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    中醫(yī)治療卵巢儲備功能下降研究進展

    2017-04-04 03:13:57王珊珊魏紹斌
    實用中醫(yī)藥雜志 2017年2期
    關(guān)鍵詞:生殖儲備月經(jīng)

    王珊珊,周 麗,魏紹斌

    (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生,四川 成都 610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610072)

    中醫(yī)治療卵巢儲備功能下降研究進展

    王珊珊1,周 麗2,魏紹斌2

    (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生,四川 成都 610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610072)

    卵巢儲備功能是指在卵巢的皮質(zhì)區(qū)中卵泡進行生長發(fā)育變成具備受精功能的卵母細胞能力,主要涉及卵泡數(shù)量及質(zhì)量的兩個方面。卵巢儲備功能下降(DOR)是指卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱,卵母細胞質(zhì)量下降,進而導(dǎo)致女性生殖能力下降及性激素的缺乏,進一步可進展為卵巢早衰。DOR 的發(fā)病率呈逐年上升并呈年輕化的趨勢[1]。DOR臨床多表現(xiàn)為初潮后至40歲以前出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā),經(jīng)量減少,甚至閉經(jīng),漸至生育能力減退。結(jié)合生殖內(nèi)分泌激素測定提示FSH大于10IU/L但不超過40IU/ L,且抗苗勒管激素下降等。中醫(yī)治療卵巢儲備功能下降有其獨特的優(yōu)勢,綜述如下。

    1 病因病機

    DOR屬中醫(yī)“月經(jīng)過少”、“經(jīng)水早斷”、“不孕”等范疇。發(fā)病因素包括體質(zhì)因素(年齡、母親早絕經(jīng)史等)、生活因素(煙酒、染發(fā)、咖啡等)、社會與心理因素(婚育、文化程度、負性生活事件等)、自然因素等(環(huán)境污染及環(huán)境毒素等)、其他因素(盆腔手術(shù)史、自身免疫性疾病等)[2]。女子月事受腎—天癸—沖任—胞宮調(diào)節(jié),而腎氣、腎精的盛衰直接影響腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸的功能狀態(tài)?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠邭q,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子……;七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也”。明確指出腎在女子生長發(fā)育及生殖功能方面起主導(dǎo)作用,可見腎主宰著女性生殖機能的發(fā)育、旺盛與衰退。又如《醫(yī)學(xué)正傳》 載:“月水全借腎水施化,腎水即乏,則經(jīng)血日以干枯……漸而至于閉塞不通?!痹陆?jīng)的來潮及其周期節(jié)律的形成與腎密切相關(guān)。腎主生殖,為先天之本,腎中精氣的盛衰主宰著生殖功能的成熟和衰退,月經(jīng)停閉與來潮,孕或不孕。女子以肝為先天,體陰而用陽,主藏血,舒暢全身氣機。若情緒抑郁導(dǎo)致肝失疏泄,氣血運行不暢,郁久化熱損傷腎陰,精血匱乏。脾居中焦,后天之本,氣血生化之源,脾主運化水谷精微化生氣血、運化水濕。若脾胃損傷,飲食減少,無氣血所化生。脾虛聚濕生痰,阻滯氣血運行通道。腎肝脾三臟相互因果,導(dǎo)致沖任二脈失養(yǎng),可出現(xiàn)月經(jīng)逾期甚至閉經(jīng)。可見卵巢儲備功能下降與腎、肝、脾及沖任脈關(guān)系密切,以腎氣虧虛,肝腎精血不足為主,又以脾虛有著密切關(guān)系。臨床醫(yī)家對DOR的證型分類主要為腎虛、血虛、血瘀及肝郁,其中腎虛為基本的病理改變[3]。曾倩認為由于腎的陰陽平衡失調(diào),偏于腎陰精虧虛為主還與肝、脾關(guān)系密切不可分[4]。宋消蔚等[5]認為卵子屬生殖之精的范疇,先天生殖之精藏于腎,腎之陰精滋長是卵子發(fā)育成熟的基礎(chǔ)。卵細胞乃精血所化,而生藏精主生殖,故卵泡發(fā)育、卵細胞質(zhì)量與腎的功能最為密切。女性生殖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)以腎氣—天癸—沖任—胞宮平衡協(xié)調(diào)關(guān)系為前提,腎氣盛,天癸至,沖任通盛,則月經(jīng)如期,孕育正常。腎臟精氣虛衰,天癸少而竭,則月水無以行,卵子無以生。許小風(fēng)[6]認為其基本病機為腎精虧虛、瘀血阻滯。金哲認為其病因病機是腎虛、沖任不足、血海虧虛,也要考慮到腎之陰陽失調(diào)。此外,肝腎同源,腎精與陰血的不足往往導(dǎo)致肝失于滋養(yǎng)而見肝氣郁結(jié),加之長期工作壓力及不孕帶來的生活壓力,使肝的疏泄功能失調(diào)[7]。

    2 中藥治療

    周一辰等[8]治療DOR腎虛型30例,用補腎調(diào)經(jīng)方(鹿角霜、紫石英、熟地、當(dāng)歸、白芍、菟絲子、山茱萸、桑椹、牡丹皮、五靈脂),每日1劑,早晚分2次溫服,3個月為一療程,總有效率86.67%。楊冬梅等[9]治療52例月經(jīng)后期患者,用當(dāng)歸地黃飲和烏頭湯加減(當(dāng)歸、熟地、山茱萸、山藥、杜仲、懷牛膝、烏藥、制香附、木香、紫河車、鹿角片、甘草)治療后血清性激素水平及竇卵泡數(shù)較治療前明顯改善,總有效率84.6%。

    3 中成藥治療

    王敏等[10]將患者分為兩組。治療組33例用補腎益氣膠囊,對照組32例用補佳樂和安宮黃體酮序貫療法,兩組均以3個月為一療程??傆行手委熃M90.91%,對照組84.37%。張慶等[11]治療非月經(jīng)后期的卵巢儲備功能下降51例,用滋水清肝方中藥顆粒劑(熟地、枸杞子、龜甲、旱蓮草、續(xù)斷、菟絲子、當(dāng)歸、炒白芍、桑葉、菊花、鉤藤、香附),每日1劑,連續(xù)治療3個月。治療后中醫(yī)證候得到顯著改善,F(xiàn)SH、FSH/LH顯著下降,而且生育功能也有一定的改善作用。

    4 針灸治療

    現(xiàn)代研究證實,針灸可通過刺激腧穴通過激活多巴胺系統(tǒng)來調(diào)理下丘腦-垂體-卵巢軸,恢復(fù)生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的動態(tài)平衡,從而改善卵巢功能[12]。針灸治療常取任脈關(guān)元、足太陰脾經(jīng)三陰交、足太陽膀胱經(jīng)腎俞[13]。唐文龍等[14]用經(jīng)脈排刺法對陰陽兩虛型卵巢儲備功能下降48例。針刺組排刺任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng),月經(jīng)周期的第10天開始針刺,10天為一療程,共治療6個療程,總有效率87.5%。潘麗等[15]將60例隨機分為觀察組和對照組各30 例。觀察組用滋腎益精湯加針灸治療,對照組用中藥治療,觀察3個月經(jīng)周期。滋腎益精湯配合針灸治療卵巢儲備功能下降療效明顯,可降低 FSH、FSH/LH,改善 E2,療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。王紅峰等[16]用左歸飲合二至丸加減配合針刺治療60例。針灸主穴取頭針取生殖區(qū)(雙)、關(guān)元、歸來、三陰交、足三里。經(jīng)前加太沖、合谷,經(jīng)后加太溪、腎俞。隔日1次,10次后休息1周繼續(xù)治療,3個月經(jīng)周期為一療程。3 個月后評定療效。痊愈 26 例,顯效 10 例,有效 20 例,無效 4 例,總有效率93.33%。

    5 耳穴貼壓治療

    陳玉慶等[17]用二仙湯加減配合耳穴壓丸法治療52例月經(jīng)后期患者,1個月經(jīng)周期為一療程,連續(xù)治療3個月經(jīng)周期,總有效率88.5%。張美慧等[18]用左歸丸加減配合耳穴(腎、子宮、卵巢、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下)貼壓治療,結(jié)果月經(jīng)及中醫(yī)癥狀改善,卵巢激素水平(FSH、LH、E2)降低,卵巢功能改善,妊娠成功率提高。

    6 封包外敷治療

    蘭發(fā)秀等[19]用滋腎化瘀湯聯(lián)合中藥渣封包外敷穴位治療38 例腎虛血瘀型卵巢儲備功能下降患者。痊愈18.42%,顯效31.58%,有效39.47%,無效10.53%,總有效率89.47%。黃欲曉等[20]用中藥內(nèi)服加外敷法治療卵巢功能下降22例。總有效率81.8%。治療前后卵泡刺激素 FSH、FSH/LH差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),促黃體生成素LH差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    7 穴位埋線治療

    來玉芹等[21]將52例隨機分為治療組和對照組各26例。治療組用中藥聯(lián)合埋線治療,對照組只用中藥治療。治療2個月,總有效率治療組80.77%,優(yōu)于對照組。牟菁等[22]將40例卵巢儲備功能不良無排卵患者隨機分為藥物組(口服克羅米芬)與穴位埋線組各20例,結(jié)果兩組有相近療效。

    8 小 結(jié)

    中醫(yī)治療DOR有方法多樣化、治療個體化的優(yōu)勢,遠期療效好、副作用小,可多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多靶點的整體調(diào)節(jié)。其作用機制主要有對下丘腦—垂體—卵巢軸的調(diào)節(jié),把控單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的釋放及卵巢、子宮局部細胞因子的產(chǎn)生,自身免疫抑制等,從而改善卵巢儲備功能、提高卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性及子宮內(nèi)膜的容受性[23]。由于醫(yī)家的認識角度及方法不同,故缺乏統(tǒng)一和規(guī)范辨證分型,因此需要更加深入的觀察研究,以便制定出可重復(fù)推廣的治療方案。

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    R271.116.175

    A

    1004-2814(2017)02-0218-02

    2016-09-20

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