結(jié)型30例，對(duì)照組30例予以多潘立酮。總有效率治療組93.33%、對(duì)照組76.7%。李欣等［14］將112例隨機(jī)分兩組，治療組60例予半夏瀉心湯加減，西藥對(duì)照組52例，總有效率治療組93.33%、對(duì)照組75.00%。陳煥齡等［15］用黃芪建中湯加減治療90例，對(duì)照組45例予嗎丁啉治療?？傆行手委熃M93.3%、對(duì)照組80.0%（P＜0.05）。鄒萍等［16］將濕熱內(nèi)蘊(yùn)證84例分為兩組，治療組用三仁湯加味治療，對(duì)照組用多潘立酮治療。結(jié)果治療組痊愈9例，顯效11例，無效6例，總有效率85.77%；對(duì)照組痊愈5例，顯效7例，無效14例，總有效率66.61%。

4 中成藥治療

吳亦工等［17］用胃可安膠囊、胃舒膠囊聯(lián)合枳術(shù)寬中膠囊治療425例，西藥治療425例，總有效率治療組85.9%、對(duì)照組72.5%。歐之洋［18］將老年功能性消化不良分兩組，治療組51例予以保和丸，對(duì)照組48例予多潘立酮，2周后總有效率治療組94.12%、對(duì)照組56.25%。蔡光先等［19］用四磨湯口服液和模擬嗎丁啉片治療肝脾不和型患者101例，對(duì)照組100例用嗎丁啉片和模擬四磨湯口服液。結(jié)果兩組總有效率和胃排空總有效率無差異，但四磨湯口服液改善上腹痛、早飽等優(yōu)于嗎丁啉（P＜0.05）。張震［20］用三九胃泰顆粒治療，對(duì)照組用多潘立酮。結(jié)果總有效率及癥狀緩解兩組比較無明顯差異，但三九胃泰顆粒更適用于濕熱滯胃、脾胃氣虛型，且患者生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

5 針灸推拿治療

常小榮等［21］針刺足陽(yáng)明經(jīng)特定穴（沖陽(yáng)、足三里、豐隆、梁丘）治療30例，提插幅度0.3～0.5cm，1min60～90次，4周后上腹飽脹、早飽、上腹痛、上腹燒灼感總有效率分別為85.72%、78.26%、94.11%、60.00%，明顯高于對(duì)照組。徐因等［22］用“老十針”（雙內(nèi)關(guān)、雙足三里、雙天樞、上脘、中脘、下脘、氣海）合調(diào)神穴（百會(huì)、印堂、神庭）治療30例，對(duì)照組口服嗎丁啉?？傆行手委熃M93.62%、對(duì)照組78.26%。郭嚴(yán)［23］將110例分為兩組，治療組針刺雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)及中脘穴，結(jié)合辨證取穴，對(duì)照組予西沙必利，結(jié)果兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不良反應(yīng)發(fā)生率治療組（5.45%）明顯低于對(duì)照組（34.55%）。楊家耀等［24］用電針刺激內(nèi)關(guān)、足三里穴治療30例，2周后，治療組癥狀較前明顯改善，焦慮、抑郁評(píng)分較多潘立酮對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。張銘銘等［25］用復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射（雙側(cè)足三里、雙側(cè)天樞、中脘）治療，對(duì)照組用相同穴位毫針針刺。結(jié)果總有效率治療組93.33%、對(duì)照組73.33%。劉鉞等［26］用溫和灸治療90例脾氣虛患者，總有效率87.77%。王士源等［27］用熱敏灸治療28例，對(duì)照組用多潘立酮?？傆行手委熃M89.3%、對(duì)照組82.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。熱敏灸能顯著升高血漿胃動(dòng)素水平。徐碧林等［28］用溫針灸治療21例脾胃氣虛型患者，選穴足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、中脘。顯效13例，無效3例，總有效率85.71%，對(duì)照組用莫沙必利，顯效7例，無效8例，總有效率61.90%。郝惠秋［29］將80例嚴(yán)重功能性消化不良伴厭食癥患兒分兩組，治療組用捏脊和推拿治療，完成6次捏脊后，再分別推脾經(jīng)、順運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋?？傆行?5.0%。李啟科［30］31例用嗎丁啉和雷尼替丁加腹部推拿和穴位埋線治療，對(duì)照組單用嗎丁啉、雷尼替丁治療。結(jié)果4周后兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但停止治療2周后癥狀積分治療組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 小 結(jié)

FD是復(fù)發(fā)率較高的疾病，需要長(zhǎng)期追蹤才能全面評(píng)估臨床療效，而現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)復(fù)發(fā)的觀察很少，且缺乏統(tǒng)一的復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，仍有待進(jìn)一步探討。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期療效和復(fù)發(fā)的追蹤，使中醫(yī)藥治療研究更加完善和客觀。

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R256.32

A

1004-2814（2017）01-0101-03

2016-08-16

徐徤眾