中醫(yī)對良性前列腺增生的認(rèn)識及治療現(xiàn)狀

鄭入文 蔣 靜 寧艷哲 任 毅

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100078； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700)

中醫(yī)對良性前列腺增生的認(rèn)識及治療現(xiàn)狀

鄭入文1蔣 靜1寧艷哲2任 毅2

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100078； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700)

良性前列腺增生(Benign Prostate Hyperplasia，BPH)是泌尿外科的常見病，主要表現(xiàn)為排尿刺激及排尿梗阻。中醫(yī)將其歸入“癃閉”的范疇，中醫(yī)對該病的治療取得了良好的療效，本文結(jié)合近10年國內(nèi)外文獻(xiàn)，從BPH的中醫(yī)病因病機、辨證分型及中醫(yī)藥療法3方面進(jìn)行歸納總結(jié)，以期為臨床中醫(yī)診治BPH思路及中醫(yī)療法的挖掘和創(chuàng)新提供參考。

辨證；病因病機；良性前列腺增生；癃閉；中醫(yī)治療

良性前列腺增生(Benign Prostate Hyperplasia，BPH)是以腰痛腰酸，乏力，小便不暢，尿頻、尿急、尿痛為臨床表現(xiàn)的中老年男性常見疾病，目前在我國，BPH癥的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，受到社會的廣泛關(guān)注。臨床實踐表明，中醫(yī)藥療法對BPH有良好的臨床療效。

1 癃閉之病因病機

中醫(yī)古代文獻(xiàn)對癃閉的記載很多，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》不但首次記載了“癃閉”病名，并且較為詳細(xì)地論述了其診斷、鑒別診斷、病因病機及辨證治療。《靈樞·本輸》：“三焦者……實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之?！薄端貑枴ば魑鍤馄吩疲骸鞍螂撞焕麨轳患s為遺溺。”《素問·五常政大論》謂：“其病癃閉，邪傷腎也。”《靈樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變?！薄端貑枴岵∑吩唬骸榜?，取之陰蹺及三毛上及血絡(luò)出血?！背苍皆凇吨T病源候論》[1]中曾說道：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”總體而言，絕大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為癃閉的病位在膀胱，但與脾、肺、腎等臟腑關(guān)系密切。其主要病機變化總屬腎氣不足或瘀血阻滯等所致三焦氣機不暢，濁陰不降。具體病機分為濕熱內(nèi)蘊，氣化失司，或脾氣不升、肺熱壅滯、腎元虧虛等原因[2]。若肺熱氣閉，宣降失司，不能通調(diào)水道，下輸膀胱；若肝氣郁滯，失其調(diào)達(dá)，氣機阻滯，津液運行不暢，則津停水聚，不能正常排泄；若脾氣虛弱，則不能升清降濁；若腎元虧虛，精寒氣冷，氣不化水，發(fā)為本病。

1.1 濕熱內(nèi)蘊 過食辛辣肥甘厚味，內(nèi)生濕熱，濕性趨下，下注膀胱，或濕熱素盛，下移膀胱，膀胱濕熱蘊結(jié)，氣化不利而為癃閉。如巢元方[1]認(rèn)為：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。”張隱庵[3]認(rèn)為沖任起于胞中，為經(jīng)血之海，膀胱為胞之室，“胞移熱于膀胱”是將沖任經(jīng)血之熱邪移于膀胱，且進(jìn)一步指出了熱盛則水道燥涸無小便而閉癃。

1.2 肺熱壅滯 肺為相傅之官，主通調(diào)水道，為水之上源，若熱邪壅盛，肺氣不利，宣降失司，則津液輸布失常，水道不利，不能下輸膀胱；又因邪熱亢盛，下移膀胱，以致熱氣壅滯上下二焦，發(fā)為癃閉。汪機的《運氣易覽》[4]中提出了針對肺熱壅滯的治則：當(dāng)資化源，以助金氣。

1.3 肝郁氣滯 肝喜調(diào)達(dá)惡抑郁，情志不暢，致氣滯肝郁，調(diào)達(dá)失職，疏泄不利，三焦氣機不暢，致使水道通調(diào)受阻。姚止庵[5]認(rèn)為：“肝本惡郁，壅則郁之甚矣?！逼渌t(yī)家也大都認(rèn)為“肝雍”為肝的疏泄功能受損。而楊上善[6]則認(rèn)為“肝雍”為肝熱。

1.4 脾氣不升 脾守中焦，喜燥惡濕，主水谷運化，升降氣機，飲食不節(jié)，或勞倦憂思，或久病體弱，久之傷脾，致清陽上升，濁陰不降，水液代謝失常，故小便因而不利。故《靈樞·口問》指出：“中氣不足，溲便為之變?！睆堧[庵認(rèn)為是太陰脾之不足導(dǎo)致人體的正常水液代謝發(fā)生紊亂而成“癃”。

1.5 腎元虧虛 腎藏精，內(nèi)蘊元陰元陽，久病體虛或年老體弱，致命門火衰，元陽不足，氣不化水，所謂“無陽則陰無以化”，終致尿不得出；或因下焦積熱，日久不愈，耗損津液，以致腎陰虧耗，水府枯竭而無尿[7]。

1.6 尿路阻塞 瘀血敗精，或腫塊結(jié)石，阻塞溺道，小便排出受阻，因而形成癃閉。即張景岳[8]所言：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也?！?/p>

臨床中也可見肝郁氣滯的病因病機，但尚未見對此的文獻(xiàn)報道。筆者認(rèn)為，肝郁氣滯影響三焦氣機，下焦氣機不利導(dǎo)致濁陰不降，發(fā)為癃閉；又有肝經(jīng)與沖任二脈并行循行于胞中，肝經(jīng)瘀滯影響沖任二脈經(jīng)氣，而致氣血瘀滯膀胱，發(fā)為癃閉。

2 癃閉之辨證分型

臨床中癃閉的分型尚不統(tǒng)一，但多從虛實兩端入手，實則為血瘀溺竅證、熱盛肺壅證、肝郁氣滯證、膀胱濕熱證等，虛則為腎陰虛證、腎陽虛證、脾氣虛證等。

張亞大等[9]在臨床中收集220例患者，將BPH患者分為血瘀下焦證87例；腎陰虧虛證64例；膀胱濕熱證31例；腎陽不足證23例；肺熱氣閉證15例，分別占39.5%、29.1%、14.1%、10.5%、6.8%。曹繼剛[10]將臨床收集的93例BPH分為痰瘀互結(jié)證、陽虛血瘀證、濕熱瘀阻證、氣虛血瘀證等4種證型進(jìn)行辨證論治,總有效率達(dá)76.67%。王文春[11]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，將該病分為膀胱濕熱證、氣滯血瘀證、腎陽虛血滯證、腎陰虛邪踞證,按照病情緩急,進(jìn)行分期、分型治療。劉利華[12]根據(jù)BPH的病證特點，將其分為本證、兼證、變證,本證包含腎虛血瘀證、腎氣虧虛證、水道瘀阻證；兼證有肺熱壅盛證、脾氣虧虛證、膀胱濕熱證、肝郁氣滯證；變證包括陰虛火旺證、毒邪攻心證、腎陽衰憊證等。

從以上現(xiàn)代醫(yī)家對癃閉的辨證分型，雖然認(rèn)識各異，但不離肺、脾、肝、腎四臟，寒熱虛實4綱。按照中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化的要求，目前較為共識的中醫(yī)分型主要有6型：腎陽虧虛證、陰虛火旺證、瘀濁阻塞證、膀胱濕熱證、肺熱氣郁證、脾氣虛弱證[13]。除此之外，臨床中也常見血瘀下焦和肝郁氣滯證型。

3 癃閉之中醫(yī)治療

中醫(yī)學(xué)在本病的治療上積累了豐富的經(jīng)驗，且療法多樣，歷代文獻(xiàn)均有關(guān)于“癃閉”的詳實論述?？v觀古今，腎氣不足與瘀血阻滯是本病的基本病機。在東漢張仲景首創(chuàng)的方劑中，五苓散治療氣化不行，豬苓湯治療水熱互結(jié)，蒲灰散治療瘀血夾熱等導(dǎo)致的小便不利，為本病的辨證治療奠定了基礎(chǔ)[13]。孫思邈在《備急千金要方》[14]中記載了最早的導(dǎo)尿術(shù)。歷代醫(yī)家不斷尋求新的治療方法，近年來中藥與非藥物療法的緊密結(jié)合均為中醫(yī)中藥治療癃閉拓展了新的思路。中醫(yī)療法不但能提高BPH患者生命質(zhì)量，改善癥狀，而且有不良反應(yīng)少、成本低廉等特點，已逐漸被患者所接受，成為國內(nèi)臨床上治療BPH常用療法。

3.1 針刺治療癃閉 臨床中應(yīng)用針刺治療BPH非常普遍，常見的分為普通針刺[15]、電針[16]、芒針[17]、火針[18]、頭針[19]、藥灸[20]及針灸并用[21]等。目前認(rèn)為針灸主要是通過調(diào)節(jié)患者體內(nèi)內(nèi)分泌代謝，縮小前列腺體積，抑制前列腺增生，從而達(dá)到治療BPH的目的。

楊運寬[22]治療37例BPH患者，平補平瀉太溪、三陰交、太沖等穴配合關(guān)元、氣海行燒山火針刺手法。治療3個療程后，患者治療前后的IPSS評分和QOL評分得到顯著改善。楊濤等[23]采用多中心隨機對照研究設(shè)計，將93例患者隨機分成電針組與藥物組，電針組針刺中髎、會陽穴，藥物組口服鹽酸特拉唑嗪，前后共治療1個月，電針組輕中度BPH患者的排尿困難癥狀可顯著改善，最大尿流率增加，殘余尿減少，療效優(yōu)于藥物組。李璟等[24]也采用了的設(shè)計方法對150例BPH患者進(jìn)行觀察，分為芒針組和常規(guī)針刺組，針刺中極、秩邊等主穴。治療2個療程后觀察療效，發(fā)現(xiàn)芒針組IPSS癥狀積分得到顯著改善、尿流率增加、殘余尿減少，與常規(guī)針刺組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。Wang等[25]選用雙足運感區(qū)、生殖區(qū)進(jìn)行針刺治療80例BPH患者，總有效率為72.5%，治療前后IPSS積分、QOL評分、最大尿流率、殘余尿量變化等均有改善。劉清國等[26]在針刺中極穴治療BPH的臨床研究與療效評價中治療組總有效率為96.38%，在前列腺癥狀評分、生命質(zhì)量評分均較治療前有顯著改善。徐浩等[27]應(yīng)用溫針灸治療BPH，針刺關(guān)元、水道、中極等穴，得氣后將艾條置于針尾上點燃，療程結(jié)束后在改善尿路梗阻癥狀，縮小前列腺體積方面優(yōu)于口服保列治。

3.2 艾灸治療癃閉 臨床治療癃閉常用灸法包括溫針灸、隔姜灸、隔附子餅灸等，運用也十分廣泛，并取得了不錯的臨床療效。周勇[28]應(yīng)用隔姜灸至陰、關(guān)元、中極，與前列康片對照，發(fā)現(xiàn)隔姜灸能顯著改善癥狀和IPSS、QOL評分等指標(biāo)，無不良反應(yīng)，療效優(yōu)于前列康片組。嚴(yán)偉等[29]以艾灸患者關(guān)元穴治療47例腎陽虛型BPH患者，治療6周后發(fā)現(xiàn)艾灸對中醫(yī)癥狀積分、IPSS積分、最大尿流率及殘余尿量較治療前均有明顯改善。朱秀平等[30]采用溫針灸配合電磁治療61例BPH患者，其中溫針灸選擇腎俞、膀胱俞、足三里等穴，電磁選擇中極等穴，治療1～3個療程后總有效率達(dá)93.4%。

3.3 中藥治療癃閉 近年來，臨床中醫(yī)藥的應(yīng)用在治療BPH的效果上取得了不錯的進(jìn)展[31-32]，中藥是根據(jù)中醫(yī)臟腑及氣血津液理論，通過調(diào)理人體功能達(dá)到通利小便的目的。根據(jù)藥物施用途徑分為內(nèi)服和外用。

3.3.1 中藥內(nèi)服治療 現(xiàn)代臨床各醫(yī)家根據(jù)歷代醫(yī)學(xué)典籍，結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗，參考經(jīng)方、驗方或自擬方,都取得了良好的臨床效果。常用經(jīng)方、驗方如當(dāng)歸芍藥甘草湯[33]、通關(guān)湯[34]、真武湯[35]等，在臨床中都有顯著療效。蘇德易[36]自擬七睡散(三七、蒲黃、水蛭等藥為末后分3次服)治療BPH 90例，對照組釆用口服前列通瘀膠囊治療。2組均連服2周后，治療組46例，總有效率為93.5%，對照組44例，總有效率77.3%。鄢明安[37]用五等散(澤瀉、桂枝、豬苓、白術(shù)、茯苓)治療腎陽虛型BPH所致癃閉70例，分為治療組和對照組，對照組服用鹽酸特拉唑嗪片。觀察2組患者治療前后殘余尿量、最大尿流率、IPSS、體積的變化情況，8周后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率明顯高于對照組。李宏杰[38]認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實，腎氣陰兩虛為本，濕熱、瘀血為標(biāo)，治宜滋補腎陰，活血化瘀，自擬固本清源湯(熟地黃、龜甲、劉寄奴、淫羊藿、虎杖、川牛膝等)治療本病47例，并設(shè)對照組觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為91.45%，對照組總有效率為71.73%，治療組明顯優(yōu)于對照組。翟敏紅[39]等認(rèn)為年老腎精虛衰為本病發(fā)病之本，自擬補氣益腎化瘀湯(黃芪、小茴香、香附、益智仁、懷牛膝、益母草、王不留行、水蛭、菟絲子、蘆根等)治療50例，總有效率為92%。

3.3.2 中藥外用治療[40]中藥外治法源遠(yuǎn)流長，方法多種多樣，其中適用于治療前列腺增生的包括坐浴[41]、熏蒸[42]、灌腸[43]、穴位注射[44]、臍貼[45]等方法。舒勇[46]通過觀察BPH患者熱水坐浴對其癥狀改善作用。結(jié)果顯示可使尿頻、排尿困難癥狀改善明顯。潘速華[47]等利用中藥保留灌腸聯(lián)合微波治療BPH 72例，其中中藥組成為：黃柏、敗醬草、大黃、白花蛇舌草、王不留行、蒲公英、紫花地丁等，煎湯后行灌腸，配合微波治療，取得良好臨床療效。貼臍法治療癃閉病臨床也有廣泛報道并取得顯著效果。張寶榮等[48]應(yīng)用神闕穴貼敷治療癃閉，總有效率達(dá)91.7%，時間最短0.5 h內(nèi)即可自行排尿。此外還有中藥其他療法，湯曉云等[49]以丹紅注射液注射穴關(guān)元、腎俞等，治療BPH患者72例，總有效率86.11%。

3.4 中醫(yī)推拿治療 中醫(yī)推拿是以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，應(yīng)用手法作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機體生理、病理狀況，達(dá)到理療目的的方法，具有安全無創(chuàng)的特點，對BPH有較好的臨床療效。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為治療BPH，應(yīng)當(dāng)根據(jù)證型不同選取不同的推拿穴位[50]。王偉[51]選取足部反射區(qū)腎、膀胱、輸尿管、尿道、前列腺、腎上腺、垂體等，進(jìn)行足部反射療法配合點穴療法治療。其中腎、膀胱、輸尿管、尿道反射區(qū)共推按5 min，前列腺、垂體反射區(qū)力度稍大按10 min，氣海、關(guān)元、腎俞、中極、昆侖、太溪、八髎，每穴1～2 min，總有效率達(dá)92.8%。孟祥奇將100例早期BPH患者分為治療組采用推拿手法，取腎俞，配以腰夾脊、命門、膀胱俞、次髎、太溪、京骨等穴，1次/d，連續(xù)5次為1個療程，連續(xù)治療3個療程；對照組口服金匱腎氣丸，連續(xù)服用3周。結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組。

4 討論

BPH是老年男性常見疾病之一，隨著老齡化進(jìn)程的加快，前列腺的增生越來越引起人們的重視。中醫(yī)認(rèn)為BPH屬于癃閉病的范疇，其病因多復(fù)雜，多因腎氣虧損，膀胱氣化乏源，水液停積于膀胱，正氣不足或有形之邪積聚引起小便不暢、淋漓不盡甚或閉阻不通。根據(jù)臨床不同證型，治療時當(dāng)審癥求因，確立合理的治法方藥。中醫(yī)治療BPH療效確切、不良反應(yīng)較少，臨床廣泛采用綜合療法治療BPH，如針灸中藥的結(jié)合、內(nèi)服外治的結(jié)合等，這些綜合療法往往比單一療法的療效更突出，此外，還有對傳統(tǒng)療法挖掘，如藥罐法等治療；有激光照射、微波照射，藥物導(dǎo)入儀等配合針灸中藥的物理療法，這些療法的療效也逐漸被認(rèn)可。結(jié)合文獻(xiàn)可以看出，中醫(yī)對BPH的治療無論在方法上還是在理論上呈現(xiàn)百家爭鳴的現(xiàn)象。在基礎(chǔ)研究中應(yīng)注意運用癥狀指標(biāo)的評價與分子機制相結(jié)合，提供更深入的客觀療效證據(jù)，注意臨床證與癥的結(jié)合，探討中醫(yī)治療多靶點、多通路調(diào)節(jié)功能的研究，推動中醫(yī)方法治療BPH的深入應(yīng)用并形成有效系統(tǒng)的、規(guī)范的治療方案。

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(2016-08-05收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

第三屆中非中醫(yī)藥國際合作與發(fā)展論壇第二輪會議通知(2017 埃及·開羅)

為貫徹落實《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》要求，促進(jìn)在“一帶一路”沿線國家的中醫(yī)藥海外中心建設(shè)、中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)可、中藥產(chǎn)品注冊以及中醫(yī)藥對外交流合作示范基地的建設(shè)，整合中醫(yī)藥國際合作資源，構(gòu)建中醫(yī)藥國際合作平臺，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會決定在埃及首都開羅舉辦“第三屆中非中醫(yī)藥國際合作與發(fā)展論壇”。論壇期間國內(nèi)外學(xué)者、埃及以及周邊國家的醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)主管部門及企業(yè)代表將進(jìn)行學(xué)術(shù)研討、技術(shù)交流合作及商業(yè)對接。

現(xiàn)將會議有關(guān)事項通知如下：

一、大會主題：推動中醫(yī)藥交流合作 服務(wù)非洲人民健康

二、主辦單位：世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會

承辦單位：北京東方恒信國際交流有限公司

三、會議時間：2017年11月10日-16日，11月9日報到。

四、會議地點：埃及﹒開羅

五、論壇內(nèi)容：

(一)學(xué)術(shù)及商業(yè)研討

1、中醫(yī)中藥在埃及以及周邊國家的現(xiàn)狀與未來；

2、埃及以及周邊國家食品藥品監(jiān)督管理部門醫(yī)藥(包括植物藥等)進(jìn)口的相關(guān)政策、法規(guī)，所在國家對接企業(yè)、機構(gòu)以及相關(guān)商業(yè)程序；

3、埃及以及周邊國家醫(yī)療行業(yè)的執(zhí)業(yè)要求及進(jìn)口藥品市場銷售業(yè)的要求與規(guī)定；

4、埃及以及周邊國家使用中藥(中藥飲片、植物提取物、中成藥)的情況、藥品來源以及主要進(jìn)口商；

5、中國中醫(yī)藥相關(guān)廠商在埃及以及周邊國家開設(shè)分廠、進(jìn)行二次加工或成品分裝上市的可能性及對策。

(二)實地考察與座談

1、考察埃及的醫(yī)藥大學(xué)和制藥企業(yè)；

2、考察埃及中醫(yī)診所及私立醫(yī)院；

3、與埃及以及周邊國家的經(jīng)銷商、投資商以及有合作意向的企業(yè)座談并商業(yè)洽談。

六、報名方式

(一)網(wǎng)絡(luò)報名

登陸網(wǎng)站(http://tcmforum.medmeeting.org/cn)，在個人代表注冊專區(qū)中報名，一次性繳納全部參會費用。

(二)線下報名

電話報名，并通過以下賬戶匯款繳納全部參會費用。

賬戶名：世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會

賬號：110060971018002604480117

開戶行：交通銀行北京育惠東路支行

特別提示：請準(zhǔn)確填寫或來電說明住宿要求，單位名稱及相關(guān)信息務(wù)請準(zhǔn)確，以便開具發(fā)票。線下匯款者請注明：參會者姓名+中非論壇。

網(wǎng)絡(luò)報名截止日期：2017年10月10日12:00。

參會者須在2017年11月7日統(tǒng)一在北京報到，報到時務(wù)請攜帶報名表、護照、身份證。特殊情況請?zhí)崆奥?lián)系說明。

七、參會費用

共計26000元人民幣。費用包括：會議費、往返機票，簽證費、地接費、英文助理、車費、食宿費。9月15日前繳費：個人優(yōu)惠500元人民幣；團體(10人及以上)每人優(yōu)惠1000元人民幣。

簽證未通過者退還全部團費(簽證費除外)。簽證已辦妥，因個人原因不能參加會議者，團費退還百分之三十。如需換乘商務(wù)艙或入住酒店單房，須提前告知并支付相應(yīng)差價。

八、聯(lián)系方式

辦公室電話：+86 10 58239055

張老師：+86 13811425951，魏老師：+86 13621390426

世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會

2017年8月1日

Understanding and Treatments of Traditional Chinese Medicine for Benign Prostatic Hyperplasia

Zheng Ruwen1, Jiang Jing1, Ning Yanzhe2, Ren Yi2

(1DongfangHospital,BeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Beijing100078,China; 2DongzhimenHospital,BeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Beijing100700,China)

Benign prostatic hyperplasia (BPH), a common disease of urology, mainly shows as urinary stimulation and urinary obstruction. Chinese medicine will classify it as “Dysuria” category, Chinese medicine treatment of the disease has achieved good results. Along with a review of the domestic and foreign literature in 10years, this article summed up from 8 aspects including etiology and pathogenesis of BPH, syndrome differentiation and Chinese medicine therapy fields, which is in order to provide a reference for the clinical practice of TCM diagnosis and treatment of BPH.

Syndrome differentiation; Etiology and pathogenesis; Benign prostatic hyperplasia; Dysuria; Chinese medicine treatment

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院“東方新星”人才培養(yǎng)項目(2015DFXX) 作者簡介：鄭入文(1981.06—)，男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，研究方向：針灸優(yōu)勢病種，E-mail：zrw123@sina.com

任毅(1982.03—)，女，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，E-mail：rywendy1982@sina.com

R277.5

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.061