劉曉鷹教授辨治小兒實(shí)熱證過敏性紫癜經(jīng)驗(yàn)

王文廣 劉曉鷹

(1 湖北省中醫(yī)院，武漢，430061； 2 湖北省中醫(yī)藥研究院，武漢，430074)

劉曉鷹教授辨治小兒實(shí)熱證過敏性紫癜經(jīng)驗(yàn)

王文廣1,2劉曉鷹1,2

(1 湖北省中醫(yī)院，武漢，430061； 2 湖北省中醫(yī)藥研究院，武漢，430074)

小兒過敏性紫癜早期多為風(fēng)熱傷絡(luò)證和血熱妄行證，病理因素主要在于熱，兼有風(fēng)邪、血瘀，劉教授治療其概括為治火、治風(fēng)、治血，故早期治療當(dāng)以清熱解毒、涼血祛風(fēng)和活血化瘀為主，加以體外培育牛黃輔治，辨證施治療效顯著。

小兒過敏性紫癜；辨證施治；體外培育牛黃

過敏性紫癜是兒科常見病，多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，研究表明90%發(fā)生于10歲以下的兒童，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]，有研究指出反復(fù)皮膚紫癜超過1個(gè)月是易發(fā)生腎臟損害的主要危險(xiǎn)因素[2]，由此導(dǎo)致的紫癜性腎炎也往往決定了過敏性紫癜患兒預(yù)后，因此早期控制紫癜反復(fù)發(fā)作，避免或減少腎臟的損害，當(dāng)為臨床所重視[3]。劉曉鷹教授為湖北省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，國(guó)家第二批老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事中醫(yī)藥防治兒科疾病工作30余年，在治療過敏性紫癜方面積累了大量經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹劉教授經(jīng)驗(yàn)如下。

1 辨證施治，早期重在清熱、祛風(fēng)、化瘀

過敏性紫癜與中醫(yī)古籍中描述的“紫癜、紫癜風(fēng)、葡萄疫、肌衄”等相似，當(dāng)屬于“血證”范疇[4]，劉教授認(rèn)為，過敏性紫癜早期多責(zé)之于熱，出之于風(fēng)，風(fēng)火致瘀，患兒或因外感風(fēng)邪，蘊(yùn)郁肌腠，從于火化；或素有伏火，受異氣相激，炎上生風(fēng)，風(fēng)火相煽于脈絡(luò)，迫血妄行，溢于脈外，滲于皮下，發(fā)為紫癜，而離經(jīng)之血皆為瘀血，過敏性紫癜早期多為實(shí)熱證，以風(fēng)熱傷絡(luò)證和血熱妄行證多見，故早期治療強(qiáng)調(diào)治風(fēng)、治熱、治瘀，其中清熱瀉火尤為關(guān)鍵。

熱邪為過敏性紫癜早期病因病機(jī)之關(guān)鍵，《醫(yī)學(xué)心悟》指出“熱氣熏蒸，或見于口舌、唇齒之間，或見于口渴、便溺之際，灼知其熱而不清，則斑黃狂亂，厥逆吐衄，諸癥叢生，不一而足。此當(dāng)清不清之誤也”，過敏性紫癜血溢脈外，多因火熱迫血妄行所致，或外感風(fēng)熱，或內(nèi)郁伏熱，或風(fēng)火相長(zhǎng)，灼傷陽(yáng)絡(luò)表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，灼傷陰絡(luò)則出現(xiàn)便血、尿血，起病急驟，初期皮疹鮮紅或紫紅，常伴乳蛾紅腫、舌紅、脈滑或數(shù)、或紋紫等，皆為熱象，當(dāng)外祛風(fēng)熱以除誘因，內(nèi)清血熱以安脈絡(luò)，方能減少血絡(luò)損傷，控制紫癜反復(fù)發(fā)作，劉教授認(rèn)為火需清透，大劑瀉火，清熱務(wù)盡，是本病早期治療關(guān)鍵，清熱解毒的徹底與否直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸，若清解徹底，邪祛正安；若清解不力，往往留邪為患，病情纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)，臨床上常用紫癜1號(hào)方，藥選用紫草、牡丹皮、赤芍、水牛角、生地黃等。

風(fēng)邪是過敏性紫癜發(fā)病的重要病因之一，其皮疹多散在分布，分批出現(xiàn)，時(shí)有瘙癢感，且常伴鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢不適等，皆風(fēng)邪作祟，風(fēng)邪犯于肌表，客于皮毛，出現(xiàn)皮膚紫癜；風(fēng)邪循經(jīng)入里，與熱相合，灼傷腎絡(luò)，出現(xiàn)血尿、蛋白尿?！毒霸廊珪分赋觯骸胺餐飧酗L(fēng)毒，邪留肌腠，蘊(yùn)于局部，則化為瘡痍，擾于血脈,……若失于及時(shí)清毒疏散，則風(fēng)毒經(jīng)血脈流入腎體，灼傷腎脈，損傷腎臟”。劉教授認(rèn)為治風(fēng)宜從肺與皮毛著手，肺宜清宣，清宣肺衛(wèi)，疏散風(fēng)邪是過敏性紫癜初期治療重要方法之一，臨床上常用紫癜2號(hào)方，藥選用金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)等。同時(shí)，劉教授還提倡針?biāo)幉⒂弥委熯^敏性紫癜，尤其對(duì)處于高敏狀態(tài)的患兒，腹針療法可獲得明顯療效。

瘀血在過敏性紫癜發(fā)病之初即已產(chǎn)生,《血證論》云“經(jīng)遂之中，既有瘀血踞住，則新血不能安行無恙，終必妄走……”，外有離經(jīng)之血瘀于肌表，內(nèi)有陰陽(yáng)絡(luò)傷脈道不通，其血瘀皮下則見皮膚紫癜、肌膚甲錯(cuò)，其血出腸道陰絡(luò)則見腹痛、便血，其血?dú)鉁陉P(guān)節(jié)則見關(guān)節(jié)腫痛，其血阻腎絡(luò)則見尿血、尿濁；另外，劉教授認(rèn)為治療過敏性紫癜，應(yīng)該宏觀與微觀相結(jié)合，見微知著，認(rèn)為纖維蛋白原、血小板、凝血功能、血黏度等微觀變化也是反映瘀血的指標(biāo)，尤其是紫癜性腎炎患兒常有多項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)不同程度上升，指出活血化瘀不止是早期治療之法，實(shí)當(dāng)貫穿始終[5]。如累及臟腑絡(luò)脈當(dāng)加強(qiáng)祛瘀通絡(luò)之力，臨床上常用紫癜3號(hào)方，藥選用絲瓜絡(luò)、秦艽、忍冬藤、丹參等，其他中成藥如注射用紅花黃色素、活血通脈片等亦常配合使用。

2 牛黃輔治

使用體外培育牛黃治療早期過敏性紫癜是劉教授中醫(yī)特色療法之一，在早期輔助控制病情方面常取得滿意療效[6]。牛黃氣清香，味微苦而后甜，性涼，歸心、肝經(jīng)，具有清熱解毒、涼血熄風(fēng)、化痰開竅等功效，體外培育牛黃在保持天然牛黃臨床療效的同時(shí)，穩(wěn)定性、安全性及經(jīng)濟(jì)性更具優(yōu)勢(shì)，已收入《中國(guó)藥典》，可代替天然牛黃使用。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：體外培育牛黃中尤其是氧膽酸去可以直接抗炎、抑制病原微生物，可以在起始階段減少感染源對(duì)機(jī)體的刺激，從而減輕過敏性紫癜的病情[7]；能改善毛細(xì)血管滲透性，增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫和特異性免疫功能；可以減輕血管的炎性反應(yīng)和損傷，從而改善過敏性紫癜的癥狀；具有抗血小板聚集的作用，可以減少血管活性胺的釋放及微血栓的形成，從而間接地減少紫癜出血的發(fā)生和腎臟損害；還具有對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用、解熱鎮(zhèn)痛作用，從而緩解患兒關(guān)節(jié)痛、腹痛及發(fā)熱等癥狀[8]。過敏性紫癜屬于中醫(yī)血證范疇，病理因素主要在于熱，兼有風(fēng)邪、血瘀，故早期治療當(dāng)以清熱解毒、涼血祛風(fēng)為主，牛黃既能清熱解毒而祛除外邪異氣，又能清心肝之火而涼血息風(fēng)，使邪盡去則紫癜自止，故劉教授將其作為治療小兒過敏性紫癜實(shí)熱證之良藥，臨床運(yùn)用體外培育牛黃時(shí)，當(dāng)認(rèn)清其藥性，與中醫(yī)病機(jī)相合，辨證施治。劉曉鷹教授首創(chuàng)使用體外培育牛黃治療實(shí)熱型小兒過敏性紫癜，聯(lián)合中藥辨證方及西醫(yī)對(duì)癥治療，療效顯著[9]。武漢健民大鵬藥業(yè)生產(chǎn)的體外培育牛黃在兒科疾病中運(yùn)用廣泛，安全有效，但顆粒較大，味微苦，幼兒服藥相對(duì)困難，劉教授建議研磨或搗碎后溫水沖服，方法可行且不減功效。另外劉教授認(rèn)為用藥療程主要依患兒年齡及病情而定，常用1顆/d(0.15 g/顆)，1周為1個(gè)療程，若熱象較重則繼用，若熱象減弱，則減量為半顆/d，繼用1周。

3 結(jié)語(yǔ)

過敏性紫癜屬于中醫(yī)“血證”范疇，小兒過敏性紫癜早期多為風(fēng)熱傷絡(luò)證和血熱妄行證，病理因素主要在于熱，兼有風(fēng)邪、血瘀，劉曉鷹教授對(duì)過敏性紫癜的治療有自己獨(dú)特的見解，認(rèn)為本病的早期關(guān)鍵在于熱(火)、風(fēng)、瘀，“責(zé)之于熱，出之于風(fēng)，風(fēng)火致瘀”，劉教授治療其概括為治火、治風(fēng)、治血，故早期治療當(dāng)以清熱解毒、涼血祛風(fēng)和活血化瘀為主。治療重在清熱、祛風(fēng)、化瘀，其中清熱瀉火很重要，小兒陽(yáng)常有余，外感邪氣多易化熱，早期火熱雖未炎，但見有火熱之苗，當(dāng)果斷清熱，且需除盡，否則易復(fù)發(fā)或損及腎臟。而牛黃具有清熱解毒涼、肝息風(fēng)、化痰開竅的作用，為清熱解毒良藥，體外培育牛黃作為天然牛黃的替代品，不僅能除肌表腠理之熱，還能清散在里、在陰絡(luò)及血分之熱，且清熱力強(qiáng)而廣，早期使用，對(duì)于病在肌表陽(yáng)絡(luò)，或傷及胃腸及腎絡(luò)初期者，能斬?cái)嘈盁嶂纾瑪r截邪毒于肌表經(jīng)絡(luò)，防止風(fēng)火熱毒進(jìn)一步內(nèi)陷擴(kuò)散而損及臟腑或日久化瘀生濕致虛?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為牛黃具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血小板凝集和血栓形成，還能解除腸道平滑肌的痙攣，調(diào)節(jié)免疫，抗氧化等作用。這也是牛黃能改善紫癜皮疹、腹痛、血尿等諸癥，治療兒童過敏性紫癜的依據(jù)之一，故治療小兒過敏性紫癜在辨證基礎(chǔ)上加用牛黃輔治，療效顯著。

[1]江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015:773-775.

[2]方湘玲,易著文.兒童過敏性紫癜236例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2006,26(1):46-49.

[3]易著文.兒童紫癜性腎炎診治循證指南的解讀[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(4):289-291.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)兒科常見病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:175-179.

[5]王林群,劉曉鷹.劉曉鷹教授論治小兒血尿[J].吉林中醫(yī)藥,2016,37(4):356-359.

[6]陳思瀚,劉曉鷹.劉曉鷹治療小兒過敏性紫癜的經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37(7):26-27.

[7]吳濤,張程亮,蔡紅嬌,劉東.牛黃及體外培育牛黃的藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥師,2014,16(8):1396-1399.

[8]吳濤,張程亮,蔡紅嬌,劉東.牛黃及體外培育牛黃的藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥師,2014,16(8):1396-1399.

[9]龔曉薇.體外培育牛黃輔助治療實(shí)熱型兒童過敏性紫癜的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué),2016.

(2017-07-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中藥鑒定專業(yè)委員會(huì)第四屆學(xué)術(shù)年會(huì)在陜西咸陽(yáng)召開

2017年8月4日至6日，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中藥鑒定專業(yè)委員會(huì)第四屆學(xué)術(shù)年會(huì)在陜西咸陽(yáng)國(guó)貿(mào)大酒店隆重召開。會(huì)議由世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)主辦，陜西中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)等聯(lián)合承辦，陜西康惠制藥有限公司、陜西興盛德飲片有限公司等協(xié)辦，世界中醫(yī)藥雜志提供媒體支持。會(huì)議圍繞中藥的“精準(zhǔn)鑒定、科學(xué)評(píng)價(jià)”的主題，主要研討了中藥鑒定與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究、中藥化學(xué)質(zhì)量及質(zhì)量標(biāo)志物、中藥多基原質(zhì)量評(píng)價(jià)與安全性評(píng)價(jià)、中藥資源深度開發(fā)、中國(guó)藥典修訂與美國(guó)中藥發(fā)展等熱點(diǎn)科學(xué)問題。來自國(guó)內(nèi)外的20余名知名專家、近200名師生代表參加了此次會(huì)議，會(huì)議共收集論文100余篇。

大會(huì)開幕式由世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中藥鑒定專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)都曉偉教授主持，中國(guó)工程院劉昌孝院士、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中藥鑒定專業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)王喜軍副校長(zhǎng)、陜西省中醫(yī)藥管理局馬光輝局長(zhǎng)、咸陽(yáng)市人民政府張小平副市長(zhǎng)、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)秘書處助理秦樹坤、陜西中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)王瑞輝、唐志書，咸陽(yáng)市科技局張璞波局長(zhǎng)等出席了開幕式。

開幕式上，王瑞輝副校長(zhǎng)首先向大會(huì)致開幕詞，對(duì)與會(huì)嘉賓和代表的到來表示熱烈歡迎，對(duì)業(yè)界同仁長(zhǎng)期以來關(guān)心、支持和幫助陜西中醫(yī)藥大學(xué)表示衷心感謝。他介紹了陜西中醫(yī)藥大學(xué)60余年的辦學(xué)歷史和發(fā)展成就，陜西中醫(yī)藥大學(xué)堅(jiān)持走內(nèi)涵式的發(fā)展，特色發(fā)展和改革創(chuàng)新之路，在科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、服務(wù)社會(huì)及文化傳承創(chuàng)新等方面取得的顯著成就。他表示，中藥鑒定學(xué)作為中藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分，在中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程中具有獨(dú)特的地位和重要的作用。隨后，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中藥鑒定專業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)王喜軍、陜西省中醫(yī)藥管理局馬光輝局長(zhǎng)、咸陽(yáng)市人民政府張小平副市長(zhǎng)、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)秘書處助理秦樹坤分別講話，并預(yù)祝大會(huì)圓滿成功。

在主題報(bào)告會(huì)上，中國(guó)工程院院士劉昌孝研究員針對(duì)中藥生物屬性、制造過程及配伍理論等自身醫(yī)藥體系的特點(diǎn)，提出中藥質(zhì)量標(biāo)志物的新概念，為中藥質(zhì)量控制提供了新的思路。中科院上海藥物研究所果德安研究員、北京大學(xué)屠鵬飛教授、廣西植物園主任繆劍華研究員、澳門科技大學(xué)周華教授四位特邀嘉賓，以及來自美國(guó)中藥聯(lián)商會(huì)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、西北大學(xué)等高校及科研院所中藥鑒定領(lǐng)域內(nèi)的專家學(xué)者分別做了精彩的學(xué)術(shù)報(bào)告。陜西中醫(yī)藥大學(xué)唐志書教授以“中藥廢棄物的資源化學(xué)利用研究”為題，將陜西中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)科在中藥資源綜合開發(fā)利用領(lǐng)域研究進(jìn)展和取得的成果做了大會(huì)交流，展示了陜西中醫(yī)藥大學(xué)科學(xué)研究的最新成果。胡本祥教授的“基于‘能量醫(yī)學(xué)’理論探索中藥治病的物質(zhì)基礎(chǔ)”報(bào)告，提出了獨(dú)特的研究思路，觀點(diǎn)新穎、論據(jù)充分，引起大會(huì)專家學(xué)術(shù)共鳴。大會(huì)報(bào)告內(nèi)容全面、熱點(diǎn)突出，為中藥鑒定理論研究、應(yīng)用及技術(shù)推廣提供了很多新的思路，提供了一次中醫(yī)藥及世界植物藥領(lǐng)域的深度交流與合作機(jī)會(huì)。

此次會(huì)議內(nèi)容豐富廣泛，科學(xué)性、實(shí)用性強(qiáng)，在組織安排、內(nèi)容設(shè)計(jì)等方面均受到與會(huì)專家、代表的一致好評(píng)，會(huì)議取得了圓滿成功。陜西中醫(yī)藥大學(xué)作為此次盛會(huì)的主要承辦單位，前期作了大量周密細(xì)致的準(zhǔn)備工作，展示了陜西中醫(yī)藥大學(xué)良好風(fēng)貌及科技學(xué)術(shù)成果。年會(huì)的圓滿召開將有力地促進(jìn)中藥鑒定領(lǐng)域科技交流、學(xué)術(shù)傳承，有效推動(dòng)中藥標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化、國(guó)際化進(jìn)程。

Professor Liu Xiaoying′s Experience in Treating the Pediatric Allergic Purpura of Excessive Heat Syndrome Based on Syndrome Differentiation

Wang Wenguang1,2, Liu Xiaoying1,2

(1HubeiProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuhan430061,China; 2HubeiProvincialResearchInstituteofTraditionalChineseMedicine,Wuhan430074,China)

The common syndromes of pediatric allergic purpura in the early stage are syndrome of wind-heat injuring collaterals and syndrome of bleeding due to blood heat. Its pathological factors are mainly due to heat pathogen, accompanied by the pathogenic wind and blood stasis. Professor Liu′s treatment experience can be summed up as removing heat wind and regulating blood and the treatment for early stage is in clearing away heat and toxic materials, clearing heat and expelling wind-dampness and detoxicating and promoting blood circulation to remove blood stasis, accompanied with in-vitro cultivated calculus bovis, which receives remarkable curative effect based on syndrome differentiation.

Pediatric allergic purpura; Treatment based on syndrome differentiation；In-vitro cultivated calculus bovis

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81473731)——基于代謝組學(xué)的兒童孤立性血尿濕熱證生物標(biāo)志物篩選及清法方藥干預(yù)的研究 作者簡(jiǎn)介:王文廣(1980.04—)，男，博士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治小兒腎臟病及內(nèi)分泌疾病的研究，E-mail：372229110@qq.com

劉曉鷹(1961.11—)，女，博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，湖北省衛(wèi)生廳重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)科帶頭人，研究方向：中醫(yī)藥防治小兒腎臟病的研究及名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究，E-mail：lxylzj11@163.com

R272

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.036