醫(yī)用三氧臨床應(yīng)用研究進展

胡俊橋，冷文飛（指導(dǎo)）

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2010級七年制本碩連讀生，湖南 長沙；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江408300）

醫(yī)用三氧臨床應(yīng)用研究進展

胡俊橋1，冷文飛（指導(dǎo)）2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2010級七年制本碩連讀生，湖南 長沙；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江408300）

1 醫(yī)用三氧的作用機制

消毒殺菌。臭氧消毒滅菌的機制是通過生物化學(xué)氧化反應(yīng)而破壞其生物膜、氧化細胞內(nèi)的酶、破壞遺傳物質(zhì)等。近年來，隨著臭氧發(fā)生器的進一步改進，臭氧消毒逐漸進入臨床應(yīng)用。將臭氧通過投加裝置投入水中或者接觸物體表面，會直接殺滅細菌、厭氧菌、病毒和寄生蟲，并將其清除。臭氧的濃度若達到一定的閾值，其消毒滅菌可以瞬間完成。臭氧是無耐藥性的廣譜抗生素。其對致病微生物的作用可以與甲醛溶液相媲美。臭氧還可以用于人體傷口創(chuàng)面局部的消毒殺菌，王艷霞等［1］通過燒傷殘余創(chuàng)面菌量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臭氧消毒后殘余創(chuàng)面金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌量顯著下降。研究證明，局部臭氧氣浴法治療糖尿病感染性足潰瘍，可有效促進傷口愈合［2］。臭氧消毒法同樣可應(yīng)用于口腔消毒，體外實驗證明，使用臭氧水（4mg/ L）作用于取出的牙菌斑10s后，可完全有效殺滅變異鏈球菌［3］。

改善血流變。血液在體外經(jīng)三氧處理后在紅細胞膜上發(fā)生了輕微的過氧化反應(yīng)，使細胞膜的可塑性和通透性增強，從而使膜的流動性增加，隨著膜表面的負電荷增加，紅細胞的沉降率也隨之降低，纖維蛋白原含量減少，血漿黏稠度降低，此外，臭氧可以參與體內(nèi)脂質(zhì)代謝，激活抗氧化保護系統(tǒng)活性，對內(nèi)皮功能一氧化氮合成酶活性增加有一定意義，降低血脂，改善血流變［4］。三氧通過肝素-三氧激活血小板，明顯有助于至少兩種重要因子的釋放—血小板衍生生長因子和轉(zhuǎn)化生長因子β1。三氧能改變血液中血小板的聚集方式，在有血栓形成部位生成過氧化物產(chǎn)物，促使血栓解體［5］。蔣成志等［6］用臭氧大自血治療高膽固醇血癥，總有效率治療組96.07%，對照組84.70%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。醫(yī)用臭氧大自血治療高膽固醇血癥療效確切。Tylicki L等［7］對下肢動脈粥樣硬化的患者進行臭氧自體血治療后， 結(jié)果顯示患者總膽固醇和低密度脂蛋白顯著降低， 并且血小板聚集減少， 纖維蛋白原濃度降低及纖溶活性增強。

抗炎鎮(zhèn)痛。臭氧能提高紅細胞谷胱甘肽過氧化酶和葡萄糖6－磷酸脫氫酶的活性，增強脂質(zhì)過氧化酶反應(yīng)。臭氧能刺激腦啡肽等物質(zhì)的釋放，有類似化學(xué)針灸的作用。臭氧還能氧化滅活或氧化分解體內(nèi)各種致痛物質(zhì)，并能迅速緩解各種組織的缺氧狀況［8］。 Kotov SA［9］基于以上原理用臭氧化的生理鹽水靜脈輸入治療偏頭痛，治療3～5個月，58%的患者癥狀消失，疼痛復(fù)發(fā)者程度也較前減輕。談天明等［10］用局部痛點注射臭氧及消炎鎮(zhèn)痛液治療肩周炎與傳統(tǒng)針刺、推拿方法對比發(fā)現(xiàn)，注射臭氧效果明顯高于其他治療，且復(fù)發(fā)率也低。

增強免疫。臭氧與血液混合后可以產(chǎn)生過氧化氫（H2O2），H2O2作為重要信使能激活人體免疫系統(tǒng)，從而引發(fā)一系列化學(xué)反應(yīng)，誘導(dǎo)機體產(chǎn)生白細胞介素、干擾素等細胞因子，達到激活和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用。臭氧通過與機體作用的瞬間可增加自由基數(shù)量，誘導(dǎo)并激活機體抗氧化酶系統(tǒng)，使超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶和還原酶等自由基清除劑大量產(chǎn)生，清除機體過多的自由基，從而調(diào)節(jié)機體的抗氧化能力。

改善組織氧供。臭氧能活化紅細胞，提高三磷酸腺苷（ATP）和 2，3－二磷酸甘油（2，3－DGP）水平，增加血液的攜氧量和促進紅細胞對氧氣的釋放，增加對組織的供氧量。臭氧還可使紅細胞的變形能力增強，改善血液的流變性；臭氧易溶于水，因此可使血液中溶解氧的含量增加，提高氧分壓，減輕器官缺血再灌注引起的組織損傷，促進病灶的康復(fù)［11］。李成娟［12］在臭氧大自血療法治療后循環(huán)缺血性眩暈100例護理中發(fā)現(xiàn)，臭氧大自血療法結(jié)合常規(guī)治療對改善后循環(huán)缺血療效顯著，可明顯提高有效率。

2 醫(yī)用三氧的臨床應(yīng)用

代謝性疾病及心腦血管疾病。邱紅艷等［13］應(yīng)用臭氧大自血療法治療高脂血癥，治療組給以臭氧大自血療法，對照組給以常規(guī)藥物治療，結(jié)果兩組治療前后血脂水平差異組內(nèi)組間均有統(tǒng)計學(xué)意義，認為臭氧大自血療法治療高血脂癥療效較好。趙龍輝等［14］在臭氧大自血療法治療急性腦梗死的臨床研究中，采用內(nèi)科常規(guī)治療加臭氧自血療法，對治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)、血液流變學(xué)和血脂等情況進行觀察比較。治療組血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。段斌武等［15］采用醫(yī)用三氧大自血治療高黏血癥，比較治療前后癥狀及血流變情況，結(jié)果120例血黏度均有不同程度降低，顯效112例、有效8例、無效0例，總有效率100%。鄭志雄等［16］用高壓臭氧大自血療法治療糖尿病血管并發(fā)癥。結(jié)果大血管病變7例中5例治愈，小血管病變13例中12例治愈。

疼痛性疾病。三氧是一種強氧化劑，可溶解髓核內(nèi)的蛋白多糖，使髓核萎縮、變性、壞死，從而使纖維環(huán)回縮，緩解神經(jīng)根壓迫。且三氧能抑制局部免疫反應(yīng)，減輕神經(jīng)根的無菌性炎癥，消除神經(jīng)根水腫，從而達到緩解腰腿痛的目的。路訓(xùn)平等［17］采用臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎。治療后發(fā)作頻率減少，VAS疼痛評分下降，每次發(fā)作時持續(xù)時間較前縮短，術(shù)后關(guān)節(jié)功能均得到改善。王迪等［18］行射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療椎間盤源性腰痛且經(jīng)椎間盤造影陽性37例。術(shù)后各時點 VAS評分較術(shù)前有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

消化系統(tǒng)疾病。何杰雄等［19］采用臭氧自血療法聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎，治療不同時間點，治療組血清ALT和總膽紅素水平均低于對照組，聯(lián)合應(yīng)答率高于對照組（P＜0.05）。張?zhí)m玲［20］用中西醫(yī)結(jié)合方法聯(lián)合三氧療法治療肝郁脾虛型腸易激綜合征，連續(xù)觀察4周，結(jié)果優(yōu)于中西醫(yī)結(jié)合治療。覃黎葵等［21］用醫(yī)用三氧結(jié)腸灌注聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎40例，治療組療效高于對照組（P＜0.01）。

婦科疾病。陳鳳英［22］用臭氧水5mg/L對患者的陰道進行沖洗以改善陰道內(nèi)環(huán)境，使陰道恢復(fù)自然防御能力，增強其抵抗力。進而快速達到治療效果，并降低和避免陰道炎的復(fù)發(fā)。袁海軍等［23］經(jīng)宮腔選擇性插管介人三氧治療輸卵管遠端梗阻效果明顯，無明顯損傷，且術(shù)后再粘連率降低，大大降低術(shù)后輸卵管的再感染。

難治性疾病。葉雷等［24］治療帶狀皰疹，在常規(guī)抗病毒、皮質(zhì)類固醇藥物、免疫增強劑和鎮(zhèn)痛藥物治療（加巴噴丁、奧施康定）及皰疹相應(yīng)分布區(qū)域的神經(jīng)阻滯治療的基礎(chǔ)上加用臭氧大自血療法，結(jié)果疼痛發(fā)作的次數(shù)減少及程度減輕，極大改善了患者的生活質(zhì)量。謝小英等［25］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用三氧療法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)果患者睡眠明顯改善，臉部深暗的紅斑逐漸變淡。

3 三氧治療的優(yōu)勢

價格便宜。臭氧治療所消耗的原材料主要是氧氣（或空氣）、水、電和一次性耗材，成本低。目前多數(shù)醫(yī)院所用的臭氧治療儀是從國外進口的，所以價格昂貴，但將來必然會大幅度下降。

易于普及。目前在市場上多數(shù)臭氧治療儀均為普及型機型，價格適中，體積較小，便于使用和攜帶，不僅適合大城市、大醫(yī)院使用，也適合社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院使用，易于普及。

操作簡單。在臭氧治療的方法中，除個別的如治療椎間盤疾病所用的椎間盤臭氧注射需要X光機配合，有一定的難度，要求較高的操作技術(shù)外，許多方法如自體血液回輸法、陰道沖洗法、直腸灌注法、局部熏蒸法等均操作簡單，所需輔助設(shè)備少，有的甚至可以在家中自行操作。

無抗藥性。臭氧通過直接作用于細菌和病毒的DNA 和RNA而將其殺滅，因此細菌和病毒對臭氧不會產(chǎn)生抗藥性，這是臭氧的突出優(yōu)點，也是臭氧成為防止抗生素濫用的替代品的原因之一，尤其對于抗生素久治不愈的一些慢性感染性疾病臭氧治療更有優(yōu)勢。

安全性好。盡管臭氧的應(yīng)用在目前尚有爭議，但大量臨床觀察及研究均證實臭氧治療安全有效。

4 小 結(jié)

我國從2003年開始引進醫(yī)用臭氧治療設(shè)備以來，在治療代謝性疾病、心腦血管疾病、周圍骨關(guān)節(jié)病、皮膚疾病等諸多方面已經(jīng)取得了可喜的成果，但由于缺乏多中心隨機對照研究，所以一直不能形成對此項技術(shù)的專家共識，難以在國內(nèi)規(guī)范化推廣應(yīng)用。因此，迫切需要盡快組織科學(xué)規(guī)范的、嚴格的多中心隨機對照研究，進而達成專家共識，否則會影響此項技術(shù)的廣泛應(yīng)用和健康發(fā)展。另外，臭氧應(yīng)用于臨床治療疾病的作用機制尚不十分清楚，隨著臭氧研究的不斷深入，目前已經(jīng)揭示了臭氧的毒性和治療的雙重作用，精確計量醫(yī)用臭氧產(chǎn)生設(shè)備的問世和發(fā)展，使得臨床上能更加精確地掌控三氧治療的濃度，三氧治療更安全。期望在今后的臨床應(yīng)用與研究過程中，能進一步加強對臭氧作用機制的研究，不斷拓寬臭氧的應(yīng)用范圍，使更多的患者獲益。

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