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    外傷性青光眼、白內(nèi)障延誤治療致視力下降損傷程度鑒定1例

    2017-04-04 09:16:43朱宏亮張江濤涂清源張方順
    法醫(yī)學(xué)雜志 2017年4期
    關(guān)鍵詞:鑒定人右眼法醫(yī)

    朱宏亮,張江濤,涂清源,張 藝,趙 鵬,張方順

    (遵義醫(yī)藥高等??茖W(xué)校法醫(yī)司法鑒定所,貴州 遵義563002)

    外傷性青光眼、白內(nèi)障延誤治療致視力下降損傷程度鑒定1例

    朱宏亮,張江濤,涂清源,張 藝,趙 鵬,張方順

    (遵義醫(yī)藥高等??茖W(xué)校法醫(yī)司法鑒定所,貴州 遵義563002)

    法醫(yī)學(xué);眼外傷;青光眼;白內(nèi)障

    1 案 例

    1.1 簡(jiǎn)要案情

    某女,63歲。2012年8月29日,被他人右手拳擊右眼上部,當(dāng)時(shí)右眼瘀青,眼睛里面有血絲,受傷當(dāng)日認(rèn)為“只是皮外傷”,在村衛(wèi)生室開止痛、抗感染、活血化瘀藥物。10多日后右眼瞼腫脹消退,但視物模糊,先后至某縣人民醫(yī)院、某航天醫(yī)院(三級(jí)乙等醫(yī)院)、某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(三級(jí)甲等醫(yī)院)等多家醫(yī)院治療。我所受某縣檢察院委托,對(duì)其右眼視力障礙與外傷之間是否存在因果關(guān)系及其損傷程度進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。

    1.2 病史摘要

    2011年4月28日被鑒定人因“右眼流淚1月”入住某航天醫(yī)院。查體:左眼視力0.6,左眼眼壓1.73 kPa(13 mmHg);右眼視力0.6,右眼眼壓1.73 kPa(13 mmHg)。雙眼外眼無畸形,前節(jié)及眼底未見明顯異常。輔助檢查:血糖5.05 mmol/L。

    2012年9月17日因“右眼視物模糊不清近1月”就診某縣人民醫(yī)院。查體:右眼視力0.1,左眼視力0.6。右眼角膜明,前房清,瞳孔圓,光反射遲鈍,晶狀體、玻璃體混濁。診斷:右眼玻璃體混濁,右眼白內(nèi)障。

    2012年9月24日因“右眼拳頭打傷20余天”就診某航天醫(yī)院。查體:右眼視力0.12,左眼視力0.5;右眼瞼未見異常,鞏膜未見充血;前房清,瞳孔圓正,中度散大;虹膜震顫,晶狀體混濁,玻璃體混濁;眼底未見明顯異常。診斷:繼發(fā)性青光眼,外傷性晶狀體脫位。

    2012年11月13日某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院入院查體:右眼視力0.06,結(jié)膜無充血,角膜無明顯水腫,前房軸深3.5CT,周邊前房深度約1/3CT,瞳孔中度散大,光反射遲鈍,晶狀體白色不均混濁,虹膜震顫,顳側(cè)玻璃體疝出至前房,眼底見C/D約0.4,視網(wǎng)膜平伏,黃斑中心凹反光消失,右眼眼壓6.65 kPa(50 mmHg)。入院后眼科超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy,UBM)檢查示右眼四位點(diǎn)房角閉,右眼晶狀體脫位,右眼晶狀體混濁。擬在局麻下行右眼白內(nèi)障摘除術(shù),但患者及家屬拒絕手術(shù)。出院診斷:右眼外傷性白內(nèi)障,右眼晶狀體不全脫位,右眼繼發(fā)性青光眼。

    2013年1月16日某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院入院查體:右眼視力0.2,右眼結(jié)膜充血,角膜透明,前房中央軸深約4CT,周邊1/2CT,房水清,虹膜震顫,瞳孔圓,直徑約4.0 mm,晶狀體不全脫位,混濁,眼底模糊,隱見后極部網(wǎng)膜平伏,C/D約0.4,中心凹反光暗。右眼眼壓6.38 kPa(48 mmHg);UBM提示右眼12、13、5、6、9點(diǎn)位房角關(guān)閉,7點(diǎn)房角窄,11點(diǎn)房角開;右眼晶狀體脫位。視誘發(fā)電位(visual evoked potential,VEP)示右眼異常。視網(wǎng)膜電圖(electroretinogram,ERG)示右眼明顯異常。于1月28日行右眼晶狀體切除+玻璃體切除+人工晶狀體懸吊+小梁切除+虹膜周切術(shù),術(shù)后抗感染。出院情況:右眼視力FC/1 m,右眼結(jié)膜充血,上方濾過泡隆起,瞳孔直徑約4 mm,前房積血已吸收,人工晶狀體在位,玻璃體混濁,眼底模糊,隱見網(wǎng)膜平伏,眼壓6.65 kPa(50 mmHg)。

    2013年2月27日某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院查體:右眼視力FC/30 cm,右眼人工晶狀體位正。

    2013年8月6日某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院視覺電生理檢查報(bào)告:VEP 60′:左眼未見明顯異常;右眼P100潛伏期在正常值范圍內(nèi),P100振幅降低。VEP 15′:左眼未見明顯異常;右眼P100潛伏期較左眼延遲約10%,P100振幅輕度降低。

    2014年1月13日某市第一人民醫(yī)院UBM檢查:右眼前房深度可,房角未見明顯異常,可探及人工晶狀體及袢的強(qiáng)回聲;左眼眼球向下轉(zhuǎn)可探及房角變窄,晶狀體懸韌帶清晰可見。眼電生理檢查[VEP、多焦視誘發(fā)電位(multifocal visual evoked potential,mfVEP)]示右眼P100潛伏期稍延遲,P100振幅正常;右眼中央反應(yīng)密度降低。眼底熒光造影:右眼視盤邊清,動(dòng)脈∶靜脈(A∶V)=1∶2,眼底呈豹紋狀改變??崭寡?.08 mmol/L,鈣2.24 mmol/L。

    1.3 法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

    2014年1月13日檢查。右眼視力FC/30 cm,左眼視力0.6。眼壓:右眼1.93 kPa(14.5 mmHg),左眼2.06 kPa(15.5 mmHg)。右眼瞳孔中度散大,邊緣有切跡,光反射遲鈍,人工晶狀體在位。左眼未見明顯異常。

    2 討 論

    被鑒定人外傷后存在右眼晶狀體半脫位、右眼白內(nèi)障、右眼青光眼,曾拒絕行右眼白內(nèi)障摘除術(shù)。2012年11月13日入院時(shí)被鑒定人右眼晶狀體混濁、脫位,繼發(fā)青光眼,導(dǎo)致視力下降、眼部脹痛等癥狀,已具有右眼白內(nèi)障摘除術(shù)+前段玻璃體切割術(shù)的手術(shù)指征。因患者拒絕,并要求出院。此時(shí)其右眼視力為0.06(未達(dá)盲目),左眼0.6。于2013年1月28日行右眼晶狀體切除+玻璃體切除+人工晶狀體懸吊+小梁切除+虹膜周切手術(shù)。

    基于病歷記載,被鑒定人右眼晶狀體半脫位及右眼白內(nèi)障診斷成立。眼外傷是晶狀體脫位的最常見原因,其中以鈍性外力作用(如拳擊傷)更為多見。眼部遭受拳擊致眼部挫傷并發(fā)晶狀體囊膜損傷時(shí),可引發(fā)外傷性白內(nèi)障,且外傷性晶狀體脫位常伴外傷性白內(nèi)障形成。眼部鈍挫傷所致白內(nèi)障通常需有一定的形成時(shí)間,晶狀體囊膜未破裂者混濁發(fā)生較晚,一般為2~14 d;挫傷性遲發(fā)性白內(nèi)障可以在挫傷后數(shù)月、數(shù)年出現(xiàn)[1]。本例中,2011年4月(右眼外傷前)某航天醫(yī)院住院病歷及其他所提供的病歷資料均未發(fā)現(xiàn)被鑒定人存在先天性晶狀體異位或脫位及自發(fā)性晶狀體脫位的證據(jù)。在排除2012年8月29日以后再次外傷的情況下,被鑒定人存在晶狀體脫位的情況,且既往病歷并無相關(guān)白內(nèi)障的記載,故認(rèn)為其本次外傷后病程中所記載的白內(nèi)障符合外傷所致。傷后病史未見被鑒定人存在晶狀體囊膜破裂情況,此種外傷性白內(nèi)障的形成過程一般需要10~14 d以上[1]。而在本例中,其2012年8月29日右眼外傷,9月17日第一次診斷為“右眼白內(nèi)障”,也符合外傷性白內(nèi)障的病程特點(diǎn),就現(xiàn)有材料被鑒定人左眼晶狀體未見明顯異常,左眼視力0.6。故認(rèn)為其存在明顯老年性白內(nèi)障的依據(jù)不足,且不存在手足抽搐性白內(nèi)障,不存在糖尿病性白內(nèi)障。所提供的現(xiàn)有病歷資料均未發(fā)現(xiàn)被鑒定人存在角膜潰瘍、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)腫瘤、高度近視等可以引起白內(nèi)障的疾病證據(jù)。

    拳擊傷可以形成外傷性繼發(fā)性青光眼。2011年 4月28日某航天醫(yī)院檢查見雙眼視力均為0.6,雙眼眼壓均為1.73 kPa(13 mmHg),右眼前房不淺,右眼眼底未見明顯異常?,F(xiàn)有資料均未發(fā)現(xiàn)被鑒定人傷前存在青光眼的證據(jù),而晶狀體脫位可引起青光眼。故在排除2012年8月29日以后再次外傷的情況下,被鑒定人本次右眼外傷性青光眼診斷成立。

    不位于瞳孔區(qū)的局限性白內(nèi)障對(duì)視力影響較小,據(jù)報(bào)道[2],單純性白內(nèi)障患者術(shù)后,65%的視力恢復(fù)可達(dá)0.5以上。外傷性青光眼的預(yù)后主要與眼壓升高的程度、持續(xù)時(shí)間和眼損傷輕重有密切關(guān)系[2]。被鑒定人2012年9月24日在某省航天醫(yī)院診斷為“繼發(fā)性青光眼”,當(dāng)時(shí)病歷未見眼壓記載。2012年11月在某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院時(shí),右眼眼壓達(dá)6.65 kPa(50 mmHg),當(dāng)時(shí)具有實(shí)施右眼白內(nèi)障摘除術(shù)+前段玻璃體切割術(shù)的手術(shù)指征,但患者拒絕手術(shù),此時(shí)其右眼視力為0.06(未達(dá)盲目),左眼0.6。患者于2013年1月16日再次進(jìn)入醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院時(shí),右眼眼壓為6.38 kPa(48 mmHg)。由此可知,被鑒定人在右眼持續(xù)高眼壓6.38~6.65 kPa(48~50 mmHg)狀態(tài)下維持2個(gè)月,使病情逐漸惡化。因此,其右眼視力下降與被鑒定人延誤治療也有很大關(guān)系,目前主觀視力情況不應(yīng)簡(jiǎn)單地全部歸因于外傷。二者對(duì)目前視力的影響難以區(qū)分主次,二者之間存在共同因果關(guān)系。雖然法醫(yī)檢查時(shí)其右眼(主觀)視力FC/10 cm,根據(jù)包括(2013年8月6日及2014年1月13日兩次)眼電生理檢查在內(nèi)的材料,尚不能支持其右眼視力為指數(shù)/10 cm的情況。

    綜上,不宜根據(jù)其目前視力直接評(píng)定損傷程度,而應(yīng)根據(jù)原始損傷進(jìn)行鑒定。在排除了2012年8月29日以后再次外傷的情況下,被鑒定人所受損傷符合(《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中第九條(五)之規(guī)定,屬于輕傷。按照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》5.4.4a)及5.4.4b)條等規(guī)定,其所受損傷程度鑒定為輕傷二級(jí)。

    對(duì)于此類案件,由于損傷當(dāng)天沒有病史,首次就診與外傷之間相隔時(shí)間較長,所以必須經(jīng)過辦案機(jī)關(guān)確認(rèn)受傷當(dāng)時(shí)的情況,且受傷當(dāng)時(shí)的情況必須要與被鑒定人后續(xù)治療時(shí)的情況能夠?qū)?yīng);另外就是視力檢查的主觀結(jié)果必須與客觀檢查(視覺電生理、眼底檢查等)相結(jié)合。

    [1]夏文濤,鄧振華.眼外傷的法醫(yī)學(xué)鑒定[M].北京:中國檢察出版社,2008:63.

    [2]劉技輝.法醫(yī)臨床學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:109-110.

    DF795.4

    B

    10.3969/j.issn.1004-5619.2017.04.029

    1004-5619(2017)04-0437-02

    2014-11-25)

    (本文編輯:陳捷敏)

    遵義醫(yī)藥高等??茖W(xué)校市校聯(lián)合資助項(xiàng)目(遵市科合社字[2012]22號(hào))

    朱宏亮(1986—),男,碩士研究生,主要從事法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)病理學(xué)研究、鑒定;E-mail:651791253@qq.com

    張江濤,男,副教授,主要從事法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)研究、鑒定;E-mail:304031776@qq.com

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