霧霾相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與治療

沈 熠 蘇 鑫 姚斌彬 田 甜

(北京中醫(yī)藥大學(xué),北京，100029)

霧霾相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與治療

沈 熠 蘇 鑫 姚斌彬 田 甜

(北京中醫(yī)藥大學(xué),北京，100029)

近年來(lái)，霧霾成為我國(guó)環(huán)境污染的突出問(wèn)題，與之相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率也隨之增高。霧霾對(duì)于人體的影響和危害不可小覷。本文通過(guò)參閱近五年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)類期刊雜志中有關(guān)的報(bào)道及研究成果，從病因病機(jī)、治法治則、辨證論治、預(yù)防保健等方面對(duì)與霧霾相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與治療進(jìn)展進(jìn)行闡述，旨在綜述霧霾相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與治療，為科研及臨床治療提供參考。

霧霾；中醫(yī)藥；呼吸系統(tǒng)疾病

目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，城市化進(jìn)程快速推進(jìn)，很多地區(qū)出現(xiàn)了嚴(yán)重的空氣污染，其中以霧霾天氣危害最大，大氣中細(xì)顆粒物PM2.5則是罪魁禍?zhǔn)?。PM2.5會(huì)對(duì)人體多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆的傷害。呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和致死率與PM2.5有不可忽視的聯(lián)系。雖然中醫(yī)古籍中沒(méi)有明確描述霧霾相關(guān)疾病的治療，但中醫(yī)藥在治療呼吸系統(tǒng)疾病的過(guò)程中早已積累了非常豐富的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。利用這些經(jīng)驗(yàn)完全可以有效緩解霧霾所引起的呼吸系統(tǒng)疾病及相關(guān)癥狀。通過(guò)參閱近五年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)類期刊雜志中有關(guān)的報(bào)道及研究成果，從病因病機(jī)、治法治則、辨證論治、預(yù)防保健等方面對(duì)與霧霾相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與治療進(jìn)展進(jìn)行闡述，以期為緩解霧霾對(duì)人體的重大危害提供新的思路。

1 霧霾天氣的現(xiàn)狀

以北京市為例，2015年本市空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)時(shí)間186 d，占全年天數(shù)的51%。PM2.5年均濃度超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)1.3倍。由此可見，僅北京市PM2.5已成為亟待解決的問(wèn)題。霧霾對(duì)人體各系統(tǒng)均有不小的損害，其中以呼吸系統(tǒng)首當(dāng)其沖。

楊新興等指出，PM2.5主要包括化學(xué)和微生物組分。其中化學(xué)物質(zhì)主要有：碳類、粉塵、硫酸鹽、硝酸鹽等[1]。有研究表明[2]，PM2.5的微生物組分中大部分是細(xì)菌，其余則是真菌(13.0%)。PM2.5中化學(xué)物質(zhì)會(huì)引起呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)微生物(尤指細(xì)菌)的易感性增大，清除率減少，因而造成呼吸系統(tǒng)感染。

Kulkarni等[3]研究了數(shù)例城市居民的肺標(biāo)本，認(rèn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的沉積物(粒子水平)絕大部分為PM2.5。呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和致死率與PM2.5有不可忽視的聯(lián)系(結(jié)果來(lái)源于1996—2016年的流行病學(xué)研究)。國(guó)外研究表明，針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病，PM2.5日平均濃度與發(fā)病率呈正相關(guān)(每10 μg/m3將升高2.07%的危險(xiǎn)度)[5]；對(duì)入院率造成顯著影響(每升高10 μg/m3將導(dǎo)致入院率升高8.0%)[6]。流行病學(xué)研究表明[7]：大氣中PM2.5對(duì)數(shù)濃度(lnPM2.5)與慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病率呈線性正比關(guān)系，與呼吸系統(tǒng)疾病癥狀出現(xiàn)的危險(xiǎn)性呈線性正比關(guān)系。PM2.5的濃度與呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病致死率(易感人群總病死率和呼吸系統(tǒng)疾病病死率)呈正相關(guān)[8-10]。孫永昌[11]發(fā)現(xiàn)，PM2.5與哮喘住院率呈正相關(guān)(PM2.5每增加10 μg/m3，哮喘住院率增加18%)。林宗偉等[12]發(fā)現(xiàn)，生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的PM2.5會(huì)損傷小學(xué)生的呼吸系統(tǒng)，其濃度越高，學(xué)生肺功能指標(biāo)[用力肺活量(FVC)、用力呼氣一秒量(FEV1)，最大呼氣中段流量(MMEF)]越差，學(xué)生咳嗽、咽痛等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率越高。芮婷[13]認(rèn)為，PM2.5與呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率、病死率、住院率和門診量相關(guān)，對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響主要是增加咳嗽、咳痰、鼻干、咽干等臨床癥狀，促進(jìn)COPD的急性發(fā)作等。Lim等[14]認(rèn)為，PM2.5污染位居健康危險(xiǎn)因素排名第4，前3分別是高血壓、吸煙、不良飲食習(xí)慣。

由此可見，霧霾對(duì)人體危害巨大，呈急、慢性發(fā)作，對(duì)多系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，尤其是呼吸系統(tǒng)，且其致病的作用機(jī)制尚不明確，是目前亟待解決的健康相關(guān)的問(wèn)題之一。

2 中醫(yī)對(duì)于霧霾相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)

霧霾屬外邪，其性濕濁帶毒，侵襲的部位主要在肺。其傳變可由表及里，由輕至重。霧霾所引起的呼吸系統(tǒng)疾病的病機(jī)主要是霾毒襲肺，肺失宣降，氣逆而咳；濕濁聚而成痰，停于咽喉；化熱蘊(yùn)肺，發(fā)為鼻咽干燥、疼痛。

秦玉英等[15]認(rèn)為，PM2.5混雜于清氣當(dāng)中，不屬于精微物質(zhì)，屬于濁邪，對(duì)人體有一定的毒害作用。大氣污染致肺臟損傷的主要病機(jī)為外邪入侵，正氣不足。李麗娜等認(rèn)為，呼吸系統(tǒng)疾病皆可因外感毒邪而致病，致使臟腑不和、氣血逆亂；痰、濁等排泄不利，積滯淤阻，內(nèi)毒自生。內(nèi)外共伐，正氣乃傷。張沁園等[16]認(rèn)為，霧霾具有邪氣蘊(yùn)積難散、厚積頑惡的火熱致毒特征。劉建秋等[17]認(rèn)為，當(dāng)霧霾作用時(shí)間短、程度輕時(shí)，人體表證未現(xiàn)，但正氣暗耗，邪已入里；而長(zhǎng)期持續(xù)嚴(yán)重的霧霾污染時(shí)，常出現(xiàn)咳嗽、咽痛等呼吸系統(tǒng)疾病，為正不勝邪之故。焦揚(yáng)等[18]認(rèn)為，霧霾定義為“霾毒”，其屬于一種外來(lái)之邪，可吸入，但不具有傳染性；其致病由口鼻，隨呼吸而入，肺之宣發(fā)肅降失司，可發(fā)展至心肺虧虛、氣虛血瘀，毒邪入里則心肺受損。馬重陽(yáng)等認(rèn)為，霧霾致病，基本病機(jī)為邪盛正虛，病因?yàn)槎驹餄裥扒忠u，毒火痰瘀4物為病機(jī)關(guān)鍵。張?jiān)萚19]認(rèn)為，霧霾的病邪特征為濕毒。霧霾既含濕，又具毒，毒依邪勢(shì)，邪仗毒威，其危害更甚。黃耀生[20]發(fā)現(xiàn)，霧霾以濕濁和霧露之濁為主。邪經(jīng)口鼻，入侵于肺，升降失司，肺氣上逆，氣道攣急而咳；宣發(fā)不利，濕濁煉痰，停于咽喉；霧霾常挾風(fēng)，風(fēng)善走竄而善變，故見咽癢；濕濁瘀而化熱，發(fā)為咽痛。蔡嫣然和劉宇慈[21]認(rèn)為，PM2.5以毒濁之邪為病，病機(jī)為毒濁壅肺，宣降不利，氣道攣急，可見喉中哮鳴，呼吸困難。劉敏等[22]認(rèn)為，霧霾可歸為外邪，病理因素為燥濁邪毒。秋冬之時(shí)霧霾肆虐，同時(shí)秋冬燥邪盛行，霾燥相合，毒邪更勝，致正邪交爭(zhēng)，故病勢(shì)猛烈。顧晴[23]認(rèn)為，濕、濁二氣與風(fēng)、寒、熱三邪結(jié)合而成霧霾，經(jīng)口鼻、隨呼吸入肺，產(chǎn)生復(fù)雜的表面征象，對(duì)各臟腑(肺系尤甚)造成損害。劉喜明[24]認(rèn)為，霧霾咳為霧霾所生，外邪為病，以寒、濕濁、霧濁為主，濕濁為其最主要的特征。病位在肺；若以體質(zhì)辨證，寒濁之邪侵于陽(yáng)盛之體，成寒包熱之象，瘀久則肺熱壅盛，宣降失司；若侵于陽(yáng)虛之體，寒濁由表入里，故見表寒內(nèi)飲。程丑夫[25]認(rèn)為，霧霾致病中，以濕邪為主，彌散懸浮于空中，無(wú)孔不入，則人體皆可受侵。邪戀不去，陽(yáng)氣受阻，日久則氣血受阻，中傷臟腑。

由此可見，霧霾作為一種外感病因，既不等同于六淫中的單純一種，也有別于疫氣，兼有濕、濁、燥、毒等特點(diǎn)，又可兼夾風(fēng)、寒、熱等邪氣，性質(zhì)十分復(fù)雜。霧霾經(jīng)口鼻隨呼吸入里，傷鼻襲肺，故見咽部不適、鼻塞噴嚏、咳嗽咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀。由于病邪性質(zhì)復(fù)雜，也給治療帶來(lái)了困難。

3 霧霾相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)治療

3.1 治則治法 前人治療霧霾相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為應(yīng)以祛邪扶正為綱，辨證論治，因人因證而異。治法分為：宣肺止咳、祛濕排濁、清熱解毒、清肺潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢等。

焦揚(yáng)等[18]認(rèn)為，霧霾為一種外邪，由此引發(fā)的疾病的治療要以祛邪為主，邪去則正安。應(yīng)避濕濁，適寒暑，以平衡陰陽(yáng)，充足正氣，“治未病”。邪氣來(lái)襲，肺首當(dāng)其沖，此時(shí)治肺宜用辛散清解之法，使邪氣去，正氣復(fù)。對(duì)于體虛之人，則應(yīng)扶正以祛邪。馬重陽(yáng)等認(rèn)為，以驅(qū)邪扶正為綱，按病程分證論治。張?jiān)萚19]認(rèn)為，當(dāng)以袪邪為總則，依據(jù)病變的不同部位，隨證治之。有邪在衛(wèi)表，宜用汗法；邪在上焦，治宜宣泄；邪熱熾盛，治當(dāng)清熱解毒。黃耀生[20]認(rèn)為，“霧霾咳嗽”的治則是：宣肺止咳，祛濕排濁。董瑞[26]認(rèn)為，有形之邪(霾塵)沉積于肺，而致肺氣失調(diào)，上逆發(fā)為喘咳。治療時(shí)，以順氣調(diào)血為治則，“治痰先治氣”。按病程論治，則發(fā)病初期可助宣發(fā)肺氣，后期暢通氣血，辨證論治，如痰飲伏肺，則應(yīng)健脾化濕。張沁園等[16]認(rèn)為，依據(jù)霧霾相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的致病特點(diǎn)，其治療可按疾病的發(fā)展階段分為3類：疏散、清熱、顧本扶正，又以潤(rùn)燥化濁解毒作為總綱。蔡嫣然和劉宇慈[21]認(rèn)為，以整體觀念為基礎(chǔ)，對(duì)霧霾引起的呼吸系統(tǒng)疾病，注重的是圍繞肺進(jìn)行疾病的治療，同時(shí)兼顧其他臟腑的調(diào)治，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“五臟六腑皆使人咳，非獨(dú)肺也?！笔妆鏄?biāo)本緩急，以整體觀念貫穿治病始終；或先調(diào)肺，進(jìn)而調(diào)臟腑，未病先防治。程丑夫[25]認(rèn)為，霧氣屬于濕邪，感受后可按濕邪外感治療，對(duì)霾而言，先按濕濁為病論治。汗利燥清，和緩用之。汗法不可過(guò)于峻，否則過(guò)伐正氣，宜微汗，循序漸進(jìn)，方不傷根本，達(dá)到“平”的狀態(tài)。劉喜明[24]提出，治療霧霾咳時(shí)，可以散寒祛濕排濁為原則，分證論治。若熱濁壅肺，則清熱化濁，理肺順氣；若寒濁蘊(yùn)肺，則散寒排濁，溫肺化飲。

總之，治療時(shí)應(yīng)針對(duì)霧霾兼有濕、濁、燥、毒并易兼夾風(fēng)、寒、熱等邪氣來(lái)治療，調(diào)理的臟腑主要是肺，痰多為主的要兼以健脾祛濕，影響到心的要佐以溫陽(yáng)活血等。

3.2 分證論治 治療時(shí)應(yīng)分證論治：霧霾襲肺，寒邪為主，可見寒證，治療時(shí)應(yīng)疏風(fēng)散寒，宣肺排濁，可用麻杏薏苡甘草湯、三拗湯等；霧霾襲肺，熱毒為主，可見熱證，治療時(shí)應(yīng)清熱解毒，通利咽喉，可用麻杏石甘湯、華蓋散加減；霧霾襲肺，以風(fēng)為病，表證為主，風(fēng)善行數(shù)變，犯于肺絡(luò)，氣道攣急，治應(yīng)利肺順氣，息風(fēng)解表，方選蘇黃止咳湯；霧霾襲肺，濕邪為主，證見脾肺氣虛，痰濁內(nèi)生，治療時(shí)應(yīng)祛濕化濁，健脾祛濕，助肺通調(diào)水道，祛痰降氣，方選麻杏二三湯、二陳湯、三子養(yǎng)親湯等；霧霾襲肺，燥邪為主，證見干咳少痰，鼻咽干燥，治療時(shí)應(yīng)滋陰潤(rùn)肺，可用桑杏湯、桑菊飲等。

李麗娜等提出以解毒、排毒、御毒三法論治霧霾相關(guān)疾病。首先解毒，化解毒邪在體內(nèi)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。清熱法：選用中藥金銀花，方選麻杏石甘湯。祛痰法：選用貝母清化熱痰；制半夏溫化寒痰。消瘀法：可選用敗醬草、牡丹皮等藥物活血化瘀，使毒邪分解。避濁法：可選用廣藿香等，芳香避穢，化濕排濁。其次排毒，將分解掉的毒素隨汗、便排出體外。宣肺法：風(fēng)寒為病，治應(yīng)辛溫解表，藥選麻黃、桂枝等解表藥；風(fēng)熱侵襲，治應(yīng)辛涼解表，藥選薄荷、桑葉等清熱藥，取“汗”法之意。通腑排毒法：可選用制大黃、芒硝等通藥，推陳致新。然后御毒，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，提升正氣，則抗邪有道。

以整體觀念為綱，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，“以平為期”達(dá)到緩解癥狀的效果。益氣健脾法：臨床可運(yùn)用黃芪、白術(shù)等補(bǔ)氣藥物。溫陽(yáng)補(bǔ)腎法：臨床可用淫羊藿、附子等藥物溫陽(yáng)補(bǔ)腎。滋陰養(yǎng)血法：可選用天冬、麥冬等。黃耀生[20]總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)后，將霧霾引起的咳嗽分為3類，選用加味止嗽散為底方，加減化裁，風(fēng)寒型則發(fā)散風(fēng)寒，藥選紫蘇、麻黃等辛溫解表，甚者加用干姜、桂枝溫陽(yáng)散寒；風(fēng)熱型則疏風(fēng)清熱，藥選桑葉、菊花辛涼解表，甚者加用黃芩、牛蒡子瀉火解毒；霧濕型加用米仁、蒼術(shù)祛濕化濁，甚者再加半夏、草果燥濕降逆，取得了良好的臨床療效。

張沁園等[16]治療霧霾引起的呼吸疾病有3法。疏風(fēng)散寒、潤(rùn)燥化濁：方選桑菊飲、杏蘇散。清泄肺熱、通腑排毒：治以清泄肺熱、通腑排毒，方選麻杏石甘湯、清金化痰湯。化瘀解毒、顧護(hù)肺脾：玉屏風(fēng)、健脾丸都可臨證選用。

蔡嫣然等[21]提出，“溫腎清肺湯”，從腎論治，調(diào)補(bǔ)脾肺，達(dá)到清除毒、痰、瘀，修復(fù)病變的肺細(xì)胞，強(qiáng)化自身機(jī)體免疫的效果。

劉建秋等[17]認(rèn)為，可將霧霾相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病以三類分證論治：寒邪閉肺證，方選桑菊湯合杏蘇散；風(fēng)盛攣急證，方選蘇黃止咳湯；痰濕蘊(yùn)肺證，方選麻杏二三湯加減。

張?jiān)萚19]認(rèn)為，可分為4型來(lái)論治。邪犯肺衛(wèi)，濕重于毒：芳香化濕，佐以解毒，方選新加香薷飲。邪犯肺衛(wèi)，濕毒并重：化濕解毒，清利咽喉，方用甘露消毒丹合五味消毒飲加減。邪犯肺衛(wèi)，毒重于濕：清宣燥毒，清利咽喉，方用桑杏湯合銀翹馬勃散加減。肺失宣降，濕毒并重：宣肺化濕，清熱解毒，方用杏仁湯合宣痹湯加減。

董瑞[26]將霧霾咳嗽分為4種。風(fēng)霾咳，治應(yīng)健脾益氣、疏風(fēng)解表、宣肺止咳。采用蘇黃止咳湯加玉屏風(fēng)散。寒霾咳，治應(yīng)健脾益氣、疏風(fēng)散寒、宣肺止咳，采用三拗湯加杏蘇散或玉屏風(fēng)散。燥霾咳，治應(yīng)滋陰潤(rùn)肺、宣肺止咳，采用桑杏湯加減。濕霾咳，治應(yīng)健脾益氣、燥濕化痰。采用玉屏風(fēng)散加二陳湯、三子養(yǎng)親湯。

程丑夫[25]針對(duì)霧霾損肺證自創(chuàng)“清霾湯”(黃芪15 g、防風(fēng)10 g、薏苡仁15 g、蒼術(shù)10 g、白豆蔻6 g、羌活10 g、桔梗6 g、野菊花10 g、蘆根15 g、荷葉10 g、川芎6 g、甘草6 g。水煎服，1劑/d，分2次服)，對(duì)預(yù)防和緩解癥狀取得了良好的療效。

顧晴[23]提出，人與霧霾接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，即可引起相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病，可見咳嗽、鼻咽炎、哮喘等。其中，上呼吸道不適癥狀的治療如下：鼻炎的治療可選復(fù)方辛夷散等；咽炎的治療可分為風(fēng)寒型以蔥白利咽湯為代表，風(fēng)熱型以銀菊芍藥湯、麥冬蘆根飲為代表；哮喘的治療以復(fù)方太子參止咳益氣散、復(fù)方川貝精片為代表。

3.3 預(yù)防保健 霧霾作為一種外來(lái)邪氣，預(yù)防的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。這就要求我們平日加強(qiáng)鍛煉，提升正氣，在霧霾天氣里減少外出并做好防護(hù)措施，如佩戴口罩、勤洗臉、洗鼻、洗手、漱口等。霧霾天氣可以選用一些有益的藥膳，如銀耳蓮子羹、冰糖雪梨，有利于潤(rùn)肺化痰，清霾利咽。

李麗娜等認(rèn)為，鍛煉可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，提高對(duì)外界環(huán)境污染的抵抗力，防治與環(huán)境污染有關(guān)的疾病，練習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)功法大有裨益，如五禽戲等。蔡嫣然和劉宇慈[21]認(rèn)為，人應(yīng)盡量避免暴露在PM2.5中，同時(shí)加大環(huán)保力度，重視環(huán)境監(jiān)測(cè)。在日常養(yǎng)生方面，則可選用以桔梗為主的茶飲，例如桐桔梗茶等，以達(dá)到“清肺除塵”的目的。劉敏等[22]認(rèn)為，藥膳對(duì)于霧霾相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病有良好的防治效果，如豬血可助肺排毒；銀耳蓮子羹可潤(rùn)肺化痰；黃芪燉雞可益氣運(yùn)脾，提升正氣。顧晴[23]認(rèn)為，針對(duì)不同體質(zhì)采取不同方法以提高人體抗病能力。氣虛之人可以益氣的西洋參、黃芪等煎湯代茶；肺熱之人可選用清泄肺熱之品，如蘆根。平時(shí)宜多食梨，常服蜂蜜水；脾胃虛寒者可用生姜、紅棗煎水，溫陽(yáng)健脾。史鎖芳[27]提出，魚腥草茶、金蕎麥茶(隨證加減)皆可清肺化痰解毒?？人杂刑怠⑿貝灇舛虝r(shí)，橘子茯苓燉荸薺有健脾燥濕化痰之效；如果出現(xiàn)干咳或咯血，可選用百合茅根燉豬肺，意在斂肺止血；若咳嗽痰黃，葦莖解毒湯主之，意在清熱解毒化痰?！办F”氣重的天氣里，可以選用薏仁米佩蘭煮粥，或選荷葉、艾葉、石菖蒲代茶飲之，功在升清排濁。“霾”重時(shí)，可多食用百合沙參粥，或蘆根天花粉茶。此外，點(diǎn)按穴位對(duì)減輕霧霾的影響也有一定效果。楊璞[28]認(rèn)為，刺激迎香穴可以疏調(diào)局部氣血，減輕霧霾相關(guān)的呼吸系統(tǒng)不適癥狀。另外中脘、合谷也是常用穴位。

總之，霧霾對(duì)人體危害巨大，呈急、慢性發(fā)作，由于其致病的作用機(jī)制尚不明確，因此治療方法依然需要探索。本文總結(jié)了中醫(yī)藥對(duì)于霧霾相關(guān)呼吸疾病的認(rèn)識(shí)及治療方法，靈活運(yùn)用方藥、穴位按摩、藥膳、藥茶等，能夠很好地緩解癥狀，并取得了良好的效果。

4 討論

然而，大部分民眾對(duì)霧霾危害的重視度不夠，即使已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)的癥狀，也不能夠及時(shí)治療;或者因?yàn)橹兴幍膭┬蛦?wèn)題而不能按時(shí)服藥。針對(duì)這樣的情況，一方面要加大宣傳力度，加強(qiáng)公眾對(duì)PM2.5危害的認(rèn)識(shí)，讓大家充分重視防霾；另一方面，我們可以考慮改進(jìn)給藥途徑，可以將霧霾天氣必須的口罩和藥物相結(jié)合。目前市面上的口罩分類大體上較為明確，但是由于口罩在我國(guó)使用歷史較短[29-30]，日常防護(hù)型口罩規(guī)范實(shí)施日短，防PM2.5口罩的專業(yè)檢測(cè)和標(biāo)準(zhǔn)仍未能貫徹實(shí)施，很多民眾對(duì)于口罩的選擇仍然是盲目的[31-32]。防霧霾口罩作為日常防護(hù)型口罩的一種，其濾片的作用不容置疑[33]。目前，我們嘗試采用將抗霾中藥提取出有效成分，將其置于口罩中，采用吸入式給藥方式，既便捷且直達(dá)病所起效快[34]，一舉多得。同時(shí)，如何提高普通民眾口罩使用的依從性也是一個(gè)需要探索的方向，值得關(guān)注的是口罩結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和日常宣傳可以提高口罩的使用率[35]。

目前我們正在進(jìn)行此項(xiàng)工作，以期為防治霧霾相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病提供既有中醫(yī)藥特色且經(jīng)濟(jì)便捷的新方案。

[1]楊新興,馮麗華,尉鵬.大氣顆粒物PM2.5及其危害[J].前沿科學(xué)，2012,6(21):22-31.

[2]Cao C,Jiang W,Wang B,etal.Inhalable microorganisms in Beijing′s PM2.5 and PM10 pollutants during a severe smog event[J].Environ Sci Technol,2014,48(3):1499-507.

[3]Kulkarni N,Pierse N,Rushton L,et al.Carbon in airway macrophages and lung function in children[J].N Engl J Med,2006,355(1):21-30.

[4]Brunekreef B,Holgate ST.Air pollution and health[J].Lancet,2002,360(9341):1233.

[5]Zanobetti A,Franklin M,Koutrakis P,etal.Fine particulate air pollution and its components in association with cause-specific emergencyadmissions[J].Environ Health,2009,19(6):315-316.

[6]Dominici F,Peng R D,Bell M L,etal.Fine particulate air pollution and hospital admission for cardiovascular and respiratory diseases[J].JAMA,2006,295(10):1127.

[7]Pope CA，Burnett RT，Thun MJ，et al.Lung cancer，cardiopulmonary mortality，and long-term exposure to fine particulate air pollution[J].JAMA，2002，287(9)：1132-1141.

[8]Avol EL，Gauderman WJ，Tan SM，et al.Respiratory effects ofrelocating to areas of differing air pollution levels[J].Am J RespirCrit Care Med，2001，164(11)：2067-2072.

[9]Fuentes M，Song HR，Ghosh SK，et al.Spatial association between speciated fine particles and mortality[J].Biometrics，2006，62(3)：855-863.

[10]Choi J，F(xiàn)uentes M，Reich BJ.Spatial temporal association betweenfine particulate matter and daily mortality[J].Comput Stat Data Anal，2009，53(8)：2989-3000.

[11]孫永昌.解讀PM2.5相關(guān)的幾個(gè)關(guān)鍵詞[N].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2012-03-05.

[12]林宗偉,于彥杰,吳根容,等.廣州市春季小學(xué)教學(xué)環(huán)境細(xì)顆粒物對(duì)學(xué)生呼吸系統(tǒng)影響的研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014,21(3):281-284.

[13]芮婷.PM2.5對(duì)咳嗽、胸痹患者門診量的短期效應(yīng)[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[14]Lim SS，Vos T，F(xiàn)laxman AD，et al.A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors of disease and risk factor clusters in 21 regions,1990-2010:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet,2012,380(9895):2224-2260.

[15]秦玉英,劉穎,敬岳,等.PM2.5對(duì)呼吸系統(tǒng)的病理影響及中醫(yī)藥防治[J]中華中醫(yī)藥雜志,2015,10(30):3477-3482.

[16]張沁園,劉靜,張思超,等.淺論秋冬季霧霾期呼吸系統(tǒng)疾病的辨治[J].山東中醫(yī)雜志,2014,33(2):83-85.

[17]劉建秋,陳雪嬌,李竹英.霧霾對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(6):1015-1017.

[18]焦揚(yáng),吳志松,曹芳.霧霾致病的病因病機(jī)特征初探[J].中醫(yī)雜志,2016,57(9):740-742.

[19]張?jiān)?胡李慧,劉良徛.霧霾中醫(yī)辨治之管見[J].中醫(yī)藥通報(bào),2015,14(2):34-35.

[20]黃耀生.加味止嗽散治療“霧霾咳嗽”療效觀察(附145例對(duì)比報(bào)告)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(6):730-732.

[21]蔡嫣然,劉宇慈.淺談中醫(yī)對(duì)PM.2.5的認(rèn)識(shí)及措施[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(17):170-171.

[22]劉敏,吳倩,馬玉玲,等.霧霾與肺系疾病相關(guān)性的中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)探微[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(10):16-17.

[23]顧晴.中醫(yī)藥對(duì)防治霧霾病的積極作用[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(11):142-143.

[24]劉喜明.中醫(yī)治療“霧霾咳”[N].上海中醫(yī)藥報(bào),2013-12-20(001).

[25]程丑夫.霧霾的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與防治思路[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(5):1-4.

[26]董瑞.論霾塵咳嗽的臨床證治[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2015-12-31(004).

[27]史鎖芳.霧霾傷身中醫(yī)防治有方[N].大眾衛(wèi)生報(bào),2015-02-03(006).

[28]楊璞,劉丹青.中醫(yī)防霾有妙招[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2013-11-18(007).

[29]葉芳.口罩發(fā)展簡(jiǎn)史[J].標(biāo)準(zhǔn)生活,2016(599):16-17.

[30]葉芳.口罩分類及原理介紹[J].標(biāo)準(zhǔn)生活,2016(599):20-23.

[31]田軍.防PM2.5口罩現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國(guó)安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù),2015,11(5):130-135.

[32]劉彬.《日常防護(hù)型口罩技術(shù)規(guī)范》等紡織、玩具國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)將于11月1日起實(shí)施[J].福建輕紡,2016(10):6.

[33]陸樹興,王向欽,漆東岳.防霧霾口罩的濾片及其測(cè)試面積對(duì)過(guò)濾性能的影響[J].中國(guó)纖檢,2016(2):90-92.

[34]王守斌,王博,孫歆慧,等.吸入制劑的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2013,28(2):232-235.

[35]姚希,任軍紅,賈建俠,等.提高綜合醫(yī)院醫(yī)用口罩佩戴依從性的干預(yù)效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014，24(10):2572-2574.

(2016-05-20收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄)

ISO 18662-1:2017中醫(yī)藥-術(shù)語(yǔ)-第一部分中藥材術(shù)語(yǔ)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)正式出版發(fā)布

2017年7月18日，ISO 18662-1:2017 Traditional Chinese medicine - Vocabulary-Part 1:Chinese Materia Medica《ISO 18662-1:2017中醫(yī)藥-術(shù)語(yǔ)-第一部分中藥材術(shù)語(yǔ)》(以下簡(jiǎn)稱《中藥材術(shù)語(yǔ)》)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)正式出版發(fā)布。這是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)(ISO/TC249)出版的首個(gè)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)，本標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際范圍內(nèi)規(guī)范和統(tǒng)一中藥名詞術(shù)語(yǔ)提供了重要依據(jù)。

在數(shù)千年歷史長(zhǎng)河中，中藥材名稱由于地域變遷、內(nèi)涵外延等復(fù)雜演變，以及世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，國(guó)際上對(duì)中藥材的命名與翻譯方法亂象紛呈，對(duì)中藥材的國(guó)際學(xué)術(shù)交流、教育與貿(mào)易等均造成極為不利的影響。因此，制定統(tǒng)一的、規(guī)范的、權(quán)威的中藥材術(shù)語(yǔ)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刻不容緩。

2013年初，以世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)《中醫(yī)名詞基本術(shù)語(yǔ)中英對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)》為參考，由世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)專家王奎教授領(lǐng)銜的專家團(tuán)隊(duì)，向ISO/TC249遞交了《中藥材術(shù)語(yǔ)》提案。該提案一經(jīng)提交立即受到ISO/TC249成員國(guó)廣泛關(guān)注，澳大利亞、加拿大、中國(guó)、德國(guó)、印度、意大利、南非、西班牙、泰國(guó)紛紛提名專家參與該項(xiàng)目。歷經(jīng)4年，在多國(guó)專家共同努力下，經(jīng)過(guò)反復(fù)論證修改，協(xié)調(diào)統(tǒng)一美、英、日、韓等多國(guó)專家的意見和建議，最終達(dá)成共識(shí)。2017年7月18日，《中藥材術(shù)語(yǔ)》由ISO正式出版發(fā)布。

在制定標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程中，《中藥材術(shù)語(yǔ)》專家團(tuán)隊(duì)考慮到不同國(guó)家和地區(qū)對(duì)中藥材名稱的習(xí)慣用法以及科研、教育、貿(mào)易等不同領(lǐng)域的需求，標(biāo)準(zhǔn)中除應(yīng)用ISO官方語(yǔ)言——英文外，還保留了拼音、繁簡(jiǎn)漢字、拉丁文名稱，極大地?cái)U(kuò)展了標(biāo)準(zhǔn)的適用性。

《中藥材術(shù)語(yǔ)》的發(fā)布是ISO/TC249在中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)類標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)域中的一個(gè)標(biāo)志性成果，為其他相關(guān)中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐，將有利于消除中醫(yī)藥國(guó)際貿(mào)易壁壘，極大地促進(jìn)中藥材的國(guó)際貿(mào)易。

Traditional Chinese Medicine Theory and Treatment in Haze-Related Respiratory Diseases

Shen Yi,Su Xin,Yao Binbin,Tian Tian

(BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

In recent years,haze has become a domestic prominent problem of environment pollution,which increases the morbidity of relevant respiratory system diseases.It damages human health and should be given enough attention.Through referring to reports and research results from domestic and foreign medical journals in recent five years,the author explains the haze-related respiratory diseases in Traditional Chinese Medicine theory on several aspects,such as pathogenesis,therapeutics,syndrome differentiation and treatment,prevention and health care.The purpose of this paper is to summarize the Traditional Chinese Medicine theory and therapy for haze-related respiratory diseases,providing a reference for future research and clinical treatment.

Haze； TCM (Traditional Chinese Medicine)； Respiratory system diseases

北京中醫(yī)藥大學(xué)2016年國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201610026031) 作者簡(jiǎn)介：沈熠(1994.04—)，女，本科，E-mail：845485880@qq.com

田甜(1983.03—)，女，博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，講師，研究方向：中醫(yī)氣化學(xué)說(shuō)與藏象理論，Tel：(010)64287008，E-mail：tt8324@163.com

R211；R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.056