疏肝調(diào)神針?lè)ㄅ浜现兴幹委熌行圆挥Y驗(yàn)案

劉聘進(jìn)，馬祖彬

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，山東 濟(jì)南250014）

疏肝調(diào)神針?lè)ㄅ浜现兴幹委熌行圆挥Y驗(yàn)案

劉聘進(jìn)1，馬祖彬2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，山東 濟(jì)南250014）

［1］ 陳志強(qiáng)，江海身．男科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：391．

［2］ 王海龍．單秋華教授疏肝調(diào)神針刺法理論初探［J］．上海針灸雜志，2010，29（2）：77-78．

［3］ 田麗莉．單秋華教授疏肝調(diào)神針?lè)ㄖ委熉蕴弁葱约膊W(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)擷菁［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（4）：230-231．

［4］ 韓晶，念金波．單秋華臨證經(jīng)驗(yàn)舉隅［J］．山東中醫(yī)雜志，2006，25（7）：493-494．

［5］ 李冀．方劑學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：91．

R249.7

B

1004-2814（2017）02-0186-02

2016-09-13

馬祖彬用疏肝調(diào)神針?lè)ㄅ浜现兴幹委熌行圆挥Y效果較好，介紹如下。

張某，男，27歲，于2015年4月12日診。不育已3年有余，精液常規(guī)分析示精子量少，精子活性減弱。生殖內(nèi)分泌激素檢查無(wú)異常。曾口服促性腺激素未見(jiàn)明顯效果，半年前曾服中藥療效亦不佳。癥見(jiàn)表情愁苦，時(shí)有嘆息，精神萎靡不振，神疲乏力，手腳常發(fā)涼，易感冒。同房時(shí)陰莖可勃起，但易早泄，射精無(wú)力；飲食可，睡眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)淡胖大邊有齒痕，脈沉弱。中醫(yī)診斷為不育，肝郁腎虛證。西醫(yī)診斷為男性不育癥。治以疏肝解郁，益腎補(bǔ)精，佐以安神［1］。針灸以疏肝調(diào)神針?lè)橹?，取百?huì)、印堂、四神聰、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、太沖、神庭、本神、膻中、期門(mén)、氣海、關(guān)元。用30號(hào)1～1.5寸毫針，穴位常規(guī)消毒，患者取仰臥位，針刺百會(huì)、印堂、四神聰、神庭、本神、神門(mén)時(shí)，取1.5寸毫針與皮膚呈15°角快速刺入，進(jìn)針深度約為0.8寸，四神聰斜向百會(huì)刺入；針刺膻中時(shí)取1.5寸毫針與皮膚呈45°角刺入，針刺深度約為1寸；針刺內(nèi)關(guān)時(shí)取長(zhǎng)1.5寸毫針沿與皮膚呈90°角直刺，針刺深度約為1.2寸；針刺太沖時(shí)，取長(zhǎng)1.5寸毫針與皮膚呈80°角直刺，深度為1.2寸［2］；針刺期門(mén)時(shí)斜向下淺刺不留針；針刺氣海關(guān)元時(shí)取長(zhǎng)1.5寸毫針沿與皮膚呈90°角直刺，針刺深度約為1.3寸。以上穴位得氣后均行小幅度捻轉(zhuǎn)手法，每10min行針1次，留針30min，其中氣海、關(guān)元穴并施用溫針灸法，灸3壯，兩日針灸1次。中藥用五子衍宗丸合逍遙散加減（柴胡10g、郁金10g、白術(shù)15g、茯苓15g、當(dāng)歸12g、白芍12g、仙茅15g、仙靈脾15g、巴戟天15g、菟絲子12g、覆盆子15g、熟地12g、山茱萸15g、桃仁10g、赤芍12g、枸杞子15g、合歡皮15g、紫河車(chē)12g、炙甘草6g）。日1劑，水煎300mL，分早晚兩次服。治療1周后即感心情舒暢，乏力感減輕，針?biāo)幉⒂?周后早泄較前有所改善，但出現(xiàn)口干咽燥不適感。中藥減仙茅、仙靈脾、紫河車(chē)，加生地15g、山藥12g。針灸減艾灸量為2壯。治療2周后行精液常規(guī)檢查，精液量與活性較以前有所改善，但妻子仍未懷孕。繼續(xù)治療1個(gè)月后妻子懷孕。

按：患者情志不遂，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，初期氣機(jī)運(yùn)行失常，久之氣滯則血淤，導(dǎo)致腎精瘀滯而不暢。精神萎靡不振、神疲乏力、手腳發(fā)涼、同房時(shí)陰莖可勃起但易早泄、射精無(wú)力，為腎氣虛弱、腎精虧損所致。疏肝調(diào)神針?lè)楫?dāng)代針灸學(xué)家單秋華創(chuàng)立，處方中內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，心包經(jīng)“主脈所生病者”；三焦經(jīng)與之相表里，三焦經(jīng)“主氣所生病者”；故內(nèi)關(guān)既可以調(diào)心安神，又可以統(tǒng)調(diào)全身氣血。太沖為肝之原穴，《靈樞·九針十二原》“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，故取太沖疏肝理氣，解郁安神。睡眠不佳，故取四神聰、神庭、本神、印堂、百會(huì)，其中四神聰、神庭、本神又稱“三神穴”［3］，以“調(diào)神”為主。本神穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，為足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，《針灸甲乙經(jīng)》云：“頭痛目眩，頸項(xiàng)強(qiáng)急，胸脅相引，不得傾側(cè)，本神主之?！鄙裢槎矫}、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)的交會(huì)穴，功善治療頭痛、眩暈、失眠。四神聰為經(jīng)外奇穴，主治頭痛、眩暈、失眠之疾，故“三神穴”合用可以治療失眠、焦慮等疾患，配合百會(huì)、印堂、神門(mén)又可開(kāi)郁醒腦、鎮(zhèn)靜安神、寧心定志［4］。膻中穴為任脈經(jīng)穴，是手厥陰心包經(jīng)募穴，八脈交會(huì)穴之一，可寬胸理氣，寧心安神。期門(mén)穴為足厥陰肝經(jīng)之募穴，善于舒肝理氣，調(diào)節(jié)情緒。艾灸氣海、關(guān)元?jiǎng)t補(bǔ)益先天之腎氣，腎氣充足則精足神旺。中藥以逍遙散合五子衍宗丸加減。方中柴胡苦平，疏肝解郁，使肝郁得以調(diào)達(dá)，白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，當(dāng)歸、白芍與柴胡同用補(bǔ)肝體調(diào)肝用，血和則肝和，血充則肝柔；白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣，使?fàn)I血生化有源［5］；仙茅、仙靈脾、巴戟天、菟絲子、覆盆子、熟地、山茱萸、枸杞子、紫河車(chē)補(bǔ)益腎精腎陽(yáng)，使腎氣充盛、精足氣旺；氣滯則血瘀，故用桃仁、赤芍活血化瘀，舒調(diào)陰部經(jīng)筋；合歡皮可輔助柴胡舒肝理氣，又可安定心神。諸藥合用，共奏疏肝解郁、補(bǔ)腎益氣、安神定志之功。因此，針灸和中藥并用治療男性不育癥收效較快。